Procés de desenvolupament de la malaltia PDF

PROCÉS DE DESENVOLUPAMENT DE LA MALALTIA RA2  1. ALTERACIONS DE LA FUNCIÓ I ESTRUCTURA NORMAL DE LA CÈL.LULA En estat de salut, les cèl·lules estan en equilibri i desenvolupen les seves funcions amb normalitat. Aquest estat s'anomena homeòstasi. L'homeòst...

PROCÉS DE DESENVOLUPAMENT DE LA MALALTIA RA2  1. ALTERACIONS DE LA FUNCIÓ I ESTRUCTURA NORMAL DE LA CÈL.LULA En estat de salut, les cèl·lules estan en equilibri i desenvolupen les seves funcions amb normalitat. Aquest estat s'anomena homeòstasi. L'homeòstasi és l’estat de les cèl·lules en que són capaces de mantenir una condició interna estable, compensant els canvis en el seu entorn mitjançant diversos mecanismes de regulació. L'homeòstasi es manté a nivell cel·lular i també a nivell d´organisme viu. https://youtu.be/FFh6mgneTZ8 https://youtu.be/C76BLX5J3fg Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 2 1. ALTERACIONS DE LA FUNCIÓ I ESTRUCTURA NORMAL DE LA CÈL.LULA Per mantenir l'homeòstasi les cèl·lules tenen certes característiques: − Tenen una membrana plasmàtica que les protegeix i regula el transport de substàncies entre l'interior i l'exterior. − Poden secretar substàncies que creen un entorn favorable al seu voltant com el glicocàlix o la matriu extracel·lular (MEC) − Poden produir i emmagatzemar energia per als seus processos metabòlics, la qual cosa les dona un cert nivell d´autonomia en el seu funcionament. − Poden multiplicar-se (mitosi, meiosi). Això fa que el teixit mantingui la seva estructura i funcionament. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 3  La resposta cel·lular : la cèl·lula es veu influïda per factors externs, des de un canvi de pH fins l´atac d´un virus o toxina, i respon a ells. La resposta depèn de: − El factor i les seves característiques (qualitat, intensitat i durada) − La situació de la cèl·lula (estructura, estat, adaptabilitat) Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 4 Una cèl·lula pot respondre als factors que li afecten: − De forma fisiològica: la cèl·lula utilitza els seus mecanismes de control per compensar l´acció d´aquest factor i mantenir la seva homeòstasi. − De forma fisiopatològica: els mecanismes de control no funcionen i la cèl·lula genera una resposta anormal, que pot ser: lesió cel·lular: la cèl·lula pateix alteracions que poden ser reversibles, irreversibles o adaptatives. proliferació cel·lular: la resposta és la formació anormal de noves cèl·lules. És el cas de les neoplàsies. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 5 En situació normal, les cèl·lules estan constantment influïdes per diversos factors i responen a ells de forma fisiològica. Però existeixen factors que provoquen respostes fisiopatològiques. Segons això, els factors que afecten a les cèl·lules es classifiquen en: − ESTÍMUL: que produeix una resposta fisiològica. Són factors que es produeixen de forma natural en aquest tipus de cèl·lules, i les cèl·lules tenen mecanismes per controlar-los. P.ex. canvis de T, de pH del medi, de concentració d´alguna substància del medi... − AGENT O FACTOR PATOGEN: que produeix una resposta fisiopatològica. Les cèl·lules no són capaces de compensar els seus efectes i sofreixen lesions o comencen a proliferar. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 6 Les respostes tissular i orgànica: una resposta fisiopatològica a nivell cel·lular, es percep també a nivell del teixit corresponent. La resposta tissular es manifesta en una sèrie de processos patològics fonamentals: 1. INFLAMACIÓ: resposta defensiva local front a la presència de diversos agents, i es manifesta amb inflor, dolor, calor i envermelliment. 2. INFECCIÓ: l'agent patogen és un microorganisme. 3. TUMORACIONS: creixement anormal del teixits. 4. NECROSI: zones en les què, per diverses causes, s´ha produït la mort cel·lular. 