Bronchial Asthma, COPD (بإطنيه 4) PDF

2ed stage Medicine Dr. Ali Aldujaily ‫الربو القصبي‬ Bronchial Asthma ‫ هو حالة سريرية تتميز بتضييق مجرى الهواء القابل للعكس ن...

2ed stage Medicine Dr. Ali Aldujaily ‫الربو القصبي‬ Bronchial Asthma ‫ هو حالة سريرية تتميز بتضييق مجرى الهواء القابل للعكس نتيجة لزيادة استجابة مجرى الهواء )أو‬:‫التعريف‬ ‫ يتجلى الربو سريريًا في نوبات ضيق التنفس والسعال والصفير‬.‫فرط الحساسية( ملثيرات مختلفة‬ Definition: is a clinical condition characterized by Reversible airway narrowing as a result of increased airway responsiveness (or Hypersensitivity) to different stimuli. Clinically asthma is manifested by paroxysms of dyspnea, cough, & wheezing. ‫أسباب مرض الربو‬ Etiology of Asthma (‫ وغيرها‬،‫ والغبار‬،‫ والحيوانات‬،‫ واألدوية‬،‫التعرض للمستضدات )مثل الغذاء‬.‫عند املرضى الذين يعانون من فرط الحساسية‬ Exposure to antigens (e.g. Food; Drugs; animals; Dust; and others) in hypersensitive patients. Types of Asthma :‫وقد تم وصف نوعني من الربو‬ Two types of asthma have been described: (‫الربو الخارجي أو التحسسي )املعروف أيضًا باسم الربو األتوبي‬.IgE ‫ بوساطة‬ 1. Extrinsic, or allergic asthma (aka atopic asthma) ‫ وهو أقل شيوعاً لدى‬،‫يبدأ عادة في مرحلة الطفولة‬  Mediated by IgE..‫البالغني‬  Usually begins in childhood, less common in adults..‫ عادة ما يرتبط بالحساسية‬  Usually associated with atopy. ‫ التحسس ملسببات الحساسية هو السمة األساسية‬  Sensitization to allergens is key feature ‫الربو الداخلي أو مجهول السبب‬ 2. Intrinsic, or idiopathic asthma.‫ أكثر شيوعًا عند البالغني‬ o More common in adults..‫ال يرتبط عادة بالحساسية‬ o Usually not associated with atopy..‫ والتهاب الجيوب األنفية‬،‫ وحساسية األسبرين‬،‫قد يعاني املرضى من الزوائد األنفية‬ o Patients may have nasal polyps, aspirin sensitivity, and sinusitis. ‫ أو العوامل العاطفية‬،‫ أو استنشاق الهواء البارد‬،‫ أو ممارسة الرياضة‬،‫ قد تحدث النوبات بسبب العدوى‬ o Attacks may be precipitated by infection, exercise, inhaling cold air, emotional factors. ‫يعد التمرين الرياضي هو الشكل األكثر شيوعًا للربو الداخلي‬ o Exercise-induced is most common form of intrinsic asthma Pathogenesis ‫ على غشاء الخلية البدينة‬IgE ‫ ارتباط املستضد بـ‬. 1. Antigen binding to IgE on Mast cell membrane. ‫ الخاليا الحمضية‬،‫ الليكوترينات‬،‫إطالق الوسطاء )الهيستامني‬ 2. Release of Mediators (Histamine, Leukotrienes, eosinophil chemotactic factor).‫تشنج قصبي‬ 3. Bronchospasm. ‫استجابة الربو املتأخرة‬ 4. LOAR (Late onset asthmatic response) ،‫تؤدي االستجابة االلتهابية املتزايدة إلى املزيد من الضرر لجدار الشعب الهوائية‬ ‫ وإفراز املزيد من املخاط‬،‫وتضييقه‬ 5. More inflammatory response leads to more damage bronchial wall, narrowing, and more mucus secretion. Signs and Symptoms ‫ عادة ما تحدث الهجمات في الصباح الباكر‬.1 1. Typically the attacks occur in early morning. ‫الصفير بسبب اضطراب تيار الهواء واهتزاز املخاط‬ 2. Wheezing due to airstream turbulence and vibration of mucus..