Radiothérapie : Effets et Préventions

Cancérologie - Traitements du cancer

• Systémique: Chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée
• Locale: Radiothérapie, Chirurgie
• Visée curative: Recherche de rémission complète après traitements. Plus agressifs avec effets indésirables plus dérangeants.
• Visée palliative: Sans rémission complète, prolongeant la survie ou améliorant la qualité de vie. Moins agressifs pour préserver la qualité de vie.
• Combinaison des modalités: Certains cancers se traitent par une seule modalité, d'autres nécessitent une approche combinée (ex: chimiothérapie post-chirurgie - néoadjuvante/primaire/adjuvante; radiothérapie pré-chirurgie)
• Approches complémentaires: Certaines abordent les effets indésirables ou agissent de façon synergique avec les traitements existants. Il n'y a pas de produit miracle, l'identification de sources fiables est cruciale.

Auto-gestion en cancérologie

• Importance: Les usagers sont souvent suivis en ambulatoire. Développer leur capacité d'agir est crucial pour la surveillance des effets indésirables, la prise en charge de leurs besoins et la réalisation des autosoins. La maladie est chronique et non aiguë.
• Définition d'auto-gestion: La capacité d'un individu à gérer ses symptômes, son traitement, les conséquences physiques et psychologiques, et les changements de mode de vie liés à la maladie chronique. L'usager a des responsabilités et implique une délégation de tâches et un soutien actif des équipes.

Radiothérapie

• Mécanisme: Utilisation de rayonnement ionisant sur une tumeur pour cibler et traiter le cancer, en minimisant les dommages aux tissus sains. Environ 60% des patients atteints de cancer reçoivent ce traitement.
• Curative: Traitements intensifs, associables à d'autres thérapeutiques.
• Palliative: Gestion de symptômes et des complications, avec des traitements moins intensifs. Focus sur la qualité de vie.

Rayons X et Gamma

• Rayons ionisants: Accélérateurs linéaires, ciblant la tumeur tout en limitant les dommages aux tissus sains.
• Types de radiothérapie: Radiothérapie externe conformationnelle (radiothérapie externe stéréotaxique, faisceaux multiples provenant d'angles différents rejoignant à la tumeur, dose plus élevée à la tumeur qu'aux tissus environnants) et radiothérapie interne (curiethérapie, insertion d'une source radioactive jusqu'au cancer, traitement intermittent ou permanent).
• Unité de mesure: Gray (Gy) ou centiGray (cGy).

Effets indésirables et traitement

• À court terme: Inflammation des tissus (ex: radiodermite, mucosite) quelques jours à quelques semaines après les traitements. Généralement réversible mais peut être inconfortable.
• À long terme: Modifications irréversibles des tissus (ex: fibrose). L'intensité varie selon des facteurs individuels.
• Région ORL: Radiodermite, mucosite, xérostomie, dysgueusie…
• Région pelvienne: Cystite, rectite, dermite, prostatite, nausées, douleurs abdominales...
• Région Thoracique: Esophagite, toux, dyspnée.

Chimiothérapie

• Mécanismes: Agents cytotoxiques visant la mort cellulaire des cellules cancéreuses, mais aussi affectant les cellules non cancéreuses à forte fraction de croissance (ex: moelle osseuse, épithélium gastro-intestinal…).
• Types de protocoles: Divers types de chimiothérapies (agents alkylants, anti métabolite, antitumoral, inhibiteurs de topoiso-mérases, antimicrotubules), avec des différences cliniques de mécanisme, d'action, de toxicité.
• Fraction de croissance: Chimiothérapie plus toxique pour les tissus à fraction de croissance élevée (cellules rapidement divisées). Nécessité de considérer le potentiel des cellules cancéreuses pour la récidive et la prolifération.
• Mécanismes d'action: Divers mécanismes, impact sur les cellules, fraction de croissance, toxicité, pour les tissus sains et cellules cancéreuses.