5. ULCERACIONS: lesions obertes a la pell o mucoses amb pèrdua de substància. 6. ALTERACIONS IMMUNOLÒGIQUES: són respostes anòmales del sistema immunitari que provoquen lesions en teixits del propi organisme. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 7 Aquestes alteracions a nivell de teixit afecten als processos fisiològics en que està implicat el teixit i ,degut a la interrelació entre tots els aparells i sistemes, pot afectar també a altres processos. En qualsevol cas hi haurà una afectació de l´organisme viu, que pot mostrar: − UNA RESPOSTA INESPECÍFICA: febre, alteracions en el recompte leucocitari, canvis de taxes sèriques... − UNA RESPOSTA ESPECÍFICA: permet un diagnòstic clínic, ja que és una resposta característica front a l’agent o factor patogen que està actuant. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 8 1.1 TIPUS DE LESIONS CEL.LULARS Els sistemes intracel·lulars susceptibles de dany són: o Membrana plasmàtica: la pèrdua de la seva integritat suposa la pèrdua de l'homeòstasi. o Respiració cel·lular: les alteracions provoquen un bloqueig del metabolisme cel·lular. o Síntesi de proteïnes: qualsevol factor que afecte a la síntesi de proteïnes i enzims, suposa una greu amenaça per a la cèl·lula. o Reproducció: l'alteració del material genètic posarà en risc la renovació del teixit. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 9 Segons les conseqüències de les lesions, aquestes les classifiquem en 1. Reversibles 2. Irreversibles 3. Adaptatives Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 10  1. LESIONS REVERSIBLES Lesions que es produeixen com a resposta a l´acció d´un agent o factor patogen i que desapareixen quan l´agent deixa d´actuar. P. ex. Front a un agent patogen la cèl·lula acumula líquid (edema cel·lular), i si no hi ha més lesions i l´agent desapareix, la cèl·lula recupera l'homeòstasi de forma natural. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 11 2. LESIONS IRREVERSIBLES En algunes lesions hi ha un punt de no retorn, a partir del qual la cèl·lula no es podrà recuperar i morirà encara que es retiri l'agent causant. Els danys irreversibles són: o Fragmentació de la membrana: si es trenca la membrana, la cèl·lula ja no es pot recuperar. o Lisi del reticle endoplasmàtic: el bloqueig de la síntesi de proteïnes i el transport de substàncies tampoc és recuperable. o Disfunció mitocondrial: la cèl·lula no pot generar energia per al seu metabolisme. o Alteracions del nucli: picnosi (retracció del nucli amb condensació de la cromatina), cariolisi (fragmentació de la cromatina) i cariorrexis ( desaparició del nucli). Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 12 Aquests danys irreversibles condueixen a la necrosi, procés que s´inicia després del punt de no retorn i que condueix a la mort cel·lular. L´agent o factor patogen afectarà a moltes cèl·lules, i la seva necrosi farà que es formi un teixit necròtic. Aquest teixit pot: − Ser expulsat de l´organisme − Ser reparat mitjançant la fagocitosi de les cèl·lules necròtiques i una posterior renovació cel·lular. − Ser aïllat mitjançant la calcificació o l´encapsulació del teixit necròtic. Necrosis vs Apoptosis: https://youtu.be/1vaEVcMfa1E Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 13 3. LESIONS ADAPTATIVES Les cèl·lules, front a un agent o factor patogen, poden adaptar-se per aconseguir un nou equilibri que garanteixi la seva integritat. Els principals mecanismes d´adaptació són: o Atròfia o Hipertròfia Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 14 o ATRÒFIA: és la disminució de la mida i funció cel·lular amb pèrdua de substància cel·lular. La cèl·lula disminueix les seves necessitats energètiques per seguir vivint. L´atròfia es pot produir per disminució en la demanda funcional, nutrició inadequada, isquèmia, interrupció de senyals tròfiques, lesió cel·lular persistent i envelliment de la cèl·lula. o HIPERTRÒFIA: És l´augment de la mida cel·lular per l´augment de massa protoplasmàtica, amb augment de la funció.. