Clase 12, Bacilos Gram-negativos no fermentadores PDF

BACILOS GRAM-NEGATIVOS NO FERMENTADORES MSc. Ingrid Espínola Ulrich.  Los bacilos Gram-negativos no fermentadores clínicamente importante son: Pseudomonas Acinetobacter Burkholderia Moraxella Stenotrophomonas Bacilos Gram-negativos no fer...

BACILOS GRAM-NEGATIVOS NO FERMENTADORES MSc. Ingrid Espínola Ulrich.  Los bacilos Gram-negativos no fermentadores clínicamente importante son: Pseudomonas Acinetobacter Burkholderia Moraxella Stenotrophomonas Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Son los bacilos Gram-negativos que NO realizan la fermentación de la Glucosa en ausencia de oxigeno TSI = TRIPLE AZUCAR Y HIERRO Fermentación de la glucosa, sacarosa y lactosa No fermentadora Fermentadoras Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  BACILOS GRAM-NEGATIVOS NO FERMENTADORES - Son patógenos oportunistas de plantas, animales y humanos. - Viven en el ambiente: suelo, agua, mesadas, equipos hospitalarios, etc. - La gran mayoría NO hacen parte de la microbiota humana, con algunas excepciones. Son principalmente patógenos oportunistas responsables de infecciones en pacientes hospitalizados, pacientes con defectos inmunitarios innatos(p. ej., función pulmonar comprometida) o después de traumatismos(p. ej., contaminación de una herida). Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich PSEUDOMONAS AERUGINOSA  Pseudomonas aeruginosa Bacilos Gram (-) Tamaño: 0,5-1,0 por 1,5-5,0 mm Móviles: un flagelo simple (monotrico) Aerobio estricto Oxidasa y catalasa positivas No-fermentador Requerimientos nutricionales mínimos Temperatura: 4-42 °C Pseudomonas aeruginosa: Oxidasa (+) Pseudomonas aeruginosa:  Algunas cepas producen pigmentos difusibles: ◦ Piocianina (azul) ◦ Pioverdina (verde) ◦ Fluoresceína (amarillo) ◦ Piorubina (rojo) ◦ Piomelanina (negro) Factores de virulencia y patogenia Adhesinas Flagelos, pili y lipopolisacarido Capsula de alginato: evita la fagocitosis y destruye antibioticos Toxinas secretadas y las enzimas Exotoxina A: altera la síntesis de proteinas y lleva a la muerte a las células del huésped. Piocianina y pioverdina: liberacion de citocinas Elastasas: degradan la elastina, lo que ocasiona daños en los tejidos que contienen elastina Proteasas: daño tisular Hemolisina: fosfolipasa C: degrada los lípidos y la lecitina, de modo que facilita la destrucción tisular. Exoenzimas S y T: son toxinas extracelulares, produce un daño en las células epiteliales que facilita la diseminación de las bacterias, la invasión tisular y la necrosis. Resistencia antimicrobiana Tinción de Gram de Pseudomonas aeruginosa rodeada de material capsular mucoide en un paciente aquejado de fibrosis quística.  Pseudomonas aeruginosa EPIDEMIOLOGÍA Ubicuo en la naturaleza Facilidades hospitalarias: lavabos, baños, flores, equipos de diálisis y equipos de respirador Puede colonizar transitoriamente el tracto respiratorio y gastro intestinal de los pacientes hospitalizados Tratados con antibióticos de amplio espectro Hospitalizados por mucho tiempo Expuestos a equipos de respiración  Infecciones Infecciones Respiratorias Quemaduras de piel y tejidos blandos Infecciones Urinarias (catéteres) Otitis externa (de otitis del nadador a otitis maligna) Infecciones oculares Líquidos de limpieza de lentes de contacto infectados Septicemia, endocarditis, dermatitis y osteocondritis.  Infecciones pulmonares Las circunstancias que predisponen a los pacientes inmunodeprimidos a contraer infecciones por Pseudomonas son: 1) el tratamiento previo con antibióticos de amplio espectro que alteran la población bacteriana protectora normal 2) el uso de respiradores, que pueden introducir el microorganismo en las vías respiratorias inferiores. Quemaduras de piel y tejidos blandos Foliculitis P. aeruginosa es tambien la causa mas frecuente de osteocondritis (inflamacion del hueso y el cartilago) Infecciones del aparato urinario La infeccion del aparato urinario aparece principalmente en los pacientes con sondas urinarias de larga duracion. Otitis externa Otitis media crónica Otitis externa maligna  Infecciones oculares Tienen lugar con posterioridad a un traumatismo inicial en la cornea  Bacteriemia y endocarditis La bacteriemia afecta con una frecuencia mayor a los pacientes con neutropenia, diabetes mellitus, quemaduras extensas y neoplasias hematológicas. La mayor parte de las bacteriemias se originan en infecciones de las vías respiratorias inferiores, el aparato urinario, la piel y los tejidos Ectima gangrenoso blandos Otras infecciones En el aparato digestivo, en el sistema nervioso central y en el sistema musculoesqueletico. Las condiciones de base necesarias para la mayoría de estas infecciones son: 1) la presencia del microorganismo en un reservorio húmedo 2) la elusión o eliminación de las defensas del hospedador (p. ej., traumatismo cutáneo, eliminación de la flora microbiana normal como consecuencia de la administración de antibióticos, neutropenia).  