Universidad Latina de Panamá Helmintos PDF

Prof. Krislly Ramírez 1. Generalidades 2. Clasificación 3. Ciclo biológico 4. Epidemiología. 5. Mecanismo de transmisión 6. Formas de ingreso 7. Manifestaciones clínicas 8. Prevención Prof. Krislly Ramírez  Helmintos o vermes (hélminthos – gusano...

Prof. Krislly Ramírez 1. Generalidades 2. Clasificación 3. Ciclo biológico 4. Epidemiología. 5. Mecanismo de transmisión 6. Formas de ingreso 7. Manifestaciones clínicas 8. Prevención Prof. Krislly Ramírez  Helmintos o vermes (hélminthos – gusano) es un término no Helmintos taxonómico. Pueden ser parásitos o de vida libre. Nemathelminthes Platyhelminthes Son organismos multicelulares de nutrición heterótrofa (Metazoo), Clases Clases Invertebrados Comprenden 2 phylum: Nemátoda Cestoidea Nemathelminthes y los Platyhelminthes Acanthocephala Trematoda Prof. Krislly Ramírez  Parasitismo por helmintos Vinculado a condiciones socio ambientales. Altos índices de contaminación fecal. Zoonosis EXTRAINTESTINAL INTESTINAL Prof. Krislly Ramírez  Gusanos planos Aceloma (sin Gusanos HELMINTOS Cavidad) cilíndricos Algunos son Poseen celoma monoicos o (con Cavidad) Nematelmintos o Platelmintos hermafroditas Son dioicos sexos nemátodos Aparato digestivo separados( posen incompleto dimorfismo sexual) segmentados. No segmentados. CESTODOS TREMATODOS Tenías segmentadas Duelas ( hoja) Prof. Krislly Ramírez  TRANSMISIÓN DIRECTA Penetración por Penetración por vía vía oral transcutánea GEOHELMINTOS Ciclo fecal-Oral Ano-mano-boca INGESTA DE CARNE FORMAS INFECTANTES SE DESARROLLAN EN EL SUELO S. stercoralis A. lumbricoide E. vermicularis Taenias y Trichinellas Prof. Krislly Ramírez INGESTA DE HUEVOS Del mismo E. vermicularis Oxuriasis Hospedero Hymenolepis nana Himenolepiasis Toxocara canis Toxocariasis En Heces Echinococcus De Animales granulosus Hidatidosis Taenia solium Cisticercosis Ascaris lumbricoide Ascariasis Previa evolución en el medio ambiente Trichuris Trichuriais Trichiura Prof. Krislly Ramírez INGESTA DE LARVAS Cisticerco en cerdo Taenia solium TENIASIS Cisticerco en ganado vacuno Taenia saginata Larva en cerdo Trichinella spiralis TRIQUINOSIS Plerocercoide en Diphyllobothrium DIFILOBOTRIASIS peces latum Metacercarias en Fasciola hepatica FASCIOLASIS hortalizas Hymenolepis Cisticerco en pulgas HIMENOLEPIASIS diminuta Prof. Krislly Ramírez Penetración Transcutánea de Larva filariforme S. stercoralis las formas larvarias N. americanus A. duodenale Larva Furcocercaria S. mansoni S. haematobium Prof. Krislly Ramírez  Aedes, Anopheles, Culex Wuchereria bancrofti Picadura de vectores Simulidos Onchocerca volvulus Simulidos, Culicoides Manzonella ozardi Tabanos Loa loa Prof. Krislly Ramírez  NEUROPSIQUIATRICAS Insomnio DIGESTIVO Cefaleas alteraciones del tracto Convulsiones intestinal. Alteraciones del Dolor abdominal. comportamiento Mala absorción de nutrientes. bruxismo HEMATOLOGICAS Anemia carencial Anemia por pérdidas GENERAL Alteración de apetito. anorexia. ALERGICAS.Baja de peso. Prurito Anal, valvar, nasal Retardo del crecimiento. Bronquitis Asmatiformes Urticaria Prof. Krislly Ramírez  Son parásitos redondos, simétricos, no segmentados Phylum más numeroso: > 12000 especies Pueden ser parásitos o de vida libre Presentan diversidad de tamaño y de mecanismos de transmisión. Existen en una gran variedad de ambientes: en las regiones polares, en los trópicos, aguas dulces y saladas y hasta en manantiales