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CHIRURGIE PEDIATRIQUE & PATHOLOGIES CHIRURGICALES L2 SAGE-FEMME, 2020-2021 COURS DISPENSE PAR: M. ABO KROU M. DALA GBANE ENSEIGNANTS-FORMATEURS...

CHIRURGIE PEDIATRIQUE & PATHOLOGIES CHIRURGICALES L2 SAGE-FEMME, 2020-2021 COURS DISPENSE PAR: M. ABO KROU M. DALA GBANE ENSEIGNANTS-FORMATEURS INFAS - ABIDJAN M. KACOU ANINI N. UNITE PEDAGOGIQUE: ANATOMO - PHYSIO - CHIRURGIE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  MODULE 1 : CHIRURGIE PEDIATRIQUE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  MALFORMATIONS CONGENITALES DES MEMBRES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir la malformation congénitale des membres, 2. Décrire les difformités des membres supérieurs et inférieurs selon le cours, 3. Enoncer le protocole du traitement selon le cours. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS GENERALITES I- LES DIFFORMITES DU MEMBRE SUPERIEUR II- LES DIFFORMITES DES MEMBRES INFERIEURS III- TRAITEMENT INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  GENERALITES La malformation congénitale est un vice de structure anatomique externe ou interne, présent à la naissance. La fréquence est de 2 à 3 % dans l'ensemble des naissances. Les malformations peuvent être la conséquence de facteurs héréditaires d'ordre chromosomique ou génétique (mongolisme) ou de facteurs extrinsèques agissant avant le 3eme mois sur le fœtus in utero, qu'ils soient infectieux (rubéoles, toxoplasmoses), chimiques (thalidomide), hormonaux ou ionisants (Rx X, radiations atomiques). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- LES DIFFORMITES DU MEMBRE SUPERIEUR Certaines atteignent la racine du membre : la côte cervicale la surélévation congénitale de l'omoplate Les mains botes congénitales La maladie de Madelung ou radius curvus La syndactylie INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  la côte cervicale INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  la surélévation congénitale de l'omoplate INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Les mains botes congénitales INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  La maladie de Madelung ou radius curvus INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  La syndactylie INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- LES DIFFORMITES DES MEMBRES INFERIEURS La luxation congénitale de la hanche: Très fréquente chez les filles dans la race blanche, elle est presque ignorée dans la race noire et la race jaune. C'est une malformation des surfaces articulaires. La tête du fémur sort hors de la cavité cotyloïde. Elle se rencontre souvent chez les enfants nés par le siège. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- SIGNES CLINIQUES Retard à la marche(18 mois à 2 ans) Situation anormale de la tête du fémur Asymétrie des plis fessiers Raccourcissement du membre malade Basculement du bassin du coté de la luxation INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- TRAITEMENT Réduction et immobilisation suivis d’une période de restauration fonctionnelle. Le Genu Valgum Malformation congénitale au niveau du genou (aplasie ou absence de la rotule, luxation congénitale de la rotule). C'est une déviation des jambes en dehors et des genoux en dedans (jambes en X) Le Genu Varum C'est la déviation des cuisses en abduction (jambes en parenthèse) INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  OMPHALOCELES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques: 1. Définir l’omphalocèle selon les termes du cours. 2. Décrire la clinique de l’omphalocèle telle qu’enseignée dans le cours, 3. Citer tous les principaux risques selon le cours, 4. Décrire tout le traitement de l’omphalocèle en se référant au cours. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I- DEFINITION II- CLINIQUE III- PRINCIPAUX RISQUES IV- TRAITEMENT INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- DEFINITION Hernie des organes abdominaux dans la base du cordon ombilical due à une aplasie de la parois abdominale, INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- CLINIQUE Diagnostic évident dès la naissance. Poche translucide avasculaire sur la parois abdominale Présence des anses abdominales dans la membrane translucide Implantation du cordon ombilicale au sommet de la tuméfaction INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- PRINCIPAUX RISQUES Rupture de la membrane Infection INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- TRAITEMENT chirurgical. prévention de l'infection et la rupture obtenue par une asepsie rigoureuse et le tannage local par application d'une solution aqueuse de mercurochrome, Bétadine jaune ou rouge. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Myéloméningocèle ou spina bifida aparta En général, la myéloméningocèle et le méningocèle affectent l’espace sous- arachnoïdien et par conséquent, contient du liquide céphalo-rachidien. Noter que le spina-bifida est une anomalie congénitale qui affecte le plus souvent les nouveau-nés. plus fréquente chez les filles et cependant plus grave chez les garçons. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- TRAITEMENT traitement chirurgical pronostic sombre car il existe souvent des malformations congénitales associées au niveau de l'œsophage, du cœur, des reins etc... INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  OCCLUSIONS AIGUËS NEO-NATALES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir selon le cours l’occlusion aiguë néo-natale, 2. Citer au moins deux étiologies de l’occlusion aiguë néo- natale, 3. Décrire toute la clinique de l’occlusion aiguë néo-natale, 4. Enumérer les examens complémentaires en cas d’occlusion aiguë néo-natale, 5. Décrire toute la CAT de l’infirmière ou de la sage-femme devant une occlusion aiguë néo-natale. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I- GENERALITES II- ETIOLOGIES III- CLINIQUE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- GENERALITES L'occlusion intestinale se définit comme étant l'arrêt complet et persistant du transit des matières et des gaz dans un segment intestinal Chez le nouveau-né, l'occlusion relève d'affections malformatives. Seule l'intervention permet de faire le bilan exact des lésions et d'en réaliser la cure. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ETIOLOGIES Atrésie du grêle Sténoses incomplètes du grêle Sténoses duodénales Iléus méconial (étudié lors de la mucoviscidose). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ETIOLOGIES Atrésie du grêle Caractérisée par l’interruption complète de la lumière intestinale. Il existe en deux types anatomiques : * le diaphragme complet ; * la solution de continuité, les deux cul-de-sacs pouvant être reliés par un fin tractus fibreux. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ETIOLOGIES Sténoses incomplètes du grêle C’est le rétrécissement cylindrique, plus ou moins accentué de la lumière intestinale. Cette sténose est en générai unique mais peut s’associer à une atrésie ailleurs. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ETIOLOGIES Sténoses duodénales Elles réalisent une entité à part du fait de la multiplicité des lésions qui peuvent être en cause : - la sténose type rétrécissement, se voit essentiellement chez le mongolien ; - les vices de rotation et de fixation de l’anse primitive réalisant la mésenterium commune ; - le pancréas annulaire ; - les brides, les dédoublements, les tumeurs et les compressions sont de diagnostic uniquement opératoire. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- CLINIQUE 1er signe: Vomissements bilieux précoces dès les premières heures de vie, précédant le début de l'alimentation (attirant l'attention) 2ème signe: Retard à l'évacuation du méconium, au-delà de la 24èmeheure de vie 3ème signe: douleur abdominal, 4ème signe: météorisme(ballonnement abdominal) INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  EXAMEN COMPLEMENTAIRE C’est essentiellement la radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP). o aspects typiques de l’occlusion que sont les niveaux liquides. o Il révèle également le siège des lésions( le type de lésion). Etc… INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- CONDUITE A TENIR DE L’INFIRMIER OU LA SAGE-FEMME Rôle triple Rôle diagnostic o des vomissements ; o une absence de méconium ; o un ballonnement abdominal, Rôle pré- opératoire Rôle post-opératoire INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  SOINS AUX ENFANTS OPERES DE FENTE LABIO- PALATINE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques: 1. Définir la fente labio-palatine selon le cours. 2. Décrire l’embryologie et la physiopathologie de la fente labio-palatine selon le cours. 3. Enoncer les manifestations cliniques et les examens cliniques de la fente labio-palatine selon le cours. 4. Décrire toutes les interventions infirmières relatives aux soins que réclame un enfant atteint de fente labio-palatine. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I- DEFINITION II- EMBRYOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE III- MANIFESTATIONS CLINIQUES ET EXAMENS PARACLINIQUES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- DEFINITION C'est une malformation congénitale qui laisse une communication anormale entre la bouche et les fosses nasales ; souvent associé à un bec- de-lièvre (simple atteinte des parties molles). Elle doit être traitée chirurgicalement vers l'âge de dix-huit (18) mois. La fente labio-palatine est une embryopathie d'origine incertaine ; mais les causes peuvent être : la rubéole la syphilis la drépanocytose INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- EMBRYOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE Cette anomalie relève de plusieurs facteurs : L'hérédité polygénique ; une mutation génétique ; l'environnement radiation ou encore l'interaction entre les causes d'ordre génétique et l'environnement, tels que les effets tératogènes des médicaments susceptibles de déterminer une malformation chez l'embryon, surtout dans la dernière partie du premier trimestre de vie in utero. La fissure labiale et la fissure palatine n'entraînent pas les mêmes effets. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- MANIFESTATIONS CLINIQUES ET EXAMENS PARACLINIQUES La fissure labiale se décèle facilement à la naissance Quant à la fissure palatine, elle peut être présente si l'enfant régurgite par le nez. Il arrive que l'enfant ait un poids inférieur et qu'on puisse déceler chez lui d'autres malformations. Il existe des troubles : alimentaires (gène alimentaire, etc...) infections O.R.L (otites fréquentes, -> surdité et troubles de la phonation) infection rhinopharyngée Les examens para cliniques consistent à faire un bilan préopératoire : N.F.S + V.S, Bilan de coagulation (TP ; TCK ; TS ; T.C) Groupe sanguin plus facteur rhésus, Taux d'hémoglobine Radio pulmonaire, Bilan O.R.L INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 1. Informations prénatales et périnatales ▪ IEC/CCC du couple sur les facteurs génétiques ou reliés à l'environnement (médicaments, infections virales fœtales, radiations, hypoxie). ▪ Examiner physiquement le nouveau-né en vue de déceler tout problème respiratoire à la naissance ou peu de temps après. ▪ Veiller à la réaction des parents en apprenant que leur enfant est atteint d'une anomalie congénitale. ▪ Leur expliquer les risques que cette anomalie engendre (problème de succion, d'alimentation et de régurgitation possible par le nez). