Développement Psychomoteur PDF 2022-2023

Cours de Pédiatrie. LDÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR Année 2022-2023 Dr S. Kerboua. Objectifs : 1. Faire une évaluation neurologique du nouveau-né. 2. Connaitre les différentes étapes de développement...

Cours de Pédiatrie. LDÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR Année 2022-2023 Dr S. Kerboua. Objectifs : 1. Faire une évaluation neurologique du nouveau-né. 2. Connaitre les différentes étapes de développement psychomoteur. 3. Evaluer le développement psychomoteur d’un enfant à un âge donne. 4. Echelles d’évaluation de développement psychomoteur. 5. Conduite à tenir devant un retard psychomoteur. Définition : Le développement psychomoteur de l'enfant concerne l'ensemble des progrès accomplis par l'enfant : - tant sur le plan psychique (intelligence, langage, affectivité), - Que sur le plan moteur (mouvements des membres et du corps) Ces 2 phénomènes évoluent parallèlement. Le développement psychomoteur est étroitement lié à : - La maturation cérébrale - La qualité des échanges affectifs - La stimulation de l'environnement C’est un processus compliqué qui est la résultante de forces différentes dont les principales sont : - La dotation congénitale d'intelligence - La rapidité de la maturation - La qualité simulatrice de l'environnement Tout affaiblissement de l'une de ces forces conduit à un retard de développement.  La dotation congénitale d'intelligence : dépend essentiellement de facteurs héréditaires (polygéniques),d'un développement intra-utérin normal (absence d'embryofoetopathies, infections, intoxications, anoxie...)et d'un accouchement également normal (absence de traumatisme obstétrical).  La rapidité de maturation : dépend de la santé générale de l'enfant (absence d'affections) et d'une nutrition normale.  La qualité stimulatrice de l'environnement : dépend des conditions socio-économiques et des conditions affectives. Facteurs du développement psychomoteur : 1. la maturation du système nerveux : - La multiplication des neurones est pratiquement terminée à la naissance. - La myélinisation se poursuit jusqu'à l'âge de 8 ans. 1  - L'augmentation de la masse du cerveau se produit essentiellement au cours des premières années de vie grâce à la multiplication des cellules de la névroglie 2. L'apprentissage et l'environnement : L’apprentissage est essentiel pour le développement d'une fonction du système nerveux ; l'absence de stimulation est génératrice de retard du développement de cette fonction (ex : la parole). L’environnement détermine : - L'apprentissage et - La mise en place de l'affectivité et de la sociabilité Notion de stades de développement: Un stade de développement est l'ensemble des compétences d'un enfant à un âge donné. Le développement de l'enfant se fait par STADES (ou ÉTAPES) se succédant toujours dans le même ordre, indépendamment de l'environnement humain. Cependant, chaque enfant, malgré la qualité de l'environnement, a un rythme de développement qui lui est propre : il ne faut donc pas faire de comparaison entre les enfants de même âge. Les âges qui sont indiqués dans les tableaux de développement doivent être considérés comme des points de repères. Axes du développement : Le développement du contrôle musculaire s'achemine de : - De la tête aux pieds - Du centre du corps à la périphérie. Cette évolution explique que l'enfant : - Peut soulever la tête avant de parvenir à s'asseoir - Qu'il contrôle ses bras, puis sa main, puis ses doigts. Éléments d'appréciation : Le DPM es évalué dans deux circonstances: 1- Systématiquement lors d’un examen clinique 2- Devant l’inquiétude des parents/pathologie Il est important de prendre en compte lors de cette évaluation, les notions suivantes : - Le niveau des performances de l’enfant par rapport à son âge chronologique - La dynamique du développement, appréciée lors des consultations successives / Variabilité interindividuelle ++ Il est faire la distinction entre : - Acquisitions : performances que l’enfant va développer et qui ne nécessitent pas de contexte scolaire ou des enseignements formalisés - Apprentissages : performances que l’enfant va développer qui nécessitent un contexte scolaire Autres paramètres : - Sommeil o Nouveau-né : 16h de sommeil quotidien ; sommeil agité = 50-60% du sommeil total ; Pas de différence jour-nuit 2  o 1 – 6 mois : Périodicité jour-nuit ; durée de sommeil :3m = 15h / 6m = 12h o 6 mois – 4 ans = réduction du sommeil diurne :6m = 3-4 siestes / 12m = 2 siestes /18m =1 sieste / 4 ans = Sommeil nocturne exclusif : 13-14h de sommeil o 4-12 ans = réduction du temps total de sommeil : périphérique  Hypotonie axiale et périphérique  Force musculaire correcte  Faiblesse musculaire  ROT vifs  ROT diminués ou absents  Signes dysmorphiques  Hypotrophie musculaire  Anomalies du PC  PC normal  Troubles occulomoteurs  Difficultés alimentaires, respiratoires  Epilepsie néonatales  Anomalie globale du  Développement cognitif normal développement 1. Retards psychomoteurs fixés : 1.1. Atteintes cérébrales anté et périnatales = étiologies diverses : - Anoxie néonatale (traumatisme obstétrical, souffrance foetale...) - Convulsions néonatales - Malformations, hydrocéphalie congénitale - Pathologie infectieuse anténatale, embryofoetopathies - Ictère nucléaire - Prématurité 1.2. Atteintes postnatales : - Méningites purulentes, méningoencéphalites - Encéphalopathies convulsivantes/Syndrome de West Dans 30 à 40 % des cas, on ne retrouve pas d'étiologie dans les retards psychomoteurs postnataux. 1.3. Aberrations chromosomiques. 2. Retards psychomoteurs évolutifs : il faut rechercher avant tout : - Une cause métabolique et une maladie de surcharge : phénylcétonurie, mucopolysaccharidoses, galactosémie, sphingolipidoses, autres - Une hypothyroïdie congénitale. Prise en charge  Mesures communes PEC précoce intensive et multidisciplinaire, coordonnée par un médecin référent. Interventions de guidance parentale  Mesures spécifiques - Rééducation orthophonique dans les dysphasies et les troubles de la communication. - Ergothérapie dans les dyspraxies et les dysgraphies - Scolarité : o le PAP (projet d’accompagnement personnalité) permet des aménagements scolaires simples ; il est validé par le médecin scolaire. o Aménagements scolaires 8  o PPS (projet personnalisé de scolarisation) o AVS (auxiliaire de vie scolaire) - Autres structures utiles : o Services de proximité : CMPP (centre médico-psycho-pédagogique) o CRA (centre de ressource autisme), centres référents des troubles des apprentissages et consultations spécialisées hospitalières Bibliographie 1. Le développement psychomoteur du jeune enfant. Idées neuves et approches actuelles Sous la direction de James RIVIERE. Editions Solal, Marseilles, 2000 2. Le développement psychomoteur de l’enfant normal.J.C. CARRIC. Editions Vernazobres-Grego, Paris, 1999 3. Précis théorique et pratique du développement moteur du jeune enfant.L. VAIVRE-DOURET. Editions Elsevier, 1997 4. Le développement psychologique de l’enfant.R. DELDIME, S. VERMEULEN.Editions Belin, Paris, 1988 5. Manuel du développement psychomoteur de l’enfant.J. GASSIER. Editions Masson, Paris, 1981 9