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Epidemiología del cáncer Epidemiología del cáncer Introducción Definición Tipos histológicos Estadificación (TNM) Fases en el desarrollo del cáncer Incidencia Dimensión del problema Las cifras del cáncer en España. Distribución geográfica de la incidencia de los cánceres más frecuentes. Mortalidad...

Epidemiología del cáncer Epidemiología del cáncer Introducción Definición Tipos histológicos Estadificación (TNM) Fases en el desarrollo del cáncer Incidencia Dimensión del problema Las cifras del cáncer en España. Distribución geográfica de la incidencia de los cánceres más frecuentes. Mortalidad Dimensión del problema Mortalidad por cáncer en España por sexo. Distribución geográfica de la mortalidad de los cánceres más frecuentes. Carga del cáncer: inequidad, determinantes sociales y necesidad de servicios. Crece la carga mundial de cáncer en medio de una creciente necesidad de servicios. Impacto del cáncer en España: Una aproximación a la inequidad y los determinantes sociales Introducción  I. Papel de la Epidemiología. A. Estudio científico de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones. B. Aplicación al cáncer para entender patrones, causas y medidas de control. C. Enfoque en factores sociales, ambientales, genéticos y de comportamiento.  La epidemiología del cáncer se ocupa del estudio de la distribución de la enfermedad 'cáncer' en poblaciones. Su objetivo principal es identificar los factores de riesgo que permitirán la introducción de medidas preventivas. El objetivo de la epidemiología es responder a las preguntas: ¿quién? ➔ PERSONA ¿cuándo? ➔ TIEMPO ¿dónde? ➔ LUGAR ¿por qué? ➔ CAUSALIDAD ¿Por qué algunas personas o grupos presentan un mayor riesgo que otras? ¿Son las asociaciones entre algunos factores* y el riesgo aumentado de la enfermedad causales o aparentes? * Factores sociales, ambientales, genéticos y de comportamiento. Definición de cáncer «Cáncer» es un término genérico utilizado para designar un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica definitoria del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, en un proceso que se denomina «metástasis». La extensión de las metástasis es la principal causa de muerte por la enfermedad.  El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo: en 2020 se atribuyeron a esta enfermedad casi 10 millones de defunciones, es decir, casi una de cada seis de las que se registran. Los tipos de cáncer más comunes son los de mama, pulmón, colon y recto y próstata. Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se deben al consumo de tabaco, a un elevado índice de masa corporal, al consumo de alcohol, a una baja ingesta de frutas y verduras y a la falta de actividad física. Además, las infecciones oncogénicas, entre ellas las causadas por los virus de las hepatitis o el papiloma humanos, ocasionan aproximadamente el 30% de los casos de cáncer en los países de ingresos bajos y medianos. Muchos casos se pueden curar si se detectan a tiempo y se tratan eficazmente. Clasificación y tipos de cáncer El cáncer se puede clasificar desde varios puntos de vista. 1. Sitio de origen 2. Tipo histológico 3. Grado de diferenciación celular 4. Estadio o etapa (clasificación TNM) 5. Ubicación en el cuerpo En este tema veremos los apartados 2, 4 y 5 Tipos histológicos Carcinoma. Es el más común. Se origina en las células epiteliales (piel y mucosas) Adenocarcinoma. Afecta a la superficie de los órganos que tienen una función secretora (cáncer de mama, pulmón, colon, páncreas, próstata, etc.) Carcinoma de células escamosas o carcinoma epidermoide. Afecta el resto de los tejidos que revisten órganos huecos y la piel (cáncer de piel, cuello uterino, vejiga, cabeza, cuello, vagina, etc.) Sarcoma. Muy común en la población joven. Ser forma en huesos (osteosarcoma) y en los tejidos blandos (como el músculo, cartílago, tejido adiposo o graso, vasos sanguíneos, vasos linfáticos) y, en tejidos fibrosos (tendones y ligamentos). Mieloma múltiple. Se origina en las células plasmáticas en la médula. Se considera como un tipo de cáncer de la sangre. Leucemia. No forman tumores sólidos y son todos lo que inician en los tejidos que forman la sangre en la médula ósea. También se los conoce como “cáncer líquido”. Existen varios tipos Linfoma. Es un cáncer que se origina en las células del sistema inmunitario, específicamente, en los linfocitos: células T o células B. Hay dos tipos de linfomas: linfoma de Non-Hodgkin y linfoma de Hodgkin. Mixtos. Existen dos o más tipos al mismo tiempo. Por