Choroby żeńskiego układu rozrodczego, patomorfologia PDF

Choroby żeńskiego układu rozrodczego, patomorfologia Oceń jako pierwszy Uczniowie uczyli się również Przewodniki do nauki genetyka 6 Pierścienice Quiz Makbet 10 pojęć...

Choroby żeńskiego układu rozrodczego, patomorfologia Oceń jako pierwszy Uczniowie uczyli się również Przewodniki do nauki genetyka 6 Pierścienice Quiz Makbet 10 pojęć 8 pojęć 12 pojęć Patrycja010405 Podgląd all_again4 Podgląd TheFilipGrudzien Podgląd Próbne pytania dla tego zestawu Ucz się 1 /7 Nauka w trybie Ucz się HPV 6 i 11, przenoszony drogą płciową Okolica krocza, sromu, pochwy, okołoodbytnicza, szyjka macicy Wybierz poprawne pojęcie Więcej Torbiel gruczołu Bartholina - jaka Gdzie znajduje się połączenie nabłonka 1 wielkość zmiany, wskutek czego 2 cylindrycznego z nabłonkiem powstała, do czego może prowadzić wielowarstwowym płaskim? VIN - wewnątrznabłonkowa neoplazja Kłykciny kończyste - czynnik 3 4 sromu - czynnik etiologiczny etiologiczny, gdzie występują Nie znasz odpowiedzi? Liczba pojęć w tym zestawie (162) Zmiana średnicy 3-5 cm Torbiel gruczołu Bartholina - jaka Na skutek zamknięcia przewodu wyprowadzającego gruczołu przedsionka wielkość zmiany, wskutek czego pochwy - w następstwie zmian zapalnych powstała, do czego może prowadzić Może prowadzić do powstania ropnia Kłykciny kończyste - czynnik HPV 6 i 11, przenoszony drogą płciową etiologiczny, gdzie występują Okolica krocza, sromu, pochwy, okołoodbytnicza, szyjka macicy  Liczne brodawkowate twory Pokrywa: nabłonek wielowarstwowy płaski Cienki rdzeń: łącznotkankowy zawierający naczynia Kłykciny kończyste - mikroskopowo Występują koilocyty w warstwie pośredniej Hiperkeratoza lub dyskeratoza nabłonka W podścielisku odczyn zapalny Obecność przejaśnienia (halo) wokół powiększonych jąder o nierównych Koilocyty - co charakterystyczne, obrysach wyraz morfologiczny czego? Morfologiczny wyraz replikacji HPV w komórkach VIN - wewnątrznabłonkowa Zespół zmian morfologicznych nabłonka wielowarstwowego płaskiego, z neoplazja sromu - definicja których potencjalnie może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy inwazyjny VIN - wewnątrznabłonkowa Pojedyncze lub mnogie plamy/grudki o różnej barwie (białawe, czerwone, neoplazja sromu - makroskopowo brązowe), których powierzchnia może się łuszczyć lub sączyć Trójstopniowa skala: I - mały stopień, II - średni, III - duży Zaburzenia dojrzewania nabłonka wielowarstwowego płaskiego VIN - wewnątrznabłonkowa Duże, nadbarwliwe, różnokształtne jądra komórkowe neoplazja sromu - mikroskopowo Liczniejsze figury podziału mitotycznego Możliwa hiperkeratoza, dyskeratoza, koilocyty VIN - wewnątrznabłonkowa HPV 16 i 18 neoplazja sromu - czynnik etiologiczny VIN - wewnątrznabłonkowa Spontanicznej regresji lub neoplazja sromu - czemu może Progresji do raka inwazyjnego ulegać Jaki jest najczęstszy rak sromu? Rak płaskonabłonkowy Związany z infekcją HPV - u młodych kobiet, poprzedzone lub związane z Rak płaskonabłonkowy sromu - jakie VIN postaci? (2) Niezwiązana z zakażeniem HPV - starsze kobiety Czy rak płaskonabłonkowy sromu jest Częściej niezwiązany zazwyczaj związany z zakażeniem HPV czy nie? Niewielkie zmiany przypominające rogowacenie białe Jakie mogą być pierwsze makroskopowe objawy