Endocrinologie : Pancréas PDF

Chapitre 6 Endocrinologie : Pancréas Dr. Charbel Iskandar, MD HLT 220 – Anatomie et Physiologie II Fall 2024 Semester  Plan Anatomie: Physiologie: I. Introduc+on IX. Fonc+on Exocrine II. Localisa+on et Rapports X. Fonc+on End...

Chapitre 6 Endocrinologie : Pancréas Dr. Charbel Iskandar, MD HLT 220 – Anatomie et Physiologie II Fall 2024 Semester  Plan Anatomie: Physiologie: I. Introduc+on IX. Fonc+on Exocrine II. Localisa+on et Rapports X. Fonc+on Endocrine III. Macroscopie XI. Insuline IV. Division XII. Glucagon V. Vascularisa+on XIII. Cas Clinique VI. Innerva+on VII. Drainage lympha+que VIII. Histologie  I. Introduction Glande mixte annexe au tube diges+f Organe profond, rétro-péritonéal et transverse Exerce deux fonc+ons par des cellules dis+nctes: Sécrète les ferments diges+fs = suc pancréa8que dans le Fonc8on Exocrine duodénum (enzymes pour la diges8on) Ilots de Langerhans (Disséminées; 2% de la glande): Sécrète Fonction Endocrine l’insuline et le glucagon dans le sang (+ gastrine, somatosta+ne)  II. Localisation et Rapports Profondément situé dans la région épigastrique Organe Rétro-péritonéal; se situe sur la paroi abdominale postérieur Il s’étend transversalement en avant des vertèbres T12-L2 De la deuxième por+on du duodénum (D2) jusqu'à la rate Il passe obliquement derrière l’estomac (derrière le pe+t sac) II. Localisation et Rapports Il est situé entre: q Le duodénum (en forme de C) à droite q La rate à Gauche q Devant les gros vaisseaux (Aorte et veine cave) q Derrière l’estomac En raison de sa direc+on oblique, la queue est plus haute que la tête (à T12) III. Macroscopie q Aspect: Glande molle, lobulée q Couleur: Gris-rosâtre q Consistance: ferme mais fragile et friable q Surface: irrégulière et granuleuse q Forme: de « J » ou d’un marteau q Poids: 80-100 g q Longueur: 12-15 cm q Largeur: 3-4 cm q Épaisseur: 1,5 –2 cm  IV. Division Tête Avec le processus unciné; Entourée par le duodénum Col ou isthme Croisé par les vaisseaux mésentériques Corps Légèrement oblique Queue Afeint le hile de la rate  IV. Division Tête - Par+e volumineuse et renflée - Par+ellement encadrée par les quartes por+ons duodénales - Elle a la forme d’un disque ou d’un quadrilatère - Apla+e d’avant en arrière - A gauche, il débouche dans le col (cou) - A droite, il inclut le processus unciné (une extension de la par+e inférieure)  IV. Division Col ou isthme - Il réunit la tête au corps du pancreas - 2 cm de long - Projefe en avant - Il présente: Ø Deux bordures: supérieure et inférieure Ø Deux faces: antérieure et postérieure  IV. Division Corps - Légèrement oblique en haut et à gauche - Aplati d’avant en arrière - Se situe devant la colonne vertébrale, au niveau ou juste en dessous du plan transpylorique - Comprend: Ø Tubercule pancréatique droit postérieur ou épiploϊque Ø Tubercule pancréatique gauche  IV. Division Queue - Étroit, extrémité gauche, arrive au T 12 - Se termine dans le hile splénique (de la rate) - Par+e mobile contrairement aux autres - Con+ent le plus grand nombre d'îlots de Langerhans - Se trouve dans le ligament splénicorénal (peut être blessé pendant splénectomie) - Creusée d’une gouière par les vaisseaux spléniques  IV. Division Canaux Excréteurs Canal de Wirsung Canal de Santorini Canal