ejemplo, tumor mesodérmico mixto, el carcinosarcoma, el carcinoma adenoescamoso, el teratocarcinoma, y los blastomas (afecta al tejido embrionario). Estadificación del cáncer Nos da información sobre la extensión del cáncer, el tamaño del tumor y si el cáncer se diseminó. Existen varias formas de estadificación. Saber el estadio del cáncer sirve para: a) Entender la gravedad del cáncer y las probabilidades de supervivencia. b) Planificar el mejor tratamiento. c) Identificar estudios clínicos que podrían ser opciones de tratamiento. Sistema de estadificación tumor, ganglio linfático, metástasis (TNM) Es el más utilizado en el mundo. Las letras corresponden a los términos en inglés: tumor (T), node (N) y metastasis (M). Tumor primario (T) Indica el tamaño y la extensión del tumor. El tumor principal se suele denominar como tumor primario. TX: no es posible medir el tumor primario. T0: No es posible encontrar el tumor primario. T1, T2, T3, T4: la T indica el tamaño o la extensión del tumor. Mientras más alto es el número más grande es el tumor Metástasis distante (M) MX: no es posible medir la metástasis. M0: el cáncer no se diseminó a otras partes del cuerpo. M1: el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo. Ganglios linfáticos regionales (N) “Node” en inglés. Indica el número de ganglios linfáticos cercanos que son cancerosos. NX: no es posible medir el cáncer en los ganglios linfáticos cercanos. N0: no hay cáncer en los ganglios linfáticos cercanos. N1, N2, N3: indican el número y la ubicación de los ganglios linfáticos cancerosos. Mientras más alto es el número más alta es la cantidad de ganglios linfáticos cancerosos. Ubicación en el cuerpo Estudiaremos la incidencia, mortalidad y distribución geográfica de los cánceres más comunes en el mundo. Cáncer de mama. Cáncer de pulmón Cáncer colorrectal Cáncer de próstata Fase de Inducción: Fases en el desarrollo del cáncer Esta es la etapa más larga de la enfermedad. En esta fase, ocurren los cambios celulares que dotan a las células de las características de malignidad, es decir, de multiplicación descontrolada y capacidad de invasión. Esta fase puede durar hasta 30 años. Fase de Invasión Local o Locorregional: La lesión comienza a extenderse fuera de su localización de origen e invade tejidos u órganos adyacentes. En la edad adulta dura entre 1 y 5 años. Fase In Situ: Se caracteriza por la existencia de la lesión cancerosa microscópica localizada en el tejido donde se ha originado. En los adultos suele durar entre 5 y 10 años dependiendo del tipo de cáncer. Fase Metastásica: Fase Terminal: La enfermedad se disemina fuera de su lugar de origen, apareciendo lesiones tumorales a distancia denominadas metástasis. Esta fase se caracteriza por la existencia de enfermedad oncológica avanzada, progresiva e irreversible (incurable), también se conoce cómo cáncer terminal. Es importante mencionar que la duración de estas fases puede variar dependiendo del tipo de cáncer y del paciente. En el caso de los niños, todo este proceso se produce con mucha mayor rapidez, pudiendo incluso durar sólo unos meses. Además, el desarrollo del cáncer es un proceso complejo que puede verse afectado por varias etapas del ciclo celular. Incidencia No intente aprenderse las cifras de las tablas y gráficos Solo fíjese en la jerarquía de los cánceres, cuáles son los más y los menos frecuentes, en total y por sexo. Las edades en las que el cáncer es más frecuente en ambos sexos Dimensión del problema Los cánceres más comunes en 2020, por lo que se refiere a los nuevos casos (incidentes), fueron los siguientes: de mama (2,26 millones de casos); de pulmón (2,21 millones de casos); colorrectal (1,93 millones de casos); de próstata (1,41 millones de casos); de piel (distinto del melanoma) (1,20 millones de casos); y gástrico (1,09 millones de casos). El número de cánceres diagnosticados en España en el año 2024 se estima que alcanzará los 286.664 casos según los cálculos de REDECAN*, lo que supone un ligero incremento con respecto al año 2023 (Tabla 1). Sin embargo, igual que a nivel mundial, la realidad puede ser ligeramente diferente, ya que esta estimación no incluye el posible efecto de la pandemia de la Covid-19. Las estimaciones de incidencia que se presentan la figura 2 deben entenderse como la incidencia que habría este año 2024 si no existieran factores que hubieran alterado o todavía alteraran las posibilidades diagnósticas del sistema sanitario. En España, el cáncer es también una de las principales causas de morbi-mortalidad. El número de cánceres diagnosticados