Traitements du Cancer (Cours 9) PDF

**CANCÉROLOGIE** COURS 9 Traitements du cancer **Systémique** **Locale** ----------------- --------------- Chimiothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Chirurgie Immunothérapie Thérapie ciblée **Visée curative**...

**CANCÉROLOGIE** COURS 9 Traitements du cancer **Systémique** **Locale** ----------------- --------------- Chimiothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Chirurgie Immunothérapie Thérapie ciblée **Visée curative** **Visée palliative** ----------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------- Potentiel de rémission complète après les traitements Sans potentiel de rémission complète. Vise à prolonger la survie ou améliorer la qualité de vie Généralement plus agressifs, avec des effets indésirables plus dérangeants. Généralement moins agressifs, pour ne pas altérer la qualité de vie. **Combinaison des Modalités** - Certains cancers se traitent avec une modalité unique ; - D'autres cancers nécessitent une combinaison d'approches: **Approches complémentaires** - Certaines ont des impacts sur les effets indésirables des traitements ou ont un effet synergique sur les modalités. - Il n'y a aucun produit miracle ! Il est important d'identifier des sources fiables. **Auto-gestion en cancérologie** **Pourquoi est-ce important ?** - Les usagers sont majoritairement suivis en clinique ambulatoire ; - Importance de développer leur capacité d'agir dans : - Reconnaissance des effets indésirables (surveillance) et des besoins de consultation médicale ; - Réalisation des autosoins appropriés. - Maladie chronique et non aiguë. **Auto-gestion** : « *La **capacité** de l'individu à gérer les symptômes, le traitement, les conséquences physiques et psychosociales et les changements de mode de vie inhérents au fait de vivre avec une maladie chronique *» **Capacité** = L'usager a des responsabilités. Implique une délégation, un partage des tâches et un soutien actif des équipes.  **Buts des soins à l'auto-gestion** 1\. Aider le patient à s\'adapter au traitement; 2\. Comprendre la nature des traitements; 3\. Connaître le protocole de traitement (administration, séquence, dose, tests, etc.); 4\. Reconnaître et contrôler les effets indésirables; 5\. Encourager les comportements d'auto-gestion; 6\. Connaître les effets indésirables à signaler aux professionnels. **Avant de réaliser des enseignements, quelles informations devez-vous considérer ?** - Littératie en santé ; - Motivation ; - Connaissances antérieures ; - Besoins prioritaires perçus ; - Charge émotive ; - Outils de communication ; - Barrière de langue ; - Sensibilité culturelle ; - Situation familiale ; RADIOTHÉRAPIE - Utilisation d'un **rayonnement ionisant** pour le traitement du cancer. - **Objectif du traitement :** Administrer une dose précise de radiation à une tumeur, tout en limitant les dommages aux tissus sains. - Traitement pour environ 60% des personnes atteintes du cancer. Curative vs Palliative **Curative** **Palliative** ------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------------------------------------------------------- Intensif Maîtrise des symptômes (ex. douleur) ou des complications (ex. mobilité); Radiation totale plus élevée (donc effets indésirables); Radiation totale plus faible; Généralement en association avec d'autres traitements (concomitant ou séquentiel). Souvent seule; Dans une perspective de qualité de vie. Le spectre électromagnétique **Rayons x et Rayons Gamma -\> Rayons ionisants**  Unité de mesure de la **dose absorbée** : Gy (Gray) ou cGy (centiGray) - 1 Gy = 100 cGy Dose totale fractionnée en une série de doses, appelées **fractions**, sur une période, appelée l'étalement. À visée curative pour un cancer ORL : Dose totale : 70 Gy Nombre de fractions : 35 fractions, Dose par séance : 2 Gy Étalement : 7 semaines (lundi au vendredi) - Le traitement de Radiothérapie est indolore - La chimiothérapie et