pancréatique Canal pancréa+que principal accessoire  IV. Division Canal de Wirsung - Commence à la queue et parcourt tout le corps - Draine tout le pancréas sauf la par8e supérieure de la tête - Reçoit les canaux collatéraux qu’ont une direction perpendiculaire à la sienne - Transperce la tête du pancréas puis la paroi de la 2e portion duodénale - Rejoint le canal biliaire principal et s'ouvre sur une petite ampoule hépatopancréatique (ampoule de Vater). - L'ampoule s'ouvre par une bouche étroite dans la lumière du duodénum au niveau de la grande caroncule. IV. Division Canal de Santorini - Traverse et draine la partie supérieure de la tête - Il s’étend du col de la glande, où il s’abouche au canal de Wirsung - Il se vide séparément dans la 2ème partie du duodénum au niveau de (papille duodénale mineure) - Fonctionne comme un affluent du canal de Wirsung  V. Vascularisation Vascularisation artérielle Artéres provennat du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure 1. Artère pancréa+coduodénale supérieure (APDS) Tête et cou 2. Artère pancréa+coduodénale inférieure (APDI) 3. Branches pancréa+ques de Corps et l'artère splénique queue V. Vascularisation Vascularisation veineuse Elles suivent en général le trajet des rameaux artériels Tout le sang veineux du pancréas est déversé dans la veine porte, par: 1. La veine splénique 2. La veine mésentérique supérieure 3. Les veines pancréaticoduodénales supérieures V. Vascularisation VI. Drainage Lymphatique Ils commencent à la limite des lobules Les vaisseaux lympha+ques abou+ssent: Ø Aux ganglions de la chaîne splénique Ø Aux ganglions rétro-pyloriques, sous-pyloriques, et duodénopancréa+ques Ø Aux ganglions de la chaîne mésentérique supérieure VI. Drainage Lymphatique VII. Innervation Elle provient du plexus cœliaque et du plexus mésentérique supérieur Elle est de type : Ø Sécrétoire qui dépend des nerfs sympathiques et parasympathiques Ø Sensi+ve qui est recueillie par les nerfs splanchniques  VIII.Histologie Sécrète le suc Ilots de pancréa8que Langerhans: dans le Sécrète duodénum l’insuline et le (enzymes pour la glucagon dans diges8on) le sang VIII.Histologie Pancréas Exocrine Par+e majeure du pancréas (98%) Formé d’acinis renferment des zymogènes (con+ennent des enzymes pancréa+ques pour la diges+on) Produit des ions bicarbonates HCO3− (anhydrase carbonique) sous l’ac+on de la sécré+ne Rôle essen+el: diges8on chimique des aliments Ø Lipase (Lipides) Ø Amylase (Glucides) Ø Chymotrypsine et trypsine (Pro+des) VIII.Histologie Pancréas Exocrine VIII.Histologie Pancréas Endocrine Îles de Langerhans (disséminées dans tout le pancréas) produisent insuline, glucagon et somatosta+ne Contrôle le métabolisme énergé8que et le stockage dans tout le corps Représente 1 à 2 % de la masse pancréa+que VIII.Histologie Pancréas Endocrine Ilôts de Langerhans: Renferment plusieurs types de cellules: q Cellules alpha (30%) secrètent le glucagon q Cellules Beta (60%) secrètent l’insulin q Cellules D (10%) secrètent la somatosta8ne Rôle essen+el: Régula+on du métabolisme du glucose VIII.Histologie Pancréas Endocrine VIII.Histologie Pancréas Endocrine  VIII.Histologie Pancréas Endocrine Régula8on du métabolisme du glucose Le métabolisme du glucose est dépendant de plusieurs hormones fonc+onnant