en España en el año 2024 se estima que alcanzará los 286.664 casos según los cálculos de REDECAN, lo que supone un ligero incremento con respecto al año 2023 (Tabla 1). *REDECAN. Red Española de Registros de Cáncer (https://www.redecan.org) Al igual que se espera un incremento en la incidencia del cáncer a nivel mundial en los próximos años, en España se estima que en 2040 la incidencia alcance unos 341.000 casos (Figura 3) Los cánceres más frecuentemente diagnosticados en hombres en España en 2024, al igual que en 2023, serán los de próstata, colon y recto, pulmón y vejiga urinaria (Tabla 3). Los cánceres más frecuentemente diagnosticados en mujeres en España en 2024 serán los de mama y los de colon y recto. Los siguientes cánceres más frecuentes serán los de pulmón, cuerpo uterino, páncreas y tiroides. (Tabla 4). Sigue incrementándose el número de casos de cáncer de pulmón en mujeres con respecto a los años anteriores (incremento del 12,3% frente a 2023) y se consolida como tercer tumor más incidente en mujeres en 2024 (Figura 5) Este hecho está en relación con el aumento del consumo de tabaco en mujeres a partir de los años 70. En general, se espera un aumento de la incidencia de los otros tumores relacionados con el tabaco, especialmente los de la cavidad oral y faringe. Las figuras 4 y 5 muestran la evolución de las tasas de incidencia ajustadas por edad a la población europea estándar y su proyección hasta el año 2024, por sexos, del conjunto de cánceres (excepto los de piel no melanoma) y de los cuatro tumores más frecuentes en cada sexo. Se presentan las tasas de incidencia ajustadas por edad a la nueva población europea estándar, ya que éstas son las que se utilizan actualmente por defecto (European Cancer Information Center de la Unión Europea - ECIS). Puede apreciarse un claro descenso en el cáncer de pulmón y de vejiga urinaria en hombres, ambos relacionados con la reducción del hábito tabáquico, junto con un claro aumento en el cáncer de pulmón en mujeres, con una tasa de incidencia en 2024 que casi triplica la de 2003. Según datos del INE, el consumo de tabaco en el año 2022 continuaba siendo superior en hombres que en mujeres, con un 20,2% de fumadores diarios entre los varones y un 13,9% entre las mujeres, aunque se objetiva una tendencia a la baja con respecto a años previos. Por ello, junto con el periodo de latencia entre la exposición al tabaco y la aparición del tumor, las incidencias de los cánceres relacionados con el tabaco son todavía muy superiores en los hombres. Sin embargo, es muy probable que la incidencia de estos cánceres en las mujeres siga incrementándose en los próximos años. En los últimos años se observa un incremento constante en las tasas de incidencia del cáncer de mama en mujeres, del cáncer de colon en hombres, y de los cánceres de páncreas, riñón, tiroides y linfomas no hodgkinianos en ambos sexos. En el caso del cáncer de tiroides, la causa más importante del incremento es, probablemente, el sobrediagnóstico. Otro factor de riesgo fundamental para la aparición de tumores es la edad. La figura 6 muestra cómo va aumentando el riesgo o probabilidad (en %) de desarrollar un cáncer en función de ésta. Se puede observar que el riesgo empieza a aumentar de forma importante a partir de los 4550 años. Desde el nacimiento hasta los 80 años, los hombres tienen un riesgo de desarrollar cáncer de un 40,2% y las mujeres de un 28,0%. A los 85 años, estos valores son de un 47,8% en los hombres y de un 32,7% en las mujeres. Estas diferencias entre ambos sexos parecen relacionarse con la exposición a distintos factores de riesgo (tanto ambientales como endógenos). Distribución geográfica de la incidencia de los tipos más frecuentes de cáncer Cómo estudiar los mapas que aparecen a continuación. 1. Fíjese en los colores de las distintas zonas: Europa, Asia, , África, América del Norte, América Central. América del Sur y Oceanía. ¿Dónde son más altas las cifras? ¿Y las más bajas? 2. Fíjese en los valores de España y sus países vecinos de Europa y África, ¿Las cifras de España, son más altas? ¿Más bajas? ¿Iguales? 3. ¿Se observa un gradiente geográfico? ¿Las cifras son más altas o más bajas en países subdesarrollados o desarrollados? Cáncer de mama. Mortalidad No intente aprenderse las cifras de las tablas y gráficos. Solo fíjese en la jerarquía de los cánceres, cuáles son los más y los menos frecuentes, dónde , en total y por sexo. ¿Cuál es la edad en las que el cáncer es más frecuente en ambos sexos?  