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MOT DE REMERCIEMENT Chèr.es physiothérapeutes et futur.es physiothérapeutes, C’est avec grand plaisir que nous vous présentons l’édition 2023-2024 du Cahier Synthèse. Ce dernier vous sera utile tout au long de vos études et de votre carrière. En effet, il s’agit d’un recueil résumant l’ensemble des...

MOT DE REMERCIEMENT Chèr.es physiothérapeutes et futur.es physiothérapeutes, C’est avec grand plaisir que nous vous présentons l’édition 2023-2024 du Cahier Synthèse. Ce dernier vous sera utile tout au long de vos études et de votre carrière. En effet, il s’agit d’un recueil résumant l’ensemble des matières des quatre années du programme de physiothérapie de l’Université de Montréal. Facile à consulter, le Cahier Synthèse peut être utilisé comme guide d’étude, mais aussi comme aide-mémoire lors de vos stages et tout au long de votre carrière. Notez que ce document ne remplace en rien vos notes de cours ainsi que vos manuels de référence. Une révision rigoureuse a été effectuée cette année par les finissant.es en physiothérapie pour offrir aux étudiant.es le meilleur support possible. De plus, les fonds amassés avec cette publication seront utilisés afin de financer le bal des finissant.es de la cohorte 2020-2024; un grand merci à vous tous.tes pour votre confiance! Les éditions précédentes du Cahier Synthèse avaient été grandement améliorées grâce à l’ajout d’une table des matières détaillée, d’un index ainsi que de plusieurs tableaux et schémas résumés. La cohorte 2020-2024 a poursuivi dans cette veine en révisant minutieusement l’ensemble des sections du cahier, en modifiant et en ajoutant certains des tableaux pour faciliter la compréhension, en harmonisant la mise en page et en bonifiant le tout avec d’autres ajouts. Beaucoup d'efforts et d’attention ont été portés sur l’édition de cette année. Toutefois, il est possible que quelques coquilles s’y soient tout de même glissées. Le comité du Cahier Synthèse vous remercie et nous espérons que cet outil de travail vous sera autant utile qu’il l’a été pour nous tout au long de notre parcours universitaire. Bonne lecture! L'équipe du Cahier Synthèse 2023-2024 A.A Rodriguez Turcot, D. Boucher, A. Scaini, A. Fournier, A. Campbell, C. Chancerel, C. Kong, L. Breton, C. Racette, K. Bérubé, M-P. Lalonde, R. Boisvert, É. Laberge 1 Table des matières ANATOMIE MUSCLES Quadrant supérieur Quadrant inférieur Classification des muscles selon leur action ARTICULATIONS Quadrant supérieur Quadrant inférieur SYSTÈME NERVEUX Système somato-sensoriel Système moteur Système nerveux autonome NERFS CRÂNIENS NERFS PÉRIPHÉRIQUES PLEXUS BRACHIAL ET NERFS ASSOCIÉS Nerf musculo-cutané (C5-C7) Nerf axillaire (C5-C6) Nerf radial (C5-T1) Nerf ulnaire (C8-T1) Nerf médian (C5-T1) Nerf phrénique (C3-C5) – Plexus cervical PLEXUS LOMBAIRE ET NERFS ASSOCIÉS (T12-L4) Nerf fémoral (L2-L4) Nerf obturateur (L2-L4) PLEXUS SACRÉ ET NERFS ASSOCIÉS (L4-S4) Nerf sciatique (L4-S3) Nerf tibial (L4-S3) Nerf fibulaire commun (L4-S2) PLEXUS LOMBAIRE ET SACRÉ (T12-S4) INNERVATION MEMBRE SUPÉRIEUR INNERVATION MEMBRE INFÉRIEUR DERMATOMES / MYOTOMES / RÉFLEXES ÉVALUATION GÉNÉRALE H/ HISTOIRE DU PATIENT – ANAMNÈSE S/ ÉVALUATION SUBJECTIVE 2 9 10 10 21 27 32 32 40 46 46 49 51 53 55 55 58 58 58 59 59 60 61 62 62 63 64 64 65 67 68 69 70 72 73 74 Les drapeaux rouges Les drapeaux jaunes Les drapeaux bleus Les drapeaux noirs Les drapeaux oranges La plainte principale O/ ÉVALUATION OBJECTIVE Précautions et contre-indications Signes et symptômes cardinaux Observations Examen circulatoire Palpation Mobilité articulaire Goniométrie Mouvements accessoires Mouvements résistés (RISOM) Bilan musculaire manuel Examen neurologique Mobilité neurale (ULNT, FPC, SLUMP, SLR, PKB) Sensibilité Marche Équilibre Contrôle moteur Douleur RADIOLOGIE Aspects légaux Projections de base Approche systématique ABC’S Outils décisionnels de radiographie A/ ANALYSE : P/ PLAN DE TRAITEMENT I/ INTERVENTION E/ ÉVALUATION DE L’INTERVENTION R/ RECOMMANDATIONS TRAITEMENT GÉNÉRAL MOBILISATIONS Mouvements passifs Mouvements actifs-assistés 3 74 80 80 81 81 82 84 84 85 88 89 91 91 92 99 105 106 130 136 139 141 144 147 150 163 163 164 165 169 171 172 172 173 173 174 175 175 176 Mouvements actifs RENFORCEMENT Exercices actifs-assistés Exercices actifs auto-assistés Exercices actifs : AVEC et SANS résistance ÉTIREMENTS Étirements des structures non-contractiles (capsules/ligaments/tendons) Étirements des structures contractiles Tableaux résumés des étirements TECHNIQUES DE TISSUS MOUS APPLICATION DE BANDAGES MODALITÉS ÉLECTROTHÉRAPEUTIQUES Précautions et contre-indications des modalités électrothérapeutiques AIDES TECHNIQUES ÉQUILIBRE CONTRÔLE MOTEUR HYDROTHÉRAPIE RÉÉDUCATION À LA SENSIBILITÉ TRAITEMENT PLUS SPÉCIFIQUE ORTHOPÉDIE SCAN – QUADRANT SUPÉRIEUR RÉGION CERVICALE Évaluation Traitement RÉGION DORSALE Évaluation Traitement RÉGION DIAPHRAGMATIQUE Évaluation Traitement ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (ATM) Évaluation Traitement ÉPAULE Évaluation Traitement COUDE Évaluation 4 176 177 177 178 178 179 179 180 181 187 192 194 207 209 210 211 212 214 216 216 218 219 219 229 232 232 234 235 235 237 238 238 242 243 243 251 252 252 Traitement POIGNET ET MAIN Évaluation Traitement SCAN – QUADRANT INFÉRIEUR RÉGION LOMBAIRE Évaluation Traitement BASSIN Évaluation Traitement HANCHE Évaluation Traitement GENOU Évaluation Traitement ARTICULATION TIBIO-FIBULAIRE PROXIMALE Évaluation Traitement CHEVILLE ET PIED Évaluation Traitement PATHOLOGIES Quadrant inférieur Quadrant supérieur PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE ET DE GENOU PTH PTG PÉDIATRIE ÉVALUATION DÉVELOPPEMENT MOTEUR Réflexes primitifs CONDITIONS SPÉCIFIQUES Déficience motrice cérébrale (DMC) Torticolis congénital TRAITEMENT ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE 5 256 257 257 263 264 265 265 273 277 277 283 285 285 289 292 292 299 301 301 302 303 303 310 317 317 340 359 359 363 366 367 373 380 382 382 383 384 387 Pathologies fréquentes GÉRIATRIE Généralités Évaluation Syndromes gériatriques Fragilité Traitement Enseignement Les services gérontologiques et gériatriques au Québec Guide de pratique dans le traitement de l’ostéoporose CARDIO-VASCULAIRE GÉNÉRALITÉS Signes vitaux Données de laboratoire Interprétation des données de laboratoire Électrocardiogramme (ECG) Médicaments ÉVALUATION Anamnèse Évaluation subjective Évaluation objective Épreuve d’effort TRAITEMENT Les CI aux traitements en réadaptation Traitement Prescription d’exercice Évaluation de la tolérance à l’exercice Réponses cardiovasculaires normales à l’exercice Réponses cardiovasculaires anormales à l’exercice Adaptations cardiovasculaires normales à l’exercice Indications pour un programme d’entraînement en résistance PATHOLOGIES CARDIAQUES Stratification du risque chez le patient cardiaque Facteurs de risques d’épisode cardiaque Angine Infarctus du myocarde (IM) Insuffisance cardiaque PATHOLOGIES VASCULAIRES 6 388 392 393 396 405 406 408 410 411 413 417 418 418 418 419 423 427 428 428 429 429 432 434 434 435 436 440 441 442 443 443 444 444 445 445 447 448 449 Thrombose veineuse profonde (TVP) Insuffisance veineuse chronique (IVC) Lymphœdème Athérosclérose oblitérante (ASO) Claudication intermittente AUTRES PATHOLOGIES Diabète Hypotension orthostatique (HTO) AFFECTIONS RESPIRATOIRES GÉNÉRALITÉS POUMONS Pressions partielles d’O2 et CO2 PATIENTS EN ÉTAT CRITIQUE - SOINS INTENSIFS Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Ventilation mécanique BRUITS PULMONAIRES À L’AUSCULTATION RADIOGRAPHIE PULMONAIRE GAZ ARTÉRIELS PATHOLOGIES RESPIRATOIRES ÉVALUATION IPPA TRAITEMENT NEUROLOGIE GLOSSAIRE LÉSIONS NERVEUSES PÉRIPHÉRIQUES (LNP) POLYNEUROPATHIES DYSTROPHIES MUSCULAIRES AMYOTROPHIE SPINALE AUTRES MALADIES NEUROLOGIQUES TROUBLES ASSOCIÉS AUX DIFFÉRENTES AIRES CÉRÉBRALES LES ACCIDENTS VASCULAIRES-CÉRÉBRAUX TRAUMATISMES CRANIO-CÉRÉBRAUX (TCC) BLESSÉS MÉDULLAIRES (BM) Évaluation Échelle de classification d’incapacités ASIA/ASIA impairment scale (AIS) Traitement Particularités respiratoires (BM) SCLÉROSE EN PLAQUES (SEP) MALADIE DE PARKINSON (MP) 7 449 452 452 455 458 459 459 460 461 462 464 465 467 467 469 471 472 474 477 478 480 490 491 493 498 499 501 503 505 507 518 525 525 527 529 532 537 542 ÉVALUATION DES NERFS CRÂNIENS AMPUTÉS Bandages Anomalies possibles à la marche SPORTIF Intervention sur le terrain Gestion des commotions cérébrales Taping BRÛLURES ET PLAIES Brûlures Plaies MALADIES SYSTÉMIQUES ONCOLOGIE Stade du cancer AUTRES MALADIES SYSTÉMIQUES Système gastro-intestinal Système digestif supérieur (bouche, œsophage, estomac, duodénum) Système digestif inférieur Système endocrinien et métabolique Affections rhumatismales Système hépato-biliaire Système rénal et urologique BANDAGES ANNEXES ABRÉVIATIONS MÉDICALES COURANTES CLASSES DE MÉDICAMENTS NOMS ET RÔLES DES MÉDICAMENTS dlrS RÉFÉRÉES QUESTIONNAIRES ET OUTILS GLOSSAIRE- PRATIQUE FACTUELLE INDEX 8 551 550 564 565 570 571 576 581 588 589 592 589 590 590 594 594 595 596 597 599 600 601 602 606 606 611 615 624 628 637 655 ANATOMIE Références DÉZIEL, Jean. Anatomie de l’appareil locomoteur (CHI-1045). Montréal, Université de Montréal. 2012-2013. DUCLOS, Cyril. Théorie des exercices thérapeutiques (PHT-1307), Montréal, Université de Montréal, 2011-2012 PIOTTE, France. Physiothérapie musculosquelettique 1 : Extrémités (PHT-1310), Montréal, Université de Montréal, 3 codex LAVOIE, Ghislaine. Physiothérapie musculosquelettique 3 : Quadrant inférieur (PHT-2311), Montréal, Université de Montréal, 2012-2013, 114 p. LAVOIE, Ghislaine. Physiothérapie musculosquelettique 3 : Quadrant supérieur (PHT-2312), Montréal, Université de Montréal, 2012-2013, 254 p. (incluant pratique et théorique) CHAPUT, Eve. Tableaux résumés ATM (PHT-2312). Montréal, Université de Montréal, 2012-2013, 5 p. SWAINE, Bonnie. Physiothérapie des affections neurologiques 1 (PHT-2314), Montréal, Université de Montréal, 2012-2013, 284 p. FORGET, Robert. Physiothérapie en neurologie 2 (PHT-2316), Montréal, Université de Montréal, 2013-2014, 378 p. HAMEL, Éric. Physiothérapie avancée en musculosquelettique (PHT-6006), Montréal, Université de Montréal, Automne 2015 PURVES, D. & al. Neurosciences. 3e édition, Belgique, De Boeck Université, 2005, 811 p. NETTER, Frank H. Atlas d’anatomie humaine. 7e édition. Issy-les-Moulineaux (FR): Elsevier Masson; 2019, 535p. Chapman, Elaine, Fonctions du système nerveux (PSL-1984), Montréal, Université de Montréal, Hiver 2018. 