la radiothérapie ne cible pas les cellules cancéreuses. **Les 5 [R] de la réponse cellulaire à la radiation** 1. Réparation cellulaire; 2. Redistribution cellulaire; 3. Repopulation tumorale; 4. Ré-oxygénation tumorale; 5. Radiosensibilité cellulaire. **Types de Radiothérapie** [Externe :] Accélérateur linéaire (LINAC) - Génère un faisceau de photons (**rayons gamma**) qui peut être orienté vers la tumeur; - D'autres types de radiation peuvent être utilisées (électrons et protons). [Externe :] Conformationnelle - Modelage de la tumeur par IRM ou par scan; - Deux ou trois faisceaux dirigés et plus adaptés aux dimensions de la tumeur; - Limite l'impact sur les tissus environnants. [Externe :] Stéréotaxique - De multiples faisceaux provenant d'angles différents se rejoignant à la tumeur (permet de cibler); - Dose plus élevée à la tumeur qu'aux tissus environnants. [Interne (locale) :] Curiethérapie - Insertion d'une source radioactive (par écho ou scan) jusqu'au cancer; - Intermittent ou permanent; - Intracavitaire ou interstitielle; - Doses de radiothérapies plus élevées localement. [Interne (systémique) :] Radio-isotopes - Administration (PO ou IV) de radionucléides; - Circulent dans l'organisme et ciblent les cellules de certains organes; - Ex : Iode radioactif I-131 (cancer de la thyroïde) **Immobilité** - Très important pour certains cancers (p.ex. ORL, cerveau) afin d'assurer une reproductibilité et de donner la radiation au bon endroit, tout au long du traitement; - Modelé pour le patient (masque) ou universel (planche, blocs, mousse, etc.). **Tatouages (Marquage)** - Marques permanentes, réalisées avec aiguille et encre de Chine; - Servent à délimiter la zone à traiter et/ou le positionnement sur la table; - Le nombre de marques varie selon le cancer. **Volumes de traitement**  **D'après-vous, quels sont les principaux « organes à risque » (OAR) qui peuvent limiter la dose de radiation?** Variable, en fonction de l'endroit où la tumeur est traitée. Cœur, moelle épinière, tête fémorale, rectum, vessie et intestin grêle, sont les plus fréquents. **Rôles infirmiers?** Ces étapes et calculs sont réalisées par l'hémato-oncologue, les technologues en radio-oncologie et les physiciens médicaux. Et l'infirmière dans tout ça? - Rencontre hebdomadaire (ou plus) pour l'évaluation de l'état général, des effets indésirables, de l'enseignement aux autosoins, etc. **Effets indésirables** - Surviennent lorsque les cellules des tissus sains de la région traitée sont endommagées; - Principalement, les cellules à développement rapide. - Trois principaux facteurs : 1. Dose (en Gy) 2. Surface traitée (taille) 3. Temps d'exposition (étalement) **À court terme** - **Principal** : l'inflammation des tissus (\*-ite) - De quelques jours à quelques semaines après les traitements - Généralement réversibles, mais inconfortables lors de la survenue - **Où? Point d'entrée, trajet et point de sortie du rayon!** **À Long terme** - Généralement modifications structurelles des tissus (p. ex. fibrose); - Irréversible; - Intensité variable en fonction de plusieurs facteurs (p.ex. comorbidités, dose, temps d'exposition, surface, localisation, etc.). **Région ORL** - Radiodermite; - Mucosite; - Changement dans la salive (épaisse); - Xérostomie (court et long terme, sensation de de bouche sèche); - Dysgeusie (altération du goût); - Fatigue. **Région pelvienne** - Cystite : hématurie, urgences mictionnelles, dysurie - Rectite : diarrhée; - Dermatite du périnée; - Prostatite : diminution du débit d'urine; - Nausées et douleurs abdominales. **Région Thoracique** - Œsophagite; - Toux et dyspnée; - Érythème à la poitrine ou au dos. **Fatigue et radiothérapie** Effet rapide et à long terme; Entre 70 et 100% des patients; Parfois débilitant. Associé à : - Dépression - Troubles de sommeil - Diminution de l'activité physique - Diminution de la qualité de vie **Fatigue et radiothérapie** Augmentation au fil des séances