Estudios Médicos: Lectura de la Semana 2 - PDF

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. sección especial GLOBALIZACIÓN, EL PROYECTO CAMISEA Y LA SALUD DE LOS MATSIGUENGAS Paola Torres-Slimming1 RESUMEN La globalización ha sido consecuencia de una importante apertura de las economías, conseguida mediante la reducción de los obstáculos al comercio, y la eliminación de los controles de capital y de las restricciones cambiarias. El impacto del Proyecto Camisea en la economía peruana ha despertado gran interés y polémica con respecto al futuro impacto social y económico nacional y, especialmente, en la población Matsiguenga que se encuentra ubicada en los Lotes 88 y 56 donde se realiza la extracción de gas. La zona de explotación de gas de Camisea, ofrece el desafío de un problema sanitario complejo no solo por los impactos y riesgos producto de la explotación de hidrocarburos; sino también por una herencia de precariedad económica y sanitaria que se ha acumulado de otras épocas. Al mismo tiempo, esta zona ofrece la oportunidad para replantear el sistema de salud pública en función de la realidad indígena. Para que la globalización tenga efectos positivos sobre la salud es necesario tomar acción en los determinantes sociales de inequidad y pobreza; asegurando los intereses de los países en desarrollo y de las poblaciones vulnerables. Palabras clave: Población indígena; Salud indígena; Industria del Petróleo; Salud ambiental; Perú (fuente: DeCS BIREME). GLOBALIZATION, THE CAMISEA PROJECT AND THE MATSIGENKAS HEALTH ABSTRACT Globalization has been the consequence of an important opening of the economies, achieved through the reduction in the obstacles to commerce, elimination of the capital controls and exchange restrictions. The impact of the Camisea Project in the Peruvian economy has aroused great interest and controversy with respect to the future social and economic national impact, and especially, in the Matsigenka population, located in the 88 and 56 lots, where gas extraction is being done. The area of Camisea gas exploitation offers the challenge of a complex sanitary problem, not only because of the impacts and risks produced by the hidrocarbon exploitation, but also due to a legacy of economical and sanitary precariousness that has accumulated from other times. At the same time, this area offers the opportunity to rethink the public health system according to the indigenous reality. It is necessary to take action in the social determinants of inequity and poverty in order to reach the positive effects the globalization can have in health, ensuring the interests of developing countries and vulnerable populations. Key words: Indigenous population; Indigenous health; Petroleum industry; Environmental health; Peru (source: MeSH NLM). INTRODUCCIÓN la internacionalización de la producción y el consumo, así como de valores y costumbres, a través del movimiento QUE ES LA GLOBALIZACIÓN de capital, trabajo, tecnología e información (2). Otra de las características de la globalización es que los La globalización incluye aquellos procesos que cambios que ocurren son sumamente violentos y alteran contribuyen a intensificar la interacción humana en un rápidamente las relaciones económicas, políticas, amplio rango de esferas (económica, política, social, sociales y culturales dentro de las que nos habíamos ambiental) a través de las fronteras espacial, temporal y acostumbrado vivir. cognitivo que, históricamente, han separado a individuos y sociedades (1). La principal fuerza impulsora del Una definición un poco más amplia la brinda Uril Beck proceso de globalización acaecido en los dos últimos quien diferencia tres términos: globalidad (relativo a la decenios es el factor económico; siendo el comercio sociedad mundial, multidimensional, multicéntrica y internacional un aspecto clave. En dicho proceso ocurre política), globalización (en referencia a la intensificación 1 Médica, Diplomado en Medicina Tropical e Higiene, Magister en Control de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. Recibido: 07-03-08 Aprobado: 18-08-10 458 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Camisea y salud a los matsiguengas de la transnacionalización de fenómenos de diferente Aquellos que defienden el proceso de globalización, orden) y globalismo (que designa la ideología liberal de señalan también beneficios político- culturales, como expansión del mercado único) (3). En líneas generales, la lucha contra la violación de