9 MUSCLES Quadrant supérieur RÉGION FACIALE MUSCLES DE L’EXPRESSION FACIALE ET DE LA MIMIQUE (Voir : Netter Planche 31) Muscle Origine Insertion Innervation Actions principales ABAISSEUR DE LA LÈVRE Mandibule, devant partie Lèvre inférieure sur la ligne médiane INFÉRIEURE antérieure de la ligne oblique Tire la lèvre inférieure en inféro-latéral ABAISSEUR DE L'ANGLE Mandibule, sur la ligne oblique DE LA BOUCHE Peau de l'angle de la bouche Tire l'angle de la bouche en inféro-latéral AURICULAIRE ANTÉRIEUR Portion temporal Racine de l'hélix de l'oreille Tire l'oreille vers le haut et l'avant AURICULAIRE POSTÉRIEUR Processus mastoïde Éminence de la conque, au dos de l'oreille Tire l'oreille vers le haut et l'arrière AURICULAIRE SUPÉRIEUR Côté latéral épicrânienne BUCCINATEUR Maxillaire, mandibule, ptérygo-maxillaire CORRUGATEUR SOURCIL DU antérieure fascia aponévrose Arcade os frontal ÉLÉVATEUR DE L’AILE DU Processus NEZ ET DE LÈVRE maxillaire SUPÉRIEURE frontal de raphé Portion supérieure de l'auricule N. facial (N.C. VII ) Élève l'oreille Angle de la bouche et orbiculaire Plaque les joues contre les molaires Peau des sourcils Abaissement et déviateur médial sourcils, plisse verticalement la peau du front l'os Cartilage alaire du nez et lèvre supérieure Agrandit narines, relève pointe nez, élévation lèvre supérieure ÉLÉVATEUR DE LA LÈVRE Os maxillaire, au-dessus de Peau de la lèvre supérieure SUPÉRIEURE région infra-orbitaire Élève lèvre supérieure et angle de la bouche ÉLÉVATEUR DE L'ANGLE Os maxillaire, sous le foramen Peau de l'angle de la bouche DE LA BOUCHE infra-orbitaire Élève l'angle de la bouche 10 GRAND ZYGOMATIQUE Os zygomatique, partie Peau à l'angle de la bouche postérieure de la face latérale Tire l'angle de la bouche vers le haut et le latéral MENTONNIER Mandibule Avance lèvre inférieure, plisse le menton NASAL Os maxillaire (au-dessus de Aponévrose au dilatateur l'incisive latérale et de la canine) Peau du menton OCCIPITO-FRONTAL Ventre Aponévrose épicrânienne frontal Peau des sourcils et du nez OCCIPITO-FRONTAL Ventre Os occipital, mastoïde occipital Aponévrose épicrânienne ORBICULAIRE DE L’ŒIL ORBICULAIRE BOUCHE DE PETIT ZYGOMATIQUE Abaissement aile du nez, rétrécit narines Élévation sourcils, plisse horizontalement la peau du front N. facial (N.C. VII ) Mobilise le cuir chevelu vers le bas Occlusion complète fente palpébrale Dilate ou comprime sac lacrymal Os frontal, maxillaire, ligaments Peau des paupières autour orbite LA Sous la peau de l'angle de la Entoure l'orifice oral bouche Serre et avance les lèvres, résiste à la distension Os zygomatique, partie postérieure Lèvre supérieure de l'angle de la de la face latérale bouche Tire la lèvre supérieure vers le haut PLATYSMA Fascia du thorax Mandibule, commissure lèvres Tend peau cou PROCÉRUS Os nasal et cartilage du nez Peau partie inférieur du front Tire racines sourcils vers le bas RISORIUS Fascia du masséter Peau de l'angle de la bouche Tire commissure des lèvres en latéral 11 MUSCLES DE LA MASTICATION (Voir : Netter Planche 55-56) Muscle Origine Insertion GÉNIO-GLOSSE Mandibule Langue et os hyoïde HYO-GLOSSE Os hyoïde Bord de la langue STYLO-GLOSSE Processus temporal DIGASTRIQUE Ventre antérieur : symphyse de Ventre antérieur : Os hyoïde la mandibule Ventre post : Os hyoïde Ventre post : Mastoïde MASSÉTER Arcade zygomatique Tubérosité mandibule PTÉRYGOÏDIEN LATÉRAL Grandes ailes de l'os sphénoïde (chef supérieur) Face lat. de la lame lat. du processus ptérygoïde (chef inférieur) Disque articulaire de l'ATM (chef supérieur) Fossette ptérygoïdienne du processus N. trijumeau (N.C: V) condylaire mandibule (chef (partie mandibulaire : V3) inférieur) PTÉRYGOÏDIEN MÉDIAL Tubérosité de l'os maxillaire (chef superficiel) Tubérosité ptérygoïde (face interne Face médiale de la lame latérale de la mandibule) du processus ptérygoïde (chef profond) TEMPORAL (NC V3) Fosse temporale styloïde de l'os Innervation Actions principales Pousse la langue vers l’avant N. Hypoglosse (N.C. XII ) Langue Abaissement de la langue Élévation et rétraction de la langue contre le palais massétérique Ventre ant : N. trijumeau (N.C. V) (mandibulaire) Ventre post : N. facial (N.C. VII ) de la Processus coronoïde de la mandibule 12 Impliqué dans l’ouverture de la mandibule Fermeture, protraction et légère déviation lat ipsi Bilatéral : Protraction, ouverture Unilatéral : Déviation controlatérale de la mandibule Fermeture, déviation controlatérale N. trijumeau (N.C. V) (partie mandibulaire / V3) Fermeture, rétraction, translation ipsi TRONC (voir : Netter Planche 180 à 182, 257) Muscle Origine Antérieur: Tubercules antérieurs des transverses C3-C6 Moyen: Tubercules postérieurs SCALÈNES (antérieur, moyen des transverses C2-C7 et postérieur) Postérieur: Tubercules postérieurs des transverses C4-C6 DE LA Transverses C1 à C4 9e à 12e côtes Épineuses T7 à L5 Sacrum Crêtes iliaques GRAND DORSAL RHOMBOÏDES petit) (grand Innervation et Épineuses C7 à T5 Actions principales Si fixation au niveau des côtes : Antérieur : Tubercule du m. scalène Inclinaison et rotation ipsilatérale cervicale (antérieur sur la 1ere côte) Collatérales des plexus cervical Lordose cervicale Moyen : 1ere côte (en postérieur de et brachial (C3-C8) Si fixation au niveau des transverses : l'artère subclavière) Flexion cervicale (contraction bilatérale) Postérieur: face externe de la 2e côte Inspirateur accessoire Sternum (manubrium) Occiput (ligne nucale supérieure) Clavicule (tiers médial, bord Processus mastoïde de l'os temporal postérieur) Sterno-cléido-mastoïdien (SCOM) ÉLÉVATEUR SCAPULA Insertion Angle supéro-interne des scapulas N. Accessoire (N.C. XI ) Si fixation au niveau du sternum + clavicule : Inclinaison ipsilatérale + rotation controlatérale cervicale (contraction unilatérale) Extension tête (contraction bilatérale) Si fixation au niveau de la tête : Flexion tête + cervicale (contraction bilatérale) N. Scapulo-thoracique Élévation et rotation inférieure de la scapula Inclinaison ipsilatérale de la tête et du cou Fixation de la scapula Lordose cervicale (contraction bilatérale) Gouttière bicipitale de l'humérus (en N. Thoraco-dorsal antéro-sup du bras) Si fixation au niveau du dos : Adduction et rotation interne de l’humérus Extension de l’humérus Fixation de la scapula Si fixation au niveau de l’humérus : Soulèvement + fixation du tronc Inspirateur accessoire Bord médial de la scapula Adduction et élévation de la scapula Fixation de la scapula N. Scapulo-thoracique 13 SPINAUX Couche superficielle : -Splénius tête/cou - Érecteurs du rachis (épineux, longissimus, ilio-costal) Gouttières vertébrales Couche profonde : -Semi-épineux/ Multifides -Inter-épineux Cx/Lx-Inter-transV. -Rotateurs courts et longs -Sous-occipitaux Extension rachis (contraction bilatérale) N. Rachidiens postérieurs) Gouttières vertébrales (rameaux Inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale rachis (contraction des transversaires unilatéraux) Stabilisation du tronc et maintien de l’équilibre lors de la station debout / marche TRAPÈZE Ligne nucale sup. Septum nucal Épineuses C7 à T12 CARRÉ DES LOMBES Inclinaison ipsilatérale du rachis ½ médial de la 12e côte, Bord interne crête iliaque, Ligament Branches collatérales du plexus Élévation de la crête iliaque Processus transverses de L1-L4 iliolombaire lombaire Fixation de la 12e côte à l’inspiration Expirateur accessoire DROIT DE L'ABDOMEN Symphyse pubienne, crête pubienne 5e au 7e cartilages costaux N. Intercostaux T5 à T12 Flexion du tronc Rétroversion bassin Maintien de l’équilibre du tronc OBLIQUE EXTERNE (grand oblique) 5e à 12e côtes Ligne blanche Crêtes iliaques Tubercule pubien N. Intercostaux T7-T12 Flexion du tronc (contraction bilatérale) Inclinaison ipsilatérale du tronc Rotation controlatérale du tronc OBLIQUE INTERNE (petit oblique) 10e à 12e côtes Crête iliaque, Fascia thoraco-lombaire, ÉIAS, Ligne blanche Ligament inguinal Pubis N. Intercostaux T7-T12, N. Ilio-hypogastrique N. Ilio-inguinal Flexion du tronc (contraction bilatérale) Inclinaison ipsilatérale du tronc Rotation ipsilatérale du tronc N. Intercostaux T7-T12, N. Ilio-hypogastrique N. Ilio-inguinal Stabilisation du rachis Augmentation de la pression abdominale Abaissement des côtes TRANSVERSE L'ABDOMEN ⅓ postéro-externe clavicule Acromion Épine de la scapula Si fixation au niveau du dos (mouvement de la scapula) : Élévation, rotation supérieure (f. supérieur), Adduction (f. moyen), Abaissement (f. inférieur), fixation scapula (tous) Si fixation de la scapula : Extension, inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale cervicale N. Accessoire (N.C. XI) N. Trapèze (C2-C4) Crête iliaque, Fascia DE thoraco-lombaire, ÉIAS, 7e au Ligne blanche 10e cartilage costal, 11e et 12e côtes 14 ÉPAULE (voir Netter Planche 180, 194, 413) COIFFE DES ROTATEURS Muscle PETIT ROND Origine Fosse infra-épineuse Insertion Innervation Actions principales Tubercule majeur de l’humérus (face N. Axillaire (circonflexe) inférieure) Rotation externe épaule Coaptation de la tête humérale dans la glène SOUS-ÉPINEUX Fosse infra-épineuse Tubercule majeur de l’humérus (face N. Supra-scapulaire moyenne) Rotation externe épaule Coaptation de la tête humérale dans la glène SUB-SCAPULAIRE Fosse subscapulaire Tubercule mineur de l’humérus Partie antérieure de la capsule de N. Sub-scapulaire l’épaule Rotation interne épaule Adduction de l’humérus Coaptation tête humérale dans la glène SUS-ÉPINEUX Fosse supra-épineuse Tubercule majeur (face supérieure) Abduction épaule (20-30 premiers degrés) Rotation externe épaule Coaptation tête humérale dans la glène 15 N. Supra-scapulaire AUTRES MUSCLES DE L’ÉPAULE (voir Netter Planche 180, 194, 413) DELTOÏDE Faisceau antérieur : 1/3 latéral de la clavicule Faisceau latéral : Face supérieure de l’acromion Faisceau postérieur : Épine de la scapula Tubérosité deltoïdienne de l’humérus N. Axillaire (circonflexe) Abduction épaule (tous les faisceaux) Flexion et rotation interne épaule (faisceau antérieur) Extension et rotation externe épaule (faisceau postérieur) DENTELÉ ANTÉRIEUR 1e à 9e côtes Bord médial de la scapula N. Thoracique long Fixation scapula sur thorax Abduction et abaissement scapula Inspirateur accessoire GRAND PECTORAL 1/2 supérieure du sternum 1/2 médiale de la clavicule 1er-6e cartilage costal Gaine du droit abdominal N. Pectoral Adduction et rotation interne humérus Participe à la flexion de l’épaule et à l’adduction horizontale (faisceau claviculaire) Inspirateur accessoire GRAND ROND Angle inférieur et bord latéral de Sillon intertuberculaire de l'humérus la scapula N. Subscapulaire inférieur Adduction et rotation interne épaule Participe à l’extension de l’épaule PETIT PECTORAL 3e à 5e côtes Processus coracoïde SOUS-CLAVIER 1ère côte 1er cartilage costal Face inférieure de la clavicule Sillon intertuberculaire de l'humérus N. Pectoral médial 16 N. Subclavier Abaissement moignon épaule Inspirateur accessoire (scapula fixe) Stabilisation / Abaissement de la clavicule Inspirateur accessoire (scapula fixe) BRAS (voir Netter Planche 421 à 422) LOGE ANTÉRIEURE Muscle Origine Insertion Innervation BICEPS BRACHIAL Processus coracoïde (chef court) Tubérosité bicipitale du radius Tubercule supra-glénoïdien de la Expansion aponévrotique sur le scapula (chef long) fascia antébrachial BRACHIAL ANTÉRIEUR ½ distale de la face antérieure de Processus coronoïde l'humérus Tubérosité de l'ulna CORACO-BRACHIAL Processus coracoïde de Actions principales Flexion et supination avant-bras Fixation épaule (chef long) Flexion et adduction épaule (chef court) l'ulna N. Musculo-cutané Flexion avant-bras (le + puissant) Adduction épaule Flexion épaule (faible) ⅓ moyen de la face antéro-médiale de l'humérus LOGE POSTÉRIEURE Tubercule infra-glénoïdien de la scapula (chef long) TRICEPS BRACHIAL Face postérieure de l'humérus, en proximal du sillon du n. radial Olécrâne (ulna) (chef médial) N. Radial Face postérieure de l'humérus, en distal du sillon du n. radial (chef latéral) 17 Extension avant-bras Adduction et extension épaule Fixation épaule (chef long) AVANT-BRAS (voir Netter Planche 430 à 438) LOGE ANTÉRIEURE (*muscles épitrochléens) Muscle S U P E R F I C I E L M É D I A L P R O F O N D Origine Insertion Innervation Actions principales Base 2e métacarpien (face palmaire) N. Médian Flexion et déviation radiale poignet Flexion du coude et pronation (faible participation) 1/3 moyen et externe du radius N. Médian Pronation avant-bras Flexion coude (participation) Pisiforme Épitrochlée (chef huméral) FLÉCHISSEUR ULNAIRE Bord médial de l’olécrâne et bord Hamatum DU CARPE* postérieur de l’ulna (chef ulnaire) Base 5e métacarpien N. Ulnaire Flexion et déviation ulnaire poignet LONG PALMAIRE* Épitrochlée (humérus) Aponévrose palmaire moyenne N. Médian Tenseur aponévrose palmaire moyen Flexion poignet (faible participation) FLÉCHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS* Épitrochlée et coronoïde (chef huméro-ulnaire) Face antéro-supérieure du radius (chef radial) Corps des phalanges moyennes des N. Médian 2e au 5e doigts Flexion IPP du 2e au 5e doigt Flexion poignet (participation) CARRÉ PRONATEUR Face antéro-distale de l’ulna Face antéro-distale du radius Pronation de l’avant-bras FLÉCHISSEUR PROFOND DES DOIGTS Face antéro-médiale ulna Membrane interosseuse N. Médian Phalanges distales des 2e au 5e (2e et 3e doigts) doigts N. Ulnaire (4e et 5e doigts) Flexion IPD du 2e au 5e doigt Flexion du poignet (participation) Base de la phalange distale du N. Médian pouce (face palmaire) Flexion IPD (principalement) et IPP du pouce Flexion poignet (secondaire) FLÉCHISSEUR RADIAL Épicondyle médial de l’humérus DU CARPE* ROND PRONATEUR* Épitrochlée (chef huméral) Coronoïde (chef ulnaire) LONG FLÉCHISSEUR DU ⅓ moyen face antérieure radius