Epidemiología Patógeno oportunista humano inmunosuprimidos fibrosis quística SIDA 50 % de las neumonías bacterianas nosocomiales El tratamiento de dichas infecciones puede ser difícil debido a la frecuente y repetitiva resistencia antibiótica  Diagnóstico Depende del aislamiento e identificación de laboratorio. Crece bien en la mayoría de medios comúnmente usados Es común aislarla en Medio AS o MC Se identifica por su morfología en frote de Gram Incapacidad de fermentar glucosa Reacción de Oxidasa positiva Olor característico Capacidad de crecer a 42°C Pigmento fluorescente bajo luz ultravioleta es útil para la identificación temprana de colonias de P. aeruginosa La fluorescencia también es usada para sugerir la presencia de P. aeruginosa en heridas. P. aeruginosa  Resistencia de P. aeruginosa Notoria por su resistencia a antibióticos Es un patógeno peligroso y amenazante. Es naturalmente resistente a muchos antibióticos Barrera de permeabilidad por su membrana externa Gram (-) Tiende a colonizare superficies en forma de biofilm Además, adquiere resistencia por plásmidos: factores –R y RTFs Capaz de transferir estos genes por medio de mecanismos horizontales de transferencia como transducción y conjugación Sólo unos cuantos antibióticos son efectivos contra Pseudomonas: fluoroquinolonas, gentamicina e imipenem. Aún estos no son todos efectivos contra todas las cepas. Lo peor de tratar infecciones por pseudomonas es dramático en pacientes con fibrosis quística. Tratamiento de P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa es frecuentemente resistente a la mayoría de antibióticos usados comúnmente. Suelen ser eficaces: Gentamicina Colistina Amikacina Carbapenems: imipenem, meropenem, ertapenem Ciprofloxacina Piperacilina/tazobactam Prevención y control: intrahospitar Prevenir la contaminación de los equipos estériles, como los de terapia respiratoria o las maquinas de diálisis Prevenir la contaminación cruzada de los pacientes por el personal sanitario. Evitar el uso inadecuado de los antibióticos de amplio espectro, debido a que este uso puede suprimir la flora microbiana normal y permitir el crecimiento excesivo de cepas resistentes de Pseudomonas.  GÉNERO ACINETOBACTER Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Acinetobacter CARACTERÍSTICAS: Son cocobacilos gramnegativos no fermentadores de la glucosa y Citocromo C oxidasa negativos. Aerobios estrictos. No poseen flagelos. Son catalasa positivo. Encapsulado. Crecen como saprofitos ubicuos en la naturaleza y en el entorno hospitalario. Su hábitat natural son la tierra y agua y ha sido aislado de alimentos, artrópodos y el ambiente. Sobreviven en las superficies húmedas, como los equipos de terapia respiratoria, y en las superficies secas, como la piel del ser humano. Forman parte de la microflora bucofaríngea normal de manera transitoria de un pequeño número de individuos sanos. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Tinción de Gram Cocosbacilos Gram-negativos, muy pequeños en relación a otros bacilos Gram-negativos. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  CLASIFICACIÓN El género Acinetobacter se subdivide en dos grupos: Especies que oxidan la glucosa ----------- A. baumanii. Especies que no la oxidan ---------- A. lwoffii y A. haemolyticus. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich Transmisión Contacto directo de persona a persona. A través de fómites contaminadas, equipos hospitalarios, aguas contaminadas. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  FACTOR DE RIESGO Inmunodeprimidos. UTI Pacientes que reciben tratamiento respiratorio. Pacientes que reciban tratamiento antibiótico de amplio espectro. Pacientes con quemaduras. Pacientes con instrumentación: catéteres o sondas urinarias. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  ACINETOBACTER CLÍNICA DE Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Formación El crecimiento en las superficies mucosas y dispositivos de médicos, como los catéteres intravasculares y los Biopelicula tubos endotraqueales, puede dar lugar a la formación de biopelículas, lo que aumenta el riesgo de infección del torrente sanguíneo y las vías respiratorias. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  La Acinetobacter es considerado un patógeno emergente importante en todo el mundo. Infecciones pulmonares: patógeno oportunista en pacientes que reciben tratamiento respiratorio. Infecciones urinarias: pacientes con sondas. Infecciones de las heridas: heridas traumáticas, post-quirúrgicas, nosocomiales, etc. Bacteremia y septicemia. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS Si bien en la década de los setenta Se ha reportado que la las cepas de A. baumannii eran mortalidad puede ser hasta del sensibles a la mayoría de 80 % cuando existe infección por A. baumanii resistente a antibióticos disponibles, incluyendo carbapenémicos en pacientes los β-lactámicos, en los últimos años hospitalizados en unidades de la multirresistencia es un fenómeno cuidados intensivos. cada vez más frecuente. También preocupa mucho la resistencia adquirida a la A. baumannii ha desarrollado colistina. diversos mecanismos de resistencia, entre los cuales se incluyen: β- lactamasas, sobreexpresión de bombas de expulsión, pérdida de porinas y modificación del blanco de acción de los antibióticos. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich DIAGNÓSTICO Crece bien en cultivo bacteriológico, y se debe realizar un antibiograma. Métodos moleculares: PCR Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  GÉNERO MORAXELLA Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Moraxella catarrhalis La especie Moraxella catarrhalis constituye el patógeno mas importante. CARACTERIASTICAS: Es un diplococo gramnegativo. Oxidasa-positive. Aerobio estricto. Posee fimbrias y pili. Posee capsula. No posee flagelos. Proteínas reguladoras del hierro. Resistencia al Suero. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Moraxella catarrhalis: Patógeno emergente Moraxella catarrhalis ha sido descrita exclusivamente en humanos, siendo capaz de colonizarlos sin causar enfermedad, motivo por el cual esta bacteria se clasificó anteriormente como comensal. En los últimos 20 años, esta bacteria ha emergido como un importante patógeno causante de infecciones en el tracto respiratorio superior de niños y ancianos, e infecciones del tracto respiratorio inferior en adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aproximadamente, el 90% de las cepas son productoras de β- lactamasas. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich HABITAT Forma parte de la flora habitual nasofaríngea. Entre el 1 y el 5% de los adultos sanos tiene colonizado el tracto respiratorio superior. La colonización nasofaríngea por M. catarrhalis es común en la infancia, puede incrementarse durante los meses de invierno. El microorganismo parece diseminarse por contigüidad desde su posición colonizadora en el tracto respiratorio hasta el sitio de infección. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich Transmisión Se da por la inhalación de aerosoles, la que se produce cuando un individuo enfermo tose o estornuda Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Clínica de M. catarrhalis Otitis media en niños Sinusitis aguda y crónica a cualquier edad Conjuntivitis Infección respiratoria baja en adultos con enfermedad pulmonar crónica: Infecciones pulmonares: traqueo bronquitis o bronconeumonía en sujetos aquejados de enfermedades pulmonares crónicas (EPOC). Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich DIAGNÓSTICO Crece bien en cultivo bacteriológico, y se debe realizar un antibiograma. Métodos moleculares: PCR Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  GÉNERO STENOTROPHOMONAS Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  Stenotrophomonas maltophilia Siendo un microorganismo de baja patogenicidad, cuyo hábitat natural es el ambiente acuático, su importancia radica en la patología nosocomial, debido fundamentalmente a su alta resistencia a los antimicrobianos. Patógeno oportunista. Bacilo gramnegativo pequeño y fino Posee flagelo polar multiétnico. Aerobio estricto. Oxidasa negativo. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich HABITAT Es un bacilo de distribución universal que se ha aislado en el suelo, el agua, los vegetales y los animales, así como en diferentes ambientes hospitalarios (agua de grifos, humidificadores, jabones y desinfectantes, catéteres, etc.), incluidas las manos del personal sanitario. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich FACTOR DE RIESGO La colonización e infección por S. maltophilia se ha relacionado con determinados factores predisponentes: Intrínsecos al paciente: en especial inmunodepresión de diferentes causas, enfermedades crónicas subyacentes, neoplasias sólidas y hematológicas, fibrosis quística y neutropenia. Extrínsecos al paciente: presencia de catéteres venosos centrales, estancia en cuidados intensivos, ventilación mecánica y hospitalización prolongada, y es de especial importancia el tratamiento antibiótico previo. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich RESISTECIA Una importante característica de S. maltophilia es su elevada y múltiple resistencia antibiótica debido a diferentes mecanismos en los que participan la producción de betalactamasas, la impermeabilidad de la membrana externa y la expresión de bombas de expulsión activa. Estos mecanismos le confieren resistencia de alto grado frente a betalactámicos, incluyendo cefalosporinas de tercera generación y carbapenemes, aminoglucósidos, macrólidos y, de forma variable, a quinolonas. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich CLÍNICA Infecciones oportunistas: diversas infecciones en pacientes inmunodeprimidos expuestos previamente a antibioterapia de amplio espectro. Mas a menudo: bacteriemia y neumonía. Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich DIAGNÓSTICO Crece bien en cultivo bacteriológico, y se debe realizar un antibiograma. Métodos moleculares: PCR Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich  GRACIAS!! Bacilos Gram-negativos no fermentadores - MSc. Ingrid Espínola Ulrich