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 15 1.2 AGENTS I FACTORS PATÒGENS Entre les causes dels processos patològics podem diferenciar: 1- Factors patògens: són situacions que, generalment de forma indirecta, provoquen lesions cel·lulars. 2- Agents patògens Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 16 1.2 AGENTS I FACTORS PATÒGENS 1- FACTORS PATÒGENS: són situacions que, generalment de forma indirecta, provoquen lesions cel·lulars. Els factors patògens són: a. Hipòxia: falta d'oxigen que desencadena la necrosi cel·lular. b. Factors immunològics c. Factors genètics d. Factors nutricionals e. Radicals lliures Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 17 2. AGENTS PATÒGENS a. AGENTS FÍSICS b. AGENTS QUÍMICS c. AGENTS BIOLÒGICS Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 18 2. AGENTS PATÒGENS a. AGENTS FÍSICS: Són situacions que Traumatismes acostumen a provocar lesions cel·lulars de forma Temperatura indirecta Pressió atmosfèrica Electricitat Radiacions Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 19  HIPOXIA FACTORS IMMUNOLÒGICS FACTORS PATÒGENS FACTORS GENÈTICS FACTORS NUTRICIONALS RADICALS LLIURES Traumatismes Temperatura AGENTS FÍSICS Pressió atmosfèrica Electricitat AGENTS PATÒGENS Radiacions AGENTS QUÍMICS Microorganismes AGENTS BIOLÒGICS Endoparàsits Cultius cel·lulars 20 2. EL PROCÉS PATOLÒGIC La patologia és la branca de la medicina encarregada de l’estudi dels processos patològics. S´encarrega de l´estudi dels canvis estructurals bioquímics i funcionals deguts a la malaltia en cèl·lules, teixits i òrgans, per tant la patologia estudia la malaltia des del punt de vista biològic. La patologia: ★ Utilitza eines moleculars, microbiològiques, immunològiques i morfològiques. ★ Tracta d’explicar l´etiologia i les manifestacions clíniques. ★ Proposa bases per al tractament i la profilaxi. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 21 2.1 ESTUDI DEL PROCÉS PATOLÒGIC L´estudi del procés patològic consta de diverses fases, cadascuna estudiada per una branca específica de la patologia: Etiologia: l´origen de la malaltia. Patogènia: mecanisme d´acció pel qual l´agent causant de la malaltia la provoca. Anatomia patològica: alteracions estructurals i orgàniques que causen la malaltia. Semiologia: manifestacions clíniques de la malaltia (signes i símptomes). Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 22  2.1.1 ETIOLOGIA: LES CAUSES L´etiologia és l’estudi de les causes de la malaltia. L’agent que causa una malaltia s´anomena agent etiològic. Segons l´etiologia, les malalties es classifiquen en: - Segons l´origen de l´agent: o Intrínseca: l´agent pertany a l´organisme. P.ex. malalties autoimmunes o Extrínseca: l´agent és extern a l´organisme. P.ex. les infeccions - Segons que la causa estigui en el material genètic o no: o Genètica: amb una base genètica. P. ex. daltonisme. o Adquirida: la malaltia no té base genètica. - Segons es degui a un agent o a un cúmul de condicions: o Unifactorial: Hi ha un únic agent causal. P. ex. el tetanus es deu al bacteri Clostridium tetani. o Multifactorial: la malaltia es deu a la confluència de vàries causes. P.ex. les càries. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 23 2.1 ESTUDI DEL PROCÉS PATOLÒGIC L´estudi del procés patològic consta de diverses fases, cadascuna estudiada per una branca específica de la patologia: Etiologia: l´origen de la malaltia. Patogènia: mecanisme d´acció pel qual l´agent causant de la malaltia la provoca. Anatomia patològica: alteracions estructurals i orgàniques que causen la malaltia. Semiologia: manifestacions clíniques de la malaltia (signes i símptomes). Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 24  2.1.1 ETIOLOGIA: LES CAUSES L´etiologia és l’estudi de les causes de la malaltia. L’agent que causa una malaltia s´anomena agent etiològic. Segons l´etiologia, les malalties es classifiquen en: - Segons l´origen de l´agent: o Intrínseca: l´agent pertany a l´organisme. P.ex. malalties autoimmunes o Extrínseca: l´agent és extern a l´organisme. P.ex. les infeccions - Segons que la causa estigui en el material genètic o no: o Genètica: amb una base genètica. P. ex. daltonisme. o Adquirida: la malaltia no té base genètica. - Segons es degui a un agent o a un cúmul de condicions: o Unifactorial: Hi ha un únic agent causal. P. ex. el tetanus es deu al bacteri Clostridium tetani. o Multifactorial: la malaltia es deu a la confluència de vàries causes. P.ex. les càries. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 25 2.1.2 PATOGENIA: EL MECANISME D’ACCIÓ La patogenia estudia la forma com un agent etiològic arriba a produir una sèrie d´alteracions morfològiques i funcionals. Estudia la seqüència de fets que constitueixen la resposta de les cèl.lules o els teixits a l´acció d´un agent etiològic, des d´un estímul inicial fins al final de la malaltia. Els factors que condicionen aquesta resposta són: − Tipus d´agent que causa la malaltia. − Intensitat amb la que es desenvolupa la malaltia. − Temps d´acció de l´agent. − Teixit afectat. − Persona que pateix la malaltia: edat, capacitat immunològica, altres malalties... Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 26 2.1.2 PATOGENIA: EL MECANISME D’ACCIÓ Els factors que condicionen aquesta resposta són: − Tipus d´agent que causa la malaltia. − Intensitat amb la que es desenvolupa la malaltia. − Temps d´acció de l´agent. − Teixit afectat. − Persona que pateix la malaltia: edat, capacitat immunològica, altres malalties... Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 27 2.1.3 ANATOMIA PATOLÒGICA: LES ALTERACIONS ESTRUCTURALS Les malalties provoquen canvis estructurals de teixits o cèl.lules que es poden visualitzar. A partir de l´observació d´algunes d´aquestes alteracions, es pot identificar l´agent etiològic causant. Aquests estudis es fan en laboratoris d´anatomia patològica. L´anatomia patològica estudia les alteracions estructurals i orgàniques que provoca la malaltia. Estudia per tant, les lesions que la malaltia causa en cèl.lules, teixits i òrgans, que poden ser a nivell macroscòpic i/o microscòpic. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 28  2.1.4 SEMIOLOGIA: LES MANIFESTACIONS CLÍNIQUES La semiologia és l’estudi de les manifestacions clíniques de la malaltia. Aquestes manifestacions poden ser: - Signes: són dades objectives i sovint quantificables. Alguns es determinen als laboratoris d´anàlisi clínics. P.ex. febre/ hipertèrmia/ hipotèrmia, hipercolesterolèmia, hipertensió/ hipotensió, taquicàrdia/ bradicàrdia, taquipnea/ bradipnea, hiperleucocitosi, edema, erupció cutània... Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 29 - SÍMPTOMES: són sensacions que descriu el pacient. o Dolor: és un dels símptomes més freqüents, comú a la majoria de patologies. El dolor és una experiència sensorial i emocional desagradable associada amb una lesió hística (teixit) real o potencial, o que es descriu com ocasionada per eixa lesió. Aquesta definició integra tant la part objectiva del dolor (relacionada amb els aspectes fisiològics) com la subjectiva (càrrega emocional i psicològica que cada individu assigna al dolor). El dolor sol ser d´intensitat variable. Cada persona té un nivell o llindar de resistència al dolor diferent, per tant el dolor no es percep d´igual manera en cada persona. Sovint exerceix una funció d´avís, un missatge que ens indica que alguna cosa no va bé. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 30 Segons la seva presentació i temps de durada distingim entre: Dolor agut: apareix de forma brusca, intensa però és de curta durada. Dolor crònic: és el dolor que dura més de 3-6 mesos des de la seva aparició o que dura més enllà del període de curació d'una lesió tissular, o bé està associat a una condició mèdica crònica. o Dispnea: dificultat per respirar. o Mareig: sensació d'atordiment, pèrdua d'equilibri o inestabilitat. o Vertigen: sensació il·lusòria de moviment giratori que pot estar acompanyat de nàusees, vòmits i sudoració Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 31 En general, el valor diagnòstic dels signes i símptomes aïllats és escàs, ja que poden correspondre a diversos processos; però existeixen uns pocs, la presència dels quals permeten certificar un diagnòstic. Així parlem de: PATOGNOMÒNIC PRÒDROM Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 32 - PATOGNOMÒNIC: és el signe o símptoma que permet certificar un diagnòstic. P.ex. taques de Koplik al xarampió, cossos de Negri al cervell de malalts de ràbia, orina de color vermell en la porfiria, sarcoma de Kaposi en malalts de SIDA... - PRÒDROM: és qualsevol signe o símptoma imprecís que no permet per si sól establir un diagnòstic. P.ex. la tos, diarrea, febre... Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 33 QUADRE CLÍNIC: és el conjunt de signes i símptomes que manifiesta un pacient. De vegades, el quadre clínic que manifiesta un pacient es pot associar directament a una causa, i per tant, diem que pateix una determinada malaltia. Altres vegades, el conjunt de símptomes i signes que presenta una persona es manifiesta independentment d'una malaltia coneguda. En aquest cas parlem de síndrome. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 34 SÍNDROME: Conjunt de símptomes i signes coneguts i identificats que poden tenir una o varies causes, no necessàriament biològiques i que es donen junts. És un quadre clínic vinculat a un problema de salut i pot no tenir una causa coneguda.Generalment, els síndromes no desenvolupen alteracions anatòmiques en la persona que el pateix. MALALTIA: Té una causa biològica i genera canvis en l’organisme que altera el seu estat de salut física. 35 Exemple: SIDA, qui pateix SIDA pot tenir malalties degut a que el VIH suprimeix la immunitat. Aquestes malalties són les que deterioren l’organisme encara que la causa inicial sigui la infecció. Síndrome DOWN, en aquest cas es coneix l’origen i causa determinades disfuncions. Les persones que el pateixen no se les considera malaltes, es una condició, no una malaltia. 36 2.2 FASES I EVOLUCIÓ DE LA MALALTIA Un procés patològic presenta vàries etapes: FASE PREPATOGÈNICA FASE PATOGÈNICA FASE CLÍNICA Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 37 2.2 FASES I EVOLUCIÓ DE LA MALALTIA − Fase prepatogenica: comença la malaltia, però la persona no presenta manifestacions clíniques, ni canvis cel.lulars, tisulars o orgànics. − Fase patogénica: és l'etapa en la que hi ha canvis cel.lulars, tisulars o orgànics, però la persona encara no percep símptomes o signes de la malaltia. Segons la causa de la malaltia, aquesta fase s´anomena: o Període subclínic o d´incubació: en les malalties infeccioses. Els microorganismes s´estan multiplicant, i si és el cas, produint toxines. És una fase d´evolució ràpida que pot durar hores o dies. o Període de latència: en les malalties degeneratives: És una fase llarga, des de uns mesos fins a alguns anys, per que són malalties d´evolució molt lenta. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 38 2.2 FASES I EVOLUCIÓ DE LA MALALTIA − Fase clínica: és quan la persona presenta símptomes o signes clínics, i generalment, demanda ajuda sanitària. En aquesta fase, la persona pot sofrir també alteracions en els àmbits psíquic i social al descobrir que té una malaltia. La fase clínica té tres etapes: o Prodròmica: apareixen els primers signes o símptomes, que indiquen l´inici clínic d´una malaltia. Són signes i símptomes inespecífics: malestar, febre, cefalea... o Clínica: apareixen els símptomes i signes específics de la malaltia, lo que permet determinar la patologia que afecta al pacient i, a més, el tractament que es deu aplicar per guarir o controlar la malaltia i evitar complicacions i seqüeles. o De resolució: és l´etapa final. La malaltia desapareix, es torna crònica o el pacient mor. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 39  Període Subclínic o d’incubació Fase Fase patogènica prepatogènica Període de latencia Sense Fase Subclínica manifestacions o clíniques, ni PRODRÒMICA Fase clínica canvis cel·lulars, (començament (malaltia manifesta) Fase de resolució tisulars o de la malaltia) orgànics Demanda d’assistència sanitària. Desenllaç: Diagnòstic i tractament a) Curació Símptomes inespecífics b) Incapacitat total o parcial c) mort 40 2.3 CLASSIFICACIÓ DE LES MALALTIES La nosologia és la part de la medicina que descriu, explica, diferència i classifica les malalties. La nosotaxia és la part de la nosologia que s’ocupa de la classificació de les malalties. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 41 2.3 CLASSIFICACIÓ DE LES MALALTIES La classificació de les malalties té diversos objectius: - Agrupar les malalties en categories amb característiques comuns, que aporten informació sobre la malaltia i permeten descriure-la amb més facilitat. - Catalogar i codificar les malalties de forma sistematitzada. D'aquesta forma es facilita l´anotació en la documentació mèdica i la investigació a nivell internacional, ja que tots els investigadors coneixen els codis i el seu ús redueix el risc d’errors per mala interpretació. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 42 Podem classificar les malalties segons distints criteris: 1. Segons la seva durada: - Agudes: generalment les que duren menys de tres mesos. - Subagudes: generalment les que duren entre tres i sis mesos. - Cròniques: generalment les que duren més de sis mesos. Algunes es mantenen més o menys estables en el temps i permeten que la persona pugui viure amb certa normalitat durant molts anys (diabetis) i altres la malaltia és degenerativa, fent que l´estat de la persona empitjori amb el temps. 2. Segons la seva extensió en l´organisme: - Sistèmiques: afecten a tot l´organisme. P.ex. grip. - Localitzades: afecten només a una part de l´organisme. P.ex. conjuntivitis. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 43 3. Segons les funcions fisiològiques afectades: hi ha malalties nervioses, cardiovasculars, metabòliques, mentals... 4. Segons l´edat dels pacients: hi ha malalties neonatals, pediàtriques i geriàtriques. 5. Segons la seva etiopatogènia, és a dir, segons la causa i la fisiopatologia: - Endògenes: la causa està en el propi organisme. P.ex. genètiques, congènites, nutricionals, metabòliques, degeneratives, autoimmunes, inflamatòries, endocrines, mentals. - Exògenes: l´agent causant és extern i definit. P.ex. infeccioses, parasitàries, venèrees, tòxiques, traumàtiques, al.lèrgiques i iatrogèniques. - Ambientals: la causa és l´exposició continuada a certes condicions ambientals (p.ex.aire contaminat), professionals o mecànic-posturals. - D’etiologia multifactorial: quan se sumen factors o agents de més d´un dels grups anteriors. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 44 6. Segons la freqüència d´aparició en una regió: - Esporàdica: afecta a molt poques persones i apareix de forma ocasional. - Endèmica: afecta a una regió concreta, de forma habitual i mantinguda en el temps. Procés de desenvolupament de la malaltia - Nati Borrego 45