los derechos humanos, existe un mayor consenso que la globalización es un la corrupción y la opresión de los gobiernos (3,5). Así proceso extremadamente complejo y es una coevolución como el acceso a ciertos bienes en forma masiva y a la interactiva entre lo tecnológico, cultural, económico, posibilidad de ingresos económicos que permitan, bajo institucional, social y ambiental determinada por: políticas adecuadas, inversión en salud. En oposición a) Determinantes institucionales: infraestructura, a este planteamiento de Feachem (3), algunos autores políticas públicas especialmente en la salud y sugieren que la globalización ha provocado profundos servicios; cambios culturales que son fuente de conflictos en todo b) Determinantes económicos: infraestructura, el mundo. comercios y desarrollo económico; Además, señalan que múltiples fuerzas en el mundo c) Determinantes socio culturales: cultura poblacional, están generando grandes cambios internacionales y infraestructura social, conocimientos de las nuevos arreglos institucionales; factores todos, atados interacciones sociales y estilos de vida social; al internacionalismo de la globalización, dependiendo d) Determinantes ambientales: ajustes ecológicos, cada vez mas del comercio internacional, del mercado bienes y servicios ecológicos, ambiente físico para financiero y de las transnacionales (3,5,6). Es claro que agua y alimentos (4). dentro de la lógica expansiva del capital, los bienes y servicios públicos se convierten en ámbito de mercado. La globalización no es un fenómeno nuevo, ya que el Entre estos bienes se encuentran la salud, educación y intercambio entre distintas culturas ha sucedido desde pensiones. Al entrar estos servicios como productos del siempre, quizás la diferencia fundamental sea la rapidez mercado, el Estado empieza a tener un menor poder y con la que ocurren y el impacto inmediato. pierde su capacidad de garantizar los derechos sociales, entre ellos el derecho mismo a brindar salud. ¿CÓMO LLEGAMOS AL FENÓMENO DE GLOBALIZACIÓN Y HACIA DÓNDE VAMOS? GLOBALIZACIÓN, SALUD Y POBREZA La globalización y los cambios en las corrientes entre La salud es una condición y resultado a la vez de los las distintas fronteras fueron precedidos y fueron procesos políticos: la salud como derecho y la salud consecuencia de una importante apertura de las como situación. En ambos casos estamos recurriendo economías, conseguida mediante la reducción de los a los determinantes políticos de la salud (2,7). La salud obstáculos al comercio y la eliminación de los controles refleja más que una simple suma de factores de riesgo de capital y de las restricciones cambiarias. del estado de salud de sus individuos. También indica las características colectivas de la historia social Según Franco, para algunos, la globalización corresponde de la población, su legado cultural, material y sus a una fase de expansión, aceleración e intensificación circunstancias ecológicas (1,8). En líneas generales; de las relaciones sociales capitalistas, en la cual la lucha la población interactúa con dos amenazas a la salud de clases es el factor causal y determinante; pero para pública; degradación ambiental y la globalización otros, el desarrollo tecnológico ha acelerado la velocidad económica. En cuanto a la economía es innegable que de transmisión de conocimientos, información, bienes y el crecimiento desequilibrado producto del “mercado” ha servicios, y aseguran que esta es la base del fenómeno agrandado aun más la brecha social. de globalización y el detonante de todos los demás procesos (3). Bhalla y Lapeyre definen el concepto de pobreza no solo en su dimensión económica sino en su dimensión social. Así mismo, se debe resaltar que dentro del fenómeno De este modo, la pobreza no siempre implica exclusión, de expansión y de la economía de mercado, observa- las personas pueden ser pobres y no estar excluidas de la mos que al mismo tiempo ocurre una globalización de satisfacción de ciertas necesidades básicas, y viceversa, los valores e ideologización (colonización del mundo de debido posiblemente al aislamiento geográfico o cultural la vida por los subsistemas de la economía y la adminis- (9). Alfabetismo, acceso a vivienda, salubridad, alimentos, tración de políticas) con una pérdida de soberanía de los y urbanización son determinantes importantes del estado Estados (5). Sumado a estos factores, el escenario mun- de salud que interactúa con la pobreza. dial evidencia claramente grandes bloques