en harmonie Insuline Rôle hypoglycémiant Glucagon Rôle hyperglycémiant Cortisol Rôle hyperglycémiant Catécholamines Rôle hyperglycémiant VIII.Histologie Pancréas Endocrine IX. Fonction Exocrine IX. Fonction Exocrine Digestion des Glucides Amylase pancréa8que synthé+sée et libérée par le pancréas Elle con+nue la dégrada8on de l’amidon en molécules simples de glucose Objec+f: Amidon = grande chaine non absorbable Division de l’amidon en pe+tes par+cules (glucose) facile à absorber IX. Fonction Exocrine Diges8on des Pro8des Diges+on par 3 protéases libérées par le pancréas: q Trypsinogène à Trypsine q Chymotrypsinogène à Chymotrypsine q Procarboxypep+dase à Carboxypep8dase Trypsine et chymotrypsine transforment la protéine en pep+des Carboxypep+dase se limite à libérer les acides aminés  IX. Fonction Exocrine Diges8on des Lipides Triglycérides = insolubles dans l’eau à empêche l’ac+on de la lipase Emulsifica8on = Fragmenta+on des goufes de lipides en goufelefes (micelles) sous l’ac+on des sels biliaires secrétés dans la bile MAJORITE de la diges+on des lipides par la lipase pancréa8que synthé+sée par le pancréas et libérée dans le duodénum Lipase dégrade le triglycéride en monoglycéride et 2 acides gras libres IX. Fonction Exocrine X. Fonction Endocrine X. Fonction Endocrine X. Fonction Endocrine  XI. Insuline q Hormone polypep8dique secrétée par les cellules Beta sous forme de: Pré-proinsuline à Proinsuline à Insuline et pep8de C q Demi-vie courte: 3-5 minutes q Dégradée dans le foie et les reins q Indispensable à la vie q Hormone ANABOLIQUE XI. Insuline  XI. Insuline Insuline Glucides Lipides Pro8des ↑ glycogenèse ↑ lipogenèse ↑ assimila+on des acide amines ↑ assimila+on de ↓ lipolyse glucose (muscle, +ssu ↑ synthèse adipeux) ↓ acides gras libres protéinique sériques (FFA) ↓ glycogénolyse ↓ néoglucogenèse ↓ néoglucogenèse XI. Insuline Action sur 3 organes cibles essentiels: Foie Tissu adipeux Muscles XI. Insuline Effet paracrine sur cellules alpha à Diminue la sécré8on du glucagon XI. Insuline Elle favorise l’entrée du k+ dans les cellules à Hypokaliémie XI. Insuline L’insuline diminue le taux sanguin de glucose par plusieurs moyens: q Elle facilite: ◦ La pénétra8on du glucose dans les cellules adipeuses et musculaires ◦ Le stockage du glucose sous forme de glycogène dans le foie, les muscles et le 1ssu adipeux q Elle inhibe: ◦ La dégrada8on du glycogène ◦ La néoglucogenèse à par+r des lipides et des pro1des  XI. Insuline Insuline: Mode d’ac8on 1.Insuline se fixe sur son récepteur spécifique 2.Ac+va+on du récepteur Glut-4 3.Transport du glucose dans les cellules Nombre des récepteurs: Augmente avec exercice et an+diabé+ques oraux Diminue avec obésité, estrogène et cor+sol XI. Insuline  XI. Insuline Régula8on de la sécré8on d’insuline HYPERGLYCEMIE = S+mulus majeur à la sécré+on d’insuline Repas à Hyperglycémie à Sécré+on d’insuline en 2 phases: q Phase précoce: ◦ 5 minutes après le repas ◦ Taux=10 x taux de base q Phase tardive: ◦ Commence 10-15 minutes après le repas et dure 2-3h XI. Insuline  XII. Glucagon Hypoglycémie Hormone polypep8dique secrétée par cellules alpha Ac+on antagoniste à l’insulin Il s+mule la glycogénolyse et la néoglucogenèse Résultat: Augmenta8on de la glycémie XII. Glucagon XIII.Cas clinique Thank You