raka sromu? Z czasem pojawiają się guzy egzofityczne lub endofityczne Zwykle do węzłów chłonnych Przerzuty rak sromu Drogą krwionośną - płuca i wątroba Radykalne wycięcie sromu z usunięciem węzłów chłonnych Rak sromu leczenie Radioterapia też skuteczna Podział macicy Trzon, cieśń, szyjka Podział szyjki Pochwowa i nadpochwowa Jakim nabłonkiem jest pokryta część Nabłonkiem wielowarstwowym płaskim nierogowaciejącym pochwowa szyjki macicy? Tarcz (paraepidermoidalnym) części pochwowej szyjki Podobnie jak pochwa Śluzotwórczym nabłonkiem cylindrycznym Jakim nabłonkiem jest pokryty kanał szyjki? Wnika w głąb podścieliska i tworzy gruczoły szyjkowe Gdzie znajduje się połączenie W okolicy ujścia zewnętrznego szyjki macicy nabłonka cylindrycznego z nabłonkiem wielowarstwowym płaskim? Wywinięci nabłonka cylindrycznego na część pochwową szyjki Ectropion Granica między nabłonkami poza ujściem zewnętrznym, czyli na części pochwowej szyjki Co dzieje się z wywiniętym Ulega on metaplazji płaskonabłonkowej lub epidermizacji, polegającej na nabłonkiem cylindrycznym? narastaniu nabłonka wielowarstwowego płaskiego od obwodu Ectropion Jak określamy rejon w którym Strefa transformacji wywinięty nabłonek cylindryczny Nadżerka ulega metaplazji lub epidermizacji? Gdzie najczęściej dochodzi do W strefie transformacji rozwoju zmian przedrakowych i raka szyjki macicy? Czy szyjka macicy jest częstym Tak miejscem występowania zmian zapalnych? Niespecyficzne: Streptococcus, staphylococcus, enterococcus Czynniki etiologiczne wyołujące zapalenie szyjki macicy Bardziej swoiste: rzęsistek pochwowy, chlamydia, promieniowiec Metaplazji płaskonabłonkowej w strefie transformacji - zamykania ujść Do czego doprowadzają zapalenia gruczołów szyjkowych i w następstwie do powstania torbielek Nabotha przewlekłe szyjki macicy? (do kilkunastu mm) Częstsze są zapalenia ostre czy Przewlekłe przewlekłe szyjki macicy? Czy torbielki Nabotha mają znaczenie Nie kliniczne? CIN - wewnątrznabłonkowa Zmiany w nabłonku, z których potencjalnie może rozwinąć rak neoplazja szyjki macicy - definicja płaskonabłonkowy Czego używamy do oceny rozmazów Klasyfikacji Bethesda cytologicznych z szyjki macicy? Klasyfikacja Bethesda - co oznacza SIL - zmiana wewnątrz nabłonka wielowarstwowego płaskiego SIL? Klasyfikacja Bethesda - co oznacza Mały stopień, który obejmuje - CIN I i kłykciny LSIL Klasyfikacja Bethesda - co oznacza Duży stopień, który obejmuje CIN II i CIN III HSIL Od stopnia wyjściowego Im jest on wyższy, tym bardziej prawdopodobna progresja, a okres, w którym wystąpi - krótszy Od czego zależy progresja do kolejnego stopnia CIN? (!!) zmiana dużego stopnia może rozwinąć się z małego stopnia lub z nabłonka niezmienionego możliwa też regresja Co decyduje o skuteczności Jakość pobranego materiału populacyjnych przesiewowych badań Właściwa ocena rozmazu cytologicznych? (?) Odpowiednio wysoka zgłaszalność kobiet W jakieś skali dawniej oceniano W pięciostopniowej skali według Papanicolaou cytologiczne rozmazy z części pochwowej szyjki macicy? Jak obecnie oceniamy rozmazy W systemie Bethesda (7 cześci, od A do F) cytologiczne z części pochwowej szyjki macicy? Co podajemy w części A systemu Typ preparatu cytologicznego Bethesda? Jakość rozmazu Co podajemy w części B