Catatan Summa KJP (PDF)

CATATAN SUMMA KJP K1 -- Embriologi Sistem Integumen - Perkembangan kulit - Dimulai di minggu ke-4 - Interaksi ectoderm dan mesenktim oleh -\> Wnt FGF, TGF beta dan SHH - Kulit embrio selama minggu ke 4-5 -\> 1 lapis ectoderm di atas mesoderm - **Melano...

CATATAN SUMMA KJP K1 -- Embriologi Sistem Integumen - Perkembangan kulit - Dimulai di minggu ke-4 - Interaksi ectoderm dan mesenktim oleh -\> Wnt FGF, TGF beta dan SHH - Kulit embrio selama minggu ke 4-5 -\> 1 lapis ectoderm di atas mesoderm - **Melanosit terbentuk pada hari ke 40-50** - **Minggu2an :** - Minggu ke 4 : selapus ectoderm di atas mesoderm - Minggu ke 7 : **ectoderm membentuk periderm dan lamina basalis**. Periderm akan mengalami melanisasi dan membentuk stratum corneum - Minggu ke 7 - Minggu ke 10-11 : **Lamina basal membentuk lapisan intermedia**, yang nanti akan diferensiasi menjadi lamina basal -\> stratum gterminativum dan membentuk rigi epidermal - Minggu ke 11 : **Mesenkim memproduksi serat kolagen dan elastin pada dermis** - Mesenkim Sebagian besar dari mesoderm lateral somatic dan Sebagian kecil dari dermatoma somit - Papila dermal akan membentuk pola dermatom - Minggu ke 17-40 : vernix caseosa - Minggu ke 19 : Rigi epidermal permanen -\> lebih cepat selesai pada tangan drpada kaki - Minggu ke 20 : rambut halus -\> lanugo - 5 bulan (minggu ke 20) : epidermis definitive terbentuk dan lapisan intermedia berdiferensiasi menjadi stratum granulosum - 6 bulan : kemerahan berkeriput (karena jaringan ikuat sedikit) - 8-9 bulan : jaringan subkutan membulat - Neonatus : melanoblas migrasi ke dermo epidermal junction (dipengaruhi WNT) - Kelainan kulit bawaan - Ichthyosis : disebut harlequin fetus, hereditary karena autosomal recessive trait, transglutaminase - Congenital hyperthriciosis - Hyperthrichiosis : tumbuh bulu berlebihan - Athrichia L dervvat ectodermal pada gigi dan kuku - Hemangioma : pembengkakakn pembuluh darah pada permukaan kulit - Ehlers Danlon Syndrome : karena kolagen tipe I dan IV - Perkembangan mamae - Meningkat pada usia 12-15 tahun - Kelainan - **Polythelia** : **tambahan nipple pada axillary region** - **Polymastia** : tambahan payudaya akibat **kelebihan kelenjar mamae** - Inverted nipple : konsisi lactiferous ducts failed ro evert - Perkembangan kuku - 9 weeks : tumbh nail anlage - 10 weeks : tampak eksternal - 11 weeks : keratinisasi - 13 weeks : matrix in lunula - 32 weeks : kuku mencapai ujung jari - Jika WNT defek maka anonychia (tidak ada kuku) - **\ ** **K2&3 -- Kulit Histologi** - Terdiri dari 2 lapisan utama - Epidermis (ectoderm) - Hanya terdiri dari sel epitel - Dermis (mesoderm) - Ada pembuluh darah - Lapisan epidermis - Stratum korneum - 20-30 lapis - Hanya punya keratin - Stratum lucidum - Hanya ada di kulit tebal - Seperti kaca transparan - Terdiri dari 1-2 lapis - Tidak berinti - Strautum granulosum - 2-4 lapis - Mengandung granula keratohyalin - Ada glikolipid, kaya akan asam amino sistin - Batas sel keratin apoptosis -\> sekitar sebulan - Stratum spinosum - Paling tebal - Seperti ada duri/spina yangh merupakan **desmosome** (perekat) - Aktif bermitosis - Stratum basale - Tempat adanya melanosit dan sel punca **(ngga semua sel punca)** - Dideteksi dengan pewarnaan keratine 10 - Yang mengatur pembaharuan epidermis - EGF, FGF, WNT, Hedgehog, **Notch**, BMP, TGF-beta, dan intergrin - Notch membantu menentukan diferensiasi sel, bukan proliferasi - Jika hedgehog berlebihan : - sel epidermis