Mécanismes exacts inconnus, supposant : - Inflammation - Réponse immunitaire - Toxicité cellulaire de la radiation - Anémie - Intensité des traitements, etc. **Radiodermite Aiguë** - Le principal effet indésirable (environ 90% des patients) - Pourquoi? Dommages cellulaires de la radiation et processus inflammatoire qui suit le traitement - Tant au site d'entrée de la radiation, qu'au site de sortie! - Une à quatre semaines après le début du traitement JIM.fr - Radiodermites aiguës et chroniques **Radiodermite aiguë -- Traitement** - Le traitement demeure un défi et les évidences scientifiques sont partielles; - Traitements avec évidences scientifiques : - Crèmes hydratantes - Corticostéroïdes topiques - Calendula (crème) - Pansements (non adhérent, si humide) **Radiodermite aiguë -- conseils de Prévention** - Protéger la peau contre les expositions au soleil et utilisation de crème solaire; - Nettoyage avec un savon doux et sans parfum; - Douche à l'eau tiède. Éviter les bains; - Ne pas frotter et éponger au séchage ou utiliser un séchoir à froid; - Porter des vêtements amples; - Hydratation quotidienne de la peau. COURS 10 Chimiothérapie Consiste en l'utilisation d'[agents cytotoxiques] visant à induire la mort cellulaire. Ainsi, permet de : - Limiter la multiplication des cellules cancéreuses.  **Fraction de croissance et chimiothérapie** Les chimiothérapies sont **plus** toxiques pour les tissus qui ont une fraction de croissance élevée **Quelles sont les implications pour les cellules non-cancéreuses?** Toxicité pour les tissus ayant une fraction de croissance élevée! **Et quelles sont les implications pour les cellules cancéreuses?** La chimiothérapie n'est pas optimale pour les tumeurs avec une faible fraction de croissance! Mécanisme d'action  **Classes de chimiothérapie** **Classe** **Mécanisme d'action** **Exemples** ------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------- **Agents alkylants** Liaisons covalentes avec l'ADN et empêchent la réplication et la transcription Cisplatine, Carboplatine, Cyclophosphamide, Melphalan **Antimétabolites** Analogues des bases nucléiques s'incorporant dans l'ADN, empêchant la division Fluorouracile, Cytarabine, Capécitabine, Méthotrexate, Fludarabine **Antibiotiques antitumoraux** Entravent la réplication en se liant à l'ADN Doxorubicine, Bléomycine, Épirubicine **Inhibiteurs de topo-isomérases** Bloquent la réplication en coupant ou bloquant le déroulement de l'ADN Topotécan, Étoposide; Irinotécan **Antimicrotubules** Bloque la séparation des chromosomes dans la mitose Vincristine, Vinorelbine, Paclitaxel, Docétaxel [Les obstacles à l'efficacité des chimiothérapies :] 1. Toxicité pour les cellules non-cancéreuses; 2. Résistance à la chimiothérapie; 3. Réponse des tumeurs solides; 4. Nécessité d'éliminer toutes les cellules cancéreuses. **Toxicité pour les cellules non-cancéreuses** - Toxicité **non-sélective.** - **Pour les tissus à fraction de croissance élevée :** Moelle osseuse, épithélium gastro-intestinal, cellules germinales (reproductrices), follicules pileux. - Limite **la dose** qui peut être administrée. **Résistance à la chimiothérapie** - Les cellules cancéreuses développent **des résistances** aux chimiothérapies (ex. P-glycoprotéine); - Résistance est « spontanée » - Pas provoquée par la chimiothérapie. **Réponse des tumeurs solides** - Fraction de croissance généralement plus faible (Cellules en phase G~0~); - Accès aux cellules peut-être plus difficile (ex. faible vascularisation des larges tumeurs); - Explique la cytoréduction chirurgicale avec chimiothérapie adjuvante pour certaines tumeurs solides. **Nécessité d'éliminer toutes les cellules cancéreuses** Pourquoi? Parce qu'une seule cellule peut proliférer et provoquer une récidive. **Difficile car :** 1. Cinétique de la destruction des cellules cancéreuses : À une dose donnée, une chimiothérapie détruira **un pourcentage constant** de cellules, quel que soit le nombre de cellules présentes. 