Complications et effets indésirables (génériques)

• Toxicité des cellules non cancéreuses: Non-sélective, impactant différemment les tissus, affectant la moelle osseuse et les tissus gastro-intestinaux. Risque de résistance et d'autres complication en fonction de la durée des traitements et de certains cancers.
• Résistance à la chimiothérapie: Certaines cellules cancéreuses développent des mécanismes de résistance (ex : P-glycoprotéine), entraînant souvent un traitement plus complexe.
• Réponse des tumeurs solides: Faible fraction de croissance, accès difficile, nécessité d'une cytoréduction chirurgicale et chimiothérapie adjuvante.
• Nécessité d'éliminer toutes les cellules cancéreuses: Potentiel de récidive, une seule cellule peut relancer une croissance. La difficulté de la chimiothérapie: chimiorésistance, participation des cellules immunitaires, difficultés à identifier la disparition de toutes les cellules cancéreuses.

Protocole de traitement (Exemple FOLFOX)

• Composants: Leucovorine, 5-fluorouracile, oxaliplatine.
• Type de traitement: Thérapie adjuvante.
• Effets: Potentialisation, classification par rapport aux stades et risqué.
• Dose et surveillance: Ajustée en fonction de la surface corporelle, contrôle précis du protocole avec des surveillances. Effets secondaires à identifier et prendre en compte.

Techniques d'administration

• Voies possibles: Intraveneuses, intra-artérielles, intrathécale…
• Paramètres en compte: Différents types de cancers, différents âges, différents stades, état de santé, préférences du patient, suivi.

Administration locale des chimiothérapies

• Différentes voies: Intra-artérielle, intrathécale, intraveineuse et plus pour certaines conditions. Spécificité du trajet, de la localisation, et du type de cancer pour déterminer le meilleur emplacement.

Intervenants et professionnels de la santé (infirmières…)

• Rôles essentiels: Gestion des médicaments, surveillance, identification des problèmes, prise de décision avec le patient en situation.

Considérations et Prévention

• Autogestion et Prévention: Hygiène buccale, contrôle des saignements…
• Suivi et Évaluation: Facteurs de risque, identification de problèmes.

Immunothérapie et Thérapies ciblées

• Objectif: Stimuler le système immunitaire pour cibler les cellules tumorales.
• Mécanismes d'action: Divers mécanismes avec des effets, des indications, des implications, et des effets secondaires.
• Types de Thérapies ciblées: Trastuzumab, imatinib, bevacizumab, rituximab… (avec spécificités d'indications, d'effets indésirables et de surveillance spécifique pour chaque thérapie).

Hormones et Hormonothérapie

• Rôle dans la carcinogenèse: Stimulation de la division cellulaire, augmentation des erreurs génétiques, favorisation du développement de tumeurs.
• Mécanismes et effets indésirables: Divers mécanismes d'action et d'effets secondaires, y compris les bouffées de chaleur et la baisse de la libido.

Greffe de cellules souches

• Définition: Remplacement des cellules souches affectées.
• Types: Autologue et allogénique.
• Processus: Mobilisation, chimiothérapie, réinjection.
• Risques: Infections.

Oncologie intégrative

• Définition: Combinaison de pratiques conventionnelles et non-conventionnelles pour améliorer la qualité de vie.

Gestion des symptômes et interventions complémentaires

• Exemples d'interventions complémentaires: Acupunture, nutrition, exercices physiques, etc.
• Données probantes: Approches psychologiques pour la gestion de l'anxiété et des nausées induites par les chimiothérapies.

Importance de la prise de décision informée

• Rôle de l'infirmière: Fournir des informations complètes, support psychosocial.
• Importance des perspectives individuelles: Spécifités de situations et traitements.

Ce quiz explore les effets à court et à long terme de l'exposition aux radiations, ainsi que des conseils de prévention contre la radiodermite aiguë. Il aborde également les conséquences de la fatigue liée à la radiothérapie et les traitements disponibles. Testez vos connaissances sur la radiothérapie et ses implications sur la santé !