terus membelah - kanker epidermis - Hilangnya sinyal WNT - Kegagalan folikel rambut -\> tumor - **TGF-beta untuk perbaikan luka kulit** - **Mendorong jaringan parut kaya akan kolagen** - **Menyambung dengan dermis secara hemidesmosom** - Xeroderma pigemtosum - Sesnitif matahri - Mutasi XPC, ERCC2, dan POLH - Resesif autosomal - Sel-sel epidermis - Keratinosit - Berasal dari ectoderm permukaan - Mengalami keratinisasi yang kedap air - Keratinisasi selam 2-3 minggu, proliferasi, diferensiasi, kematian sel, deskuamasi - Melanosit - Berasal dari neuroectoderm (krista neuralis) - Banyak di kulit dan genitalia ekstern - Perbedana warna ditentukan aktivitas, bukan jumlahnya - Melanogenesis -\> pakai asam amino tirosin - Tirosin -\> dopa -\> Dopakuinon -\> Indokuinon -\> melanin - Dirangsang oleh MSH - Albino : kelainan genetic tidak memiliki enzim tyrosinase - Sel Langerhans - Pada stratum spinosum - Berupa sel dendritik, memiliki reseptor permukaan - Berperan penting pada dermatitis kontak - Diduga berasal dari krita neuralis dan mesoderm - Sel merkel - Berasal dari krista neuralis - Ada pada ujung jari - Sebagai mekanoreseptor - Dermis - Epidermis ke dermis : rete ridge (membentuk sidik jari) - Dermis ke epidermis : papilla dermis (untuk difusi nutrisi) - Lapisan - Stratum papilar - Papil vascular : pembuluh darah kapiler - Papil saraf : badan Meisner - Banyak pada telapak kaki - Stratum reticular - lebih padat, tebal, - terdiri atas berkas-berkas kolagen kasar tidak teratur - **Terususn kolagen I dan III** - Ada beberapa hal lain - Jaringan lemak - Kelenjar keringat - Kelenjar sebasea - Folikel rambut - Vater paccini - Muskulus arector pili - Hipodermis - Paling dalam - Menyimpan lemak untuk sumber energi dan melindungi tubuh - Kulit tebal vs Kulit tipis - Dibedakan dari ketebalan epidermis dan keberadaan folikel rambut - Kulit tebal - 5 lepisan epidermis - Punya kelenjar keringat (yang eccrine) - Di telapak tangan dan kaki - Lebih rentan abrasi - Kulit tipis - Tidak ada stratum lusidum - Biasanya S. granulosum hanya selapis - Ada folikel rambut, m arector pili, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat - Vaskularisasi - Fungsi - Menutrisi kulit, suplai arteri membentuk plexus: - Subpapilary plexus : di stratum papilar dermis - Cutaneus plexus : batas antara stratum papilar dan retikuler - Arteriobeous anatomose - Berperan pada regulasi suhu - Untuk mengatur emosi pada wajah jg - Mengatur suhu - Drainase limfatik - Di bawah stratum papilar - Untuk transport sel Langerhans ke limfoinodi regional - Reseptor sensorik - Sel merkel -\> di basal epidermis - Badan Meissner -\> di papilla dermis - **Sentuhan dan tekanan ringan** - Banyak di ujung jari sm kyk merkel - Vater paccini -\> di dermis - **Tekanan dan getaran keras** - Banyak di telapak kaki - Badan ruffini - Stretch and nmovement - Suhu (hangat) - Badan Krause - Suhu dingin - Fungsi kulit - Fungsi proteksi - Kedap air - Sensorik - Thermoregulasi - Diatur oleh hipotalamus dan reseptor suhu - Kepanasan : vasodilatasi - Kedinginan : vasokonstriksi - Metabolisme - Memetabolisme Vit D (unactivated) -\> 7-dehidrokolesterol - Butuh sinar Ub buat manjadi activated - Akan memelihara tulang -\> kalsium dan fosfor - Ekskresi - Kelenjar : sebum dan keringat - Identifikasi - Pakai sidik jari - Mulai terbentuk di usia minggu ke 13 intrauterin - Imunologis - Pakai sel Langerhans -\> APC - Akan direpresentasikan ke limfosit T - Fungsi estesis - Rambut - Dihasilkan oleh