2. Participation des cellules immunitaires : - Chimiothérapie = **immunosuppressive** - **Protéines** de surface similaires aux cellules non-cancéreuses. 3. Difficulté de savoir quand toutes les cellules ont disparu - Modèle de Gompertz Stratégies pour l'efficacité maximale : 1. Chimiothérapie intermittente; 2. Combinaison de différentes classes de chimiothérapies; Administration locale de la chimiothérapie. 1. **Chimiothérapie intermittente:** - Cellules non-cancéreuses ont le temps de se répliquer; - **Condition :** les cellules non-cancéreuses doivent se répliquer plus rapidement que les cellules cancéreuses. - 2. **Combinaison de différentes classes de chimiothérapies :** - Limite la chimiorésistance; - Augmentation de la mortalité cellulaire; - Diminution des complications aux cellules saines. 3. **Administration locale de la chimiothérapie :** - Intra-artérielle (ex : carotide ou hépatique); - Intrathécale (sous l'arachnoïde), donc dans le liquide céphalo-rachidien; - Intravésicale; - Intrapleurale; - Intrapéritonéale; - Etc. **Principes généraux d'administration** Malgré ces voies d'administration, généralement, comment est administrée la chimiothérapie? Po OU iv En fonction d'un plan de traitement (**protocole**) qui prend notamment en compte : - Type de cancer et la stadification; - Âge du patient; - État de santé (comorbidités, autonomie fonctionnelle, etc.); - Traitements antérieurs, le cas échéant; - Préférences du patient. **Dose :** - En fonction de la surface corporelle (m^2^ ou kg) -- Importance de la **prise régulière du poids**. **Cycle :** - Durée du protocole, déterminée à partir de la recherche. Habituellement, 14 ou 28 jours. **Séquence :** - En fonction du risque d'**extravasation** et des effets indésirables potentiels. **Surveillances infirmières** - Cycles précédents - Signes vitaux (TA, pouls, respiration, T^o^, saturation...) - Extravasation - Bilan sanguin - Signes et symptômes (No/Vo, diarrhées, mucosite,...) - Détresse (ODD) **Réactions à l'administration** 1. Extravasation 2. Hypersensibilité 3. *Flare* (Hypersensibilité locale) 1. **Extravasation** - Trois catégories, selon leur capacité à causer un dommage tissulaire en cas d'extravasation : [Agents vésicants :] Ont la capacité de provoquer la destruction des tissus lorsqu'administré dans les tissus [Agents irritants :] Produisent un effet transitoire (douleur, brûlure, rougeur). Ne produisent pas de nécrose. [Agents non irritants :] Ne produisent aucune réaction locale   **Extravasation -- Facteurs de risque** - **Facteurs relatifs au patient** : Connaissance des signes à détecter, problèmes communicationnels, pauvreté du système veineux (sclérosées, fragiles), troubles sensoriels - **Facteurs relatifs à la technique d'administration** : Site d'installation du cathéter, respect du temps d'administration, ordre d'administration - **Facteurs relatifs au personnel qui administre** : Formation (surveillance des signes et symptômes), prévention **Extravasation -- Signes et Symptômes** **Au site - Initiaux** : - Douleur; - Œdème; - Érythème; - Inconfort ou sensibilité; - Sensation de brûlure ou de picotement; - Accumulation visible de liquide sous la peau. **Au site -- Retardés** : - Inflammation - Induration; - Formation de phlyctènes; - Nécrose ou ulcération.  **Antidotes** +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Dexrazoxane** | **Diméthylsulfoxyde | **Hyaluronidase** | | | (DMSO)** | | +=======================+=======================+=======================+ | Par voie IV, trois | Application topique | Sous-cutané ou | | jours consécutifs. | sur le double de la | intradermique (5 | | | surface atteinte avec | injections) au | | \*Dans les 6 | un coton-tige. Durée | pourtour. | | premières heures, | et fréquence varie. | | | sinon DMSO. | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **Hypersensibilité** Définition : Réaction