calientes. Prof. Krislly Ramírez  Generalidades de los nemátodos El phylum Nematoda (del griego, nema: hilo; oídos: con aspecto de) también conocidos como nemátodos, nematodes o nematelmintos. Son gusanos redondos por lo que se puede decir que presentan una simetría radical bilateral, no poseen segmentos. Su cuerpo esta recubierto por una cutícula, esta capa externa desarrolla una serie de funciones importantes, entre las que destacan las funciones protectoras frente enzimas proteolíticas del hospedador. Se conforma por de 3 capas: (cortical, media y basal), debajo de la cual se desarrolla la hipodermis que es la capa que se desprende durante la muda (ecdisis). Estos metazoarios presentan una cavidad seudocelomica (seudocelomados) en el cuerpo; poseen el sistemas: reproductor, digestivo, nervioso y excretor. Prof. Krislly Ramírez  Generalidades de los nemátodos Polimiario: Células musculares numerosas y hacen salientes en la cavidad Celómica (Ascaris l.) Meromiario: Células musculares poco numerosas y aplastadas (E. vermicularis y A. duodenale). Holomiario: Las células están apretadas una contra las otras y forman una capa no interrumpida Trichuris trichiura) A. Rhabditoide, B. Doriloimoide * C. Filariforme ** D. Mermitoide *(ascaroide) **(estrogiliforme), Prof. Krislly Ramírez  Generalidades de los nemátodos Machos Menor tamaño. Menor número. 1 por cada 2 a 3 hembras. Vida media corta. La mayoría muere al copular Hembras Mayor tamaño. Menor número. Las larvas no poseen gónadas Vida media más larga que los ni órganos reproductores. Ni se machos. nutren, solo metabolizan lo ingerido. Prof. Krislly Ramírez Prof. Krislly Ramírez Prof. Krislly Ramírez  Aspiración con ingestión Uncinarias de sangre ALIMENTACION Absorción de tejidos Trichuris trichiura, T. destruidos spiralis, S, stercoralis Absorción de contenido Ascaris lumbricoide y intestinal E. vermicularis Absorción de alimentos de líquidos corporales Filarias Metabolismo anaeróbico FISIOLOGIA (Tracto digestivo) Prof. Krislly Ramírez Las adaptaciones de la vida parasitaria son: Tróficas. Fisiológicas. Morfológicas. Evolutivas. A medida que aumenta la facilidad de obtener alimento, atrofian el aparato digestivo. A medida que aumenta la hipotonía en el medio, atrofian el sistema excretor y la regulación. A medida que aumenta el parasitismo. Disminuye el desarrollo del sistema nervioso. Prof. Krislly Ramírez  Se han encontrado huevos de Ascaris lumbricoides en Coprolitos humanos de 2227, a.C Se han encontrado huevos de Ancylostoma. 3350 a. C. Existe evidencia de Hipócrates y sus tratamientos antihelmínticos. Además, se tiene evidencia de Trichuris. En la América Precolombina. Hace 2000 años atrás. Prof. Krislly Ramírez  Cazadores – colectores – selva Triquinosis AMBIENTAL Zonas árticas (focas y morsas) Tipo de suelo. Humus arenoso o arcilloso. Hidatidosis Caza – Zorros plateados multilocular Temperatura: Hoy 37 °C a 13 °C. Ph del suelo entre 4.5 a 7.5. Pastores de ovejas Hidatidosis unilocular y F. hepática Luz solar: radiación UV. Vegetación: raíces, follaje, control de Agricultores – Arroz Schistosomiasis temperatura. Humedad. Abonos de cultivos Uncinarias, Ascaris Y Ss. Condición socioeconómica. mascotas Toxocariosis, D.caninum, Hidatidosis Costumbres religiosas Taenia solium (cisticerco) Prof. Krislly Ramírez  La OPS/OMS calcula que 20–30% de todos los latinoamericanos están infectados por helmintos intestinales (parásitos