‫التنفس السريع وضيق التنفس‬ 3. Rapid breathing and shortness of breath (dyspnea). 1|Page 2ed stage Medicine Dr. Ali Aldujaily.‫السعال وخروج البلغم األبيض اللزج‬ 4. Coughing and expectoration of white viscid sputum. 5. Inability to speak ‫عدم القدرة على الكالم‬.‫ضيق الصدر‬ 6. Chest tightness. 7. Brady cardia. ‫ طوعيًا في البداية لتوسيع مجرى الهواء؛ ثانويًا نتيجة لعدم إفراغ‬،‫تضخم الصدر‬ 8. Hyperinflation of thorax, voluntary at first to dilate airways; ‫كامل‬ secondarily as a result of incomplete emptying. FEV) ‫انخفاض ملحوظ في حجم الزفير القسري‬ 9. Markedly reduced FEV1 (forced expiratory‫بممارسة‬ volume)‫تستمر النوبات عادة من بضع دقائق إلى عدة ساعات وغالبا ما تكون مرتبطة‬ 10.Attacks typically last from a few minutes to several hours and are.‫الرياضة أو النوم‬ often associated with exercise or sleep. ‫عادةً ما يكون الجس والقرع طبيعيني على الرغم من أن الصدر قد يكون شديد الرنني‬ 11.Palpation and percussion are usually normal although the chest can be hyper resonant..‫ غالبًا ما يتم سماع صفير زفير منتشر مع زيادة في زمن الزفير‬،‫عند االستماع‬.12 12.On auscultation, diffuse expiratory wheezes with an increased expiratory‫الربو‬time are often heard. ‫تشخيص‬ Diagnosis of Asthma ‫ وضيق‬،‫ وضيق التنفس‬،‫ الصفير‬:‫أكثر من واحد من األعراض التالية‬ ‫ وخاصة إذا‬،‫ والسعال‬،‫الصدر‬ More than one of the following symptoms: Wheeze, breathlessness, chest tightness, & cough, particularly if:.‫تزداد األعراض سوءًا في الليل أو في الصباح الباكر‬.‫األعراض استجابة ملمارسة الرياضة‬  Symptoms worse at night\ early morning.  Symptoms in response to exercise..‫املواد املسببة للحساسية والهواء البارد‬  Allergens & cold air..‫األعراض بعد تناول األسبرين أو حاصرات بيتا‬  Symptoms after taking aspirin or B-blockers..‫تاريخ عائلي لإلصابة بالربو أو االضطرابات األتوبية‬ Family history of asthma or atopic disorders. ‫صفير واسع النطاق عند االستماع‬ Widespread wheeze on auscultation. Treatment.‫يجب إدخال جميع املرضى الذين يعانون من الربو الشديد أو املهدد للحياة إلى املستشفى‬ All patients with severe or life-threatening asthma should be admitted to the hospital..‫ متوقع‬RR>25، HR>105، PEF 25, HR>105, PEF give Lasix 40 mg.‬‬ ‫‪ If wheezing -> give nebulizer treatments.‬‬ ‫‪ If febrile or you suspect pneumonia -> start antibiotics:‬‬ ‫‪Amoxicillin is a good first choice.‬‬ ‫أجلس املريض على الفور واستخدم األكسجني )في مرضى االنسداد الرئوي املزمن‪ ،‬أعط األكسجني‬ ‫ولكن راقب عن كثب فرط ثاني أكسيد الكربون‪ ،‬قلل األكسجني إذا أصبح املريض نعسًا(‬ ‫احصل على مجموعة كاملة من العالمات الحيوية‪.‬‬ ‫احصل على أشعة سينية على الصدر وتخطيط كهربائية القلب‪.‬‬ ‫احصل على لوحة الدم الكاملة والكرياتينني‪.‬‬ ‫إذا كنت تشك في وجود وذمة رئوية ‪