immunitaire, locale ou systémique, à l'administration de la chimiothérapie; - Rare (environ 5% des patients); - Plus prévalente avec certaines chimiothérapies : - Taxanes (antimicrotubules) : Paclitaxel ou Docétaxel - Sels de platine (agents alkylants) : Cisplatine, Carboplatine, Oxaliplatine - Ou certains cancers : prostate, sein, hémato  **Précautions à la manipulation** Le port d'EPI a pour but de protéger les travailleurs de la santé, les usagers et leurs proches pour leur éviter d'entrer en contact avec les agents de chimiothérapie » [Groupe 1 (G1) :] - Administration parentérale : - Deux paires de gants résistants à la chimiothérapie (norme ASTM D6978) - Blouse jetable, peu perméable, à manches longues avec poignets ajustés - Pas de protection faciale, à moins qu'il y ait des risques d'éclaboussures - Manipuler à hauteur de taille [Groupe 1 (G1) :] - Liquides biologiques (urines, selles, sang, etc.) : - ÉPI si risque de contacts (vêtements souillés, changement de literie, etc.). Non nécessaire pour contact léger. - Généralement, une période de précaution minimale de 96h est requise. Jusqu'à 7 jours est parfois recommandé. - Importance du transfert de l'information (autres inf., inf. aux., PAB, etc.) COURS 11 Effets indésirables des chimiothérapies et autogestion La chimiothérapie consiste en l'utilisation d'agents cytotoxiques pour induire la mort cellulaire, visant à limiter la multiplication des cellules cancéreuses. Cependant, elle affecte également les tissus sains ayant une forte fraction de croissance, notamment : - La moelle osseuse - L\'épithélium gastro-intestinal - Les follicules pileux - Les organes reproducteurs **Principaux effets indésirables des chimiothérapies** **1.Myélosuppression** Définition : Réduction de la capacité de la moelle osseuse à produire des cellules sanguines. - **Érythrocytes** : Peut causer une anémie. - Symptômes : Fatigue, étourdissements, hypotension, tachycardie. - Traitements : Transfusion, facteurs de croissance érythrocytaires (ex. époétine alfa), suppléments (fer, vitamine B12, acide folique). - **Leucocytes** : Peut entraîner une neutropénie. - Symptômes : Aucun symptôme apparent sauf risque accru d'infection. - Traitements préventifs : Administration de Filgrastim (Neupogen™). - **Thrombocytes** : Peut provoquer une thrombocytopénie. - Symptômes : Ecchymoses, saignements prolongés. - Conseils préventifs : Éviter les médicaments comme les AINS, surveiller les saignements. **2.Toxicité gastro-intestinale** - **Diarrhée** : Liée à la destruction des cellules intestinales. - Traitements : Lopéramide, Octréotide si réfractaire. - **Nausées et vomissements** : Aigus, tardifs ou anticipatoires. - Traitements : Antiémétiques administrés avant et après la chimiothérapie. - **Constipation** : Facteurs : analgésie, déficit en fibres. - Conseils : Activité physique, hydratation, diète riche en fibres. - **Mucosite** : Inflammation des muqueuses, risque de sepsis. - Conseils préventifs : Hygiène buccale rigoureuse, rinçage de bouche. **3. Alopécie** - Perte des cheveux apparaissant 2-3 semaines après le traitement. - Conseils : Éducation sur la gestion des pertes, recours à des prothèses capillaires. **4. Cardiotoxicité** - Observée avec certaines chimiothérapies (ex. Doxorubicine). - Surveillance : Évaluation clinique (FEVG, BNP). - Strégies : Fractionnement des doses, utilisation de protecteurs cardiaques. **Cas pratique : Mme Dion** **Histoire initiale** - Patiente de 75 ans, diagnostic de cancer du côlon. - Traitement : Fluorouracile (5-FU), infusion élastomérique (72h). - Anxiété : 7/10. Inquiétudes sur la gestion des événements indésirables (fatigue, nausées). **Fatigue** - Explication : Dépend de l'anémie, inflammation, sédentarité. - Conseils : Priorisation des activités, soutien familial. **Neutropénie fébrile** - Symptômes : Température de 38,3 °C ou plus. - Actions : Appeler un professionnel en cas de fièvre persistante. **Diarrhée** - Observation : Mme Dion a signalé des épisodes post-traitement. - Conseils : Hydratation, appel à l'infirmière pivot en cas de récurrence. **Nausées** - Différence entre nausées anticipatoires et aigües. - Conseils : Prise d'antiémétiques avant les traitements. **Autogestion et prévention** 1. Maintien de l'hygiène buccale pour prévenir les mucosites. 