intestinales), mientras que las cifras en los barrios pobres alcanzan con frecuencia el 50% y hasta el 95% en algunas tribus indígenas. La esquistosomiosis (Schistoma mansoni) todavía afecta por lo menos a ocho países de la Región. La filariosis linfática (elephantitis filárica) afecta a más de medio millón de personas en la Región. Existen programas mundiales de eliminación o de control para los geohelmintos, la esquistosomiosis, la oncocercosis y la filariosis linfática; pero los recursos mundiales son escasos. Hay resoluciones de la OMS y de la OPS para la eliminación de la oncocercosis y de la filariosis linfática como problemas de salud pública; y una iniciativa está en marcha para abordar estas enfermedades de una manera integrada como "enfermedades desatendidas", junto con los geohelmintos y la esquistosomiosis, entre otras enfermedades tropicales Prof. Krislly Ramírez  Tercer lugar en las infecciones de mayor prevalencia a nivel mundial. Más de 267 millones de niños en edad preescolar y 568 millones escolares en zonas de intensa transmisión. Condiciones de Riesgo Es debido a las malas condiciones higiénicas. La escasa cultura médica. Saneamiento ambiental deficiente. Pobres condiciones socioeconómicas. AVAD: Años de vida ajustados a la discapacidad DALYS: Años de vida ajustados a la incapacidad (Uncinarias) Se recomienda en los países con prevalencia mayor al 20% tratamiento masivo una vez por año ( Panamá) Prof. Krislly Ramírez  Individuos infectados. Control y Prevención Contaminación fecal del suelo. Acceso al tratamiento que disminuye Condiciones ecológicas favorables. los niveles de infección y morbilidad Contacto de individuos sanos con suelos masiva en escolares de riesgo. infectados. Educación en salud: disminuye la Inmunidad y nutrición deficiente, infección humana. Con el lavado de aumenta el parasitismo. manos, calzados no geofagia, No pica, Edad: tiene importancia en los niños con agua potable, manejo adecuado, alta prevalencia de Ascaris y Trichuris. alimentos, limitación de áreas de juegos. En los adultos, la mayor prevalencia son Saneamiento: letrina, Controla la las uncinarias contaminación ambiental de huertas las costumbres religiosas familiares programadas, control de desecho y basura. Prof. Krislly Ramírez  La desecación de los suelos. Humedad excesiva. Temperatura. Fermentación de vegetación. Alta flora bacteriana y micóticas. Ausencia del huésped intermediario. En el intestino humano el metabolismo es anaerobio. Por ende, el oxígeno lo van a obtener de los lípidos y glucógeno. Prof. Krislly Ramírez  L a respuesta inmunológica contra los nematodos varía de acuerdo al grado de maduración del sistema inmune. NIÑOS La inmunidad esterilizante nos lleva al control del parásito, eliminación. La inmunidad concomitante. No hay reinfección, pero el parásito sobrevive. Innmuno patología juega un papel importante la secreción de citocinas, respuesta inflamatoria, anticuerpos, respuesta linfocitaria. Anticuerpos facilitan la eliminación del parásito Inmunoparasitología son un gran apoyo a la clínica. Prof. Krislly Ramírez  Vitamina B12 FACTOR DE CRECIMIENTO Huevos de tremátodes D. latum (Hígado) Acción Perdida de traumática Larvas de Cestodos Nutrientes Hierro y Proteínas Uncinarias Adultos de Ascaris l Vitamina A Problemas en la nutrición. Principalmente en niños y Ascaris lumbricoide mujeres embarazadas. Perdida de apetito. Con gran liberación de citoquinas, que