Lungsjukdomar I PDF

Lungsjukdomar I Patologi T4 Johan Botling professor/överläkare [email protected] Inflammatoriska lungsjukdomar Histologi Pneumothorax, Hemothorax Pneumoni Pneumonit Pleurit Granulomatösa sjukdomar DAD - ARDS  HISTOLOGI - bronk + sero/mukösa körtlar HISTOLOGI - lunga HISTO...

Lungsjukdomar I Patologi T4 Johan Botling professor/överläkare [email protected] Inflammatoriska lungsjukdomar Histologi Pneumothorax, Hemothorax Pneumoni Pneumonit Pleurit Granulomatösa sjukdomar DAD - ARDS  HISTOLOGI - bronk + sero/mukösa körtlar HISTOLOGI - lunga HISTOLOGI - alveol Alveolar wall  Pneumothorax Luft i lungsäcken Leder till kollaps/atelektas av lungan Kan uppträda spontant och vid trauma Kopplat till emfysem, missbildning? Genetiska risker? “Pneumothorax-blåsa” Ventil-pneumothorax Hemothorax Trauma, revbensfraktur, Skada på lungan eller stora kärl i mediastinum Aortadissektion/ruptur  Lobär pneumoni Orsakas av bakterier Kan vara primär, hos unga och gamla Omfattar en eller flera lober Akut förlopp Alveoler fyllda av granulocyter Naturalförlopp: 1) Konsolidering, resolution, läkning, bevarad alveolär struktur -> frisk 2) Komplikationer Abscess Empyem Sepsis -> död Bronkopneumoni Oftare äldre Ofta KOL, efter infektioner Multifokal – bronk+omgivande lunga Aspirationspneumoni Främmande kropp – lokal inflammation barn, åldringar Kemisk – diffus/lokal lut, lösningsmedel, giftiga ångor, rök Pneumonit Interstitiell utbredning, lymfocyter dominerar. “Mer kronisk” Mycoplasma och atypiska mykobakterer m.fl. Kallas kliniskt “Atypisk pneumoni” Virus -Covid-19, SARS, RSV, Influensa Autoimmunitet toxisk påverkan (inhalation av retande ämnen, läkemedelsbiverkan) Pleurit = inflammation i lungsäcken Orsak: Infektion Anslutande pneumoni Anslutande tumör Anslutande lunginfarkt Autoimmun Reaktiv (vid/efter virusinfektioner) Smärta Pleuravätska Tuberkulos Orsakas av Mycobacterium tuberculosis 10 milj smittas globalt/år - 1,6 milj dör Associerad till Fattigdom och trångboddhet. Nedsatt immunförsvar. HIV, transplanterade Benmärgssvikt, cytostatika, leukemi Immunsuppressiva läkemedel – rheumatiska sjukdomar Intracellulär bakterie, syrafast stav Histokemi: Zhiel-Neelsen färgning PCR Odlingar Histologi: Epiteloidcellsgranulom med ostig nekros Langhans jättecell Epiteloidceller = specialiserad makrofag, avlånga kärnor, eosinofil cytoplasma Primär tuberkulos: Granulom i lungan (ofta apikalt) Med reaktion/spridning till hiluskörtel Ger immunitet, “primärkomplex” Läker oftast ut hos immunkompetenta Om inte…. Sekundär tuberkulos: Spridning ut i lungorna, granulom/kaverner, blödningar Till andra organ… Systemiska symtom - feber, anemi, avmagring Miliär tuberkulos: “Septisk” disseminerad spridning i hela kroppen  Sarkoidos Granulomatös inflammation med okänd etiologi. Systemisk, men upptäcks ofta i lungan. Incidentellt hos symtomfria. Hosta, andningssvårigheter. Ibland hudförändringar. Differentialdiagnos vid utredning av förstorade lymfkörtlar. “Hiluslymfom” Förstorade lymfkörtlar i mediastinum Histologi - Sarcoidos Epiteliodcellsgranulom utan nekros Lab. ACE - förhöjt angiotensin converting enzyme) Hypercalcemi (koppling till Vitamin D metabolism)  ARDS - DAD “Acute respiratory distress syndrome” Akut utbredd skada på alveolarepitelet och diffusionsbarriären till kärlendotelet. “Diffuse alveolar damage” Orsaker: Sepsis Urspårad pneumonit (SARS, Covid-19) Trauma, chocklunga, mikroembolism, fettembolism. Förgiftning, inhalation av giftiga gaser, rök Kräver intensivvård, respirator  DAD - ARDS Förlust/död av alveolärepitel Ödem, hyalina membran = fibrin, Syrebrist p.g.a. förtjockad dissusionsbarriär Slutstadium. Fibros, kronisk inflammation, debris/pigment, sklerotiska kärl, abnorma rester av alveolar -> Restriktiv lungsjukdom. End-stage Covid.