El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo: en 2020 se atribuyeron a esta enfermedad casi 10 millones de defunciones. Los tipos de cáncer que causaron un mayor número de fallecimientos en 2020 fueron los siguientes: de pulmón (1,8 millones de defunciones); colorrectal (916 000 defunciones); hepático (830 000 defunciones); gástrico (769 000 defunciones) mama (685 000 defunciones). Cada año, cerca de 400 000 niños contraen un cáncer. Aunque los tipos de cáncer más frecuentes varían en función del país, el de cuello uterino es el más habitual en 23 países. Preste atención a la edad promedio de defunción: Cáncer de colon Pulmón Próstata Preste atención a la edad promedio de defunción: Cáncer de colon Pulmón Mama Mortalidad por cáncer en España Tasas ajustadas a la población europea https://ariadna.isciii.es/MapaP/ Pulmón Fíjese en las tendencias en la mortalidad en hombres y mujeres (diapositiva siguiente) ¿Está creciendo la mortalidad? ¿Hasta cuándo crecía? ¿Y cuál es la tendencia actual? ¿Son iguales, son mayores o menores en hombres y mujeres? Próstata Colon Mortalidad por cáncer en España Tasas ajustadas a la población europea https://ariadna.isciii.es/MapaP/ Mama Fíjese en las tendencias en la mortalidad en hombres y mujeres (diapositiva siguiente) ¿Está creciendo la mortalidad? ¿Hasta cuándo crecía? ¿Y cuál es la tendencia actual? Colon ¿Son iguales, son mayores o menores en hombres y mujeres? Pulmón Distribución geográfica en España y Portugal de la mortalidad de los tipos más frecuentes de cáncer Cómo estudiar los mapas y los textos que aparecen a continuación. 1. Fíjese en los colores de las distintas Comunidades y Ciudades Autónomas de España ¿Dónde son más altas las cifras? ¿Y las más bajas? 2. ¿A qué puede ser debido los distintos patrones observados? 3. ¿Las frecuencias de los cánceres estudiados en España es la misma que en Portugal, resto de Europa y del mundo? 4. ¿En qué zonas del mundo y de Europa son más frecuentes los cánceres que estudiamos? Cáncer colorrectal (I) A nivel mundial, el cáncer colorrectal fue el 3.º más diagnosticado en 2018 y fue el 2.º por mortalidad, lo que corresponde al 10,9 % del total de casos y al 9,3 % de muertes por todos los tipos de cáncer, excepto el cáncer de piel no melanoma(CPNM) A nivel europeo, el cáncer colorrectal fue el 2º tanto por número de diagnósticos como por mortalidad por cáncer en 2018, representando el 12,8% de los nuevos casos y el 12,6% de las muertes por todos los tipos de cáncer, excepto el NMSC Tanto la incidencia (67,7%) como la mortalidad (67,2%) fueron mayores en hombres. En España, el colorrectal fue el cáncer más diagnosticado en 2018 y el 2º por mortalidad En Portugal, el cáncer colorrectal también fue el cáncer más común por incidencia y el 2º por mortalidad Los mapas muestran patrones geográficos claros en la Península Ibérica para ambos sexos. Se observa un exceso de riesgo de mortalidad en las zonas occidentales y costeras de la península. En España, el riesgo tiende a ser mayor en algunos municipios de Castilla y León, Asturias, Extremadura, Andalucía occidental y la Comunidad Valenciana.  Las zonas con menor riesgo se extienden en una franja norte-sur que atraviesa Navarra, La Rioja, este de Castilla y León, Aragón occidental, Castilla-La Mancha y Andalucía oriental. La comparación de los mapas de RR por sexo muestra que la citada agrupación en forma de franja es mucho más amplia en hombres que en mujeres, aunque el País Vasco muestra valores medios-altos en hombres y bajos en mujeres. Por su parte, el clúster localizado en Portugal no se extiende tan marcadamente hacia la frontera española en el mapa de las mujeres. Además, en este mapa, el clúster de alto valor en la región de Castilla y León es mucho mayor que en el mapa de los hombres, y algunos clústeres de alto valor se localizan en la costa de la Comunidad Valenciana. Los resultados presentados sugieren la existencia de diferencias geográficas en la distribución de los principales factores de riesgo establecidos. El patrón observado podría explicarse, en parte, por el mayor consumo de tabaco, bebidas alcohólicas o carne roja/procesada (conocidos factores de riesgo de cáncer colorrectal) en determinadas regiones. El papel de la dieta en el cáncer colorrectal se confirma parcialmente por las similitudes con los patrones espaciales encontrados para el cáncer de estómago -que comparte algunos factores de riesgo con el colorrectal. Cáncer colorrectal (II)  En 2018, el cáncer de pulmón fue la principal causa de incidencia y mortalidad por cáncer en todo el mundo, lo que corresponde a una cuota del 11,6 % del total de