económicos y políticos aliados a Estados periféricos empobrecidos Globalizar la salud, literalmente significa poner la y marginados. salud en una dimensión global, reflejando las nuevas 459 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Torres-Slimming P relaciones del orden mundial e implicando nuevos 11 000 millones en el largo plazo (2007-2033). A estos desafíos, pero también nuevas oportunidades (5,10,11), beneficios se suma el ahorro de los consumidores de gas aquellos países que invierten en programas públicos y natural y de energía eléctrica y los efectos en las cuentas ambientales, así como en infraestructuras reguladoras fiscales y en la balanza comercial de hidrocarburos (17). que equilibran los determinantes de la salud presentan El déficit en la balanza de hidrocarburos del país se un mejor perfil económico (5-10). reduciría en un 39%, se calcula que el gasto nacional de energía bajará en 16% y los ahorros esperados en Un proceso de globalización centrado realmente en la industria por la sustitución energética se estiman la salud solo se puede conseguir asegurando que los en US$1 900 millones. Para los presupuestos de los intereses de los países en desarrollo y de las poblaciones gobiernos locales, los nuevos recursos en regalías de vulnerables estén plenamente representados en los foros acuerdo con la Ley de Canon vigente significarían el internacionales de decisión a nivel local como mundial. 60% del presupuesto actual (18,19). Es importante tomar acción en los determinantes sociales de inequidad y pobreza (12-16). LÍNEAS DE BASE EN SALUD EN LA ZONA En 1996 con la intención de obtener datos basales so- GLOBALIZACIÓN Y SALUD DE bre la situación de salud en la zona, la compañía Shell COMUNIDADES MATSIGUENGAS (empresa que realizó trabajos de prospección sísmica y perforación en la zona del bajo Urubamba) solicitó al BREVE RESUMEN HISTÓRICO DE LA ZONA DE LOS Real Instituto para Los Trópicos, Países Bajos, la Uni- MATSIGUENGAS Y EL PROYECTO CAMISEA versidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), el Minis- terio de Salud (MINSA) y la ONG PISAP, la evaluación Los yacimientos San Martín y Cashiriari, ubicados en del estado de salud a través de una línea de base en la zona del Bajo Urubamba (zona del río Urubamba la zona de Camisea. En aquel entonces se encontró la comprendida entre el Pongo de Mainique y la confluencia prevalencia de 11% de portadores de hepatitis B (HBs con el río Tambo), distrito de Echarate, provincia de Ag+). Debido al tamaño muestral, los resultados de La Convención, región Cusco; habitada por población 1996 no fueron concluyentes, pero sugirieron que la principalmente Matsiguenga y conjuntamente conocidos hepatitis B (VHB) era una infección endémica y de im- como Bloque 56 y 88 Camisea; albergan una de las portancia en salud pública en el área. Estos resultados más importantes reservas de gas natural no asociado planteaban que un aumento en la migración de trabaja- en América Latina y son diez veces más grandes que dores a esta zona podría determinar un incremento en cualquier otra reserva de gas natural en el Perú. el riesgo de infección por VHB, así como por hepatitis delta. A partir de este estudio se sugirió la implemen- El Proyecto Camisea consiste en la exploración y tación del programa de vacunación contra VHB prio- explotación de estas reservas, la construcción y rizando la población infantil y a los trabajadores que operación de una serie de instalaciones de superficie ingresen a dicha área. y de dos ductos, un gasoducto para gas natural y un poliducto para líquidos de gas natural, una planta de En octubre de 2003, la UPCH a solicitud de la empresa transformación en Pisco para la exportación de gas Pluspetrol (19), evaluó el impacto en la salud del Proyecto líquido, más la planta receptora en Lurín y la red de en los miembros de dos comunidades nativas ubicadas distribución para gas natural en Lima y Callao. En febrero dentro de la llamada zona de influencia directa del de 2000, mediante una licitación pública internacional, el Proyecto: Cashiriari y Segakiato y dos fuera del área de Gobierno Peruano adjudicó la licencia para la explotación impacto directo: Mayapo y Puerto Huallana, así como de los hidrocarburos de Camisea al consorcio liderado la efectividad de las medidas de control y mitigación por Pluspetrol Perú Corporation S.A. con la participación de impactos que la empresa y el MINSA tenían de Hunt Oil Company of Perú L.L.C., SK Corporation y implementados. Tecpetrol