Cievna Chirurgia - Lekárske Poznámky PDF

 - Cievna chirurgia sa zaoberá diagnostikou, chirurgickou a endovaskulárnou liečbou  Cievna chirurgia ================ - cievny systém tvoria tepny, žily, kapiláry a lymfatické cievy  Patofyziológia...

 - Cievna chirurgia sa zaoberá diagnostikou, chirurgickou a endovaskulárnou liečbou  Cievna chirurgia ================ - cievny systém tvoria tepny, žily, kapiláry a lymfatické cievy  Patofyziológia ciev ========================================= - v zdravej tepne -- laminárne prúdenie - pri zúžení -- zmena na vírivé prúdenie - klinicky významné zúženie -- o 50 % a viac - tepnové uzávery -- najčastejšie na podklade trombu, ktorý nasadá na aterosklerotický plát, menej často na podklade embolu - pre priebeh ochorenia je dôležité, či uzáver vznikne náhle alebo postupne a aký je stav kolaterálneho riečiska pod uzáverom - čím periférnejší, tým závažnejší Akútne tepnové príhody ============================================ - Disekujúca aneuryzma - pozdĺžne rozpoltenie aortálnej steny, do ktorej vteká krv a tvorí sa hematóm - vniká krv medzi médiu a adventíciu, kde vzniká nový lúmen, niekedy sa šíri až na ilické cievy - pravý pôvodný lúmen a nepravý, kde je hematóm - vrodená menejcennosť médie alebo ateroskleróza Klinický obraz - krutá bolesť na hrudníku Diagnostika RTG H, transezofageálna echokardiografia, CT, HRCT, angiografia Liečba spontánne vyhojenie (strombotizovanie nepravého lúmenu) ruptúra adventície -- vykrvácanie do hrudníka OP liečba  Embolizácia končatinových tepien ================================ - Najčastejšia príčina akútneho uzáveru tepny  - Kardiogénne : reumatické postihnutie mitrálnej chlopne - Kardioskleróza - Po IM, infarktové aneuryzmy srdca - Po invazívnych vyšetreniach srdca - Fibrilácia predsieni  Embolizácia končatinových tepien ================================ - Diagnostika - Anamnéza : ochorenia srdca, fibrilácia? - Čas : vznik kedy? Zlatý čas do 6h - Náhla bolesť končatiny + pocit chladu - parestézie , hypestézie /necitlivosť/ Embolizácia končatinových tepien =====================================================  - Objektívny nález - 6P pain /bolesť/, palor /bledosť/ - paresthesia, pulselessnes /bez pulzov/ - paralysis, poikylothermy /chlad/  Tepnová trombóza ======================================= - Príčina vzniku : arteriosklerotické zúženie - Anamnéza : - intermitentná klaudikácia, - Zhoršenie srdcovej nedostatočnosti - Dehydratácia -- hnačky zvracanie, febrilný stav s Tepnová trombóza ======================================= - Klinický obraz: čas pomalší nástup s pomalším vývojom ischemických zmien. - Príznaky závisia od výšky uzáveru, stavu kolaterál Tepnová trombóza - liečba ================================================ - v prednemocničnej fáze tlmenie bolesti, zabalenie končatiny do vaty - 5000 -- 10 000 IU heparínu i. v. - OP -- embolektómia pomocou Fogartyho katétra (najlepšie do 6 hod.) - fibrinolytická liečba - katetrizačné techniky (PTA, lokálna trombolýza) , by-pass Úrazy ciev ================================= - 1\. otvorené -- rezné, bodné, strelné - 2\. zatvorené -- kontúzie tepien alebo žíl (lakeť, koleno) - 3\. iatrogénne -- pri angiografiách, kanyláciách CŽ - A/ úplné prerušenie tepny -- narastanie trombu distálne od prerušenia, amputácie Bez periférnej pulzácie -- ak. ischémia - B/ otvor v stene -- krvácanie !!!, bez isch. Úrazy ciev ================================= - Klinický obraz: krvácanie, - Liečba: všetky rezné, bodné a strelné poranenia by sa mali zrevidovať, aby sa neprehliadli prípadné poranenia šliach, nervov a ciev Aneuryzmy ================================ - rozšírenie steny tepny - pri brušnej aorte rozšírenie na 2,5 cm alebo 3 cm, alebo na 1,5 násobok norm. lúmenu - infrarenálna časť Ao, popliteálne artérie a) aneurysma fusiforme -- stena tepny rozšírená - Klinický obraz: dlho asymptomatické pri