casos y del 18,4 % de muertes por todos los tipos de cáncer, excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) Aproximadamente el 65% de los nuevos casos y el 67% de las muertes se producen en hombres. Asia es el continente con mayor proporción de incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón, seguido de Europa A nivel europeo, el cáncer de pulmón fue el 3º cáncer más diagnosticado en 2018 y fue el 1º por mortalidad, representando el 12,0% de los nuevos casos y el 20,1% de las muertes por todos los sitios excepto CPNM Tanto la incidencia como la mortalidad fueron mayores en hombres. En España, el cáncer de pulmón fue el 4º cáncer más diagnosticado en 2018) y fue responsable de más muertes que cualquier otro. Cáncer de pulmón (I) Los riesgos relativos (RR) más elevados de mortalidad por cáncer de pulmón tienden a agruparse en España, sobre todo en la región de Extremadura y en las zonas occidentales de Andalucía y Castilla-La Mancha. También se identificaron otros conglomerados más pequeños en Asturias, Madrid, Aragón y a lo largo de la costa mediterránea. Por el contrario, en Portugal se encontraron grandes conglomerados de RR bajos en el interior de la región Norte, en Centro y LVT, y en el norte del Alentejo, extendiéndose a zonas adyacentes del este de Galicia y el oeste de Castilla y León. Cabe señalar que en Oporto (en la costa de la región Norte) había un grupo muy pequeño de RR elevados. Los patrones de distribución de RR fueron bastante diferentes en hombres y mujeres; en los hombres, fueron muy similares a los patrones descritos anteriormente para ambos sexos; en las mujeres, a su vez, se caracterizaron por una ocurrencia mucho menor de municipios clasificados con RRs extremos (altos o bajos), notablemente mostrada por una disminución significativa del cluster de RRs bajos en Portugal, y la desaparición del clúster de RRs altos en el suroeste de España. Cáncer de pulmón (II) En general, el cáncer de pulmón se atribuye principalmente al tabaquismo. Así, las diferencias espaciales encontradas entre sexos pueden explicarse parcialmente por el tabaquismo, ya que fuman más hombres que mujeres. Aunque la mortalidad por cáncer de pulmón ha disminuido en los varones, sigue aumentando entre las mujeres en muchos países europeos debido a los cambios en los patrones de consumo de tabaco durante las últimas décadas. Otros factores de riesgo ambientales establecidos para el cáncer de pulmón son: la exposición al humo de tabaco ajeno; la exposición ocupacional; la exposición a la radiación; y la exposición a la contaminación del aire interior y exterior. Entre las posibles asociaciones con el cáncer de pulmón se incluyen la dieta inadecuada, el consumo de alcohol y los estrógenos; así como la infección por el virus del papiloma humano, el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de Epstein-Barr. Sin embargo, aún no se dispone de pruebas claras para determinar estas relaciones. Los futuros esfuerzos preventivos y la investigación deben centrarse en los productos del tabaco sin cigarrillos, así como en establecer una mejor comprensión de los factores de riesgo de carcinogénesis pulmonar en quienes nunca han fumado. Cáncer de pulmón (III)  A nivel mundial, el cáncer de mama fue el cáncer más diagnosticado y el que más contribuyó a la mortalidad por cáncer en mujeres, lo que corresponde al 25,4% del total de casos y al 15,1% del total de muertes por todos los tipos de cáncer, excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) en mujeres. Asia es el continente con mayor proporción de incidencia (43,6%) y mortalidad (49,6%) por cáncer de mama femenino, seguido de Europa (25,0% y 22,0%). A nivel europeo, el cáncer de mama fue el 1º tanto en incidencia como en mortalidad por cáncer en mujeres en 2018, representando el 28,2% de los nuevos casos y el 16,2% de las muertes por todos los sitios excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) en mujeres. Para las mujeres en España, el cáncer de mama fue el 1º por casos nuevos en 2018 y el 2º por mortalidad, excluyendo el cáncer de piel no melanoma (CPNM). El cáncer de mama representó el 30,8% de los casos nuevos y el 14,5% de todas las muertes, excepto CPNM, en las mujeres. Cáncer de mama femenino (I) En las mujeres el cáncer de mama contribuyó al 28,5% de los casos nuevos y al 15,5% de las muertes en todos los sitios, excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) Los conglomerados con altos valores de riesgo relativo (RR) de mortalidad por cáncer de mama femenino tienden a localizarse en el suroeste