folikel rambut - Kita hanya memiliki +- 5 juta folikel dan tidak akan bertambah - Dimulai dari intra uterin - Siklus : - Anagen (pembentukan - Catagen (regresi) -\> control ketebalan - Telogen (resting) - Akar rambut - Bulbus pili -\> mengandung sel epitel yang aktif membelah - Papil pili - Muskulus erector pili - Akan merangsang sekresu sebum ke permukaan kulit - Kelenjaar - Kelenjar keringat - Eccrine, merokrin - 99% water and elektolit - Menginhibisi growing mikroorganisme - Kelenjar apokrin - Apokrin, apokrin - Berbau, sticky - Kelenjar sebasea - Holokrin - Mensekresi sebum -\> ada kolesterol dan trigliserida - Melembabkan rambut - Menyebabkan jerawat - **Membentuk vernix caseosa pada bayi** - Kuku - Dari epidermis - Lanjutan stratum germinativum - Eponikium : pangkal kuku - Lunula : daerah putih sabit - Hiponikium : stratum korneum yang mengeras - **Mencapai ujung jari di minggu ke 32** - Penuaan Kulit - Epidermis menipis, apoptosis meningkat, keratinisasi telat - Kolagen IV dan VII menurun sehingga rete ridges melandai - Melanosit menurut tp bisa juga mengingkat tidak merata - Langerhans menurun - **Peningkatan ekspresi MMPs** - **Biomarker : SSASP** - **Karena p16** - **Keriput** - Dermo epidermal junction melemah - Karena cross linking meningkat tidak teratur **K6 -- Fisologi Kulit** - Epidermis - Stratum corneum - Proline rich proteins - Loricrin - Involucrin - Tricohyaline - S100 proteins - Stratum Granulosum - Keratin I and II - Profilaggrin - Trasglutamin - Stratum spinosum - Transglutaminase 1 dan 5 - Stratum basal - Keratin 5, 14 dan 15 - **Jika filaggrin menurun maka semua kacau** **K7 -- Pengaruh Ekstrinsik** Photoaging - Sun Radiation - Semakin kecil panjang gelombangnya maka semakin tinggi energinya - Semakin besar panjang gelombangnya maka semakin tinggi penetrasinya - Urutan penetrasi -\> UVB -\> UVA2 -\> UVA1 (sampe dermis) - Photophorphin IX adalah powerful UVA sensitizers - Bilirubin merupakan hasil photoozidative hemeglobin akibat UVA radiasi ke eritrosit - Pheomelanin lebih reactive dibanding eumelanin - Flavin involved in blue light dan UVA photoreception - Pterin adalah f;;urescenmt skin UV chromophores - UVA irradiated B6 vitamibns are both phottoxic and protective terhadap damage oksigen - Pollutant - Coarse PM (2,5-10 mikro meter) : road dust, electronic waste, forest fire - Fine PM (\ skkin Intrinsic Aging - Lack of sleep - Cell cycle arrest di keratinosit menyebabkan peningkatan TEWL yang mendelay wound healing - Active pathways di - Stratum corneum : PKC - Stratum spinosum : notch - Stratum basale : WNT/beta catenin - Irama sirkadian dapat berpengaruh - Regulators (penyebab) : external lights, UV light, Insulin, Insomnia, Low pH - Skin clock targets (akibat) : Eritema, DNA repair, inflamasi, pigmentation, hair growth - **\ ** K? - Wound Healing - Tissue Regenartion - Labile : easy to heal -\> has lots of stem cells - Skin, connective tissue, intestine - Stable : mid heal -\> using mature differentiated cells - Liver - Permanent : weak regenerative capacity -\> has no stem cells - Skeletal tissue, cartilage, neurons, cardiac - Terbagi jadi 3 jenis intention - Primary : minimal, edge to edge, cuma satu garis scar - Secondary : far apart, inside out healing, ada bagian yang ngga ketutup - Closed by connective tissue - Tertiary : leaves this open, to prevent infections - Biasanya karena like bitten scar by dog jadi baketrinya harus keluar dulu baru ditutup lukanya - Phase 1. Hemostasis -\> CLOTTING - When cut happen, then we starts to bleed -\> our body starts to constrict - The blood vessel starts to have platelet + fibrin -\> **blood clot** 2. Inflamasi -\> couple days after injury - Vessels dilation -\> leaked and makes our wound swell - Feels : pain, scab, heat, redness - We can see macrophage, neurtrophil, cytokines -\> take out trash and drop of GF -\> asking the fibroblast to come 3. Proliferation -\> weeks to month - Fibroblast coming and drops **collagen** -\> making tissue and closing the scar 4. fibroplasia -\> years? - Wound become stronger - Results : creation of granulation tissue - By fibroblast dropping collagen -\> collagen fibrils -\> collagen bundles - The collagen will stimulate angiogenesis (blood vessels growth) by GF juga 5. Maturation - Wound gets more support -\> cross linking colagen - Repigmentatio **K5 -- Inflammation and Laboratory associated and Allergy** **Inflammation** - Can be identified from this three: - Calor : heat - Dolor : pain - Rubor : red - Tumor : swelling - Functio laesa - Factors - Non-microboal : allergens, irritans, toxic - Microbial : virus, PAMPs (IDK WHAT THIS IS) - Internal - DAMPS -\> damage associated molecular patterns - When plasma membrane injured - Trigger inflammation -\> PRRS (pattern recognition receptors) - Non-specific - Super fast - How? - When theres scar, our mast cells and macrophage will reponds the PAMPs and DAMPs - The granules inside it will release inflammatory mediators - Histamine, Serotonin, cytokines -\> makes the vascular permeabilitu and nitric okside -\> helps dilation - Eicosanoid -\> prostaglandins, leukotrienes - Extravasation -\> when neutrophil goes from blood to the inflammatory sites - Dendritic comes in -\> T helper -\> adaptive immune cells (happen after few days) - Cytokines yang berperan : IL-1, IL-6, chemokines, and TNF **Labboratory assay** - Direct - KOH : fungi check -\> candida, tricophyton sp (dermatophytes) - Gram : bacteria check -\> S. aureus, S. epidermidis - Giemsa : Tzank test -\> cek parasite plasmodium (malaria) and herpesvirus - Dengan cara mengambil lenting lesi - Isolation - Blood Agar - Sabouraud - Molecular assay : PCR - Serology assay - Antibody detection - Primary infection -\> IgM semua positif - Secondary infection -\> IgG semua positif - Antigen detection Allergy - Type 1 hypersensitivity -\> immediate by IgE - Manifestations : skin rash, rhino sinusitis, asthma, GI upset, anaphylaxis (life-thratening) - Menunjukkan urticaria -\> biduran oleh reseptor Fc - Dua2nya dependent (cell and igE) : serbbuk sari, makanan, racun serangga - Cell dependent, IgE independent : opiate, antibuotik, radiografi - Cell independent, IgE independent : aspirin - Tuberculin test K10 Hypersensitivity - Karena adanya ketidakseimbangan antara efector dan respon - Sering dikaitkan dengan gen HLA **Type 1 -\> alregi (paling sering), atopi -\> only few minutes** - Paling cepat -\> pengikatan antigen ke antibody IgE - Bisa sistemik injeksi (sengatan lebah) atau konsumsi (alergi kacang) -\> Hasilnya ruam lepuh gatal 1. Aktivasi TH2 dan produksi IgE - Bertemunya Sel T helper CD4+ oleh dendritic - Akan berdiferensiasi menjadi TH2 dan merespon menjadi sitokin - Produksi - **IL-4 : pada sel B memicu class switching mendorong Th2 tambahan** - **IL-5 : perkembangan eusinofil** - **IL-13 : mningkatkan IgE dan merangsang sekresi mucus** 2. Sensitisasi dan aktivasi sel mast - Diaktifkan IgE - Juga dipicu oleh stimulus