2. Surveillance des signes d'infection ou de saignements. 3. Suivi des effets secondaires avec un professionnel. 4. Régime équilibré et hydratation. COURS 12 **Immunothérapie et Thérapies ciblées** [Immunothérapie] **Objectif :** Stimuler le système immunitaire pour cibler les cellules tumorales grâce à leurs caractéristiques génétiques spécifiques. **Principaux mécanismes de l\'immunothérapie** 1. **Interleukine-2 (IL-2) :** - Cytokine produite par les lymphocytes T auxiliaires. - Active les lymphocytes T cytotoxiques et les macrophages pour détruire les cellules tumorales. - Indications : Adénocarcinome rénal métastatique, mélanome métastatique. - Effets indésirables : Syndrome de fuite capillaire, œdème, hypotension, épanchements pleuraux, symptômes grippaux. 2. **Interférons :** - Protéines activant l\'apoptose ou facilitant l\'identification des cellules tumorales par les cellules NK. - Indications : Mélanome, lymphome folliculaire, leucémies. - Effets indésirables : Fatigue, fièvre, perte de poids, nausées. 3. **BCG (Bacille de Calmette-Guérin) :** - Active une réponse immunitaire locale pour les tumeurs vésicales. - Administration intra-vésicale post-résection tumorale. - Effets indésirables : Irritation vésicale ou urétrale, fatigue. **Inhibiteurs du point de contrôle immunitaire** **Mécanisme :** Ces traitements bloquent les modulateurs comme PD-1 ou CTLA-4, permettant une activation accrue du système immunitaire pour détruire les cellules tumorales. - **Indications :** Utilisés pour divers types de cancers avec des points de contrôle identifiés. - **Effets indésirables :** - Colites et diarrhées. - Hépatites avec élévation des enzymes hépatiques. - Toxicités tégumentaires (prurit, rash, vitiligo). - Pneumonite (toux, dyspnée, diminution de la SpO2). - **Prévention et gestion :** Corticostéroïdes pour les toxicités inflammatoires, surveillance rapprochée des paramètres cliniques. **CAR-T (Chimeric Antigen Receptor-T cells)** **Définition :** Lymphocytes T génétiquement modifiés pour cibler les cellules tumorales. - **Processus :** 1. Aphérèse pour collecter les lymphocytes T. 2. Modification génétique en laboratoire. 3. Administration intraveineuse au patient. - **Indications :** Lymphome à cellules B, leucémie lymphoblastique aiguë. - **Effets indésirables :** Syndrome de relargage de cytokines, infections. **Thérapies ciblées** **Mécanisme :** Ces thérapies ciblent des gènes, protéines ou marqueurs impliqués dans la croissance tumorale. **Exemples de thérapies ciblées** 1. **Trastuzumab (Herceptin®)** - Cible le récepteur HER2 pour limiter la prolifération cellulaire. - Indications : Cancers du sein et gastrique HER2+. - Effets indésirables : Cardiotoxicité, symptômes grippaux. 2. **Imatinib (Glivec®)** - Inhibe la tyrosine kinase pour bloquer l'activité de protéines impliquées dans la croissance tumorale. - Indications : Leucémie myéloïde chronique. - Effets indésirables : Nausées, diarrhées, hépatotoxicité. 3. **Bevacizumab (Avastin®)** - Inhibe l\'angiogenèse en bloquant le VEGF. - Indications : Cancers métastatiques (sein, colorectal, poumon). - Effets indésirables : Hypertension, troubles cicatriciels. 4. **Rituximab (Rituxan®)** - Cible la protéine CD20 sur les lymphocytes B pour induire leur destruction. - Indications : Lymphomes, leucémies lymphoïdes chroniques. - Effets indésirables : Immunosuppression, syndrome de libération de cytokines. **Effets indésirables généraux des thérapies ciblées** - Diarrhée, nausées. - Rash cutané, prurit. - Myélosuppression. **Prise en charge infirmière et enseignements** 1. **Surveillance clinique :** - Surveillance des paramètres hémato-immunologiques. - Identification précoce des effets secondaires. 