de la península, abarcando la mayor parte de las regiones de LVT y Alentejo, y el Algarve en Portugal; y el oeste de Andalucía y la parte suroeste de Extremadura en España. En España, se identificaron algunas agrupaciones más pequeñas de valores altos de RR, situadas principalmente en las regiones de Asturias, Aragón, Cataluña y la Comunidad Valenciana. Por otro lado, se encontraron zonas con RR más bajos en el noroeste de la Península Ibérica - la región Norte de Portugal y Galicia en España. Existe una variedad de factores de riesgo bien establecidos para el cáncer de mama femenino. Este cáncer está asociado a factores conductuales y genéticos, como la edad de la menarquia y la menopausia, la edad del primer parto, los anticonceptivos hormonales y la terapia hormonal menopáusica. Otros factores importantes son la obesidad, el consumo de bebidas alcohólicas y el tabaquismo. Por otro lado, existen pruebas del papel protector de la actividad física y la lactancia. Sin embargo, los patrones presentados en este atlas parecen apuntar a factores de riesgo genéticos o ambientales más que conductuales. Cáncer de mama femenino (II)  A nivel mundial, la próstata fue el 2º cáncer más diagnosticado en hombres en 2018 y la 5ª causa de mortalidad por cáncer en hombres en 2018, lo que corresponde al 14,5% del total de casos y al 6,7% de las muertes por cáncer en todos los sitios, excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) en hombres. Europa es el continente con mayor cuota de incidencia mundial de cáncer de próstata (35,2%), seguido de Asia (23,3%). Cáncer de próstata (I) En cuanto a la mortalidad, el orden se invierte, siendo Asia el continente con mayor cuota de mortalidad (33,0%), seguido de Europa (29,9%) [IARC, 2021a]. A nivel europeo, en 2018, el cáncer de próstata fue el 1º en incidencia y el 3º en mortalidad en hombres, representando el 21,8% de los nuevos casos y el 10,0% de las muertes por todos los sitios excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM) en hombres. En España, el cáncer de próstata fue el cáncer más diagnosticado en hombres durante 2018 y fue el 3º por mortalidad, excluyendo el cáncer de piel no melanoma (CPNM). Así, en España, el cáncer de próstata representó el 22,3% de los casos nuevos y el 8,5% de las muertes por todos los sitios, excepto el cáncer de piel no melanoma (CPNM), en hombres. Existen claras diferencias en la distribución de los valores de riesgo relativo (RR) de mortalidad por cáncer de próstata entre Portugal y España. Portugal presenta valores elevados en casi todo el territorio. Las excepciones son algunos municipios de la región Norte y la costa de la región Centro, la zona sureste del Alentejo y la mayor parte de la región del Algarve. Cáncer de próstata (II) En cambio, hay pocos municipios de alto riesgo en España. Los mayores conglomerados se localizan en Galicia (mostrando cierta continuidad con las zonas de exceso de riesgo de Portugal), Asturias, Aragón y la Comunidad Valenciana. En la actualidad, los factores de riesgo del cáncer de próstata todavía no están muy bien establecidos. De hecho, se trata de uno de los pocos cánceres para los que la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer no ha encontrado evidencias de un agente cancerígeno claro. Sin embargo, los antecedentes familiares y una serie de factores genéticos se han destacado como factores de riesgo bien demostrados para este cáncer. Estos podrían explicar potencialmente la continuidad de los altos valores de RR desde Portugal hasta Galicia. Otro factor de riesgo importante es la obesidad, y se ha sugerido que algunos componentes de la dieta están relacionados con este tumor (principalmente productos lácteos, calcio, carne y consumo de grasas) Distribución geográfica de la mortalidad de los tipos más frecuentes de cáncer Cómo estudiar los mapas que aparecen a continuación. 1. Fíjese en los colores de las distintas zonas: Europa, Asia, , África, América del Norte, América Central. América del Sur y Oceanía. ¿Dónde son más altas las cifras? ¿Y las más bajas? 2. Fíjese en los valores de España y sus países vecinos de Europa y África, ¿Las cifras de España, son más altas? ¿Más bajas? ¿Iguales? 3. ¿Se observa un gradiente geográfico? ¿Las cifras son más altas o más bajas en países subdesarrollados o desarrollados? Cáncer de mama. Crece la carga mundial de cáncer en medio de una creciente necesidad de servicios.  