POUCE Membrane interosseuse 18 N. Médian LOGE RADIALE (*muscles épicondyliens) BRACHIO-RADIAL Bord latéral et distal de l’humérus COURT EXTENSEUR RADIAL Épicondyle latéral (humérus) DU CARPE* LONG EXTENSEUR RADIAL Bord latéral et distal de l’humérus DU CARPE Épicondyle médial (humérus) Olécrâne (ulna) SUPINATEUR* Styloïde radiale Flexion coude Pro-supination (participation : ramène au neutre) Base 3e métacarpien en dorsal Extension et déviation radiale poignet N. Radial Base 2e métacarpien en dorsal Extension et déviation radiale poignet Supin. avant-bras (légère participation) Faces latérale, postérieure et antérieure 1/3 proximal du radius Supination LOGE POSTÉRIEURE (*muscles épicondyliens) S U P E R F I C I E L P R O F O N D Face latérale de l’épicondyle latéral Face latérale de l’olécrâne de l’humérus Face postérieure du corps de l’ulna ANCONÉ* EXTENSEUR COMMUN Épicondyle latéral (humérus) DES DOIGTS* Extension avant-bras (faible) Fixe l’ulna pendant la pronation Aponévrose dorsale sur les 3 phalanges des 2e au 5e doigts N. Radial EXTENSEUR DOIGT EXTENSEUR DU CARPE* DU PETIT Épicondyle latéral (humérus) ULNAIRE Épicondyle latéral (humérus) Face postérieure de l'ulna 3 phalanges du 5e doigt Extension 5e doigt Base 5e métacarpien (face dorsale) Extension et déviation ulnaire poignet Extension MCP pouce Extension et abduction (participation) COURT EXTENSEUR DU Face postérieure du radius et ⅓ Base de la phalange proximale du POUCE moyen de l’ulna pouce EXTENSEUR DE L’INDEX Aponévrose dorsale des 3 phalanges du 2e doigt ⅓ moyen ulna (face post) Extension MCP Extension IPP, IPD (participation) Extension poignet (participation) trapézo-métacarpienne Extension 2e doigt N. Radial LONG ABDUCTEUR DU Face postérieure de l’ulna, radius et Base 1er métacarpien POUCE membrane interosseuse Abduction pouce Fixateur de la trapézo-métacarpienne LONG EXTENSEUR DU Face postérieure de POUCE membrane interosseuse Extenseur IPD pouce Adduction pouce (participation) l’ulna et Base de la phalange distale du pouce 19 MAIN (voir Netter Planche 451, 455) LOGE THÉNARIENNE Muscle Origine Insertion 3e métacarpien (chef transverse) Base 2e et 3e métacarpiens, capitatum (chef Base phalange proximale pouce oblique) Innervation Actions principales N. Ulnaire Adduction et flexion MCP pouce Base phalange proximale pouce N. Médian Abduction trapézo-métacarpienne et MCP pouce Opposition et flexion MCP pouce (participation) COURT FLÉCHISSEUR DU Tubercule trapèze POUCE Base phalange proximale pouce N. Médian Flexion MCP pouce Flexion et rotation interne trapézo-métacarpienne OPPOSANT DU POUCE Face latérale du 1er métacarpien N. Médian ADDUCTEUR DU POUCE COURT POUCE ABDUCTEUR DU Tubercule scaphoïde Trapèze Tubercule trapèze Opposition (abd + flexion + légère rotation interne) LOGE HYPOTHÉNARIENNE ABDUCTEUR DU 5E Pisiforme Phalange proximale du 5e doigt Abduction et flexion MCP du 5e doigt COURT FLÉCHISSEUR DU Rétinaculum des fléchisseurs et hamatum 5E Phalange proximale du 5e doigt OPPOSANT DU 5E Rétinaculum des fléchisseurs et hamatum 5e métacarpien Opposition du 5e doigt COURT PALMAIRE Aponévrose palmaire moyenne Derme hypothénar Tenseur peau de la loge hypothénar Flexion MCP et opposition du 5e doigt N. Ulnaire LOGE PALMAIRE MOYENNE LOMBRICAUX Tendons fléchisseurs profonds des doigts Tendons extenseurs des doigts N. Médian (1er et 2e) N. Ulnaire (3e et 4e) Flexion MCP 2e au 5e doigt / Auxiliaires des interosseux Extension IPP et IPD du 2e au 5e doigt LOGE INTEROSSEUSE INTEROSSEUX DORSAUX 2 métacarpiens Phalanges proximales et tendons extenseurs correspondants 2e, 4e et 5e métacarpiens Phalanges proximales et tendons extenseurs correspondants Flexion MCP du 2e au 5e doigt / Abduction MCP (écartement) Extension IPP et IPD du 2e au 5e doig N. Ulnaire INTEROSSEUX PALMAIRES 20 Flexion MCP du 2e au 5e doigt Adduction MCP (rapprochement) Extension IPP et IPD du 2e au 5e doigt Quadrant inférieur HANCHE ET CUISSE (voir Netter Planche 482 à 486) RÉGION INGUINO-CRURALE Muscle Origine ILIAQUE Fosse iliaque, crête iliaque, aile du sacrum, ligaments sacro-iliaques antérieurs PSOAS Corps vertébraux et processus transverses T12 à L5 (et disques associés) Insertion Innervation Petit trochanter (fémur) Branches lombaire DROIT EIAI Tubercule supra-acétabulaire QUADRICEPS : EXTERNE VASTE Grand trochanter, lèvre latérale de Tendon patellaire commun la ligne âpre (fémur) N. Fémoral (tubérosité antérieur tibia) VASTE Lèvre médiale de la ligne âpre (fémur) : QUADRICEPS : INTERMÉDIAIRE VASTE directes du Flexion et rotation externe hanche plexus Flexion tronc sur fémur Extension, inclinaison ipsilatérale controlatérale (Lx) et rotation Extension genou Flexion hanche (via faible participation du droit fémoral) QUADRICEPS : FÉMORAL QUADRICEPS INTERNE Flexion et rotation externe hanche Flexion tronc sur fémur Bascule antérieure iliaque N. Fémoral Petit trochanter (fémur) Actions principales Extension genou ¾ antéro-supérieure fémur SARTORIUS EIAS Patte d’oie (supéro-médial tibia) TENSEUR FASCIA LATA Crête iliaque et EIAS Tubercule de Gerdy bandelette ilio-tibiale via 21 la N. Fémoral Flexion et rotation interne du genou Flexion et rotation externe hanche N. Fessier sup Tend le fascia lata Abduction, rotation interne, flexion hanche Extension genou RÉGION OBTURATRICE PECTINÉ Branche pubienne supérieure Ligne pectinée et partie proximale N. Obturateur N. Fémoral de la ligne âpre (fémur postérieur) Adduction et flexion hanche LONG ADDUCTEUR Angle et épine pubis Partie moyenne de ligne âpre Adduction et flexion hanche GRACILE Branche inférieure du pubis Patte d’oie (supéro-médial tibia) COURT ADDUCTEUR Branche inférieure du pubis Partie proximale de ligne âpre GRAND ADDUCTEUR Branche ischio-pubienne (faisceau antérieur) Ligne âpre Tubérosité ischiatique (faisceau Tubercule des adducteurs postérieur) N. Obturateur Adduction hanche Flexion et rotation interne genou Adduction et flexion hanche N. Obturateur (faisceau antérieur) N. Sciatique (faisceau postérieur) Adduction hanche Flexion hanche (faisceau antérieur) Extension et rotation interne hanche (faisceau post, faible participation) RÉGION FESSIÈRE (*muscles pelvi-trochantériens) BICEPS FÉMORAL Tubérosité ischiatique (chef long) Lèvre latérale de la ligne âpre Tête de la fibula (chef court) CARRÉ FÉMORAL* Tubérosité ischiatique Grand trochanter (fémur) Rotation externe hanche Adduction hanche JUMEAU INFÉRIEUR* Tubérosité ischiatique Grand trochanter (fémur) Branche collatérale du plexus sacré Rotation externe hanche JUMEAU SUPÉRIEUR* Épine ischiatique N. Sciatique (longue portion) N. Tibial (courte portion) N. Fibulaire (commun) Flexion et rotation externe genou Extension et rotation externe hanche (chef long) Grand trochanter (fémur) Rotation externe hanche MOYEN FESSIER Fosse iliaque externe Grand trochanter (fémur) N. Glutéal supérieur Abduction et extension hanche Rotation interne (faisceau ant) hanche Rotation externe (faisceau post) hanche OBTURATEUR EXTERNE* Membrane obturatrice externe Grand trochanter (fémur) N. Obturateur Rotation externe hanche Adduction hanche OBTURATEUR INTERNE* Trou obturateur interne membrane obturatrice Grand trochanter (fémur) Branche collatérale du plexus sacré Rotation externe hanche et 22 PETIT FESSIER Fosse iliaque externe, (inféro-antérieur par rapport au moyen fessier) Grand trochanter (fémur) N. Glutéal supérieur Abduction hanche Rotation interne (faisceau ant) hanche Rotation externe (faisceau post) hanche PIRIFORME* Sacrum antérieur Grand trochanter (fémur) Branche collatérale du plexus sacré Rotation externe hanche Abduction hanche SEMI-MEMBRANEUX Tubérosité ischiatique Condyle médial du tibia Ligament poplité oblique N. Sciatique Extension hanche Flexion et rotation interne genou Rotation interne hanche (faible) SEMI-TENDINEUX Tubérosité ischiatique Patte d’oie (supéro-médial tibia) N. Sciatique Extension hanche Flexion et rotation interne genou Rotation interne hanche (faible) MUSCLES DU PLANCHER PELVIEN (voir Netter Planche 376 à 377) MUSCLES DU DIAPHRAGME PELVIEN Muscle Origine Insertion Innervation COCCYGIEN Épine ischiatique Sacrum (partie inférieure) ILIO-COCCYGIEN Épine ischiatique Ligament ano-rectal, Coccyx PUBO-COCCYGIEN Pubis (en latéral pubo-rectal) PUBO-RECTAL Branche supérieure pubis du muscle Actions principales Branches directes du plexus sacral Ligament ano-coccygien, Coccyx Soutient viscères pelviens Flexion coccyx Branches directes du plexus sacral, Soutient + continence des viscères pelviens N. Anal inférieur Ligament ano-coccygien MUSCLES DE LA PAROI PELVIENNE OBTURATEUR INTERNE PIRIFORME Trou obturateur interne membrane obturatrice et Branche sacral Grand trochanter (fémur) Sacrum antérieur collatérale du plexus Rotation externe hanche Rotation externe et abduction hanche 23 MUSCLES DU PÉRINÉE Muscle Origine Insertion Innervation Actions principales BULBO-SPONGIEUX Se dirige vers l'avant, du centre du périnée au clitoris ou au raphé du pénis Femmes : comprime glandes vestibulaires Hommes : participe à l'érection ISCHIO-CAVERNEUX Branche de l'ischion Maintient l'érection en bloquant le sang dans le corps caverneux du pénis ou du clitoris SPHINCTER DE L'URÈTRE Anneau musculaire de l’urètre Pilier du clitoris ou du pénis Ferme l'urètre SPHINCTER EXTERNE DE Encercle l'anus, se dirige en arrière, du centre tendineux du périnée au L'ANUS ligament ano-coccygien TRANSVERSE DU PÉRINÉE PROFOND TRANSVERSE SUPERFICIEL DU PÉRINÉE N. Pudendal Ferme l'anus Branche de l'ischion Paroi vaginale ou prostate, centre tendineux périnée Occlusion volontaire urètre et vagin Maintient érection Branche de l'ischion Centre tendineux périnée Occlusion volontaire urètre et vagin Maintient érection JAMBE (voir Netter Planche 507 à 512) LOGE ANTÉRIEURE Muscle LONG EXTENSEUR L'HALLUX LONG EXTENSEUR ORTEILS Origine DE ⅓ moyen fibula + Membrane interosseuse DES Condyle latéral tibia ⅔ supérieurs de la fibula Membrane interosseuse Insertion Innervation Actions principales Phalange distale de l’hallux Extension hallux Flexion dorsale et inversion cheville (faible) Bases phalanges moyennes et distales 2e au 5e orteil Extension 2e au 5e orteil Flexion dorsale et éversion cheville (faible) N. Fibulaire profond TIBIAL ANTÉRIEUR Condyle latéral du tibia ⅔ supérieur tibia Membrane interosseuse FIBULAIRE ANTÉRIEUR ⅓ inférieur de la fibula (troisième fibulaire) Membrane interosseuse 1er cunéiforme 1er métatarsien Base 5e dorsale) métatarsien Flexion dorsale et inversion cheville (face 24 Flexion dorsale et éversion cheville LOGE LATÉRALE COURT FIBULAIRE LONG FIBULAIRE ⅔ distal et latéral de la fibula Base du 5e métatarsien (face latérale) Tête et ⅔ proximaux de la fibula 1er métatarsiens 1er cunéiforme (face plantaire) Éversion et flexion plantaire cheville Aplatissement arche plantaire transverse N. Fibulaire superficiel Éversion et flexion plantaire cheville Creuse arche plantaire transverse LOGE POSTÉRIEURE GASTROCNÉMIENS Condyle latéral fémur (chef lat.) Condyle médial fémur (chef méd.) SOLÉAIRE Tête et ¼ supérieur fibula (faisceau Tubérosité du calcanéum via le latéral) N. Tibial tendon achilléen Tibia supérieur (faisceau médial) Tubérosité du calcanéum via le N. Tibial tendon achilléen Flexion plantaire cheville Flexion genou (participation) Flexion plantaire cheville LONG FLÉCHISSEUR DE 3/4 inféro-postérieur fibula L'HALLUX Membrane interosseuse Base de la phalange distale de N. Tibial l’hallux Flexion IP hallux Inversion (faible) LONG FLÉCHISSEUR DES 1/3 moyen tibia (face postérieure) ORTEILS Base phalanges distales du 2e au N. Tibial 5e orteils Flexion orteils Flexion plantaire et inversion cheville Tubérosité du calcanéum via le N. Tibial tendon achilléen (partie interne) PLANTAIRE Condyle latéral du fémur POPLITÉ Condyle latéral du fémur TIBIAL POSTÉRIEUR 2/3 supérieur du tibia et de la fibula Tubercule scaphoide (face postérieure) Cunéiformes Membrane interosseuse Base 2e au 4e métatarsiens 1/3 supérieur tibia 25 Flexion plantaire cheville (faible) N. Tibial Flexion et rotation interne genou (participation) Stabilise capsule postérieure N. Tibial Flexion plantaire et inversion cheville PIED (voir Netter Planche 521, 