del Perú S.A.C. (100% propiedad del Grupo Techint), con una licencia por 40 años. Los resultados de este estudio (19), muestran una situación de salud inadecuada con grupos poblacionales El impacto del Proyecto Camisea en la economía en situación de pobreza, y por lo tanto, en estado de peruana es de gran magnitud y se estima un incremento vulnerabilidad social y económica. Tanto la morbilidad anual del PBI de 0,8% en promedio. El valor presente como la mortalidad se deben principalmente a (en dólares del 2007) del impacto del Proyecto Camisea enfermedades infecciosas, parasitarias y carenciales. La sobre el PBI habría superado los US$ 4000 millones desnutrición infantil es el problema más serio de salud durante el periodo 2000-2006, y sobrepasaría los US$ en ambas zonas, ya que la prevalencia fue de 42,1% en 460 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Camisea y salud a los matsiguengas la zona de impacto y de 46% en la zona de control. En impactos indirectos a generarse durante la fase de cons- niños menores de un año la desnutrición aguda afectó trucción y que pueden seguir desarrollándose durante la el 25%, lo que indica que este grupo estaría afectado etapa de operación. Por otra parte; Transportadora de por cuadros infecciosos a repetición. En el grupo de 1 a Gas del Perú (TGP) y Pluspetrol están comprometidas 5 años se incrementó tanto la desnutrición aguda (que en minimizar los factores potenciales de migración indu- fluctúa entre el 25 al 40% según el grupo de edad) como cida hacia el Bajo Urubamba, que podría provocarse a la desnutrición crónica, que alcanza niveles cercanos al partir de las actividades relacionadas con el Proyecto así 80% en niños de 4 a 5 años. como a compensar económicamente a las comunidades nativas por el uso del territorio (ejemplo: perforación de Así, según la clasificación de Waterlow, esta población pozos, construcción de plantas de transformación, cam- infantil estaría en los grupos de enanos adelgazados, pamentos temporales, etc); “servidumbre de paso” en el cifra que varía en un 28% entre la zona de impacto del caso de instalación de ductos (que incluye indemnización proyecto y la de control (no impactado por el proyecto), o por el uso de la tierra, los recursos sobre ella y compen- entre las cuatro comunidades evaluadas. Existe una alta sación por el tiempo que no podrá ser utilizada); los im- tasa de infección por hepatitis B, con 43% zona de impacto pactos en el tráfico fluvial en el río Urubamba; y los daños y 58,9% en la zona de control. En un estudio previo de la no previstos en los recursos naturales donde se desarro- zona realizado en 1996 se realizaron recomendaciones lla el Proyecto. con respecto a la vacunación para hepatitis B en la población general. Desde esa fecha el MINSA a través Los territorios de las comunidades nativas involucradas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) ha en el proyecto, se encuentran reconocidas bajo la logrado implementar adecuada cobertura de vacunación reforma del artículo N.º 189 de la Constitución Política en población infantil, usualmente superiores al 90% pero del Perú de 1993, Capítulo IV del Régimen Agrario y de insuficiente en la población adulta (20-22). las Comunidades Campesinas y Nativas; artículo N.º 8 del Decreto Ley 22175- Ley de Comunidades Nativas ESCENARIO POLÍTICO EN LA ZONA DE CAMISEA y de Desarrollo Agrario de las regiones de selva y ceja de selva; Convenio 169 OIT –aprobado por el Perú con El Estado Peruano, a partir del Proyecto Camisea, se Decreto Ley N.º 26253–, como entidades territoriales, y ha colocado en la delicada obligación de garantizar y como tales integran la organización política administrativa velar junto con la empresa, los impactos ambientales del Estado peruano. en el área de influencia del Proyecto; respetar los derechos de las poblaciones afectadas, negociar el Estas comunidades están representadas por dos correspondiente pago de las compensaciones que federaciones, el Consejo Matsiguenga del río hubiese a lugar y controlar la posible migración en Urubamba (COMARU) y la Central de Comunidades territorios comunales, integrando estrategias de control Nativas Matsiguengas (CECONAMA). Más de de acceso y monitoreo entre los diferentes actores del 12 comunidades en la región del Bajo Urubamba Proyecto Camisea. pertenecen a la Asociación Interétnica de Desarrollo de la Selva Peruana (AIDESEP), el organismo madre A través del Ministerio de Energía y Minas, el Gobierno reconocido