systemu BI - nadaje się do oceny Bethesda? BII - nie nadaje się do oceny + powód Ogólna charakterystyka rozmazu - prawidłowy czy nie Co podajemy w części C systemu CI - brak cech śródnabłonkowej neoplazji ani raka Bethesda? CII - obraz cytologiczny nieprawidłowy CIII - inne cechy Co podajemy w części D systemu Ocenę za pomocą urządzeń automatycznych Bethesda? Co podajemy w części E systemu Badania dodatkowe Bethesda? Opis stwierdzanych zmian / interpretacja / wynik FI - nie stwierdza się cech śródnabłonkowej neoplazji ani raka Co podajemy w części F systemu FII inne zmiany Bethesda? FIII - nieprawidłowe k nabłonkowe FIV - inne nowotwory złośliwe Czy kobiety z CIN mają objawy? Najczęściej nie Można zaobserwować w badaniu kolposkopowym, wykryć w cytologii Rozpoznane CIN na jakiej podstawie ALE ostatecznie - ocena histopatologiczna Dwie najważniejsze postacie raka Rak płaskonabłonkowy - część pochwowa szyjki macicy inwazyjnego szyjki macicy i ich umiejscowienie Gruczolakorak - kanał szyjki macicy rak płaskonabłonkowy Najczęstszy typ raka szyjki macicy, 40-45 rż kiedy szczyt zachorowań Zwykle poprzedzony CIN Przetrwałe zakażenie HPV wysokiego ryzyka Wcześnie rozpoczęte życie płciowe Liczni partnerzy seksualni Czynniki ryzyka raka Partner utrzymujący uprzedni kontakty seksualne z licznymi partnerkami płaskonabłonkowego szyjki macicy Palenie papierosów Doustna antykoncepcja Choroby przenoszone drogą płciową Czynniki immunologiczne Typy HPV wysokiego ryzyka w 16, 18, 31, 33 onkogenezie raka płaskonabłonkowego szyjki macicy Najczęstsza, dwufazowa: Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy - faza rozrostu wewnątrznabłonkowego (CIN, 7-10 lat) dwie postacie - jaka najczęstsza? Faza wzrostu naciekającego  Jednofazowa - brak zauważalnych zmian w nabłonku pokrywającym Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy - Od razu nacieka podścielisko rzadsza postać Bardziej niebezpieczna Rak płaskonabłonkowy formy Egzofityczny (kalafiorowaty), wrzodziejący lub twardy naciek makroskopowo Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy - Całkowite zniszczenie szyjki z nacieczeniem sąsiednich tkanek i narządów postać zaawansowana Czasem przetoki do pęcherza, odbytnicy Płaskonabłonkowy Rak szyjki macicy - Przymacicza, pochwę, ścianę miednicy mniejszej, pęcherz moczowy, co może naciekać (naciekanie, odbytnicę, moczowody szerzenie się lokalne - bardzo charakterystyczne) Niedrożność moczowodów - wodonercze, roponercze - odmiedniczkowe Do czego doprowadza rak szyjki zapalenie nerek i mocznica macicy naciekając / uciskając moczowody? Mocznica - częsta przyczyna zgonu Płaskonabłonkowy rak szyjki macicy - Często do węzłów chłonnych przerzuty Rzadko i późno drogą naczyń krwionośnych Nowotwory, w których inwazję stwierdzono tylko mikroskopowo, bez zmian w badaniu klinicznym Raki z mikoinwazją IA - jakie to są? Średnica zmiany do 7mm Głębokość nacieku do 5 mm Drugi do częstości rak szyjki macicy Gruczolakorak, rokowanie nieco gorsze od płaskonabłonkowego Gruczolakorak szyjki macicy - Nieregularne cewki gruczołowe, mogące produkować śluz mikroskopowo 0 - CIN III - 5 letnie przeżycie 100% I - rak ograniczony do szyjki macicy - 5 letnie przeżycie 80-90% Uproszczona klasyfikacja FIGO II - rak nacieka poza szyjkę