524 à 528) MUSCLES INTRINSÈQUES DU DOS DU PIED Muscle Origine Insertion Innervation Actions principales COURT EXTENSEUR DE Calcanéum (face dorsale) L'HALLUX Tendon long extenseur du 1er orteil N. Fibulaire profond Extension de l’hallux COURT EXTENSEUR Creux talo-calcanéen DES ORTEILS Tendon du long extenseur du 2e au 4e N. Fibulaire profond orteil Extension des 2e au 4e orteils MUSCLES INTRINSÈQUES DE LA PLANTE DU PIED ABDUCTEUR L'HALLUX DE Tubérosité du calcanéum (processus Base phalange proximale de l'hallux (en N. Plantaire médial médial) latéral) ABDUCTEUR DU PETIT Tubérosité du calcanéum (processus Base phalange proximale du 5e orteil médial) + Aponévrose plantaire ORTEIL ADDUCTEUR L'HALLUX CARRÉ PLANTAIRE DE Base 2e au 4e métatarsiens MTP 3e au 5e orteils Face plantaire du calcanéum N. Plantaire latéral Flexion et abduction MTP Soutient arche plantaire longitudinal Flexion et abduction MTP du 5e orteil Soutient arche plantaire Base phalange proximale de l'hallux (en N. Plantaire latéral profond médial) Adduction et flexion MTP du 1er orteil Soutient arches transverse et longitudinal Bord latéral du tendon du long fléchisseur N. Plantaire latéral des orteils Redirige la tension des tendons du long fléchisseur des orteils COURT FLÉCHISSEUR Tubérosité du calcanéum (processus Phalanges moyennes du 2e au 5e orteils DES ORTEILS médial) Aponévrose plantaire N. Plantaire médial Flexion MTP et IPP 2e au 5e orteils Soutient arche plantaire longitudinal COURT FLÉCHISSEUR Cuboïde DE L'HALLUX Cunéiformes Base phalange proximale 1er orteil (au N. Plantaires médial et latéral niveau des os sésamoïdes) Flexion MTP hallux COURT FLÉCHISSEUR Base 5e métatarsien DU PETIT ORTEIL Ligament plantaire long Base phalange proximale 5e orteil N. Plantaire latéral superficiel Flexion MTP 5e orteil INTEROSSEUX DORSAUX (4) Côtés adjacents des métatarsiens Phalanges proximales 2e au 4e orteil N. Plantaire latéral Flexion et abduction MTP du 2e au 5e orteil Extension IP du 2e au 5e orteil INTEROSSEUX PLANTAIRES (3) Bases du 3e au 5e métatarsiens Bases phalanges proximales correspondantes N. Plantaire latéral Flexion et adduction MTP du 3e au 5e orteil Extension IP du 3e au 5e orteil 26 LOMBRICAUX Médial du tendon du long fléchisseur Phalanges proximales du 2e au 5e orteil des orteils Tendon du long extenseur des orteils N. Plantaire médial (1er) N. Plantaire latéral (2e au 4e) OPPOSANT DU PETIT ORTEIL (inconstant) Ligament plantaire long Long fibulaire N. Plantaire latéral superficiel Tête du 5e métatarse Flexion MTP et extension IPP/IPD du 2e au 5e orteil Opposition du 5e orteil Classification des muscles selon leur action Référence : Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham, Netter ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (Notes d’Ève Chaput) OUVERTURE FERMETURE Sus-hyoïdien : - Digastrique - Géniohyoïdien - Mylohyoïdien Ouverture complète : - Ptérygoïdien latéral inférieur - Stylohyoïdien - Masséter ipsilatéral (superficiel + profond) - Temporal ipsilatéral - PM controlatéral - PL inférieur en excentrique glissement disque postéro-supérieur (PL) PROTRACTION Masséter superficiel Ptérygoïdien médial (PM) PL inférieur Géniohyoïdien / Mylohyoïdien / Digastrique Fermeture lat. G : - Masséter G - Temporal postérieur G - Ptérygoïdien D RÉTRACTION - Temporal Masséter profond PL supérieur en excentrique Digastrique Mylohyoïdien Géniohyoïdien DÉVIATION LATÉRALE DL G : - PL inférieur D - Masséter G - PM D - Temporal - Géniohyoïdien DL D : inverse 27 SCAPULA ÉLÉVATEURS - Trapèze supérieur * Élévateur de la scapula * Petit et grand rhomboïdes ABAISSEURS - ABDUCTEURS (PROTRACTION) - Dentelé antérieur* Petit pectoral Grand pectoral (via l’humérus) ADDUCTEURS (RÉTRACTION) - Rhomboïdes * Petit pectoral * ROTATEURS LATÉRAUX (SUPÉRIEUR) - Trapèze Grand dorsal Rhomboïdes Élévateur de la scapula STABILISATEURS ANTÉRIEURS ROTATEURS MÉDIAUX (INFÉRIEURS) - STABILISATEURS POSTÉRIEURS - - Trapèze inférieur * Grand dorsal (via l’humérus) * Petit pectoral* Sous-clavier (via la clavicule) * Grand pectoral (faisceau inférieur) Dentelé antérieur Trapèze moyen * Trapèze inférieur Rhomboïdes Grand dorsal (via l’humérus) Dentelé antérieur * Trapèze supérieur * Trapèze inférieur * Dentelé antérieur Grand pectoral Petit pectoral Sous-clavier * action principale ÉPAULE (G/H) FLÉCHISSEURS ABDUCTEURS - Deltoïde antérieur et moyen*Coraco-brachial * Sus-épineux Biceps brachial Grand pectoral (chef claviculaire) - Deltoïde antérieur et moyen * - Sus-épineux (coiffe) * EXTENSEURS - Grand dorsal * Deltoïde postérieur * Grand rond * Triceps (longue portion) ADDUCTEURS - Grand pectoral (partie sterno-costale) * Grand dorsal * Grand rond * Coraco-brachial * Triceps (longue portion) * 28 - Sous-épineux (coiffe) * ROTATEURS EXTERNES - Petit rond (coiffe) * - Deltoïde postérieur * ROTATEURS INTERNES - Sous-scapulaire (coiffe) * Grand pectoral * Grand dorsal * Grand rond * Deltoïde antérieur * COUDE FLÉCHISSEURS - Biceps brachial * Brachial * Brachio-radial * Rond pronateur (faible) Long extenseur radial du carpe (faible) EXTENSEURS - Triceps brachial * - Anconé AVANT-BRAS PRONATEURS - Rond pronateur * Carré pronateur * Fléchisseur radial du carpe Long palmaire Brachio-radial (si l'avant-bras est en supination) SUPINATEURS - Supinateur * Biceps brachial * Long extenseur radial du carpe (faible) Brachio-radial (si l'avant-bras est en pronation) POIGNET FLÉCHISSEURS DÉVIATION RADIALE - Fléchisseur radial du carpe * Fléchisseur ulnaire du carpe * Long palmaire Fléchisseurs profond et superficiel des doigts Long fléchisseur du pouce Long abducteur du pouce - Long extenseur radial du carpe * Court extenseur radial du carpe Court extenseur du pouce * Long extenseur du pouce Fléchisseur radial du carpe Long abducteur du pouce * Long fléchisseur du pouce EXTENSEURS - Long extenseur radial du carpe * Court extenseur radial du carpe * Extenseur ulnaire du carpe * Extenseur des doigts Extenseur de l’index Extenseur du 5e doigt DÉVIATION ULNAIRE - Fléchisseur ulnaire du carpe * Extenseur ulnaire du carpe * Fléchisseurs profond et superficiel des doigts Extenseur des doigts * action principale 29 HANCHE FLÉCHISSEURS - Ilio-psoas * Droit fémoral * Tenseur du fascia lata * Sartorius * Long adducteur * Pectiné * Court adducteur Gracilis Petit fessier (fibres antérieures) ABDUCTEURS - Moyen fessier * Petit fessier * Tenseur du fascia lata * Grand fessier (faisceau supérieur) Piriforme Sartorius ROTATEURS EXTERNES - Grand fessier * Piriforme * Jumeaux sup. et inf. * Obturateurs externe et interne * Carré fémoral * Petit et moyen fessier (faisceau post) Sartorius Psoas-iliaque Biceps fémoral (chef long) Long adducteur EXTENSEURS - Grand fessier * Biceps fémoral (chef long) * Semi-tendineux * Semi-membraneux * Grand adducteur (chef postérieure) * Moyen fessier (fibres postérieure) ADDUCTEURS - Long, court et grand adducteurs * Gracilis* Pectiné * Grand fessier (faisceau inférieur) Carré fémoral ROTATEURS INTERNES - Moyen fessier (faisceau antérieur) Petit fessier (faisceau antérieur) Tenseur du fascia lata Semi-tendineux Semi-membraneux GENOU FLÉCHISSEURS - Biceps fémoral * Semi-tendineux * Semi-membraneux * Gastrocnémiens Sartorius Gracilis EXTENSEURS 30 - Quadriceps (vastes fémoral, intermédiaire, latéral et médial) - Tenseur du fascia lata - - Poplité - Plantaire CHEVILLE/PIED Triceps sural (gastrocnémiens et soléaire) * Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l’hallux Long et court fibulaire (faible) FLÉCHISSEURS DORSAUX - Tibial antérieur * Long extenseur de l'hallux Long extenseur des orteils Troisième fibulaire FLÉCHISSEURS PLANTAIRES - INVERSEURS - Tibial antérieur * Tibial postérieur * Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l’hallux Long extenseur de l’hallux (faible) ÉVERSEURS - Fibulaires (long, court et troisième fibulaire) * - Long extenseur des orteils (faible) * action principale 31 ARTICULATIONS Quadrant supérieur Région ATM Articulation (type) Temporomandibulaire (ovoïde modifiée, mais physiologiquement , ovoïde pure) Degré de liberté DDL Forme des surfaces articulaires Mandibule : condyle convexe 3 Ostéocinématique Arthrocinématique Ouverture : rotation + translation antérieure Fermeture : rotation + translation postérieure ou « swings impurs » Ouverture (selon Rocabado): Phase précoce : roulement antérieur (point de référence sur le condyle) Phase tardive : glissement antérieur Fermeture : inverse Déviation latérale : Translation latérale avec rotation conjointe du condyle stationnaire Déviation latérale : Controlatéral : Glissement antérieur, latéral et inférieur du condyle et du disque (comme ouverture unilat) Ipsilatéral : Glissement postérieur et pivot du condyle et du disque (comme fermeture unilat) Os temporal : convexe Protraction : Glissement antérieur et légèrement caudal du condyle et du disque Disque entre les 2 os : biconcave Protraction / rétraction : Translation ou « swing pur » Rétraction : Glissement postérieur et crânial du condyle et du disque 32 Patron capsulaire Ouverture limitée (limitation surtout latérale) Congruence maximale Occlusion maximale (sans les dents) et rétraction maximale Position de repos Ouverture de 2-3 mm (sans contact dentaire) Articulation (type) Région DDL Occiput : condyles convexes Occipito-atloïdienn e C0-C1 (diarthrose bi-condylienne) Cranio-verté brale Forme des surfaces articulaires Atlas : condyles concaves 3 Atlas : condyles convexes Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion : rotation antérieure de l’occiput (C0) via un axe passant Flexion : roulement antérieur, glissement postérieur par les oreilles Extension : rotation postérieure de l’occiput (C0) via un axe passant par les oreilles Extension : roulement postérieur, glissement antérieur Flexion latérale / rotation : la flexion latérale est accompagnée d’une rotation conjointe controlatérale due à l’orientation des facettes. Translation controlatérale à la flexion latérale de C0. Flexion latérale / rotation : Condyle C0 ipsilatéral : glissement antéro-médial Condyle C0 controlatéral : glissement postéro-latérale Flexion (peu de mouvement) : rotation antérieure de C1 sur C2 Flexion : roulement antérieur, glissement postérieur**, glissement inférieur à l’articulation médiane Extension (peu de mouvement) : rotation postérieure de C1 sur C2 Extension : roulement postérieur, glissement antérieur**, glissement supérieur à l’articulation médiane Atloïdo-axoïdienne C1-C2 (arthrodie) Axis : condyles convexes Atloïdo-odontoïdie nne (articulation médiane) Articulation Rotation (beaucoup de mouvement) Rotation de la vertèbre C1 médiane : dans le plan transverse articulation entre l’arc antérieur de C1 et l’odontoïde de C2 maintenue Flexion latérale ipsi : conjointe à la rotation par le ligament transverse Rotation : Articulation ipsilatérale : glissement postérieur (et inférieur) Articulation controlatérale : glissement antérieur (et antérieur) Articulation médiane : spin Flexion latérale : translation latérale dans la même direction que la flexion latérale *Peu de glissement antérieur et postérieur dû à l’arc antérieur de C1, la dent de l’axis et le ligament transverse, donc spin presque pur. 33 Région Cervicale Thoracique Articulation (type) Zygapophysaires (arthrodies) Zygapophysaires (arthrodies) DDL Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion : rotation et translation antérieure Flexion : « Z » : glissement antéro-supérieur (et latéral, si flexion unilatérale) « U » : glissement antérieur Extension : rotation et translation postérieure Extension : « Z » : glissement postéro-inférieur (et médiale, si extension unilatérale) « U » : glissement postérieur Rotation et flexion latérale : rotation et flexion latérale ipsilatérale. L’aspect antérieur de la vertèbre fait une translation ipsilatérale et l’aspect postérieur fait une translation controlatérale. Rotation et flexion latérale : «Z»: Ipsilatérale : glissement postéro-inféro-médial Controlatérale : glissement antéro-supéro-latéral «U»: Ipsilatérale : glissement postéro-inféro-médial Controlatérale : glissement antéro-supéro-latéral Flexion / expiration : Vertèbre : rotation et translation antérieure