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PARTE II CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Figura 29-20.Diverticulosis del colon sigmoide en enema de bario....

PARTE II CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Figura 29-20.Diverticulosis del colon sigmoide en enema de bario. (Reproducido con permiso de James EC, Corry RJ, Perry JCF:Práctica quirúrgica básica.Filadelfia, Pensilvania: Hanley & Belfus; 1987.) ENFERMEDAD DIVERTICULAR Enfermedad diverticulares un término clínico utilizado para describir la presencia de divertículos sintomáticos.diverticulosisse refiere a la disminuir la incidencia de diverticulosis. Aunque la diverticulosis es presencia de divertículos sin inflamación.diverticulitis se refiere a la común, la mayoría de los casos son asintomáticos y las complicaciones inflamación e infección asociada con divertículos. La mayoría de los ocurren en la minoría de las personas con esta afección. divertículos colónicos sondivertículos falsosen el que la mucosa y la muscularis mucosa se han herniado a través de la pared colónica. Estos Complicaciones inflamatorias (diverticulitis) La diverticulitis se refiere a la inflamación e infección asociadas con un divertículos ocurren entre las tenias coli, en los puntos donde los vasos divertículo y se estima que ocurre en el 10% al 25% de las personas con sanguíneos arteriales de nutrientes penetran la pared del colon diverticulosis. La infección peridiverticular y pericólica resulta de una (presumiblemente creando un área de debilidad relativa en el músculo perforación (ya sea macroscópica o microscópica) de un divertículo, lo del colon). Se cree que sonpulsióndivertículos resultantes de la alta que conduce a contaminación, inflamación e infección. El espectro de la presión intraluminal.Sangrado diverticular puede ser masivo pero por lo enfermedad varía desde la diverticulitis leve y sin complicaciones que general es autolimitado.verdaderos divertículos, que comprenden todas puede tratarse en forma ambulatoria hasta la perforación libre y la las capas de la pared intestinal, son raras y suelen ser de origen peritonitis difusa que requiere laparotomía de emergencia. La mayoría congénito. de los pacientes presentan dolor abdominal en el lado izquierdo, con o La diverticulosis es extremadamente común en los Estados Unidos sin fiebre, y leucocitosis. Una masa puede estar presente. Las y Europa. Se estima que la mitad de la población mayor de 50 años tiene radiografías simples son útiles para detectar aire intraabdominal libre. La divertículos colónicos. El colon sigmoide es el sitio más frecuente de tomografía computarizada es extremadamente útil para definir diverticulosis (fig. 29-20). Se cree que la diverticulosis es un trastorno inflamación pericólica, flemón o absceso. Los enemas de contraste y/o la adquirido, pero la etiología es poco conocida. La teoría más aceptada es endoscopia están relativamente contraindicados por el riesgo de que la falta de fibra dietética da como resultado un volumen de heces perforación. El diagnóstico diferencial incluye malignidad, colitis más pequeño, lo que requiere una presión intraluminal alta y una isquémica, colitis infecciosa y enfermedad inflamatoria intestinal. tensión alta en la pared del colon para la propulsión. La contracción crónica da como resultado una hipertrofia muscular y el desarrollo del proceso de segmentación en el que el colon actúa como segmentos Diverticulitis no complicada.diverticulitis no complicada Se caracteriza por separados en lugar de funcionar como un tubo continuo. A medida que dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo. Los hallazgos de la TC progresa la segmentación, las altas presiones se dirigen radialmente incluyen tiras pericólicas de tejidos blandos, engrosamiento de la pared hacia la pared del colon en lugar de desarrollar ondas propulsoras que colónica y/o flemón. La mayoría de los pacientes con diverticulitis no mueven las heces distalmente. Las altas presiones radiales dirigidas complicada responderán al tratamiento ambulatorio con antibióticos orales de contra la pared intestinal crean divertículos por pulsión. También se han amplio espectro y una dieta baja en residuos. Los antibióticos deben propuesto como etiologías una pérdida de la fuerza tensil y una continuarse durante 7 a 10 días. Alrededor del 10% al 20% de los pacientes con disminución de la elasticidad de la pared intestinal con la edad. Aunque dolor más intenso, sensibilidad, fiebre y leucocitosis son tratados en el hospital ninguna de estas teorías ha sido probada, una dieta alta en fibra parece con antibióticos parenterales. y reposo intestinal. La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 La extensión proximal de la resección debe incluir todo el intestino 1287 a 72 horas. La falta de mejoría puede sugerir la formación de un absceso. engrosado o inflamado; sin embargo, la resección de todos los La TC puede ser extremadamente útil en este contexto y muchos divertículos es innecesaria. Cada vez más, la laparoscopia se utiliza para abscesos pericólicos pueden drenarse por vía percutánea. El deterioro la colectomía sigmoidea electiva por enfermedad diverticular. del estado clínico del paciente y el desarrollo de peritonitis son indicaciones de laparotomía. Diverticulitis complicada.diverticulitis complicada incluye La mayoría de los pacientes con diverticulitis no complicada se diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis difusa (perforación recuperarán sin cirugía y entre el 50 y el 70 % no tendrán más episodios. libre) o fístulas entre el colon y las estructuras adyacentes. Las Durante mucho tiempo se ha creído que el riesgo de complicaciones fístulas colovesical, colovaginal y coloentérica son secuelas a largo aumenta con la enfermedad recurrente. Por esta razón, a menudo se ha plazo de la diverticulitis complicada. los Sistema de estadificación CAPÍTULO 29COLON, RECTO Y ANO recomendado la colectomía sigmoidea electiva después del segundo Hincheya menudo se usa para describir la gravedad de la episodio de diverticulitis, especialmente si el paciente ha requerido diverticulitis complicada: el estadio I incluye inflamación colónica hospitalización. A menudo se ha recomendado la resección después del con un absceso pericólico asociado; el estadio II incluye inflamación primer episodio en pacientes muy jóvenes y, a menudo, se recomienda colónica con absceso retroperitoneal o pélvico; el estadio III se después del primer episodio dediverticulitis complicada. Estas pautas asocia con peritonitis purulenta; y el estadio IV se asocia con generales han sido cuestionadas en los últimos años, y estudios más peritonitis fecal. El tratamiento depende del estado clínico general recientes sugieren que el riesgo de complicaciones y/o necesidad de del paciente y del grado de contaminación e infección peritoneal. resección urgente nonoaumentar con la enfermedad recurrente. Los abscesos pequeños (