disminuyen el metabolismo proteico y se da el deterioro Toxinas físico. (Hialuronidasas) Presencia de diarreas, vómitos y disentería. Con desbalance Uncinarias ( L3) hídrico, y aumento de la velocidad del tránsito intestinal. Acción Tóxica Complicaciones con las infecciones bacterianas por Endotoxinas lesiones tisulares. (O. volvulus- Obstrucción intestinal en niños. Hasta producir la muerte. Wolbachia) Prof. Krislly Ramírez  Obstrucción de vías Ascaris lumbricoide digestivas y biliares Deficiencia en el Exfoliación o Uncinarias aprendizaje erosión tisular Daño Mecánico Extracción de Ascaris lumbricoide Nutrientes E. vermicularis Inflamación Intestinal. T. spiralis Reacción Anemia y toxemia Ascaris lumbricoide prolongada anafiláctica Tricuris trichiura Inasistencia escolar Alergizantes Asmas extremas Metabolitos Tóxicos Alteración del microbioma Ascaris y E. vermicularis Prof. Krislly Ramírez  Enterobius vermicularis Estadio diagnóstico: Huevos en las regiones perianales ( 4-6 horas) Estadio infectivo: Huevo embrionado Mecanismo de Infección: Ano, Mano, Boca Ciclo Directo HD: Humano Hábitat en el humano: Larvas en el duodeno Adultos en el intestino grueso (Ciego) Duración de 2-3 Enfermedad: Oxiuriasis semanas Prof. Krislly Ramírez Enterobius vermicularis Duración de 2-3 semanas Prof. Krislly Ramírez  Enterobius vermicularis (Linneaus 1758) Oxiuros, Gusano alfiler (pinworm) Dioicos y dismórficos 13 mm 5 mm Biohelminto Único HD: Humano Ano→Mano→Boca (inhalación) Esófago rhabditoide MI: Musculatura tipo Se alimenta del microbioma. ↓ letalidad meromario ↑ Parasitemia ↓ Vitamina B12 y ácido 1/3 posterior agudo fólico curvatura posterior 1 espícula sin cubierta HAadultos: IG, ciego y apéndice retráctil No ocasionan daño mecánico, su fijación es Expansión cuticular ( Apéndice)  Enterobiosis Síntomas comunes ↓Parasitosis → asintomáticos Síntomas físicos Síntomas Conductuales “Pruritis ani” Nocturno, Prurito nasal Vértigos, Ataques Epileptiformes Bruxismo // Eneureisis Nocturna (por alta carga por largo tiempo) Dolor abdominal en fosa iliaca derecha (meteorismo) Síntomas Irritabilidad (nerviosismo) No produce lesiones macroscópicas intestinales. Insomnio, Melancolía Dermatitis eccematosa//infección bacteriana Disminución del apetito secundaria por rascado // granuloma perineal Bajo rendimiento escolar por falta ↑parasitemia ↓Vitamina B12 y ácido fólico de sueño Eosinofilia 6-15% Los diabéticos y asmáticos con EV no desarrollan dichas patologías por toxinas del parásito Homosexuales: colitis hemorrágica/inflamación eosinofílica de íleon y colon enterocolitis eosinofílica (melena) Enterobius vermicularis Prof. Krislly Ramírez  Niños Onanismo en púberes Niñas y Mujeres Prurito vaginal→Ninfomanía > riesgo (vulvhuevoginitis) (Leucorrea) Salpingitis, Colpitis, Miometritis Endometritis, Infertilidad → granulomas ováricos, también granulomas hepáticos y peritoneales. Peritonitis, peritonitis plástica- Corte transversal de adherencias, provocar fiebre debido a EV en apéndice cecal carga bacteriana. Enterobius vermicularis Sintomatología y patología Profa. Krislly Ramirez Diagnóstico Técnica de Graham Prof. Krislly Ramírez Tratamiento MEBENDAZOL ALBENDAZOL PAMOATO DE PIRANTEL Prof. Krislly Ramírez PREVENCIÓN Importancia del lavado de manos. Aseo de uñas para preparación de alimento. Muda de ropa, diario, Hervir la ropa de los infectados. Reducción de hacinamiento. Diagnóstico y tratamiento a la