Côte : rotation antérieure Flexion / expiration : « Z » : glissement antéro-supérieur Costo-transverse : T1–T6 : glissement supérieur T7–T10 : glissement postéro-médio-supérieur Costo-vertébrale : spin Extension / inspiration : Vertèbre : rotation et translation postérieure Côte : rotation postérieure Extension / inspiration : « Z » : glissement postéro-inférieur Costo-transverse : T1 – T6 : glissement inférieur T7 – T10 : glissement antéro-latéro-inférieur Costo-vertébrale : spin 3 3 34 3 Thoracique Zygapophysaires (arthrodies) Flexion latérale : «Z»: Ipsilatérale : glissement inférieur Controlatérale : glissement supérieur Flexion latérale : Vertèbre : flexion latérale ipsilatérale et translation ipsilatérale (combiné Costo-transverse : à une rotation controlatérale) T1 – T6 : Côte : Ipsilatérale : glissement supérieur Ipsilatérale : rotation antérieure Controlatérale : glissement inférieur Controlatérale : rotation postérieure T7 – T10 : Ipsilatéral: glissement postéro-médio-supérieur Controlatérale : glissement antéro-latéro-inférieur Costo-vertébrale : spin Rotation : Vertèbre : rotation, flexion latérale controlatérale Côte : Ipsilatérale : rotation postérieure Controlatérale : rotation antérieure ipsilatérale 35 et Rotation : «Z»: Ipsilatérale : glissement inférieur Controlatérale : glissement supérieur translation Costo-transverse : T1 – T6 : Ipsilatérale : glissement inférieur Controlatérale : glissement supérieur T7 – T10 : Ipsilatérale : glissement antéro-latéro-inférieur Controlatérale : glissement postéro-médio-supérieur Costo-vertébrale : spin Région Articulation (type) DDL Forme des surfaces articulaires Ostéocinématique Flexion / extension : rotation Gléno-humérale (ovoïde pure) 3 Tête humérale : convexe. Angle de 130° avec la diaphyse humérale. Rétroversion de 16 à 30°. Plus grande que la cavité glénoïde (rapport 3 – 4 : 1) Cavité glénoïde : concave Épaule Sterno-claviculaire (selle pure) Acromio-claviculai re (arthrodie) 2 3 Abduction / adduction : Balancement pur supéro-inférieur Rotation externe / Rotation interne : Balancement pur antéro-postérieur Arthrocinématique Congruence maximale Position de repos Rotation externe > Abduction > Rotation interne Abduction 90˚ et rotation externe complète 30° de flexion, 40-55° d’abduction et légère rotation interne Flexion / extension : rotation Abduction : roulement supérieur et glissement inférieur Adduction : roulement inférieur et glissement supérieur Rotation externe : roulement postérieur et glissement antérieur Rotation interne : roulement antérieur et glissement postérieur Sternum : concave dans le plan frontal, convexe Articulation impliquée lors des mouvements de la ceinture dans le plan scapulaire sagittal Clavicule : inverse Surfaces Bâillements antéro-post et articulaires planes supèro-inf entre l’acromion et Rotation longitudinale (spin) la clavicule Patron capsulaire Glissements 36 Élévation complète du bras Pas de limitation d’amplitude, dlr en fin d’amplitude Bras le long du corps Bras à 90° d’abduction (Kaltenborn) ou 30° d’abduction (McConnal) Région Articulation (type) Huméro-ulnaire (Trochléenne) DDL 2 Forme des surfaces articulaires Humérus : Convexe en antéro-postérieur Concave en médio-latéral Ulna : Concave en antéro-postérieur Convexe en médio-latéral Ostéocinématique Flexion / extension : balancement impur antéro-postérieur Abduction / adduction : balancement impur médio-latéral Flexion / extension : Balancement impur antéro-postérieur Coude Huméro-radiale (ovoïde pure) Radio-ulnaire proximale (Trochoïde) 3 1 Humérus : convexe Radius : concave Tête du radius : convexe Ulna : concave Arthrocinématique Congruence maximale Position de repos Flexion : roulement et glissement antérieur Extension : roulement et glissement postérieur Abduction : roulement latéral et glissement médial Flexion > extension (pronation = supination) Extension et supination complète 70° de flexion et 10° de supination Flexion > extension Prosupination complète et sans dlr 90° de flexion et 5° de supination Extension et supination complète Pronation = supination Pronation ou supination complète 70° de flexion et 35° de supination Adduction : roulement médial et glissement latéral Flexion : roulement et glissement antérieur Extension : roulement et glissement postérieur Abduction / adduction : Balancement impur médio-latéral Abduction / adduction : roulement et glissement ipsilatéral au mouvement Pronation / supination : Rotation Pronation / supination : Rotation « spin » Pronation / supination : Balancement impur antéro-postérieur Patron capsulaire Pronation : Roulement antéro-médial et glissement postéro-latéral Supination : Roulement postéro-lat et glissement antéro-médial 37 Région Articulation (type) Radio-ulnaire distale (Trochoïde) DDL 1 ou 2 Forme des surfaces articulaires Tête de l’ulna : convexe Radius : concave Ostéocinématique Arthrocinématique Pronation : Roulement et glissement antérieur du radius sur l’ulna Pronation / supination : Balancement impur antéro-postérieur Supination : Glissement et roulement postérieur du radius sur l’ulna Flexion / extension : Balancement impur antéro-postérieur avec une rotation conjointe dans un axe vertical Radio-carpienne (Condylienne) 2 Poignet/ Main Médio-carpiennes (bicondylienne inversée) Intercapiennes (arthrodies sauf hamatum – triquetrum = selle modifiée) 2 Radius et ligament triangulaire : concaves Condyle carpien (scaphoïde, lunatum, Déviation radiale / ulnaire : triquetrum) : convexe Balancement impur médio-latéral avec une rotation conjointe dans un axe vertical Congruence maximale Position de repos Pronation = supination Pronation ou supination complète 10° de supination Limitation égale de tous les mouvements Extension complète Légère flexion et déviation ulnaire Position neutre de flexion - extension Légère flexion Flexion : Roulement palmaire et glissement dorsal Extension : Roulement dorsal et glissement palmaire Déviation radiale : Roulement radial (lat) et glissement ulnaire (méd) Déviation ulnaire : Roulement ulnaire (méd) et glissement radial (lat) Par rapport à la 2e rangée du carpe Fonctionnent de façon simultanée avec les mouvements de Scaphoïde : convexe l’articulation radio-carpienne Lunatum, triquetrum : concaves Tous les os du carpe sont convexes en proximale, sauf le trapèze et le trapézoïde Scaphoïde : convexe en proximale et en distal Tous les os du carpe sont concaves vers le capitatum Pisiforme : surface plane 38 Patron capsulaire ------------ Région Articulation (type) Trapézo-métacar pienne DDL Forme des surfaces articulaires 2 Base du 1er métacarpe* : Concave dans le plan de la flexion – extension (plan sagittal) Convexe dans le plan de l’abduction – adduction (plan frontal) Trapèze : Convexe dans le plan de la flexion – extension (sagittal) Concave dans le plan de l’abduction – adduction (frontal) (selle pure) Carpo-métacarpi ennes 2e-5e doigts Poignet/ Main 1 (planes ou selle modifiée) Métacarpo-phala ngiennes (ovoïde modifiée) 2 Inter-phalangien nes (selle modifiée) 1 Ostéocinématique Flexion / extension : balancement pur antéro-postérieur Abduction / adduction : balancement pur médio-latéral Arthrocinématique Extension : Roulement et glissement palmaire Limitation de l’abduction et l’extension Abduction : Roulement latéral et glissement médial (flexion maintenue complète) Base des métacarpes : concaves ou planes Têtes des métacarpes : convexes Flexion / extension : Balancement impur ant-post avec rotation conjointe dans un axe longitudinal Flexion : Roulement et glissement palmaire Extension : Roulement et glissement dorsal Têtes des phalanges : convexes Bases des phalanges : concaves Abduction / adduction : Balancement impur médio-latéral avec rotation conjointe dans un axe longitudinal Abduction : Roulement et glissement latéral Flexion / extension : Balancement impur antéro-postérieur avec une rotation conjointe dans un axe vertical Flexion : Roulement et glissement palmaire 39 Position de repos Opposition complète 30˚ d’adduction dans le plan frontal et 45˚ d’extension dans le plan sagittal Adduction : Roulement médal et glissement latéral Flexion / extension : glissement ipsilatéral au mouvement Base des phalanges proximales : concaves Congruence maximale Flexion : Roulement et glissement dorsal Flexion / extension : balancement impur antéro-postérieur avec une rotation conjointe dans un axe vertical Trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum : convexes Patron capsulaire Égale dans tous les mouvements -------------- --------------- Flexion > extension > 70˚ de flexion Légère flexion Flexion > extension Extension complète Légère flexion Adduction : Roulement et glissement médial Extension : Roulement et glissement dorsal Quadrant inférieur Région Lombaire Articulation (type) Zygapophysaires (arthrodies) DDL 3 Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion : rotation antérieure (plan sagittal) et translation antérieure Flexion : glissement antéro-supérieur Extension : rotation postérieure (plan sagittal) et translation postérieure Extension : glissement postéro-inférieur Flexion latérale : combinaison variable de flexion latérale et rotation L5-S1 ipsilatérale. Translation ipsilatérale à la flexion latérale. Flexion latérale : Ipsilatérale : glissement postéro-inférieur Controlatérale : glissement antéro-supérieur Rotation : rotation de la partie postérieure de la vertèbre (via un axe vertical) Rotation : Ipsilatérale : glissement postéro-inférieur Controlatérale : glissement antéro-supérieur 40 Région Bassin Articulation (type) Sacro-iliaque (amphiarthrose) Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion du tronc : Iliaque : bascule antérieure (flexion relative au fémur) Sacrum : nutation relative aux iliaques L5 : flexion et translation antérieure sur le sacrum Extension du tronc : Iliaque : bascule postérieure (extension relative au fémur) Sacrum : doit demeurer en nutation relativement aux iliaques L5 : extension et translation postérieure sur le sacrum Inclinaison du tronc : Iliaque : rotation antérieure de l’iliaque ipsilatéral, rotation postérieure de l’iliaque controlatéral, torsion intra-pelvienne Sacrum : base du sacrum en rotation controlatérale L5 : flexion latérale ipsilatérale, rotation controlatérale Rotation du tronc : Iliaque : rotation postérieure de l’iliaque ipsilatéral, rotation antérieure de l’iliaque controlatéral, torsion intra-pelvienne Sacrum : base du sacrum en rotation ipsilatérale L5 : rotation ipsilatérale avec flexion latérale conjointe Flexion de la hanche : Iliaque : rotation postérieure de l’iliaque ipsilatéral Sacrum : rotation ipsilatérale L5 : rotation ipsilatérale Extension de la hanche : Iliaque : rotation antérieure de l’iliaque ipsilatéral Sacrum : rotation controlatérale L5 : rotation controlatérale 41 Nutation (rotation postérieure des iliaques) : Iliaque : Glissement antérieur sur le long bras, glissement supérieur sur le petit bras Sacrum : Glissement inférieur sur le petit bras, glissement postérieur sur le long bras Contre-nutation (rotation antérieure des iliaques) : l’opposé de la nutation Patron capsulaire Nutation Congruence maximale Nutation Position de repos Position neutre Région Articulation (type) DDL Forme des surfaces articulaires Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion/extension : Rotation « spin » Hanche Coxo-fémorale (ovoïde pure) 3 Tête fémorale : convexe (angle de 120 à 135° entre le col et le corps, 12 à 15° d’antéversion) Cavité cotyloïde : concave Patron capsulaire Congruence maximale Position de repos RI > ABD = flexion > extension (rotation externe peu ou pas diminuée) Extension complète, rotation interne et légère abduction 30° de flexion, 30° d’abduction, légère rotation externe Grande limitation de flexion (90°) Légère limitation d’extension (5 – 10°) Extension complète (+ rotation latérale du tibia) 25-40° de flexion Flexion complète du genou Extension complète du genou Flexion/rotation: Rotation « spin » Abduction : Roulement supérieur, glissement inf. Abduction/adduction : Balancement pur supéro-inférieur Adduction : Roulement inférieur, glissement sup. Rotation interne : Roulement antérieur, glissement postérieur Rotation interne/rotation externe : Balancement pur médio-latéral antéro-postérieur Rotation externe : Roulement postérieur, glissement antérieur Flexion : Roulement et glissement postérieur Flexion/extension : Balancement impur Tibio-fémorale (ovoïde modifiée) 2 Extension : Roulement et glissement antérieur Fémur : convexe Tibia : concave Rotation interne : Rotation (accessoire à la flexion) Rotation interne/externe : Balancement Rotation externe : Rotation (accessoire à l’extension) Genou Flexion plantaire : Glissement inférieur et postéro-médial Tibio-fibulaire proximale (plane) Fémoro-patella ire (selle modifiée) Flexion dorsale : Glissement supérieur et antéro-latéral Flexion/extension : glissement caudal et crânial Patella: concave supéro-inférieur, convexe médio-latéral Rotation latérale et médiale : glissement médial et latéral 42 dlr à la contraction du biceps fémoral Flexion > extension Région Articulation (type) DDL Mortaise tibia – fibula : Surface distale : concave en antéro-postérieur Surface interne : plane Surface externe : convexe de haut en bas Tibio-talaire (selle modifiée/trochléen ne) 1 Cheville/ pied Talo-calcanéenne (selle modifiée) Forme des surfaces articulaires 1 Ostéocinématique Flexion dorsale (+ légère éversion) Flexion plantaire (+légère inversion) : Balancement Surface proximale : convexe en impur antéro-postérieur + rotation conjointe dans un antéro-postérieur, concave en axe vertical interne-externe Surface interne : convexe Surface externe : concave de haut en bas Arthrocinématique Partie antérieure de l’articulation : Calcanéum : concave Talus: convexe Inversion/éversion : Balancement impur médio-latéral + rotation conjointe dans un axe vertical 43 Congruence maximale Position de repos Flexion dorsale complète 10° de flexion plantaire Éversion Mi-chemin entre l’inversion et l’éversion Flexion dorsale : Roulement antérieur et glissement postérieur Flexion plantaire > Flexion dorsale Talus : Partie postérieure de l’articulation : Calcanéum : convexe Talus : concave Patron capsulaire Flexion plantaire : Roulement postérieur et glissement antérieur Inversion : Partie ant. : Roulement et glissement médial Partie post. : Roulement médial et glissement latéral Éversion : Partie ant. : Roulement et glissement latéral Partie post. : Roulement latéral et glissement médial Inversion > Éversion (donc, légère inversion) Région Articulation (type) Médio-tarsiennes : Talo-naviculaire (ovoïde modifiée) Calcanéo-cuboïdie nne (selle pure, mais fonctionne comme une modifiée) Cubo-naviculaire Cheville/ pied Intertarsiennes : Cunéo-naviculaire (ovoïde modifiée) Cunéo-cuboïdienn e (plane) Inter-cunéiformes (plane) Tarso-métatarsienn es (ovoïde modifiée) Métatarso-phalangi ennes (ovoïde modifiée) DDL 2 1 1 Forme des surfaces articulaires Talo-naviculaire Tête du talus : convexe Naviculaire : concave Calcanéo-cuboïdienne Calcanéum : convexe en interne/externe, concave en supérieur et convexe en inférieur Cuboïde : inverse Ostéocinématique Arthrocinématique Flexion dorsale / Flexion plantaire : Balancement impur antéro-post Flexion dorsale : Roulement antérieur, glissement postérieur Flexion plantaire : inverse Inversion / Éversion : Balancement impur médio-latéral Inversion : Roulement médial, glissement latéral Éversion : inverse Pronation / Supination : Balancement impur médio-latéral + rotation conjointe dans un axe vertical Pronation / Supination : glissement du cuboïde sur le calcanéum Naviculaire : convexe, (avec 3 facettes articulaires) Cunéiforme : concave 2 Surfaces planes (cunéiformes, métatarses, cuboïde) 2 Têtes des métatarses : convexes Bases des phalanges : concaves Diminution de la flexion dorsale, flexion plantaire, adduction et rotation interne. (abduction et rotation externe complètes) Diminution de la supination et de la flexion plantaire Cunéo-naviculaire 2 Patron capsulaire Congruence maximale Position de repos Supination (faible preuve) Légère flexion plantaire Supination Légère flexion plantaire Éversion complète ________ _____ Flexion/extension : Balancement impur antéro-postérieur avec rotation 44 Flexion : Roulement et glissement plantaire Diminution de la supination 1er MTP : Extension > flexion 1er MTP : Extension complète Légère extension conjointe dans un axe longitudinal Extension : Roulement et glissement dorsal Abduction/adduction : Balancement impur médio-latéral Interphalangienne (selle modifiée) 1 Têtes des phalanges : en forme de trochlée Base des phalanges : concave Flexion/extension : Balancement impur antéro-postérieur avec rotation conjointe 45 Abduction : Roulement et glissement latéral Adduction : Roulement et glissement médial Flexion : Roulement et glissement plantaire Extension : Roulement et glissement dorsal 2e-5e MTP : Tendance à fixer en extension avec IP en flexion (variable) Extension > Flexion (se fixe en flexion) 2e -5e MTP : Flexion complète Extension complète Légère flexion SYSTÈME NERVEUX Système somato-sensoriel Types de fibres sensitives et les récepteurs Il y a quatre types de fibres sensitives avec des caractéristiques particulières. Le tableau suivant, inspiré de Neuroanatomy through Clinical Cases, Second Edition (Blumenfeld, 2010), résume ces caractéristiques. Fibre A-α (I) A-β (II) A-δ (III) C (IV) Diamètre (µm) 13-20 6-12 1-5 0,2-1,5 Myélinisée Récepteurs Fuseaux neuromusculaires Proprioception Organes tendineux de Golgi Proprioception Fuseaux neuromusculaires Proprioception Corpuscules de Meissner Toucher superficiel Disques de Merkel Toucher superficiel Corpuscules de Pacini Toucher profond, vibration Corpuscules de Ruffini Toucher profond, vibration Récepteurs des follicules pileux Toucher, vibration Terminaisons nerveuses libres dlr Température (froid) Démangeaison Terminaisons nerveuses libres dlr Température (chaud) Démangeaison Oui Oui Oui Non Information transmise 46 Trois types de récepteurs sont particulièrement impliqués dans la proprioception. Les fuseaux neuromusculaires informent sur la longueur et la vitesse d'étirement du muscle, les organes tendineux de Golgi signalent les changements de tension au niveau des tendons et les récepteurs articulaires envoient des informations quant à la position et aux mouvements des articulations. Voies somatosensorielles Il existe deux principaux systèmes somatosensoriels : 1. Le système des colonnes dorsales – lemnisque médian : transmet les stimuli proprioceptifs, vibratoires et tactiles fins 2. Le système antérolatéral : transmet les stimuli douloureux, thermiques et tactiles grossiers 1. Système des colonnes dorsales – lemnisque médian Les grandes fibres myélinisées, dont les corps cellulaires sont situés dans les ganglions sensitifs des racines dorsales, véhiculent les informations tactiles (Toucher léger, vibration, pression, texture, stéréognosie). Ces fibres entrent dans la moelle épinière par les racines dorsales. Certaines terminaisons collatérales des neurones primaires font synapse au niveau de la moelle épinière avec des interneurones et des motoneurones. Les neurones primaires montent par la colonne dorsale ipsilatérale jusqu'au bulbe. La partie plus centrale de la voie (fascicule Gracilis) conduit l'information des membres inférieurs, alors que la partie périphérique (fascicule Cuneatus) conduit l'information des membres supérieurs. Le faisceau spino-cérébelleux dorsal ipsilatéral, lui, conduit les informations de la sensibilité proprioceptive des membres inférieurs, alors que les informations du membre supérieur passent aussi par les colonnes dorsales ipsilatérales. Au niveau du bulbe, les neurones primaires font synapse avec des neurones secondaires, lesquels décussent à ce niveau pour former ensuite la voie du lemnisque médian. Cette voie traverse le bulbe, le pont et le mésencéphale, puis entre dans le thalamus. Les neurones secondaires se terminent au niveau du noyau ventro-postéro-latéral (VPL) du thalamus où ils font synapse avec des neurones tertiaires. Ces derniers neurones projettent ensuite vers le cortex sensoriel primaire. Les informations provenant du visage par le nerf trijumeau voyagent par le lemnisque trigéminal qui fait synapse dans le noyau ventro-postéro-médial (VPM) au niveau du thalamus avant de projeter vers le cortex sensoriel primaire. 2. Système antérolatéral Les fibres de petits diamètres et amyélinisées, qui transmettent les informations nociceptives et thermiques ont également leur corps cellulaire dans le ganglion de la racine dorsale et entrent dans la moelle épinière par la racine dorsale. Ces neurones font une première synapse au niveau de la moelle 47 épinière dans la corne dorsale. Les neurones secondaires décussent au niveau de la moelle épinière pour monter par le cordon antéro-latéral (faisceau spino-thalamique). La décussation se fait sur deux à trois segments médullaires. Cela explique qu'avec une lésion unilatérale de la voie antérolatérale à un niveau donné, le patient perçoit l'information nociceptive et thermique deux à trois niveaux sous la lésion. C’est aussi pourquoi lors d’une hémisection de la moelle, le sujet présente une perte de sensibilité tactile, vibratoire et proprioceptive ipsilatérale, mais une perte de la sensibilité à la dlr et à la température controlatérale à la lésion (Syndrome de Brown-Séquard). Des neurones secondaires de la voie antérolatérale naissent trois faisceaux qui sont nommés en fonction du lieu des synapses : le faisceau spinoréticulaire (synapse au niveau du pont), le faisceau spinomésencéphalique (synapse au niveau du mésencéphale) et le faisceau spinothalamique (synapse au niveau du thalamus). Il est à noter que dans le tronc cérébral, les voies antérolatérales voyagent tout juste en latéral du lemnisque médian. Le faisceau spinothalamique transmet les informations discriminatives telles que la localisation et l'intensité des stimuli nociceptif ou thermique. Il atteint principalement le noyau VPL du thalamus. Les neurones font alors synapse avec des neurones tertiaires qui projettent vers le cortex sensoriel primaire. Le faisceau spinothalamique projette également vers les noyaux intralaminaires (centro-médian) et médio-dorsaux thalamiques, davantage impliqués avec le faisceau spinoréticulaire dans la dimension émotive de la dlr. Les informations douloureuses et thermiques provenant du visage sont véhiculées par la voie trigémino-thalamique. Le faisceau spinoréticulaire atteint la formation réticulaire dans le bulbe rachidien. Les neurones tertiaires projettent vers les noyaux intralaminaires thalamiques. Ces noyaux projettent à divers endroits dans le cerveau et seraient responsables de la réponse comportementale à la dlr. Le faisceau spinomésencéphalique atteint la substance grise périaqueducale ainsi que les colliculi supérieurs. La substance grise périaqueducale est impliquée dans la modulation centrale de la dlr. En résumé, le faisceau spinothalamique est impliqué dans l'interprétation sensori-discriminative de la dlr, le faisceau spinoréticulaire est impliqué dans l'interprétation motivo-affective de la dlr et le faisceau spinomésencéphalique est impliqué dans la modulation centrale de la dlr. 48 Système moteur Types de fibres motrices Les motoneurones reliés à des fibres musculaires forment soit des unités motrices soit des fuseaux neuromusculaires. Les unités motrices servent à stabiliser ou à mobiliser le squelette alors que les fuseaux neuromusculaires ont une fonction proprioceptive. Les caractéristiques des motoneurones et des fibres musculaires varient selon la fonction qu'ils remplissent. Le tableau suivant résume ces caractéristiques. Motoneurone Caractéristiques Petit diamètre, seuil de dépolarisation faible α Fibres motrices Type I Petites, contraction faible et lente, fibres rouges Utilise métabolisme oxydatif Très résistante à la fatigue : exercices prolongés Type IIa Moyennes, contraction moyenne et rapide Utilise métabolisme oxydatif et glycolytique Résiste à la fatigue (mais moins que les fibres de type I) Type IIb Grosses, contraction forte et rapide, pâles Utilise métabolisme glycolytique Faible résistance à la fatigue Fibres intrafusales Innervées par des fibres sensorielles qui informent sur la longueur et la tension dans le muscle. Régule la longueur du fuseau neuromusculaire en fonction de la contraction des fibres extrafusales. Gros diamètre, seuil de dépolarisation élevé γ Petite taille, régule la longueur des fibres musculaires des fuseaux neuromusculaires Caractéristiques Voies descendantes Les voies descendantes sont divisées en système moteur latéral et système moteur médial selon leur localisation dans la moelle épinière. 