nacionalmente e internacionalmente como ha organizado el Grupo Técnico de Coordinación el representante de los pueblos indígenas del Perú. Interinstitucional (GTCI) para el Proyecto Camisea, a AIDESEP es miembro de la COICA (Coordinadora de fin de garantizar la protección ambiental del área de las Organizaciones Indígenas de la Cuenca Amazónica). influencia del proyecto, velar por los valores étnicos- Otras comunidades pertenecen al Consejo Nacional de culturales de las comunidades nativas ubicadas en el Áreas Protegidas (CONAP) (23). área de influencia del proyecto y contribuir a generar el desarrollo sostenible de las comunidades (D.S.120- A raíz de la explotación existen nuevos participantes 2002-PCM). (empresas, ONG, dependencias estatales, organismos financieros internacionales), como organizaciones que Además, el Gobierno Peruano ha recibido del Banco In- aportan en la regulación de los impactos del medio teramericano de Desarrollo (BID) un préstamo de 5 millo- ambiente; una de ellas es Oxfam América, representantes nes de dólares, para poder cumplir sus compromisos con de World Wildlife Fund, Amazon Alliance, Wallace Global dicho organismo referentes a mecanismos de seguridad Fund y la Conferencia de Obispos Católicos de Estados ambiental y social y para fortalecer al GTCI, que tiene Unidos (22-24). como objetivo general velar por el estricto cumplimiento de los compromisos ambientales y sociales asumidos por Los principales actores en salud para la zona son la los consorcios privados, así como prevenir los posibles Red y Microrred Salud del MINSA, grupos ELITE, las 461 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Torres-Slimming P organizaciones indígenas agrupadas en COMARU gobierno y del consorcio del gasoducto reportaron que 22 y CECONAMA, los líderes de las comunidades, y la millones de dólares en utilidades fueron desembolsados principal empresa de la zona (Pluspetrol) a través a la municipalidad de Echarate en 2005, pero los pueblos de áreas especializadas que trabajan el tema de indígenas del área no han visto cómo se ha invertido comunidades indígenas y salud (19,20,22). este dinero. El BID, que tiene como misión el desarrollo económico y la reducción de la pobreza, y que facilitó 75 AMENAZAS Y OPORTUNIDADES PARA LA ZONA DE millones de dólares para el proyecto, ha reconocido que CAMISEA, BAJO URUBAMBA la capacidad del gobierno local para administrar y gastar el dinero de las ganancias es escasa. Los hallazgos del estudio realizado por la Universidad Peruana Cayetano Heredia el 2003 (19) y otros reportes Con respecto al medio ambiente, la política de la empresa como los realizados por el mismo MINSA para AISEDEP ha sido prohibir a los trabajadores a practicar la caza y la (20-24) dan cuenta de una precaria situación de salud en pesca en la zona. Se intenta también evitar la presencia las comunidades, con un servicio de salud, precario de comerciantes en la zona de impacto del proyecto. Sin también, ofrecido exclusivamente por el MINSA, con embargo, en una reciente visita a la región de Camisea presencia de la Misión Dominica y ayuda limitada de organizada por Oxfam América, representantes de World algunas Organizaciones no Gubernamentales (ONG) en Wildlife Fund, Amazon Alliance, Wallace Global Fund, y las comunidades nativas mencionadas previamente. la Conferencia de Obispos Católicos de Estados Unidos; encontraron a los representantes de las comunidades Efectivamente, existe un conjunto de riesgos y daños seriamente preocupados por el medio ambiente, en para la salud que la población de la zona asocia con particular, por los peces (25). La empresa ha optado por la explotación gasífera de diversas compañías. En compensar a las comunidades por los impactos debidos respuesta, Pluspetrol ha implementado un adecuado al tráfico en el río Urubamba, pero, al mismo tiempo, control de enfermedades inmunoprevenibles, niegan que el proyecto haya tenido algún impacto en la enfermedades trasmitidas por vectores (malaria, población de peces (26). Leishmaniasis, fiebre amarilla, dengue), enfermedades de transmisión sexual y otras, como la rabia. Los En cuanto a la percepción de las comunidades indígenas principales beneficiados son los trabajadores y, a través acerca de la presencia de Pluspetrol en la zona, esta de ellos, se intenta orientar a la población nativa para no es de un absoluto rechazo. Consideran que es una la aplicación de un estricto programa de educación y oportunidad de desarrollo ya que el Estado ha