familia. Prof. Krislly Ramírez Trichuris trichiura Estadio diagnóstico: huevos no embrionados en las heces. Estadio infectivo: Huevo embrionado SUELO Mecanismo de Infección: Ingesta de huevos embrionados en tierra agua y alimentos contaminados Ciclo Directo HD: Humano Hábitat en el humano: Adultos en el intestino grueso (Ciego y apéndice) Enfermedad: Tricocefalosis Trichuriasis Prof. Krislly Ramírez  Trichuris trichiura La parte anterior es delgada como hilo y la parte posterior es gruesa. Esófago con esticocitos Hembra: Mide 3.5- 5 cm 3/5 partes delgada Macho: Mide 3-4.5 cm Extremo posterior encorvado hacia el vientre Macho: Presenta espícula con Mide 3-4.5 cm cubierta retráctil Extremo posterior encorvado hacia el vientre Presenta espícula con cubierta retráctil Prof. Krislly Ramírez  Síntomas comunes Constipación sensación de Pujos TENESMOS y meteorismo ANEMIA FERROPÉNICA Depleta Vitamina A → problemas visuales Perdida deApetito // desnutrición Dolor abdominal Ocasionalmente -Apendicitis – Síntomas nerviosos (Insomnio) en niños Eosinofilia del 15% leves/20% graves/50% masivas (Carga parasitaria) Parasitemias masivas► formas pseudotumorales muerte → anemia, complicaciones quirúrgicas, edema pulmonar, caquexia Prof. Krislly Ramírez 1. Daño traumático: penetración en la mucosa y secreción de proteínas formadoras de poros (úlceras) 2. Fenómenos tóxico alérgicos: por la citocinas excretadas - secretadas por el parásito ➔ 3. Efecto ANÉRGICO : Th1-Th2 ➔controlan enfermedades inflamatorias intestinales y esclerosis múltiples 4. Urticaria por la elevación de la IgE →** expulsión del parásito por ↑ mastocitos recubiertos con IgE en su superficie. Prof. Krislly Ramírez ▪ >200 parásitos/10-30,000 huevos/gr ▪ Anemia hipocrómica microcítica intensa Enterorragia→disentería ▪ Mucosa del I.G. ↑hiperémica- Fiebre ligera, cefaleas, degenerada pérdida de peso ▪ Ulceraciones sangrantes Flatulencias y ↑ superficiales peristaltismo ▪ Dedos en palillos de tambor Retardo físico y cognitivo (acropaquía) Bajo peso por edad →Respuesta Th2 Tricocefalosis grave Prof. Krislly Ramírez  La mayoría de las infecciones son asintomáticas. Síntomas clínicos, se presentan en casos moderados a graves. Mucosa Intestinal, hiperémica y edematosa. Causa irritación e inflamación, puede producir apendicitis o granulomas. Heces blandas, a menudo con moco y sangre. Colitis --- disentería, personas que poseen más de 200 gusanos. Anemia secundaria Infección grave: Prolapso Rectal. Tricocefalosis, crónica grave. Cuadro disentérico. Dolor abdominal y distensión. Náuseas, vómitos. Anemia secundaria. Con pérdida de peso. Y deshidratación Prof. Krislly Ramírez Coprocultivo: Huevos Técnica de Kato Katz --- cuantificación de huevos Proctoscopia o colonoscopia -- Gusanos que sobresalen la mucosa intestinal Diagnóstico clínico solo en infecciones graves Prof. Krislly Ramírez Mebendazol: ( 100 mg VO) en dos dosis durante 3 días Albendazol: ( 400 mg VO) dosis única durante 3 días Ivermectina junto con Albendazol muestran una mejor curación y reducción de huevos. Evitar la administración de Mebendazol/ Albendazol en mujeres embarazadas Prof. Krislly Ramírez  La prevención de la triquinosis se realiza en base a la prevención de la contaminación del agua y alimentos con materias fecales. Lavado y cocción de los alimentos y correcto manejo de las excretas. Correcta higiene personal a fin de evitar las auto infecciones. Prof. Krislly Ramírez