1. Système moteur latéral Le système moteur latéral voyage dans la colonne latérale de la moelle épinière et fait synapse avec les motoneurones et les interneurones latéraux de la corne ventrale. Il comprend deux voies motrices : la voie corticospinale latérale et la voie rubrospinale. Le système moteur latéral contrôle les mouvements des membres. a) Voie corticospinale latérale Les motoneurones supérieurs qui forment la voie corticospinale (note : la voie corticospinale comprend les voies corticospinales latérale et antérieure) prennent origine principalement du cortex 49 moteur primaire, mais également du cortex prémoteur, de l'aire motrice supplémentaire ainsi que du lobe pariétal. Cette voie descend par le bras postérieur de la capsule interne, traverse le mésencéphale, le pont et le bulbe. La grande majorité (environ 85%) des fibres décussent alors au niveau des pyramides (à la jonction entre le tronc cérébral et la moelle épinière) et forment la voie corticospinale latérale. Les motoneurones supérieurs de cette voie font synapse dans la partie latérale de la corne antérieure de la moelle épinière avec des motoneurones inférieurs et des interneurones. Les motoneurones inférieurs forment avec les fibres musculaires associées les unités motrices. Ils innervent principalement les muscles des membres ainsi qu'une partie des muscles du tronc. Les fibres qui ne décussent pas (environ 15%) descendent directement dans la moelle épinière et forment la voie corticospinale antérieure (voir plus bas). b) Faisceau rubrospinal Le faisceau rubrospinal origine du noyau rouge situé dans le mésencéphale et décusse dès ce niveau. Il emprunte la colonne latérale et se termine dans les renflements cervicaux de la moelle. Ce faisceau contribue à la motricité et à la coordination des muscles distaux. 2. Système moteur médial Le système moteur médial voyage dans la colonne antéromédiale de la moelle épinière et fait synapse avec les motoneurones et les interneurones médiaux de la corne ventrale. Le système moteur médial comprend quatre voies : la voie corticospinale antérieure, la voie vestibulospinale, la voie réticulospinale et la voie tectospinale. Ces voies sont responsables du contrôle postural, de l'équilibre, de l'orientation du cou et de la tête ainsi que des mouvements automatiques reliés à la marche. a) Voie corticospinale antérieure Comme vu précédemment, la voie corticospinale antérieure fait partie de la voie corticospinale qui origine principalement du cortex moteur primaire. Il s'agit d'une voie qui ne décusse pas entièrement. Elle fait synapse au niveau de la partie médiale de la corne ventrale ipsilatérale et controlatérale au niveau de la moelle épinière cervicale et thoracique supérieure. Elle contrôle des muscles axiaux bilatéraux. b) Voies vestibulospinales Les voies vestibulospinales prennent origine des noyaux vestibulaires latéraux et médiaux. Les fibres qui débutent des noyaux vestibulaires latéraux ne décussent pas et descendent par le faisceau vestibulospinal latéral ipsilatéral. Ces fibres se terminent tout au long de la moelle épinière et sont impliquées dans l'équilibre. Les fibres qui débutent des noyaux vestibulaires médiaux ne décussent pas entièrement et descendent par les faisceaux vestibulospinaux médiaux ipsilatéral et controlatéral. Ces fibres se terminent en cervical et en thoracique haut et participent à la position de la tête et du cou. 50 c) Voies réticulospinales Les voies réticulospinales sont d'autres voies qui ne décussent pas. Elles ont deux origines : la formation réticulaire pontique dont les fibres forment le faisceau réticulospinal pontique et la formation réticulaire bulbaire dont les fibres forment le faisceau réticulospinal bulbaire. Les deux faisceaux voyagent par la colonne ventrale et se terminent à tous les niveaux de la moelle épinière. Ces voies interviennent dans le maintien postural et dans les mouvements reliés à la marche. d) Voie tectospinale La voie tectospinale origine du colliculus supérieur situé dans le mésencéphale et décusse à ce niveau. Elle emprunte la colonne ventrale et se termine au niveau de la moelle épinière cervicale. Elle serait impliquée dans la coordination des mouvements de la tête et des yeux. Quelques structures impliquées dans le contrôle du mouvement Ganglions de la base (noyaux gris centraux) Les ganglions de la base sont impliqués dans la sélection d'un mouvement, l'apprentissage et les routines motrices. Cervelet Le cervelet est impliqué dans la coordination des mouvements. Il existe ainsi des boucles de rétroaction qui permettent de corriger un mouvement alors qu'il est effectué. Interneurones spinaux Les interneurones spinaux modulent la réponse motrice. Ils émettent des afférences inhibitrices (ex. : inhibition réciproque - antagoniste inhibé dans le réflexe d'étirement) ou des afférences excitatrices (ex. : réflexe de flexion) Système nerveux autonome Le système nerveux autonome compte deux divisions principales : le système nerveux sympathique qui émerge en thoracolombaire et le système nerveux parasympathique qui émerge en crâniosacré. Ces divisions sont généralement en opposition et leur équilibre influence les fonctions automatiques et viscérales du corps. Les efférences autonomes, à la différence des efférences motrices, transitent toutes par des ganglions périphériques. Ainsi, le corps du neurone primaire se situe dans le système nerveux central et fait synapse avec le neurone secondaire qui se situe dans le ganglion périphérique. Système nerveux sympathique Le système nerveux sympathique est principalement impliqué dans les situations de stress (fight or flight). Dans le SNC, les corps neuronaux sympathiques se situent dans la colonne intermédiolatérale 51 des niveaux T1 à L2-L3. Les fibres sympathiques primaires sont relativement courtes. Elles émergent par les racines ventrales et font synapse avec les neurones secondaires dans les ganglions paravertébraux qui forment la chaîne sympathique (régions cervicale, thoracique, lombaire et sacrée) ou dans les trois ganglions prévertébraux (ganglion cœliaques, ganglion mésentérique supérieur et ganglion mésentérique inférieur). Les neurones secondaires sont beaucoup plus longs et relient les ganglions aux organes cibles. Les neurones primaires sécrètent tous de l'acéthylcholine alors que les neurones secondaires sécrètent de la noradrénaline (à l'exception de deux organes cibles, les glandes surrénaliennes et les glandes sudoripares qui sont stimulées par de l'acéthylcholine). Ainsi la stimulation sympathique au niveau des organes cibles est principalement faite par la noradrénaline. Système nerveux parasympathique Le système nerveux parasympathique est surtout impliqué dans les situations de repos (rest and digest). Les corps des neurones primaires sont situés dans les noyaux des nerfs crâniens et dans les noyaux parasympathiques sacrés au niveau de la matière grise latérale en S2, S3 et S4. Ces fibres primaires sont longues et font synapse au niveau des ganglions parasympathiques qui se trouvent à proximité des organes cibles. Les neurones secondaires émergent de ces ganglions et leurs courtes fibres innervent directement les organes cibles. L'unique neurotransmetteur du système nerveux parasympathique est l'acétylcholine. 52 NERFS CRÂNIENS (Se référer à: PSL-1984, PHT-2314 et PHT-6006) # Nom Sensitif Moteur Système autonomique Évaluation I Olfactif Muqueuses nasales N/A N/A - Yeux fermés, le patient bloque une narine et tente d’identifier l’odeur (Substances volatiles et non irritantes) II Optique Afférences rétiniennes N/A N/A - Réflexe photo-moteur : afférences - Champs visuels : physiothérapeute derrière le patient, évaluation des champs visuels latéraux et supérieurs avec des cibles colorées - Acuité visuelle (Snellen) - Fond d’œil III Occulo-mote ur N/A Petit oblique (haut, ABD) Droit supérieur (haut) Droit inférieur (bas) Droit interne (ADD) Releveur paupière supérieur Muscle ciliaire Sphincter pupille - Réflexe photo-moteur : motricité -Poursuite visuelle : Test du H (habileté de l’œil à suivre un objet dans 6 directions) IV Trochléaire N/A Oblique supérieur (ABD N/A inférieur) - Poursuite visuelle : ABD inférieur de l'œil - Muscle supérieur oblique : mouvement de l’œil en direction inférieur et latérale V Trijumeau Ophtalmique (V1) : peau partie antérieure cuir chevelu, paupière supérieure, nez, muqueuse nasale, cornée, glande lacrymale Maxillaire (V2) : muqueuse nasale, palais, dents supérieures, joues, lèvre supérieure, paupière inférieure Mandibulaire (V3) : partie antérieure langue, dents inférieures, menton, Mandibulaire : masséter, N/A temporal, digastrique, ptérygoïdien latéral + médial - Sensibilité visage (près de l'axe central du visage) - Réflexe de la mâchoire - Réflexe cornéen (sensitif) 53 partie temporale cuir chevelu, proprioception musculaire VI Abducens N/A Droit latéral (ABD) N/A - Poursuite visuelle : ABD de l’œil VII Facial Sensibilité gustative : 2/3 antérieur de la langue Sensibilité de l’oreille externe Afférences proprioception musculaire du visage Muscles contrôlant l’expression faciale (sauf ceux de la mastication) Parasympathiq ue : glandes salivaires - Mouvements du visage : siffler, souffler, gonfler joues, fermer/ouvrir yeux, plis front, goût, larmoiement, froncer sourcils - Chercher l’asymétrie - Réflexe cornéen (moteur) VIII Vestibulo-coc Afférences équilibre/ouïe hléaire N/A N/A Étourdissement/vertige : -Manœuvre Weber / Rhine -Se coucher/ s'asseoir -Audition : frottement des doigts d’une oreille à l’autre IX Glosso-phary Muqueuse pharynx, partie ngien postérieure langue, glomus carotidien, sinus carotidien, afférences proprioception musculaire Partie postérieure langue Partie supérieure pharynx Réflexe pharyngé (gag) Moteur glande parotide - Réflexe de gag - Demander : dysarthrie, dysphagie, trouble du goût X Vague Cœur, poumons, foie, rate, estomac, rein, intestins, sinus carotidien, aorte, glomus carotidien, muqueuse pharynx, partie post langue Pharynx Larynx Parasympathiq ue : cœur, poumons, viscères abdominaux - Réflexe pharyngé (gag reflex) « Aaaahhh! » Observation luette (déviation de la luette du côté sain) + voile du palais (signe du rideau) XI Accessoire Afférences proprioceptives musculaires SCOM, trapèze N/A - Force trapèze et SCOM XII Hypoglosse Afférences proprioceptives musculaires Muscles int extrinsèques N/A langue 54 - Motilité linguale - Demander au patient de tirer la langue : déviation du côté atteint NERFS PÉRIPHÉRIQUES (Se référer à: CHI-1045 et Netter) PLEXUS BRACIAL ET NERFS ASSOCIÉS Le plexus brachial est constitué des rameaux antérieurs des nerfs rachidiens C5 à T1 (avec une légère participation de C4). Les rameaux forment les troncs, qui se séparent en divisions, qui forment les faisceaux qui se séparent en branches courtes et branches longues (terminales). De plus, de nombreuses branches directes (sensitives ou motrices) naissent des rameaux, des troncs ainsi que des faisceaux. Il est possible de distinguer la partie supraclaviculaire du plexus brachial (contient les branches directes issues des rameaux et des troncs) de la partie subclaviculaire (contient les branches courtes et longues issues des faisceaux) Partie subclaviculaire du plexus brachial, branches courtes et longues des faisceaux (voir page suivante) 55 Provenance Nerf (branches courtes et longues) Racine N. pectoral latéral C5-C7 Grand pectoral N. musculo-cutané C5-C7 Coraco-brachial, biceps brachial, brachial N. médian C5* C6-T1 Rond pronateur Fléchisseur radial du carpe Long palmaire Fléchisseur superficiel des doigts Carré pronateur Long fléchisseur du pouce Fléchisseur profond des doigts (½ radiale) Court