mostrado prevención (19,20,22). un inusitado interés en la zona (antes no había ocurrido), y valoran que exista una iniciativa en apoyar la zona. Pluspetrol firmó un convenio de cooperación con el Sin embargo, tampoco hay un apoyo incondicional MINSA en el 2002. La infraestructura de la microrred de porque reconocen que las explotaciones pueden afectar Camisea en el 2003 es deficiente y sin equipamiento, directamente su salud e influenciar sobre la aparición de hecho reconocido por el MINSA (19,20). La cadena enfermedades (19). de frío en la zona es cuestionable en operatividad. Existen limitaciones de la comunicación y referencia y Son evidentes los cambios en el estilo de vida de las contrarreferencia de la microrred, limitaciones en las poblaciones estudiadas en su vestimenta, viviendas y vías de transporte, de personal y de salud intercultural. algunos artefactos electrodomésticos, al mismo tiempo, En los últimos años, las actividades preventivas en el se ha deteriorado la higiene de la vivienda, la dieta ali- Bajo Urubamba se limitaron a intervenciones puntuales, menticia y se ha incorporado el consumo de cerveza y básicamente en campañas de vacunación y a los Grupos de otras bebidas alcohólicas (19-22,27,28), situación que se itinerantes ELITES. Por otro lado, la capacitación a ha dado en otros lugares de la Amazonía expuesta a promotores voluntarios y parteras es escasa y de dudosa proyectos de explotación de gas y petróleo (29-33). Hay calidad, no obstante el interés de estas personas. una inadecuada eliminación de excretas y de residuos sólidos, y aparición de nuevos residuos no biodegrada- En términos de aportes económicos y sociales a nivel bles o de degradación a largo plazo. A nivel familiar, se local, los pobladores del área también se sienten notan cambios en los valores y formas de control social desilusionados. Las comunidades visitadas por la propios de la cultura tradicional matsiguenga. Procesos delegación, reportaron que aún esperan la inversión de de aculturización y de cambios asociados con la bús- las ganancias del gasoducto en escuelas y hospitales queda de nuevas identidades se iniciaron hace décadas locales (25). Esta clase de infraestructura se necesita con (24) , pero la coyuntura actual los está acelerando; obser- urgencia, según los dirigentes de COMARU (Consejo vándose pérdida de respeto al anciano y a la autoridad Matsiguenga del Río Urubamba). Los oficiales del familiar, violencia de los hijos hacia los padres; actos 462 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Camisea y salud a los matsiguengas Tabla 1. Potenciales oportunidades y amenazas del Proyecto Camisea. Potenciales oportunidades Potenciales amenazas Ingresos económicos para el país. Cambios sociales y culturales en la zona. Beneficios directos, sociales y económicos a la población, que Riesgos directos a la salud, como la introducción de nuevas reconoce que la presencia del proyecto es una oportunidad para enfermedades infecciosas como Influenza, HIV, infecciones de un posible crecimiento sostenido en la zona. transmisión sexual. Potencial reinversión en temas sanitarios en la zona de Riesgos en salud ambiental, con posible incrento de Camisea. enfermedades trasmitidas por vectores. Participación multilateral de las empresas involucradas en Pérdida de identidad de la población, proceso de aculturación. conjunto con el Estado y otras organizaciones. Por ejemplo, acción conjunta entre el MINSA y la empresa Pluspetrol para manejar temas de salud. Empoderamiento de los actores sociales frente a las negociaciones En el supuesto escenario que no se lleven a cabo los por el uso de los recursos naturales y responsabilidad de los planes acordados con respecto a la responsabilidad social y diversos actores en el Proyecto Camisea, el cual llevaría a tener compensación económica a las comunidades impactadas por un mayor cuidado a las decisiones que se tomen de aquí en el Proyecto, la decepción de la población puede tornarse en un adelante. factor de violencia política y social. Posibilidad de conocer mejor la realidad sanitaria de la zona Migración como posible fuente de riesgo a la salud, por ejemplo, mediante estudios de base e incorporar programas de salud cambios de estilos de vida nocivos (alcoholismo, drogas, intercultural en la zona. prostitución). Posibilidad del Estado de ser un auténtico representante de la nación, transformándose en un intermediado estratégico eficiente, afianzando su autonomía y soberanía estatal. delictivos (robos menores), e incumplimiento de ciertos pero su acercamiento requiere de una mayor estructura y rituales. Por ejemplo, la Defensoría del Pueblo describe sistematización. violaciones a los derechos de las personas nativas de la zona y elabora 12 recomendaciones dirigidas al Con- Más allá de la polémica y de los giros hacia donde se greso de la República para estudiar las posibilidades de quiera enfocar el tema, la zona de Camisea ha estado mejorar la gestión socioambiental de este tipo de pro- abandonada mucho antes que suceda el fenómeno yectos por parte del Estado (34). de la globalización (19,22). Sin embargo, en las últimas décadas la presencia de inversionistas ha impulsado al Estado a ejercitar su capacidad de negociación no CONCLUSIONES solo ante los nuevos escenarios económicos y de comercio, sino ante la opinión pública con respecto al La globalización junto con el gas de Camisea es un futuro de la zona. Es pues evidente que Camisea es un hecho; está ahí y no se debe tratar de enfrentarla, sino de nuevo espejo de nuestra realidad nacional e imagen cambiarla. Incluso la postura rígida de algunas ONG que internacional. antes lideraban el movimiento antiglobalización vienen hablando de la “globalización alternativa”. Plantearse otras El Proyecto Camisea tiene potenciales amenazas globalizaciones de orden social, político y jurídico puede, así como beneficios para la población en términos de por el contrario, resultar alentador para la humanidad y desarrollo y salud (Tabla 1). Tenemos la posibilidad de necesarias para encarar el globalismo económico. La generar un recurso importante tanto para el país como alternativa estaría dada por la defensa y el aseguramiento para las poblaciones de Camisea, con un sistema de de los derechos económicos y sociales; el punto de salud precario, y puede ser escenario de un nuevo discusión está en quién los debe garantizar. Los globalistas modelo de atención que deberá reforzar y potenciar el plantean que no debe ser el Estado-nación, sino los rol familiar en el cuidado de la salud, al igual que el rol actores transnacionales que apenas empiezan a emerger de los agentes comunitarios. Así mismo, deberá estar o a constituirse como tales; generando un marco normativo centrado en la satisfacción de la necesidad de una salud sobre justicia distributiva y transnacional, garantizada por adecuada de las personas, las familias y la comunidad, y los Estados. En tal sentido, se debe promover formas y abarcar todas sus dimensiones: promoción, prevención, espacios de coordinación e intercambio de opiniones entre recuperación y educación en salud. los tres actores vinculados con la temática de salud de la zona (Estado, empresa y población). Cada uno de ellos Todo esto depende mucho de la capacidad de tiene una genuina preocupación por el problema de salud, articulación y de negociación de los principales actores 463 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 458-65. Torres-Slimming P involucrados. Un Estado paternalista ha demostrado su 9. Bhalla AS, Lapeyre F. Poverty and exclusion in a global ineficacia y el total perjuicio hacia los propios recursos world. 2nd ed. New York: Palgrave MacMillan; 2004. en las poblaciones. 10. Koehn PH. Globalization, migration health and educational preparation for transnational to medical encounters. Global Health. 2006,2:2. Es preocupante el impacto social y la emergencia de 11. 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Cad Saude Publica. sus necesidades y brindar modelos en salud claramente 2007;23(Sup 1):S51-63. definidos y acorde a las necesidades en la zona. 14. San Sebastián M, Hurtig AK. Oil development and health in the Amazon basin of Ecuador: the popular epidemiology process. Soc Sci Med. 2005;60(4):799-807. Para alcanzar estos objetivos se requiere de una fuerte 15. Stephens C, Porter J, Nettleton C, Willis R. Disappearing, participación del Estado, de las empresas y del Ministerio displaced, and undervalued: a call to action for indigenous de Salud, coordinando los siguientes pasos a seguir y health worldwide. Lancet. 2006;367(9527):2019-28. velando porque este proyecto no termine siendo tema 16. Montenegro RA, Stephens C. Indigenous health in Latin de una nueva y triste historia de los Andes Centrales y la America and the Caribbean. Lancet. 2006;367(9525):1859- Pasco Corporation, tema de aquel Redoble por Rancas 69. de Manuel Scorza. 17. Andrés A, Guadalupe E, Carillo NE. 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