i/lub przymacicza, ale nie nacieka dolnej płaskonabłonkowego raka szyjki pochwy ani ściany miednicy mniejszej - 5 letnie przeżycie 75% macicy III - rak nacieka dolną pochwę i ścianę miednicy - 5 letnie przeżycie 35% IV - rak nacieka pęcherz moczowy, odbytnicę, przerzuty odległe - 5 letnie przeżycie 10-15% Czynnościowa - złuszcza się w trakcie miesiączki Dwie strefy błony śluzowej trzonu Podstawna - w każdym cyklu miesiączkowym podlega regeneracji, macicy (endometrium) tworząc kolejną strefę czynnościową Jaki nabłonek pokrywa trzon macicy? Nabłonek cylindryczny, zbudowany z komórek wydzielających śluz Jaka jest najgrubsza część trzonu Błona mięśniowa - m. gładkie macicy? Od zewnątrz - błona surowicza Przedłużone i nadmierna krwawienie miesięczne Jakie postacie patologicznego Krwawienia międzymiesiączkowe krwawienia z jamy macicy? Po menopauzie Przyczyny organiczne: mięśniaki, polipy, rozrosty, rak Przyczyny patologicznych krwawień Powikłania ciąży: poronienie, ciąża pozamaciczna, zaśniad groniasty z jamy macicy Czynnościowe - zależne od zaburzeń hormonalnych Bakterie, zwykle związek z poronieniem lub resztkami łożyska pozostałymi Zapalenie ostre błony śluzowej po porodzie trzonu macicy - czym spowodowane? Rzadkie Zapalenie ostre błony śluzowej Ropne trzonu macicy - jaki rodzaj  Obecność wkładki antykoncepcyjnej (IUD) Zapalenie przewlekłe błony śluzowej Po porodzie, poronieniu, trzonu macicy - czym spowodowane? Konsekwencja przewlekłego zapalenia tkanek miednicy i zakażenia prątkiem gruźlicy Zapalenie przewlekłe błony śluzowej Nieziarniniakowe i ziarniniakowe trzonu macicy - jakie rodzaje Zapalenie błony śluzowej trzonu Patologiczne krwawienia i ból w miednicy mniejszej, niekiedy niepłodność macicy - jakie objawy? Zmiana, w której stwierdza się utkanie gruczołów i podścieliska błony Gruczolistość - definicja śluzowej trzonu macicy w ektopowym umiejscowieniu, czyli poza błoną śluzową macicy Gruczolistość - podział W mięśniu trzonu macicy albo w tkankach poza macicą endometrioza - definicja Gruczolistość w tkankach poza macicą W jajnikach (80%), bliznach po laparotomii, więzadłąch macicy, Endometrioza - gdzie się rozwija? jajowodach, jamie Douglasa, otrzewnej, pępku, sromie, pochwie, szyjce macicy, a nawet w wyrostku robaczkowym Może być bezobjawowa Czasem zaburzenia miesiączkowe, bóle w miednicy mniejszej w okresie Gruczolistość - objawy miesiączki U 1/3 pacjentek niepłodność Polipy błony śluzowej trzonu macicy Zmiany łagodne, prawdopodobnie postać ogniskowego rozrostu (endometrialne) - jakie zmiany, jak Wyrastają do światła jamy macicy, najczęściej z okolicy dna wyrastają Pojedyncze lub mnogie Z czego wynikają rozrosty błony Wynikają z nadmiernej i przedłużonej stymulacji estrogenowej przy śluzowej trzonu macicy? Czego są obniżeniu aktywności progestagenowej przyczyną? Są przyczyną patologicznych krwawień W jakim okresie najczęściej występują Okresie okołomenopauzalnym rozrosty błony śluzowej trzonu macicy? Okres okołomenopauzalny Kobiety młode z cyklami bezowulacyjnymi Kiedy u kobiet występują rozrosty Hormonalnie czynne guzy jajnika endometrium? Z PCOS Stosowanie hormonalnej terapii estrogenowej Jakie są cztery typy rozrostu Prosty, złożony, atypowy prosty i atypowy złożony endometrium? I co