C5a, C3a, kemokin (IL-8), dan stimulus fisik - Menyebabkan granylasi dengan melepas mediator 3. Mediator - Isi Granule - Histamin -\> vasodilatasi, kontraksi otot, sekresi lender - Enzim (tryptase) -\> menghasilkan kinin - Proteoglikan (heparin, kondroitin) -\> penyimpanan amina - Mediator lipid - Prostaglandins D2 (PDG2) -\> bronkospasme dan skresi lender - Leukotrienes - LTC4 LTD 4 : spasmogenic paling kuat - LTB4 : neutrophil, eusionfil, monosit - Sitokin : ***last phase*** - **Reaksi** - Reaksi cepat : vasodilatasi - Reaksi lambat : infiltrasi inlamasi, kerusakan jaringan mukosa - Kehadiran leukosit - Eusinofil tersebar banyak -\> **IL-5 paling kuat** - Melepaskan proteolitik dan kationiik **Type IV -- delayed type bisa 2-3 hari lebih** - Requires no antibodies, cell mediated - Needs T cells -\> cytokines buat remember gt yang t-cell memory - Ada granuloma -\> untuk emnyebabkan nekrosis (TB) - CD4+ -\> INF-gamma yang mengaktivasi makrofag untuk menbuat granuloma - Akan mengirimkan IL-2 untuk activate - Ada IL-12 jg - Hasilnya ada caseating granuloma, giant cells - CD8+ just killing mercy, direct killing the target cell - Dilakukan pada infeksi virus **K8- Parasitologi** - **Scabies** - Pruritis -\> gatel - Disebabkan oleh sarcoptes scabei - Life cycle -\> Sekitar 30-60 hari - Membuat tunnel dari s. corneum ke s. granulosum - Dibuat di malam hari - Life cucle : eggs -\> larvae -\> nimfa -\> adult - Mites - Eggs-\> 2/3 telur perhari - Transmision - Move from skin to skin (direct) -\> Selama 15-20 menit - Indirect -\> from clothing, towels - Mites bertahan 2-3 hari di temp ruangan with 30% humid - Pathogenesis - Obligate permanent -\> butuh host (extracellular fluid) - Baru terjadi inflamasi setelah 4-8 minggu - Hypersesnitivity type 4 askibat eggs atau scybala (feses) - **Pyoderma : S. Aureus dan S pyogenes** - Tunnel - Grayish 2-15 mm long - Di ujungnya akan ketemu mitesnya - Pustules tanpa tunnel ditemukan di external genitalia - Biasanya di folds skin - Between fingers, wrist, elbow, breast - Kalau infants di telapak tangan dan kaki serta kepala dan leher\\ - Tidak sebutkan ada di scalp - Clinical manifestation - Great imitator - Intense irritability - Crusted Scabies (norweggian scabei) - Pada orang yang imunnya sangat rendah - Large number of eggs - Ada krusta yang tebal dan grayish - Diagnosis - The cardinal sign (2 dari 4 harus ada) - Nocturnal pruritys - Attacks banyak orang - Nemuin tunnels - **Nemuin parasite (diagnosis fix)** - Dermoscopy - Skin scrapping - Mencari papul/tunnel - Menggunakan mineral oil - Pakai KOH -\> untuk emlisisikan keratin agar lebih keliatan - Skin swab -\> pakai tape - Immunodiagnostic - Gold standart -\> menemukan mitesnya - Therapy - Permetrin cream - Sulfur xalf - Dikasih saat tubuh kering (setelah mandi) - Diberikan pada malam hari dan dibiarkan selama 8-12 jam - Clinical evaluation after 1 month - Pediculosis -\> kutu - Obligate ectoparasite - Dapet nutrisi dari darah - Mitesnya crawl fast dan meninggalkan telurnya di daerah yang dekat kulit kepala (warmth) - Eggs banyak ditemukan di Lokasi oksipital and retro auricullaer - Distance between effs menunjukkan durasi infestiasi -\> jika distance lebih dari 1 cm maka old infestation - Dikonsiderasi sebagai active infestation jika eggs berada \ bisa menyebabkan side effect neurological -\> tidka boleh digunakan di anak kecil - Wet combings -\> lebih efektif - Body lice : corporis - Pubic : phtirus pubis - Bentuknya kayak crab - Therapy -\> shave and permethrin - Biasanya gatal dan menyebabkan dermatitis -\> karena blood sucking - Myiasis - Karena telur lalat -\> menjaid larva - Life cycle : egg -\> larva-\> pupa -\> adult - Type : - Cunateous - Eggs deposited in wounds - Llarva akan membuat kerusakan menggunakan mandivular hooks - Difasilitasti oleh secondary bacterial infection akibat sekresi proteolitik - Intestinal - Terjadi accidental - Jenis musca domestica dan piophila casei bertelur di makanan - Jenis sarchopaga masuk melalui anus - Atrial/cavity - Wound - External - Sarcophaga -\> from anus - Klasifikasi lain - Spesifik - Karena eggs ada di deket jaringan terbuka pada makhluk hidup - Telur di daging segar - Contoh : Chrysomia bezziana - Semispecific - Eggs or larva di daging busuk, and neglected wounds - Contoh : Wohlfahtria magnifica - Accidental - Eggs di makanan atau sampah organic - Contoh : musca domestica & phiophila casei - Treatments - Remove larva - Wound irrigation - 15% chloroform mixed with olive oil - Anthelminthic agent buat myasis intestinal - Cutaneus larva migras - Disebabkan oleh larva cacing tambang - Hookworms of cats and dogs -\> ancylostoma braziliense - A. caninum agak jarang - Morfologi - Narrow near - Slightly elevated - Eritema 1-2 cm - Intra-cutaneous tunnel - Pathogenesis - Reddish, itchy - Tunnels - Treatments - Mebenda**zole** or abenda**zole** 10% - Di freeze pakai ethil clorisa atau carbon diocid **K11 -- Biokimia** - **Skin layers** - Epidermis : waterproof and barrier - Dermis : body water supply - Keratin - Alpha keratin : mammal - Beta keratin : birds reptiles - Human punya 54 different keratin - Keratin pada kulit - Basal layer : K5 & K14 - Spinosis and granular : K10 & K1 - Single layered epitheliat cells : K18, K19, K20, K7, K8 - Struktur alpha helix : - Type 1 -\> acidic keratin - Type 2 -\> basic keratin - Heterodimer L Type 1 coiled coil with type 2 - **Asam amino paling banyak : glsiin, alanin, sistein** - Berbentuk dimeric colid coil - Dimer -\> protofilaments -\> protofibril -\> microfibril -\> microfibril - Abnormalitas - Epidermolysis bullosa - Skin blistering - Yang kaki adeknya full merah - Karena pont mutation di K14 or K5 (basal epidermis) - Karena mechanical stress jadinya dermis-epidermis rusak lalu basal layers rusak jg trs kkeisi extracellular fluid -\> makanya merah (blisters) - Epidermolytic hyperkeratosis - Skin scaling - Point mutation di K1 atau K 10 (stratum corneum and granular layer) - Colagen - 90% dermal protein - Dibutuhkan untuk tensite strength - Ada 28 tipe tapi yang paling dominan - Type 1 (85-90%) - Type III (8-11%) - Type IV (2-4%) -\> di papiler dermis - Type VI -\> menyebabkan fine structure di early prenatal - Struktur : triple helix -\> tropocollagen - Asam amino yang dominan (di type 1 collagen) : glisisn, prolin, 3-OH proline, 4-OH prolin, 5-OH-lisin - Proline : memfasilitasi pembentukan helix - Glisin ditemukan di setiap posisi ketiga - Hydroxylation prtoline diguankan untuk menstabilisasi triple helix structure - Proses hidrolaksi - Menggunakan prolyl hydroksilase - Membutuhkan ascorbate -\> vitamin C - Proses glycosylation - Menggunakan galactosa, glucose, hydrocylysisne - Proses sintesis oleh fibroblast - RE kasar -\> prococolagen - Lumen RE -\> hhydroxilaso proline dan lysisin residue - Lumen RE dan golgi -\> tropocollagen formation - Secretory vesicle extracellular -\> removing amino and carboxy-terminal extension - Cross-linking formation - Enzimatik : menggunakan lysysl oxidase - Mengubah lysyl residu menjadi allysyl residue - Abnromalitos of collagen - Vitamin C deficiency (scurvy) - Karena insufficient hydrozilattion - Menyebabkan poor wound healing, loosening teeth - Ehlers Danlos Syndrome - Genetic defect - Karena defisiensi prosessing enzyme - Karena mutase asam amino di kolagen tipe I III atau V - Menyebabkan stretch skin and loose joints - Osteogenesis Imperfecta - Karena mutasi alpha 1 dan alpha 2 di tipe 1 colagen - **Glisinnya direplace dengan asam amino lain 0-\> damaged to triple helix** - Type 1 OI -\> di infant dengan faktur - Type 2 OI -\> babynya mati di dalam rahim karena pomonary hypoplasia - Elastin - Rubber like propertis - Distribusi - Banyak di : lungs, arteri - Dikit di : skin, cartilage kuping - Komposisi - Glisin, alanin, prolin - Structue : - tropoelastin - Alisil residu menyebabkan desmosine cross link - Proteoglikan - Terdiri dari Glicoprotein (95%) - Consist of core protein yang attach to glycosamioglican (GAG) - Terdiri dari N acetyl glucomaidase dan galactosamine - Glucoronic acid dan iduronic acid - Dapat dimodifikasi dengan penambahan sulfat - Hyaluronix acid adalah yang molekularnya paling besar - Heparin dapat ditemukan di mast cells granule, liver, paru-paru dan kulit - Dermatan sufat ditemukan di katup jantung dan pembuluh darah - GAG dapat bergabung dengan protein melalui ikatan covalent (kecuali HA) - Fungsi : - Organize water moleculles - Occupy cpace between cells and collagen - Anchoing cells to matrix fibers - Specific binding - Influence of aging on protein - Intirnsic aging - Karena pemendekan telomera TTAGGG - Karena growth factor modification - Hormone decline - Ekstrincik - UV exposure - UVB -\> kerusakan di epidermis (kerationsit dan melanosit) - UVA -\> kerusakan sampai ke dermis (main role of photoaging) - Pengaruh - Peningkatan crosslink collagen -\> skin wrinkle - Penurunan collagen type 1 - Elastosis -\> loss elasticitu akibat disorganized elastin fibers - Decreased hyaluronic acid -\> penurunan hidrasi kulit - Melanogenesis - Eumelanin -\> ewww -\> means dark - Disebabkan DHI and DHICA units - Pheomelanin -\> the yellow reddish - Disebabkan sistein - Neuromelanin -\> in neuron (substansia nigra) - Melanosit - 1 melanost dapat kontak dengan 40 keratinosit - **Faktor involved** - UVR exposure - meningkatkan ekspresi proopiomenocortin (POMCR - meningkatkan recptor MC1R, TYR and TURP1, protein kinase C - Formation vitamin D - Prekursol yang 7-dehydrocholesterol - Butuh paparan UBB - Hasil dari liber -\> calcidiol - Hasil dati kidel -\> calcitriol K12 -- Morfologi Kullit - Flat - Makula - Diameter kurang dari 1 cm - Bisa berbatas tegas atau ngga bebas - Disebabkan perubahan warna -\> hypo, hyper, café au lait - Kalau kareba ekstravasasi eritrosit -\> disebut purpura - Ukuran jarum pentul -\> petekie - Uang logam -\> sugulasio - Lebih besar : ekimosis - Vasodilatasi sementara -\> eritema - Vasodilatasi permann -\> telangiektasis - Kongesti pembuluh darah -\> sianosis (lebam) - Patch -\> lebih besar dari macula - Fluid filled - Urtikaria - Karena edem trabsien - Ada plasma akibat vasodilatasi - Vesikel - Penonjolan di permukana kulit - Berbatas tegas - **Cairan jernih** - Diameter \< 1 cm - Ketebalan bergantung - Hika tebal letak di bawah stratum basal - Tipis jika di subkorenal - Vesikel yang berisi nanah disebut pustule - Bula - Vesikel yang lebih besar (\> 1cm) - Klasifikasi - Hemoragik : darah - Purulen : nanah - Hipopion : yang kendur - Raised (menunggi) - Papul - Berbatas tegas - Diameter kecil - VBentuk bermacam macam - Warna bermacam macam - Plak - Ukuran lebih besar dari papul - Bberisi zat padat - Nodul - Dameter lebih drai 1cm - Versi kecilnya -\> nodulus - Penyakit : lipoma, kitas peidermoid - Tumor - Pembengkakan - Permukaan bisa licin - Bisa jinak atau ganas - Kista - Isinya cairan - Terbentuk dari kelenjar yang membesar \> bisa saluran getah bening, etc - Abses - Nanah - Batasnya diffuse - Morfologi sekunder - Erosi - Karena kehilangan jaringan di epidermis - Eskoriasi - Pendarahan karena epidermis rusak total - Ulkus - Kayak lobang - Karena kerusakan full sampai ke dermis bahkan subkutis - Bisa berwana cerah (sehat - Bisa pucat dna kotor (kurang sehat - Pemeriksaan nyeri menggunakan visual analoge scale (VAS) - Fisura - Krusta - Kuning muda : daru serum - Kuning kehijauan dari pus - Kehitaman dari daraj - Skuama - Karena deskuamasi yang melambat - Bisa kasar dan halus - LIkenifikasi - Penebalan kulit - Skar - Jaringan parut - Jenis - Skar atropi : tipis mengkerut - Skar hipertrofi : meninggi dan berlebih - Skar kribifromis : berlubang - Skar yang too much -\> keloid - Atrofi - Karena kehilangan haringan - Karakteristik - Warna - Bentuk - Target : kayak target ada inti di tengah - Anular : emlingkar - Arkuata : bulan sabit - Polisklik : like cloudy -\> di dermatifitosis - Herpetiformis : hanya di satu sisi tubuh - Seprginiosa : kayak tunnel - Konfluens : nyampur sm lesi lain - Diskret : nyebar - Umbilikasi : berbentuk seperti pusar - Sebaran - Deramtomal : sesuai saraf (herpes zoster) - Blaskoid : ngikytin garis migrasi sel kulit - Akral : di lokais distal - Ekstensor : lutut siku - Fleksor : lipatan - Simetris bilateral : kedua sisi tubuh -\> dermaritis atopic - Universal : seluruh permukaan kulit - Unilateral : satu sisi saja - Batas - Ukuran - Miliar : sebesar kepala jarum - Lentikular : biji jagung - Numular : koin - Plakat : lebih besar dari numular **K-13 Dermatitis** - Histopatologi - Akut : ertiema, edema, vesikel, bula, erosi - Di epidermis : spongiosis, eksositosis - Di dermis : vasodilatasi - Subakut : krusta - Kronik : likenifikasi, skuama , fisura, hiperpigmentasi - Di epidermis : akantosis, hyperkeratosis, melanin pada sel basal - Di dermis L infiltrate sel mononuclear, ada peningkatan fibroblas - Dermatitis Kontak Iritan - Menyebabkan gangguan funsgi sawar kulit - Umunya karena pekerjaan - Akut : karena asam basa kuat, terjadi segera, ada bula dan vesikel - Kronik : karena iritan lemah (detergen), terjadi maish nantian, menyebabkan skuama - Dermatitis Kontak Alergi - Hipersesnitivitas type IV - Sensitisasi : 2-3 minggu) - Fase elisitasi : 24-48 jam - Karena hapten - Dermatitis atopic - Bersifat krinik resiidf - Fase infantile banayk di pipi dahi - Fase anak : di lipatan2 - Fase remaja dan dewasa : dimana saja, di pyting susu, bisa hiperpigmentasi - Diagnosis - Dermatitis kontak : uji tempel - Dermatitis atopic : IgE total Ig Erast, bisa uji tempel - Neurodermatitis : pengambilan darah perifer - Tata laksana - Jaga vesikel jangan pecah - Terapi sistemik - Kasih antihistamin - Kalau akut parah : kasih kortikosteroid sietmik - Terapi topical - Pakai vehiculum yang sesuai - Bahan aktif - Kortikosteriod topical -\> no I itu yang paling poten, no 7 itu paling tidak poten - Buat neurodermatitis - Topikal pakai KST potensi kuat - Buat dermatitis seboroik - Pakai emoilen - Antijamur topical -\> ketokonazol -