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 1. Informations prénatales et périnatales Promouvoir des méthodes d'alimentation et prévenir les complications. Identifier les anomalies secondaires. Encourager les parents à participer en élaborant des objectifs à court et à long terme : o Jouer face à l'enfant un rôle parental modèle o Aider les parents à exprimer leur douleur o Enseigner aux parents des techniques d'alimentation au cas où la réparation des lèvres serait reportée. o Leur montrer les moyens de diminuer les risques d'infection, surtout celles des voies respiratoires ; et les inciter à consulter immédiatement un spécialiste. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 2. Alimentation Pré-opératoire Essayer différentes tétines et choisir la tétine la mieux adaptée ou gavage en milieu hospitalier. Nourrir lentement l'enfant pour prévenir les régurgitations, en évaluant la capacité de l'estomac. Faire faire des rots au bébé régulièrement en vue de prévenir les vomissements et les inconforts de gaz intestinaux. Nettoyer la fissure à l'aide d'un agent antiseptique et de l'eau stérile pour prévenir l'encroûtement et faciliter la réparation de la fissure. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 3. Préparation préopératoire Référer au médecin les anomalies respiratoires, gastro-intestinales en vue d'éviter les complications chirurgicales et post-chirurgicales. Employer la même méthode d'alimentation qui sera utilisée après la chirurgie. Placer le tube sur le côté de la bouche pour éviter le traumatisme de la suture. Laisser la préparation s'écouler sur la langue pour stimuler la déglutition. Appliquer les contentions (nécessaire pour l'enfant qui est capable de se retourner) Contention cubitale Gilet de contention Dans d'autres cas, isoler l'enfant pour le protéger et diminuer le risque d'infections croisées. Prévenir les infections des voies respiratoires et les otites. NB : L’opération ne se pratique pas avant l'âge de seize (16) mois au moins. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 4. Soins post-opératoires après réparation de la lèvre a) Respiration adéquate Déceler les saignements, l'obstruction des voies respiratoires causée par l'œdème ou des sécrétions en vue d'éviter les complications possibles qui exigeraient un traitement. Installer une source d'oxygène jusqu'à ce que la respiration redevienne normale. Coucher l'enfant puis le tourner légèrement sur le côté pour prévenir le drainage et la respiration ; prévenir l'aspiration et protéger la suture. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M b) Alimentation adéquate Evaluer l'hydratation (l'élimination ; la tension des fontanelles et l'apparence des globes oculaires, la turgescence de la peau sur l'abdomen et les cuisses). Peser l'enfant chaque jour. Tout cela pour faciliter le dosage liquidien : type de fluide, rythme de l'écoulement, quantité totale. Selon l'ordonnance ultérieurement, donner du lait selon la tactique appropriée. Vérifier : le type et la quantité de liquide ingéré: la déglutition, la régurgitation, les gaz intestinaux, la fatigue, l'activité. Alimenter l'enfant sur une chaise pour bébé ou pour cardiaque, la tête et la poitrine vers l'arrière ; le nourrir lentement. Nourrir à l'aide du tube en caoutchouc placé au coin de la bouche, ne pas utiliser de tétine ou de sucette. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M c) Soins de la plaie opératoire Faire un pansement humide Nettoyer au sérum physiologique Appliquer une pommade antibiotique après avoir nourri l'enfant. Prévenir l'infection en administrant les antibiotiques tels que prescrits ; nettoyer la suture. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RÔLE DE L’IDE OU DE LA SF-M 5. Informations aux parents Montrer aux parents comment nourrir l'enfant, lui appliquer les contentions, le faire bouger, etc... Les informer de tous les soins qu'ils pourraient avoir à donner à leur enfant à la maison. Référer l'enfant à un organisme communautaire et social INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  ECTOPIE TESTICULAIRE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques: 1. Définir en se référant au cours l’ectopie testiculaire. 2. Décrire toute la classification de l’ectopie testiculaire. 3. Expliquer selon le cours la physiopathologie de l’ectopie testiculaire. 4. Décrire toutes les activités menées par l’agent de santé pour déceler cette anomalie. 5. Enoncer les méthodes de traitement en faveur de cette anomalie. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS GENERALITES I- DEFINITION II- CLASSIFICATION III- PHYSIOPATHOLOGIE IV- TRAITEMENT CONCLUSION INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  GENERALITES Embryologiquement les testicules se forment à partir des ébauches rénales puis migrent dans les bourses. Normalement à la naissance les deux testicules sont en place. L'Absence de palpation d'un testicule (gonade) dans le scrotum (bourse) traduit une anomalie de migration testiculaire. Celle-ci touche environ 3% des nouveau-nés à terme et 0,7% à 1% des enfants au-delà de 1 an. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- DEFINITION Anomalie de migration du testicule (Le testicule se situe hors des bourses). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- CLASSIFICATION Généralement l'ectopie est droite (60%) plutôt que gauche (40%). Elle a lieu des deux côtés dans 10 à 12% des cas. Il existe plusieurs types d'ectopie testiculaire : La cryptorchidie L'ectopie testiculaire ou véritable ectopie Le testicule récurrent INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- PHYSIOPATHOLOGIE L'ectopie testiculaire ou véritable ectopie est assez rare. La cryptorchidie est la plus fréquente (anomalie de migration). Il existe trois variétés qui sont : Intra-abdominal 10% Orifice inguinal profond 20% Orifice superficiel 70% INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- TRAITEMENT Méthode médicale Hormonothérapie; hormone gonadotropine (efficacité : 20-50%) Méthode chirurgicale L'intervention doit être pratiquée entre 1 et 2 ans (si testicule non perçu faire une laparotomie). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CONCLUSION Avant l'âge de 2 ans, si rien n'est fait, l'inconvénient est le risque d'une hypofertilité et le risque de dégénérescence cancéreuse qui est alors plus élevé. Il est primordial que l'enfant présentant une ectopie testiculaire soit rapidement pris en charge par un spécialiste INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  MODULE 2 : PATHOLOGIES CHIRURGICALES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  APPENDICITE AIGUË INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques: 1. Définir selon le cours l’appendicite aiguë. 2. Décrire selon les termes du cours, l’épidémiologie de l’appendicite aiguë. 3. Citer les étiologies de l’appendicite aiguë selon le cours. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectifs spécifiques: 4. Expliquer sans se tromper la physiopathologie de l’appendicite aiguë. 5. Enumérer toutes les manifestations cliniques de mêmes que tous les examens paracliniques de l’appendicite aiguë. 6. Enoncer l’évolution et les complications de l’appendicite aiguë en se rapportant au cours. 7. Enoncer le diagnostic, le traitement, de mêmes que les interventions infirmières en cas d’appendicite aiguë. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  V-MANIFESTATIONS CLINIQUES a. Prodromes - Anorexie, nausées, vomissements (surtout chez l’enfant) - La constipation est plus fréquente que la diarrhée. b. Douleur spontanée : Celle-ci peut être localisée d’emblée dans la région épigastrique ou péri ombilicale pour se localiser ensuite dans la fosse iliaque droite. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  V-MANIFESTATIONS CLINIQUES c. Douleur provoquée Il est possible de provoquer ou de raviver la douleur appendiculaire parla palpation méthodique de la fosse iliaque droite. Les points douloureux classiques sont : Point de Mac Burney : milieu de la ligne ombilico-iliaque droite. Point de Lauze : union du tiers externe droit et du tiers moyen de la ligne bi-iliaque. Signe du psoas : la flexion forcée de la cuisse est douloureuse : Douleur au niveau du cul de sac de Douglas droit mise en évidence par le toucher rectal ou vaginal. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  V-MANIFESTATIONS CLINIQUES d. Défense musculaire : La musculature de la fosse iliaque droite se contracte et se défend plus vivement que sur le reste de l’abdomen. VI- EXAMENS COMPLEMENTAIRES NFS montre une hyperleucocytose de 10.000 à 15.000 / ml. Si elle dépasse 20.000/ml, il faut suspecter une péritonite. ASP peut montrer une anse iléale dilatée, un niveau hydro- aérique dans une anse iléale. TRAITEMENT Intervention chirurgicale d’urgence (appendicectomie) INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  VII- EVOLUTION ET COMPLICATIONS La guérison spontanée n’existe pas dans une appendicite aiguë ; seule l’intervention chirurgicale d’urgence peut résoudre le problème du patient. Un retard dans le traitement chirurgical entraîne de nombreuses complications : oPéritonites localisées et abcès appendiculaires. oPéritonite généralisée annoncée par une élévation thermique, une hypotension, hyperleucocytose supérieure à 20.000 ml. oPhlébite de la veine porte oAbcès du foie. oOcclusion intestinale oEmbolie pulmonaire INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  VII- DIAGNOSTIC Diagnostic positif : Il repose sur la localisation des douleurs spontanées dans la fosse iliaque droite, la recherche de la douleur provoquée et la défense musculaire. Diagnostic différentiel : une gastro-entérite aiguë une pneumonie de la base droite une pyélite (infection du bassinet) une lymphadénite mésentérique une péritonite primitive à pneumocoques INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  VII- DIAGNOSTIC Chez l’adulte : il peut s’agir de : une cholécystite aiguë une colique néphrétique un ulcère gastro – duodénal perforé une hernie étranglée une diverticulite une occlusion intestinale INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  VII- DIAGNOSTIC Chez la femme : Il peut s’agir de : Une annexite droite Une rupture d’une grossesse tubaire Une torsion d’un kyste ovarien Un fibrome INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  VIII- TRAITEMENT L’intervention chirurgicale précoce est le traitement de choix en cas de suspicion d’appendicite. On fait une appendicectomie. IX- INTERVENTIONS INFIRMIERES Les objectifs des soins infirmiers pour le client qui doit subir une appendicectomie sont les suivants : Réduire l’anxiété ou le stress précédant l’opération en fournissant des informations au client sur la période périopératoire. Apporter un soulagement physique pendant la période périopératoire. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IX- INTERVENTIONS INFIRMIERES Préparation à l’opération : Perfusion I.V. pour établir un bon débit urinaire et remplacer la perte de liquides. Prescrire un antipyrétique en cas de fièvre. Prescrire une antibiothérapie pour prévenir l’infection. S’il y a présence ou probabilité d’iléus paralytique, on installe une sonde nasogastrique. On demande au client d’uriner, on lui rase l’abdomen et on lui donne la médication préopératoire prescrite. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IX- INTERVENTIONS INFIRMIERES Soins Infirmiers postopératoires Appendicectomie avec drainage : traitement pour la péritonite : Surveiller la sensibilité abdominale, la fièvre, les vomissements, la rigidité abdominale et la tachycardie. Maintenir une succion nasogastrique constante. Traiter la déshydratation. Donner une Antibiothérapie à large spectre. La surveillance du client se fait pendant plusieurs jours dans le but de déceler des signes d’obstruction intestinale ou d’hémorragie secondaire. Respecter l’asepsie pendant le nettoyage des drains. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  TRAUMATISMES DU BASSIN INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir le traumatisme du bassin selon le cours, 2. Expliquer selon les termes du cours l’anatomie pathologie du traumatisme du bassin, 3. Enumérer les signes de mêmes que les étapes du traitement en cas de traumatismes du bassin. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS INTRODUCTION I- GENERALITES II- SIGNES III- TRAITEMENT CONCLUSION INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  INTRODUCTION Les traumatismes de l’anneau pelvien ou de la ceinture pelvienne sont toute fracture ou rupture touchant l’os iliaque, sacrum, coccyx mais également les moyens d’attache des différentes articulations du bassin. Elles sont graves par leur risque de complications vasculo- nerveuses et urinaires. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  I- GENERALITES Le bassin est constitué par les deux (2) os iliaques réunis en arrière par le sacrum et en avant par la symphyse pubienne. Il présente un rapport avec les autres organes : En haut les vertèbres lombaires Latéralement les extrémités supérieures du fémur En bas et en avant les organes génitaux externes Contient la vessie, l’urètre, le colon sigmoïde et le rectum, les nerfs sacrés, les gros vaisseaux hypogastriques, l’utérus. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ANATOMIE PATHOLOGIQUE Mécanisme Compressions latérales C’est un choc latéral sur le grand trochanter ou l’aile iliaque Compressions antéro-postérieures C’est un choc antéro-postérieur, lors d’un impact antérieur, un ou deux hémi-bassins s’ouvrent en rotation externe. Cisaillements Ils résultent d’un impact vertical d’un ou de deux hémi-bassins transmis par le membre inférieur mis en contact avec le sol. Etiologies o AVP o Chute d’un lieu élevé o Eboulement INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  II- ANATOMIE PATHOLOGIQUE Lésions Disjonction sacro-iliaque Disjonction pubienne Fracture du cadre obturateur Fracture de l’aile iliaque Fracture isolée de l’ischion Fracture isolée de la branche ilio-pubienne. On peut avoir des associations lésionnelles. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- LES SIGNES 1. Signes fonctionnels Douleur vive, Craquement, Impotence fonctionnelle relative ou absolue 2. Signes physiques A l’inspection : Rechercher des déformations, des tuméfactions, des hématomes, des ecchymoses, des plaies le plus souvent dans le sillon génito-crural, au niveau du pubis, du périnée, du sacrum en arrière. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- LES SIGNES 2. Signes physiques A la Palpation : Rechercher des points douloureux à la palpation douce du bassin : pubis-crête iliaque, articulation sacro-iliaque en arrière. On pourrait réaliser de façon prudente les mouvements de rapprochement et d’écartement des ailes iliaques. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- LES EVOLUTION Favorable Consolidation en 60 jours Défavorable Complications immédiates * Un état de choc hémodynamique+++ * Lésions de l’urètre (rectorragie, rétention d’urine avec globe vésical et impossibilité d’uriner) ou lésions de la vessie (absence de globe vésical, hématurie), si rupture dans le péritoine * Lésion de la vessie et du vagin (métrorragie) * Lésion du rectum : rectorragie * Lésions nerveuses : troubles de l’érection * Une ouverture cutanée INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  III- LES EVOLUTION Complications secondaires Thromboembolie Infection Complications tardives Dystocie mécanique chez la femme Douleur résiduelle Séquelles nerveuses à type de parésie et de troubles sensitif Rétrécissement urétral (dysurie globe vésical) Stase urinaire Impuissance sexuelle. Cal vicieux INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  IV- TRAITEMENT Buts Lever l’état de choc Restaurer l’anneau pelvien. Méthodes Orthopédique Repos au lit sur un plan du dur (pendant 45 jours). Traction continue (pendant 21 jours) Suspension en hamac (pendant 21 jours). Chirurgical Ostéosynthèse INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CONCLUSION Les fractures du bassin surviennent dans un contexte de traumatisme violent et peuvent passer inaperçues en cas de polytraumatisme, d’où la nécessité de réaliser une radiographie systématique du bassin en cas de traumatisme violent. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  TRAUMATISMES CRANIENS INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir en se référant au cours sur le traumatisme crânien. 2. Enoncer l’étiologie, le mécanisme de même que l’anatomie pathologie des traumatismes crâniens. 3. Enumérer l’examen clinique, ainsi que les formes cliniques des épanchements sanguins et l’examen paraclinique d’un traumatisme crânien. 4. Décrire les lésions associées et les différentes étapes du traitement d’un traumatisme crânien. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° DEFINITIONS II° ETIOLOGIE III° MECANISME INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  DEFINITION C’est l’ensemble de lésions locales intéressant le cuir chevelu, la voûte crânienne et les lésions cérébro- meningées provoquées par un agent extérieur. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  ETIOLOGIE Par la fréquence sans cesse accrue des accidents du trafic, les traumatismes crâniens sont devenus une des principales causes de mortalité et de morbidité. On les rencontre également dans les accidents sportifs, du travail, de chasse et de guerre. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  MECANISME Lorsqu’un choc frappe la voûte crânienne, les courbures de celle-ci se redressent au point frappé et la fracture se produit dès que la limite de l’élasticité osseuse est dépassée. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  ANATOMIE PATHOLOGIE Les lésions du cuir chevelu, osseuses et cérébro-meningées. AU NIVEAU DU CUIR CHEVELU On peut avoir : 1. Un hématome, résultant d’un choc d’intensité moyenne écrasant les parties molles sur le plan osseux de la voûte crânienne. 2. Les plaies du cuir chevelu Il peut s’agir : a) Une piqûre b) Les coupures c) Les plaies contuses d) Les scalps INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CAT Conduite à tenir d’un traumatisé crânien Il s’agit d’une urgence chirurgicale grave, comportant une phase de soins pré opératoire dans les cas (les plus) graves. Soins pré opératoires Ils comportent des gestes habituels de sauvegarde : oAssistance ventilatoire si nécessaire oRéanimation circulatoire par la mise en place d’une ou deux voies veineuses aux membres supérieurs. oUne sonde vésicale oUne sonde d’aspiration gastrique pour éviter la survenue de vomissement INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CAT Traitement chirurgical Il est réalisé après une préparation locale du malade sous anesthésie générale, comportant le rasage soigneux de la totalité du cuir chevelu et sa détersion (lavage, brossage). Il peut s’agir soit d’une crâniotomie (trou de trépan) pour vider l’hématome qui peut être extradural ou intradural, soit d’une crâniectomie nécessitant une reprise d’exposition plus large, d’un volet réservé à un opérateur qui a l’habitude de cette chirurgie. 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Définir selon le cours l’occlusion intestinale. 2. Citer toutes les étiologies de l’occlusion intestinale aiguë. 3. Décrire en se référant au cours l’étude clinique du syndrome occlusif. 4. Décrire l’évolution de même que le diagnostic du siège de l’occlusion et le traitement. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° GENERALITES II° ETIOLOGIES III° LE SYNDROME OCCLUSIF : ETUDE CLINIQUE IV° EVOLUTION INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  GENERALITES Syndrome clinique, biologique et radiologique relevant de causes multiples qui se définit comme étant un arrêt complet et persistant du transit des matières et des gaz dans un segment intestinal donné. II s'agit d'une affection toujours grave nécessitant une thérapeutique urgente faite d'une réanimation médicale rigoureuse et d'un geste chirurgical visant à lever ou à supprimer l'obstacle. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  ETIOLOGIES L'occlusion intestinale relève de trois (03) processus : Les occlusions mécaniques Les occlusions fonctionnelles Les occlusions inflammatoires (ou mixtes) INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  EVOLUTION En l'absence de traitement l'occlusion évolue rapidement vers l'aggravation. L'évolution spontanée se fait vers la mort au 2ème, 3eme jours. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  LE SYNDROME OCCLUSIF : ETUDE CLINIQUE Les occlusions intestinales se présentent selon des aspects polymorphes. Cependant, un syndrome occlusif type peut- être dégagé. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  HERNIES INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir selon le cours la hernie. 2. Donner la localisation des hernies selon le cours. 3. Décrire toutes les hernies simples ou réductibles de mêmes que les hernies compliquées. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° DEFINITION II° LOCALISATION III° HERNIES SIMPLES OU REDUCTIBLES IV° HERNIES COMPLIQUEES (ETRANGLEES) INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  DEFINITION Extériorisation spontanée temporaire ou permanente d'un viscère qui refoule tous les éléments de la paroi abdominale ou pelvienne au niveau d'un point faible INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  LOCALISATION Les seules véritables hernies sont celles qui siègent au niveau des zones herniaires (la ligne blanche, la région ombilicale, crurale et inguinale). INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  HERNIES SIMPLES OU REDUCTIBLES -Marquées par une tuméfaction indolore, réductible, impulsive et expansive à la toux HERNIES COMPLIQUEES Ici, il s'agit surtout de l'étranglement herniaire qui se définie comme étant une constriction brutale, serrée et permanente d'un viscère à l'intérieur du sac herniaire. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RETENTION URINAIRE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir la rétention aiguë et chronique d’urine selon le cours. 2. Enumérer les étiologies de la rétention aiguë et chronique d’urines. 3. Décrire le traitement et toute la démarche de soins infirmiers en cas de rétention urinaire. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° GENERALITES II° RETENTION AIGUË D'URINE III° RETENTION CHRONIQUE D'URINE IV° ETIOLOGIES V° TRAITEMENT INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  GENERALITES C'est un trouble mictionnel englobant plusieurs symptômes qui ont pour corollaires la dysurie. La rétention urinaire vésicale complète est une pathologie qui touche les deux sexes. Il faut signaler qu'il existe deux tableaux : La rétention aiguë La rétention chronique INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  LA RETENTION AIGUË D'URINE La rétention aiguë ou complète se traduit par l'impossibilité brutale et totale d'uriner ou d'émettre des urines. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  RETENTION CHRONIQUE D’URINE La rétention chronique ou incomplète d'urines se traduit par l'impossibilité de vider totalement la vessie. Si le résidu post-mictionnel est'< 300 cc On parle de rétention sans distension Si le résidu post-mictionnel est > 300 cc on parle de rétention avec distension INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  ETIOLOGIES Pathologies essentiellement masculines, elles sont beaucoup rares chez la femme. Il faut noter que les rétentions aiguës ou chroniques ont les mêmes étiologies. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  TRAITEMENT Traitement étioloqique Drainage vésical : c'est une urgence Méthode : Sondage urétral Ponction sus-pubienne NB : respecter rigoureusement les règles d'asepsie. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  HERNIE CRURALE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir la hernie crurale selon le cours. 2. Donner la cause et le mécanisme de la hernie crurale en se référant au cours. 3. Décrire les signes en faveur de la hernie crurale de même que l’évolution et le traitement. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° DEFINITION II° CAUSE ET MECANISME III° SIGNES IV° EVOLUTION V° TRAITEMENT INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  DEFINITION Hernie qui emprunte l'orifice crural. Elle est fréquente, surtout chez la femme. CAUSE ET MECANISME C'est une hernie de faiblesse qui se fait à la partie interne de l'anneau crural, habituellement en dehors des vaisseaux fémoraux. La nature fibreuse et serrée de l'anneau explique le risque d'étranglement. Elle peut contenir du grêle ou de l'épiploon. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  PLAN DU COURS I° DEFINITION II° CAUSE ET MECANISME III° SIGNES CLINIQUES IV° EVOLUTION ET COMPLICATIONS V° TRAITEMENT INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  DEFINITION Hernie dont le trajet se fait à travers le canal (orifice) inguinal au-dessus de l'arcade crurale, Il en existe deux types : la hernie inguinale oblique externe (HIOE) congénitale la hernie inguinale directe (HID) acquise. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CAUSE ET MECANISME La hernie inguinale oblique externe congénitale emprunte le trajet du cordon inguinal. Elle est congénitale (perméabilité anormale du canal inguinal) se rencontre le plus souvent chez le sujet jeune. Chez la femme, la hernie inguinale est due à la persistance du canal de NUCK (homologue du canal péritonéo-vaginal) qui accompagne le ligament rond vers la grande lèvre. Chez le nourrisson, la hernie apparaît dès les tous premiers mois de la vie. 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Les autres procédés ne sont que des palliatifs (bandage). Il permet d'éviter les complications et ne se discute que chez le nourrisson et le vieillard présentant un mauvais état général. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  HERNIE OMBILICALE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Objectif général : Connaître toutes les malformations et pathologies pédiatriques et chirurgicales. Objectifs spécifiques : 1. Définir la hernie ombilicale, l’omphalocèle, la hernie ombilicale de l’enfant, la hernie ombilicale de l’adulte selon le cours. 2. Décrire l’étude clinique de ces différents types de hernie ombilicale et leurs conduites à tenir. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique La forme habituelle est de moyen volume et n'intéresse que la paroi abdominale. Dès la naissance, on note au point d'implantation du cordon, une tumeur (volume d'orange) recouverte d'une membrane vasculaire lisse et tendue, opaque ou translucide. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique Le cordon distendu s'implante vers la partie inférieure de la masse ; la base de l'hernie est limitée par un bourrelet cutané saillant à la jonction de la peau et de la membrane herniaire. L'examen va préciser l'existence ou non d'un sac péritonéal. S'il y en a un, la paroi est mobile sur les viscères et peut-être plissée. 