widzimy w każdym z nich? Pogrubienie endometrium (USG, biopsja) i zwiększenie liczby gruczołów Czym jest atypowy żłożony rozrost Wewnątrznabłonkową neoplazją endometrialną dużego stopnia endometrium? Główna cecha mikroskopowa Dużego stopnia polimorfizm (atypia) komórek nabłonkowych rozrostu atypowego? Czynnik prognostyczny (!) Rak endometrium - głównie u kogo, z Głównie u kobiet po menopauzie czym ma związek Związek z hiperestrogenizmem Otyłość Cukrzyca Nadciśnienie tętnicze Czynniki zwiększające ryzyko raka Niepłodność / cykle bezowulacyjne endometrium: Późna menopauza Guzy hormonalnie czynne jajnika produkujące estrogeny Hormonalna terapia zastępcza Predyspozycja dziedziczna Gruczolakorak endometrioidny - z powodu nadmiernej stymulacji Najczęstszy typ raka błony śluzowej estrogenowej i związanego z nią rozrostu endometrium trzonu macicy, jaka jego przyczyna Zwykle dobrze zróżnicowany  Może być bezobjawowy Rak błony śluzowej trzonu macicy - Często nieprawidłowe krwawienia objawy, rozpoznanie Rozpoznanie - badanie histopatologiczne wyskrobin z jamy macicy Brodawkowaty Surowiczy Rzadsze typy raka endometrium Jasnokomórkowy Niepoprzedzone rozrostami, gorsze rokowanie Usunięcie macicy z przydatkami, czasem + węzły chłonne miednicy i Leczenie raka endometrium paraaortalne Bardziej zaawansowane: + radioterapia, chemioterapia Jaki jest najczęstszy nowotwór u Mięśniak gładkokomórkowy kobiet? Nowotwór łagodny różnicujący się w kierunku m gładkich Mięśniak gładkokomórkowy macicy - jaki nowotwór, jak się różnicuje, na co Reaguje na poziom estrogenów - może zmniejszać się po menopauzie lub reaguje po kastracji, powiększać się w czasie ciąży Mięśniaki macicy - gdzie się głównie W trzonie macicy - pod błoną śluzową, pod błoną surowiczą i rozrastają? śródmięśniowo Pęczki wzajemnie przeplatających się dobrze zróżnicowanych komórek Typowy mięśniak gładkokomórkowy - przypominających prawidłowe k mięśni gładkich mikroskopowo Brak martwicy, brak polimorfizmu, pojedyncze mitozy Nieprawidłowe krwawienia Częstomocz wywołany uciskiem na pęcherz moczowy Mięśniak gładkokomórkowy - objawy Ból w miednicy mniejszej Możliwe bezobjawowo W ciąży - przyczyna poronień samoistnych, krwawień poporodowych mięśniakomięsak gładkokomórkowy - Rzadko występujący nowotwór złośliwy macicy jaki to nowotwór, jak się różnicuje, u Różnicuje się w kierunku m gładkich kobiet w jakim okresie Jednakowa częstość przed i po menopauzie Pojedynczy miękki guz, rozrastający się śródściennie lub wpuklający się do Mięśniakomięsak gładkokomórkowy - światła jamy macicy w postaci polipowatych mas makroskopowo Przekrój - często pola martwicy i wylewów krwawych, naciekanie mięśnia macicy Mięśniakomięsak gładkokomórkowy - Guz bogatokomórkowy, różny stopień atypii mikroskopowo Ogniska martwicy skrzepowej, duży polimorfizm, liczne mitozy Patologiczne krwawienie Mięśniakomięsak gładkokomórkowy - Tendencja do wznowy, przerzuty naczyniami krwionośnymi - głównie do objawy, przerzuty, rokowanie płuc, kości i mózgu Rokowanie niepomyślne Jajowód - cztery odcinki Część śródścienna (maciczna), cieśń, bańka i lejek Często Zapalenie jajowodu - ostre i przewlekłe - przyczyny Ostre - chlamydia, następstwo zabiegów chirurgicznych Przewlekłe - następstwo uprzednio przebytych ostrych