Las estimaciones de la IARC (International Agency for Research on Cancer - OMS), basadas en las mejores fuentes de datos disponibles en los países en 2022, destacan la creciente carga del cáncer, el impacto desproporcionado en las poblaciones desatendidas y la necesidad urgente de abordar las desigualdades en materia de cáncer en todo el mundo. Se estima que en 2022 se produjeron 20 millones de nuevos casos de cáncer y 9,7 millones de muertes. El número estimado de personas que estaban vivas dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico de cáncer era de 53,5 millones. Aproximadamente 1 de cada 5 personas desarrolla cáncer a lo largo de su vida, aproximadamente 1 de cada 9 hombres y 1 de cada 12 mujeres muere a causa de la enfermedad. La encuesta mundial de la OMS sobre la cobertura universal de salud y el cáncer muestra que sólo el 39% de los países participantes cubrieron los aspectos básicos de la gestión del cáncer como parte de sus servicios de salud básicos financiados para todos los ciudadanos, los 'paquetes de beneficios de salud' (PBS). Sólo el 28% de los países participantes cubrieron adicionalmente la atención a personas que requieren cuidados paliativos, incluido el alivio del dolor en general, y no sólo los relacionados con el cáncer. Existe una sorprendente inequidad con respecto al cáncer según el Índice de Desarrollo Humano (IDH) (I) Las estimaciones mundiales revelan inequidades sorprendentes en cuanto a la carga de cáncer según el grado de desarrollo humano. Esto es especialmente cierto en el caso del cáncer de mama. En los países con un IDH muy alto, 1 de cada 12 mujeres será diagnosticada de cáncer de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 71 morirá de esta enfermedad. En cambio, en los países con un IDH bajo, mientras que solo una de cada 27 mujeres será diagnosticada de cáncer de mama a lo largo de su vida, una de cada 48 morirá por esta causa. «Las mujeres de los países con un IDH bajo tienen un 50% menos de probabilidades de que se les diagnostique un cáncer de mama que las de los países con un IDH alto, y sin embargo corren un riesgo mucho mayor de morir de esta enfermedad debido a un diagnóstico tardío y a un acceso inadecuado a un tratamiento de calidad» Existe una sorprendente inequidad con respecto al cáncer según el Índice de Desarrollo Humano (IDH) (y II) La encuesta mundial de la OMS sobre paquetes de prestaciones de salud reveló importantes inequidades mundiales en los servicios oncológicos. Según los datos disponibles, los servicios relacionados con el cáncer de pulmón tenían entre 4 y 7 veces más probabilidades de estar incluidos en un paquete de prestaciones de salud en un país de ingreso alto que en uno de ingreso bajo. Por término medio, la probabilidad de que los servicios de radioterapia estuvieran incluidos en un paquete de prestaciones de salud era cuatro veces mayor en un país de ingreso alto que en uno de ingreso bajo. La mayor disparidad respecto de cualquier servicio se daba en el trasplante de células madre, que tenía 12 veces más probabilidades de estar incluido en un paquete de prestaciones de salud en un país de ingreso alto que en uno de ingreso bajo. Aumento previsto de la carga de cáncer en 2050 Se prevén más de 35 millones de nuevos casos de cáncer en 2050, lo que supone un aumento del 77% con respecto a los 20 millones de casos estimados en 2022. El rápido crecimiento de la carga mundial de cáncer refleja tanto el envejecimiento como el crecimiento de la población, así como los cambios en la exposición de las personas a los factores de riesgo, varios de los cuales están asociados al desarrollo socioeconómico. El tabaco, el alcohol y la obesidad son factores clave del aumento de la incidencia del cáncer, mientras que la contaminación del aire sigue siendo uno de los principales factores de riesgo medioambientales. En cuanto a la carga absoluta, se espera que los países con un IDH alto experimenten el mayor aumento absoluto de la incidencia, con 4,8 millones de nuevos casos previstos en 2050 en comparación con las estimaciones de 2022. Sin embargo, el aumento proporcional de la incidencia es más llamativo en los países con un IDH bajo (aumento del 142%) y un IDH medio (99%). Asimismo, se prevé que la mortalidad por cáncer en estos países casi se duplique en 2050. «El impacto de este aumento no se notará de manera uniforme en los países debido a los distintos niveles de IDH. Aquellos que dispongan de menos recursos para gestionar su carga de cáncer serán los más afectados» Impacto del cáncer en España: Una aproximación a la inequidad y los determinantes sociales El código postal afecta más que el código genético El 42% de las CCAA no protege a la población del humo del tabaco. Casi el 43% de los menores de 12 años están expuestos al humo del tabaco en espacios públicos. Más del 90% de las CCAA no tienen atención psicológica especializada o es insuficiente. 