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INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  LA HERNIE OMBILICALE DE L'ENFANT Définition C'est la hernie qui se fait au niveau d'un point faible. Etude clinique La hernie ombilicale de l'enfant est une saillie sessile plus que pédiculée qui déplisse l'ombilic. Son volume >est modeste. Elle s'extériorise au moindre cri. Elle est aisément réductible. Le doigt qui la refoule perçoit l'anneau élargi et met en évidence son impulsivité. Elle ne s'étrangle jamais. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Traitement Dans les premières années, il suffit de maintenir la hernie ombilicale avec un bandage en espérant sa guérison spontanée, passé l'âge de 6 ans, il faut opérer. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  LA HERNIE OMBILICALE DE L'ADULTE Définition C'est une hernie de faiblesse à travers un anneau ombilical secondairement élargi. Elle représente 6% des hernies de l'adulte. Elle n'a aucune tendance à la régression spontanée. La hernie ombilicale de l'adulte atteint surtout la femme âgée et obèse à paroi abdominale distendue et souvent après plusieurs grossesses INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique Les signes fonctionnels sont variables, souvent nuls dans les grosses hernies non compliquées. Les petites hernies sont cependant mal tolérées : Douleurs abdominales, troubles digestifs variés. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique La palpation soigneuse de la région ombilicale met en évidence la petite hernie de la femme obèse. Elle est visible en position debout et de profil. Réductible à ce stade. En augmentant de volume, elle tend à devenir partiellement ou totalement irréductible. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique La hernie ombilicale volumineuse est une tumeur souvent énorme, recouverte d'une peau amincie et violacée. Elle retombe en « tablier » sur la partie inférieure de l'abdomen. Elle est irréductible. Une telle hernie est vouée aux complications : l'étranglement INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Etude clinique complications cutanées (eczéma - intertigro - ulcération etc.. )N.B : Bien préparer soigneusement la peau avant l'intervention chirurgicale. l'obésité, l'état respiratoire et rénal du patient peuvent être en soi, de véritables complications. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  Traitement Le bandage est illusoire. Seule l'intervention chirurgicale est recommandée. Elle n'a d'autres contre-indications que celles c-n rapport avec l'état général du malade. Avant l'intervention, le champ opératoire doit être soigneusement préparé : rasage large sans escarrification savonnage– dégraissage badigeonnage (antiseptique choisi par le service) pansement. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HERNIE ETRANGLEE Si l'étranglement est vu précocement, il faut tenter de réduire la hernie. Après administration de sédatif et myorelaxant (adulte : 1 Amp M. / nourrisson et enfant : 0,5 mg (0,1 ml) / Kg de poids par voie rectale à l'aide d'une canule adaptée à la seringue), attendre quelques minutes puis procéder par manœuvre externe à la réduction de l'hernie en exerçant une légère pression au niveau du collet avec le pouce et l'index de la main gauche et de la main droite une autre pression commençant par le fond du sac pour refouler le contenu (intestin, épiploon) dans l'abdomen. INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HERNIE ETRANGLEE Evacuer le malade vers un service de chirurgie. Si le malade est vu tard, inutile de réduire la hernie étranglée au risque de réintroduire le contenu nécrosé du sac (intestin sphacéré) dans l'abdomen pouvant entraîner une péritonite. Dans ce cas, avant l'évacuation, prendre une voie veineuse, mettre en route une perfusion (antibiotique + électrolytique). Faire le billet d'évacuation en y notant le nom du malade, le pouls, la température, la TA et le diagnostic. 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En post-opératoire : INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HERNIE ETRANGLEE Au retour du malade, le réinstaller, suspendre la perfusion, prendre le pouls, la TA, la température, surveiller le faciès, la respiration, le pansement, le drain, la sonde nasogastrique s'il y en a. Administrer le traitement prescrit au retour du bloc opératoire Refaire le pansement le 3€r"'e jour Ablation des fils V* au 8cme jour Ablation total des fils au 12éme jour INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  BIBLIOGRAPHIE BENAMOU et SERGES PERROT (1996) : Urologie. Collection Med-line 2ème Edition. J. QUEVAUVILLIER L. PERLEMUTER E. MICHEL (1990) : Cahier de l’infirmière en Pédiatrie du nourrisson et pédiatrie sociale : Edition MASSON Précis d’oto-rhino-laryngologie, collection de précis médicaux Masson et C.I.E Soins infirmiers en maternité et en néonatalogie Olds, London, Ladewig, DAVIDSSON, édit. du renouveau pédagogique 1980 WHALEY et WONG (1981) : Soins infirmiers en Pédiatrie, Edition du renouveau pédagogique WEBOGRAPHIE www.vulgaris-med.univ-rennes1.fr/etud/uro/ectopie.html INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci  JE VOUS REMERCIE INSTITUT NATIONAL DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE - INFAS Blvd de Marseille, 18 BP 720 Abidjan 18, Tel.: (225) 21005660 / 21001906 – Email: [email protected] – site web: www.infas.ci