ruptúre krutá bolesť na hrudníku alebo v bruchu - Diagnostika: CT, USG Liečba: chirurgická, endovaskulárna (zavedenie stentgraftu) Chronický isch. sy ========================================= - najčastejšia etiológia -- ateroskleróza prevažne v aortoilickom alebo femoropopliteálnom úseku karotické tepny NCMP , uzávery viscerálnych tepien abdominálna angína - Klinický obraz: klaudikačné bolesti, parestézie Diagnostika: pulzácia artérií (a. carotis, a. subclavia, a. brachialis, a. femoralis, a. poplitea, ATP, ADP Dopplerovské vyšetrenie -- tzv. členkovo-brachiálny index (ČBI) u - angiografia -- kľúčová dg. metóda Chronický isch. sy ========================================= - Štádiá ICHDK: La Fontain - I. štádium -- asymptomatické, len nález šelestu na tepnách - II\. štádium -- klaudikačné -- pacient sa musí pre bolesti v lýtku po určitej vzdialenosti zastaviť, - II.a -- klaudikačná vzdialenosť dlhšia ako 200 m, - II\. b -- klaudikačná vzdialenosť kratšia ako 200 m - III\. štádium -- pokojné bolesti -- najmä v noci v horizontálnej polohe - IV\. štádium IV. a - ohraničená nekróza, IV. b -- plošné defekty s tendenciou k šíreniu, gangréna Liečba: eliminovanie rizikových faktorov (fajčenie, HT) aorto- bifemorálny bypass PTA -- perkutánna transluminálna angioplastika Neobštrukčné ochorenia žíl ================================================= -. 1. Primárne varixy príčinou je oslabenie žilovej steny na dedičnom podklade, v dôsledku prolongovaného - 2\. Sekundárne varixy pri nedostatočnom odtoku krvi z hĺbkového ŽS v dôsledku prekonanej hĺbkovej ŽT v dôsledku poškodenia chlopňového systému aj pri rekanalizovanej trombóze - Liečba: konzervatívny postup -- elastická kompresia DK (bandáž DK), elevácia DK metličkové varixy -- nastrieknutie sklerotizujúceho roztoku - chirurgická liečba -- indikovaná pri veľkých varixoch s priechodným hĺbkovým ŽS. Princípom OP je exstirpácia poškodenej v. saphena magna alebo v. saphena parva -- tzv. stripping pomocou stripperu. Kolaterálne varixy odstránime z pomocných malých rezov. Obštrukčné ochorenia =========================================== - Povrchová tromboflebitída príčina -- zápalové, alergické alebo traumatické poškodenie cievnej steny PVK, podávanie hypertonických roztokov najčastejšie - Liečba Konzervatívna elastický obväz Obštrukčné ochorenia =========================================== - Hĺbková žilová trombóza značná morbidita, možnosť vzniku pľúcnej embólie !!!! - Etiológia Virchowova triáda hyperkoagulácia poškodenie steny cievy a stáza - imobilizácia pacientov po operáciách, traume, malígne nádory - Klinický obraz ileofemorálna trombóza -- najčastejšia - končatina edematózna, bolestivá na tlak, zdurenie LU v ingvine - Prevencia pacienti pripútaní na lôžko, s malígnym ochorením, traumou, diabetici, obézni pacienti, s - Liečba LMWH v liečebných dávkach, ATB, venotoniká Obštrukčné ochorenia Pľúcna embólia ========================================================== - predisponujúce faktory -- pohlavie, vek, interné ochorenie (FA, dekompenzácia) - Klinický obraz náhla retrosternálna bolesť, dyspnoe, kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, šok (bledosť, spotenie, tachykardia, pokles systémového TK) - Diagnostika RTG pľúc, EKG, artériografia, scintigrafia, angio-CT - Liečba fibrinolýza (streptokináza i.v.) Cerebrovaskulárna insuficiencia ====================================================== - 1\. Asymptomatické - 2\. TIA transitórny isch. atak -- prechodné s úplnou úpravou - 3\. NCP zhoršovanie neurologického stavu / vývoji / - 4\. NCP dokonaná Cerebrovaskulárna insuficiencia ====================================================== - Diagnostika - Klinické vyšetrenie - /pulz karotíd, auskultácia/ - Extrakraniálne krčné teplny -- USG - Intrakraniálne CT angio, MRA Cerebrovaskulárna insuficiencia =============================== - Závažné zúženie nad 70%