7 Comunidades y Ciudades Autónomas no han conseguido que toda su población de riesgo (50 a 69 años) tenga acceso a un programa de cribado colorrectal. La Asociación Europea de Cuidados Paliativos establece que el número óptimo de recursos especializados de cuidados paliativos para una atención adecuada es de 2 por cada 100.000 habitantes, uno de atención en el domicilio y otro de atención hospitalaria. En España no se alcanza la ratio recomendada por la Asociación Europea, sitiándose la media del país en 0,6 por cada 100.000 habitantes, ligeramente por debajo de la media europea (0,8). Murcia, Ceuta, Melilla o País Vasco están más cerca de la tasa recomendada con 1,5 por cada 100.000 habitantes. Rioja y Canarias, están significativamente por debajo con 0.32 y 0,40 por cada 100.000 habitantes respectivamente El nivel socioeconómico es un factor de desigualdad frente al cáncer El consumo de tabaco entre personas de estratos sociales inferiores es casi el doble que en personas de clase alta; y la exposición diaria al humo del tabaco en espacios cerrados es casi tres veces superior. Esto implica un riesgo significativamente más alto de desarrollar cáncer de pulmón, entre otros. Entre gastos directos e indirectos, el cáncer provoca un coste económico, al 41% de las familias, superior a 10.000€ durante la enfermedad. Cada año, casi 30.000 personas son diagnosticadas de cáncer en una situación de vulnerabilidad laboral, ya que se encuentran en paro, son autónomos o sus ingresos son inferiores al Salario Mínimo Interprofesional, lo que hace que estos costes derivados de la enfermedad podrían no ser asumibles por ellas. Más del doble de mujeres que de hombres (25,7% de las mujeres) tienen unos ingresos por su trabajo menores que el Salario Mínimo, lo que puede hacer que los costes económicos derivados del cáncer sean inasumibles. Encontramos un mayor porcentaje de mujeres diagnosticadas de cáncer con malestar psicológico significativo (45%) frente a los hombres (27%). Hay casi 50.000 personas que cada año se les diagnostica un cáncer y viven solas. De la investigación depende la supervivencia en cáncer, pero hay canceres con la supervivencia baja o estancada en los que hay que impulsar la investigación. 100.000 personas son diagnosticadas cada año con tumores cuya supervivencia es baja (páncreas, esófago o hígado) o está estacada (laringe, estómago o pulmón) debido a que no se investiga lo suficiente. Gracias a la investigación en estos últimos años, hay un aumento de la supervivencia, 3,3 puntos en hombres y 2,6 en mujeres, en un entorno donde ha crecido la incidencia un 7,2% desde el año 2016.  International Agency for Research on Cancer (IARC). World Health Organization. Epidemiología del cáncer. Principios y métodos. Organización Mundial de la Salud. Cáncer. Suportamed. Clasificación y tipos de cáncer Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. Estadificación del cancer Bibliografía Asociación Española contra el Cáncer. Fases y etapas del cáncer. Emory Winship Cancer Institute. Cancer Quest. Desarrollo del cancer MedlinePlus. Etapas del cáncer. Las cifras del cáncer en España 2024. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). International Agency for Research on Cancer (IARC). World Health Organization. Cancer Today. Ver sección Heatmap  Instituto de Salud Carlos III. Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia en Salud Pública. Ver sección “Tablas” y “Ariadna” Bibliografía Fernández-Navarro P, Roquette R, Nuñez O, de SousaUva M, García-Pérez J, López-Abente G, Nunes B, González-Sánchez M, Dinis J, Carmona R, Rocha Rodrigues J, Aragonés N, Bento MJ, Castelló A, Rego R, Lope V, Henrique R, Boldo E, Pais A, Fernández de Larrea-Baz N, Bastos J, Ramis R, Carrito B, PastorBarriuso R, Miranda A, Pérez-Gómez B, Forjaz G, Matias Dias C & Pollán M. Atlas of Cancer Mortality in Portugal and Spain 2003-2012. National Institute of Health Doutor Ricardo Jorge (Portugal) and National Institute of Health Carlos III (Spain), 2021. Crece la carga mundial de cáncer en medio de una creciente necesidad de servicios. Comunicado de prensa de la IARC (International Agency for Research on Cancer – Organización Mundial de la Salud. 1 de febrero de 2024. Impacto del cáncer en España: Una aproximación a la inequidad y los determinantes sociales. Informe de la Asociación Española Contra el Cáncer. 2022.