Clase 8 Fisiología Cardiovascular I PDF

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DOCTORADO EN MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA MÉDICA DESARROLLO DE CLASE 8: FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I Fenómeno eléctrico y mecánico cardíaco. Bases de elect...

UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DOCTORADO EN MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA MÉDICA DESARROLLO DE CLASE 8: FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I Fenómeno eléctrico y mecánico cardíaco. Bases de electrocardiografía. Objetivo 1: Comprender la fisiología del musculo cardíaco Anatomía Fisiológica del musculo cardiaco El musculo cardiaco presenta las fibras musculares cardíacas dispuestas en un retículo, de modo que las fibras se dividen, se vuelven a combinar y se separan de nuevo. Cabe observar que el músculo cardíaco es estriado, igual que el músculo esquelético Potenciales de acción del miocardio Mecanismo de acoplamiento cardíaco: función de los iones calcio y de los túbulos transversos Objetivo 2: Describir los fenómenos que constituyen el ciclo cardíaco.  Fenómeno diastólico Los ventrículos se llenan de sangre durante la diástole Fenómeno sistólico Es el periodo donde el corazón se contrae; las válvulas atrio ventriculares se cierran y hay un aumento en la presión intraventricular por el miocardio presionando la sangre en el ventrículo. Función Ventricular como Bomba Los ventrículos se llenan de sangre durante la DIÁSTOLE Durante la sístole ventricular se acumula la sangre en las aurículas porque las válvulas AV están cerradas y aumenta la presión en ellas  Función Valvular Las válvulas cardíacas evitan el flujo inverso de la sangre durante la sístole Objetivo 3: Conocer la fisiología de la generación de trabajo cardiaco Curva de bombeo cardiaco  Concepto de precarga y poscarga Se denomina precarga, al grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse. Y a la carga contra la que el músculo ejerce su fuerza contráctil se le denomina poscarga. Es decir la precarga es el grado de estiramiento del miocardio antes de contraerse y la poscarga es la resistencia contra la cual se expulsa la sangre. Objetivo 4: Reconocer los mecanismos de regulación del bombeo cardiaco Mecanismo de Frank- Starlingn Esto se puede explicar como: La capacidad Cuanto más se llena el corazón intrínseca del durante la diástole, mayor será el corazón para volumen de sangre impulsada adaptarse a las hacia la aorta. cargas variables de sangre que le El corazón impulsa toda la sangre llega. que llega sin permitir un remanso excesivo de la misma en las venas.  Control autonómico La eficacia de la función de bomba del corazón también esta controlada por los nervios simpáticos y parasimpáticos Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardíaca La concentración elevada de potasio reduce el potencial de membrana en reposo del músculo cardiaco. Un exceso de iones calcio produce efectos contrarios a los iones potasio generando una contracción espástica. Objetivo 5: describir la estructura y función del sistema eléctrico del corazón.  Sistema especializado de conducción eléctrica cardíaca La señal eléctrica se origina en el Nodo Sinoauricular Ritmicidad eléctrica automática de las fibras sinusales Objetivo 6: Describir la secuencia, dirección y los tiempos de la actividad eléctrica cardíaca Nodo AV y retraso nodal desde las aurículas a los ventrículos  Transmisión en fibras de Purkinje Son fibras muy grandes que transmiten potenciales de acción a una velocidad aproximadamente seis veces mayor que la del musculo ventricular El Haz se divide en dos ramas izquierda y derecha que van a cada ventrículo hasta la punta, que se dividen en ramas mas pequeñas. Fibras de mayor tamaño que las ventriculares, con alta velocidad de conductividad (1,5 a 4 m/s) Propagación del impulso  El impulso se propaga a una velocidad moderada atreves da las aurículas.  El tiempo total para una transmisión del impulso cardiaco desde las ramas iniciales de Haz hasta las últimas fibras del musculo ventricular en un corazón normal es de aproximadamente 0,06sg. Objetivo 7: Explicar el papel del sistema nervioso autónomo en la actividad eléctrica del corazón.  Función simpática y parasimpática en la regulación eléctrica cardíaca Mecanismos simpáticos Puede aumentar la Fc hasta 180 o 200 latidos/min. Aumenta la fuerza de contracción. Mecanismos parasimpáticos (vagal) Puede disminuir la Fc a 20 o 40 latidos/min e incluso inhibirlo por algunos segundos. Puede reducir la fuerza de contracción en un 50%. El efecto del sistema vagal tiene principal función sobre la frecuencia cardiaca y no tanto sobre la contracción.  Función de las fibras nerviosas y sus receptores Objetivo 8: Describir la morfología del electrocardiograma en un paciente sano reconociendo el trazo en un corazón con ritmo eléctrico normal  características de un electrocardiograma normal. Y Bases de la electrocardiografía Ondas de despolarización y repolarización  Descripción de las derivaciones cardiacas Se compone de tres derivaciones Las derivaciones bipolares de extremidades Derivaciones precordiales Derivaciones unipolares de extremidades Se dividen en 12 derivaciones 6 derivaciones de las extremidades (plano frontal) 6 precordiales (plano horizontal) Derivaciones bipolares : la diferencia de tensión eléctrica entre dos extremidades. (DI,DII y DII) El término «bipolar» significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están localizados en lados diferentes del corazón, en este caso en las extremidades. Precordiales : habitualmente se registran seis derivaciones estándar del tórax, una cada vez, desde la pared torácica anterior, de modo que el electrodo del tórax se coloca secuencialmente en los seis puntos que se muestran en el diagrama. Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y V6 Derivaciones unipolares: registran el voltaje de la extremidad correspondiente.(aVR, aVL y aVF) En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al terminal positivo Caso clínico  Bibliografía Guyton Hall. “Tratado de Fisiología Médica” 13ª Edición, 2013. (CAPÍTULOS 9, 10, 11, Y 12). Ganong “Fisiología médica”, 23ª Edición. (CAPÍTULO 29 y 30)