abducteur du pouce Court fléchisseur du pouce (chef superficiel) Opposant du pouce 1er et 2e lombricaux N. pectoral médial C8-T1 Petit et grand pectoraux N. cutané médial de l'avant-bras N. cutané médial du bras C8-T1 T1 N/A N. ulnaire C7* C8-T1 Fléchisseur ulnaire du carpe Fléchisseur profond des doigts (½ ulnaire) Court palmaire Abducteur et court fléchisseur du petit doigt Opposant du petit doigt 3e et 4e lombricaux Interosseux palmaires et dorsaux Adducteur et court fléchisseur du pouce N. subscapulaire supérieur C5-C6 Subscapulaire N. subscapulaire inférieur C5-C6 Subscapulaire Grand rond N. thoraco-dorsal C6-C7-C8 Grand dorsal N. axillaire C5-C6 Deltoïde Petit rond Faisceau latéral Faisceau médial Branches motrices Faisceau postérieur N. radial C5-C8 T1* Triceps brachial Anconé Brachio-radial Long et court extenseurs radiaux du carpe 56 N. interosseux postérieur de l'avant-bras Supinateur Extenseur des doigts Extenseur du petit doigt Extenseur ulnaire du carpe Long et court extenseurs du pouce Extenseur de l'index Long abducteur du pouce C5-C8 T1* * Distribution inconstante Partie supraclaviculaire du plexus brachial, branches directes des rameaux antérieurs et des troncs Provenance Rameaux antérieurs des nerfs rachidiens Tronc supérieur Nerf Racines Muscles innervés N. dorsal de la scapula C5 Élévateur de la scapula Petit et grand rhomboïdes N. thoracique long C5-C7 Dentelé antérieur N. suprascapulaire C5-C6 Supra-épineux Infra-épineux N. subclavier C5-C6 Subclavier 57 Branches longues issues des faisceaux Nerf musculo-cutané (C5-C7): Le nerf musculo-cutané passe au centre de la cavité axillaire, sous le petit pectoral. Il perfore le coraco-brachial et descend entre le biceps et le brachial. En distal du coude, il devient le nerf cutané latéral de l'avant-bras. Le nerf musculo-cutané est uniquement moteur au niveau du bras et uniquement sensitif au niveau de l'avant-bras. Les branches sensitives innervent la peau en latéral de l'avant-bras ainsi que la partie antérieure de la capsule articulaire du coude. Nerf axillaire (C5-C6) : Le nerf axillaire plonge en postérieur dans la fosse axillaire postérieure et ressort par l'espace axillaire latéral (circonscrit par le grand rond, le petit rond, le long chef du triceps et l'humérus) où il se ramifie pour innerver le petit rond et le deltoïde. Puis il donne naissance au rameau terminal sensitif appelé nerf cutané latéral supérieur du bras. Les fibres sensitives innervent la peau en cutané latéral supérieur du bras ainsi qu'une partie de la capsule articulaire gléno-humérale. Nerf radial (C5-T1) : Le nerf radial origine derrière l’artère axillaire et pénètre dans la loge postérieure du bras au niveau du triangle huméro-tricipital. À ce niveau, il donne naissance au nerf cutané postérieur du bras. Il 58 descend dans la gouttière radiale, jusqu’au tiers inférieur du bras. De ce segment émerge le nerf cutané latéral inférieur du bras. En proximal du coude, naît le nerf cutané postérieur de l'avant-bras. Au niveau du coude, le nerf radial se retrouve entre le brachio-radial et le tendon du biceps. Il est placé entre les extenseurs radiaux du carpe et le supinateur et se divise en rameau profond (donne le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras) qui passe entre les deux chefs du supinateur et en rameau superficiel (donne le n. digitaux dorsaux et le rameau communicant ulnaire) qui passe en antérieur du supinateur. Division et innervation sensitives du nerf radial Branches sensitives Structures innervées Rameaux articulaires du n. radial Capsule de l'épaule N. cutané postérieur du bras Peau de la région postérieure du bras N. cutané latéral inférieur du bras Peau de la région latérale inférieure du bras N. cutané postérieur de l'avant-bras Peau de la région postérieure de l'avant-bras Rameau articulaire du n. interosseux postérieur Capsule du poignet et des 2e à 5e articulations MCP Rameaux superficiels Peau de la région dorsale de la main (les premiers 2½ rayons) NERF MÉDIAN (C5-T1) NERF ULNAIRE (C8-T1) 59 Nerf ulnaire (C8-T1) : Le nerf ulnaire voyage avec le nerf médian à la partie supérieure du bras, puis quitte au tiers moyen pour passer dans la région postérieure vers la gouttière ulnaire. Il voyage en médial de l'avant-bras. En proximal du poignet, il donne naissance aux rameaux palmaire et dorsal puis passe dans le canal de Guyon. À sa sortie du canal, il donne une branche superficielle (sensitive) et une branche profonde. Division et innervation sensitives du nerf ulnaire Branches sensitives Structures innervées Rameaux articulaires Capsules du coude, du carpe et des articulations MTP Rameaux dorsal Peau de la région dorsale de la main (les derniers 2½ rayons) Rameau palmaire Peau de la région palmaire du tiers distal de l'avant-bras Rameau superficiel (N. digital palmaire propre du 5e doigt, Peau de la région palmaire de la main et des doigts (vis-à-vis n. digital palmaire commun, nerfs digitaux palmaires les derniers 1½ rayons) propres) Nerf médian (C5-T1) : Le nerf médian voyage avec le nerf ulnaire dans la partie supérieure du bras. Au niveau du coude, le nerf médian voyage dans la gouttière bicipitale interne et passe entre les insertions du rond pronateur et derrière l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts. Au niveau du tiers proximal de l'avant-bras, il donne naissance au nerf interosseux antérieur de l'avant-bras. En proximal du poignet, il donne le rameau palmaire, puis il passe dans le canal carpien. À sa sortie du canal, il donne le rameau musculaire thénarien et les nerfs digitaux palmaires communs. Division et innervation sensitives du nerf médian Branches sensitives Structures innervées Rameaux articulaires Capsules articulaires du coude et du poignet Rameaux palmaire du nerf médian Peau de la région palmaire de la partie distale de l'avant-bras et de l'éminence thénarienne N. digitaux palmaires communs et propres Peau de la région palmaire de la main (les premiers 3½ rayons) Nerf phrénique : Le nerf phrénique ne fait pas partie du plexus brachial, il fait plutôt partie du plexus cervical. Il origine des racines C3-C4-C5, croise le scalène antérieur, pénètre dans le thorax, traverse le médiastin jusqu'au diaphragme. Il innerve la plèvre pariétale et le péricarde (fibres sensitives) ainsi que le diaphragme (fibres sensitives et motrices). 60 PLEXUS LOMBAIRE ET NERFS ASSOCIÉS (T12-L4) Le membre inférieur dépend de deux plexus pour son innervation sensitive et motrice. Les faces antérieure et interne de la cuisse dépendent du plexus lombaire, alors que la face postérieure de la cuisse, la jambe et le pied dépendent du plexus sacré. Le plexus lombaire provient des rameaux antérieurs des nerfs rachidiens T12 à L4. Il donne six branches longues (terminales) et quatre branches courtes (directes). Nerf Racines Innervation motrice Innervation sensitive N. ilio-hypogastrique T12-L1 Transverse de l'abdomen et oblique interne (partie inférieure) Peau de la région inguinale antérieure et latérale du bassin N. ilio-inguinal L1 N. génito-fémoral L1-L2 Chez l'homme, muscle crémaster Peau de la partie antéro-supérieure de la cuisse et de la région génitale N. cutané latéral de la cuisse L2-L3 Peau de la région latérale de la cuisse N. obturateur R. direct L2-L4 Peau de la région inféro-interne de la cuisse Obturateur externe R. antérieur Long adducteur Court adducteur Gracile Pectiné R. postérieur Grand adducteur N. fémoral Branches courtes Peau de la région supéro-interne de la cuisse et de la symphyse pubienne L2-L4 T12-L4 Ilio-psoas Pectiné Sartorius Quadriceps fémoral Peau de la région antérieure de la cuisse N. saphène : Peau de la région médiale du genou et de la jambe Grand psoas Carré des lombes Iliaque Intertransversaires des lombes 61 NERF OBTURATEUR (L2-L4) NERF FÉMORAL (L2-L4) Nerf fémoral (L2-L4) : Le nerf fémoral émerge en postérieur du grand psoas, passe entre l'iliaque et le grand psoas, se dirige vers la cuisse et passe tout juste sous le ligament inguinal dans la loge latérale (la loge médiale contient l’artère et la veine fémorales). Au niveau du ligament inguinal, le nerf fémoral est déjà divisé en rameaux terminaux : rameaux musculaires, rameaux cutanés antérieurs et nerf saphène. Le nerf saphène, le plus long rameau terminal, voyage à partir de la mi-cuisse sous le sartorius, plonge dans le canal des adducteurs et en ressort au niveau de la partie distale et médiale de la cuisse. À ce niveau, le nerf saphène est superficiel. Il descend en médial de la jambe jusqu'à la cheville. Nerf obturateur (L2-L4) : Le nerf obturateur émerge en postérieur du grand psoas, voyage le long de l'os iliaque jusqu'au foramen obturateur et traverse la membrane obturatrice dans sa partie supérieure. Il se divise alors en deux rameaux, le rameau antérieur et le rameau postérieur. Le rameau antérieur voyage en postérieur du pectiné et du long adducteur. Un peu en distal de la mi-cuisse, il donne le rameau cutané du nerf obturateur. Le rameau postérieur passe en postérieur du court adducteur et antérieur de grand adducteur. 62 PLEXUS SACRÉ ET NERFS ASSOCIÉS (L4-S4) Le plexus sacré provient des branches antérieures des nerfs rachidiens L4 à S4. Il donne cinq branches longues et trois branches courtes. Nerf Racines Innervation motrice N. glutéal supérieur L4-S1 Moyen fessier Petit fessier Tenseur du fascia lata N. glutéal inférieur L5-S2 Grand fessier N. cutané postérieur de la cuisse S1-S3 N. sciatique N. fibulaire commun L4-S2 Voir détails ici-bas N. tibial L4-S3 Voir détails ici-bas N. pudendal S2-S4 Ilio-psoas Pectiné Sartorius Quadriceps fémoral Branches courtes N. du piriforme S1-S2 Piriforme L5-S1 Obturateur interne Jumeaux supérieur et inférieur N. obturateur interne N. du carré fémoral Innervation sensitive Peau de la partie antéro-supérieure de la cuisse et de la région génitale Carré fémoral 63 Peau de la région antérieure de la cuisse N. saphène : Peau de la région médiale du genou et de la jambe NERFS GLUTÉAUX (L4-S2) et NERF SCIATIQUE (L4-S3) NERF TIBIAL NERF SCIATIQUE (L4-S2) NERF FIBULAIRE COMMUN Nerf sciatique (L4-S3) : Le nerf sciatique est responsable de l'innervation de la face postérieure de la cuisse et de la jambe ainsi que de l'innervation du pied. Dans la zone glutéale, il sort du bassin par la grande échancrure ischiatique et passe généralement entre le piriforme et le jumeau supérieur. Dans quelques cas, il peut sortir au-dessus du muscle piriforme ou dans les fibres de ce dernier. Il descend au centre de la région fémorale postérieure en postérieur du grand adducteur, entre le semi-tendineux et le biceps fémoral. Le nerf sciatique se divise très rapidement en nerf tibial et nerf fibulaire commun qui voyagent conjointement dans la même gaine au niveau de la cuisse et qui se séparent en distal du creux poplité. Nerf tibial (L4-S3) : En distal du creux poplité, le nerf tibial voyage sous les gastrocnémiens et plonge sous le soléaire pour voyager dans la loge postérieure profonde de la jambe jusqu'à la cheville. Au niveau de la cheville, il passe en postérieur de la malléole médiale, entre le tendon du long fléchisseur des orteils et du long fléchisseur de l'hallux. À cet endroit, il se divise en nerf plantaire médial et nerf plantaire latéral. 64 Divisions et innervation du nerf tibial Nerf Innervation motrice Innervation sensitive Branches directes du n. sciatique (portion tibiale) Semi-tendineux Semi-membraneux Biceps fémoral (chef long) Grand adducteur (partie médiale) N. tibial Triceps sural Plantaire Poplité Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur de l'hallux Peau de la région postérieure de la jambe, du talon et de la partie dorsale latérale du pied N. plantaire médial Abducteur de l'hallux Court fléchisseur des orteils Court fléchisseur de l'hallux (chef médial) 1er lombrical Peau de la région plantaire du pied (les premiers 3½ rayons) N. plantaire latéral Court fléchisseur de l'hallux (chef latéral) Adducteur de l'hallux Carré plantaire Abducteur du petit orteil Court fléchisseur du petit orteil Opposant du petit orteil Lombricaux 2 à 4 Interosseux plantaires 1 à 3 Interosseux dorsaux 1 à 4 Peau de la région pl