2. **Enseignement au patient :** - Importance de signaler rapidement tout symptôme inhabituel. - Conseils préventifs : Hydratation, éviter l\'exposition au soleil, gestion du stress. 3. **Soutien psychologique :** - Utilisation d\'outils évaluatifs pour l'anxiété. - Encouragement à participer à des groupes de soutien. COURS 14 Hormonothérapie, Chirurgie, Greffe de cellules souches et Oncologie intégrative **Hormonothérapie** **Cancers hormono-dépendants** - Prostate - Sein - Endomètre - Thyroïde **Rôle des hormones dans la carcinogenèse :** - Stimulation de la division cellulaire. - Augmentation des erreurs génétiques pendant la réplication de l'ADN. - Favorise le développement de tumeurs dans les tissus hormonodépendants. **Mécanismes d'action :** - **Cancer du sein :** - Blocage de l'axe hypothalamo-hypophysaire (GnRH). - Inhibition de la synthèse hormonale (inhibiteurs de l'aromatase comme Anastrozole). - Inhibition de l'action des hormones (anti-œstrogènes comme Tamoxifène). - **Cancer de la prostate :** - Blocage de l'axe hypothalamo-hypophysaire (GnRH). - Inhibition du CYP17 (Abiratérone). - Anti-androgènes (Bicalutamide). **Effets indésirables :** - Bouffées de chaleur - Gain pondéral - Diminution de la libido - Ostéoporose **Cas pratique : Adhérence à l'hormonothérapie** Mme El Fassi, en rémission d'un cancer du sein, souhaite arrêter son traitement en raison d'effets secondaires (bouffées de chaleur, perte de libido). **Interventions possibles :** - Gestion des effets secondaires avec des traitements complémentaires (ex. antidépresseurs). - Soutien à l'adhérence avec éducation et renforcement positif. **Chirurgie** **Rôles en cancérologie :** - Prophylaxie - Stadification - Curatif - Reconstruction - Soulagement des symptômes **Exemple : Reconstruction mammaire par lambeau DIEP** **Préopératoire :** - Description de la procédure et obtention du consentement. - Enseignement sur le déroulement postopératoire. **Postopératoire :** - Gestion de la douleur. - Surveillance des complications (plaie, infections, cicatrisation). - Autosoins à domicile. **Cas pratique : Image de soi** M. Jean, post-opératoire d\'une colostomie, refuse de regarder son abdomen. **Interventions possibles :** - Création d\'un espace sécurisant pour explorer ses préoccupations. - Utilisation de l\'Outil de Dépistage de la Détresse (ODD). **Greffe de cellules souches** **Définition :** Remplacement des cellules souches affectées par la maladie ou les traitements. **Types :** 1. Autologue : Cellules du patient. 2. Allogénique : Cellules d'un donneur compatible. **Processus :** 1. Mobilisation et prélèvement des cellules souches. 2. Chimiothérapie de conditionnement intensive. 3. Réinjection des cellules souches. **Risques principaux :** - Infections (déficit en globules blancs pendant 2-3 semaines). **Oncologie intégrative** **Définition :** Combinaison de pratiques conventionnelles et non-conventionnelles pour améliorer la qualité de vie. **Exemples d'interventions :** - **Nutritionnelles :** Compléments alimentaires. - **Physiques :** Yoga, activités physiques. - **Psychologiques :** Pleine conscience, hypnose médicale. - **Numériques :** Applications de coaching. **Données probantes :** - Approches psychologiques pour réduire l'anxiété. - Acupuncture pour diminuer les nausées induites par la chimiothérapie. **Rôle de l'infirmière :** - Fournir des informations factuelles. - Référer aux professionnels compétents. - Soutenir la prise de décision informée du patient. **Cas pratique : Intégration de pratiques non-conventionnelles** M. Jean souhaite tenter un traitement à la vitamine C pour améliorer sa qualité de vie. **Interventions possibles :** - Écouter ses préoccupations. - Évaluer les sources d'informations. - Référer à l'équipe multidisciplinaire.