Autopsia ML y Certificado de Defunción PDF

Clase 9: Autopsia ML y certificado de defunción Conceptos - Examen de un cuerpo fallecido Autopsia: “Ver por uno mismo”. Corresponde a la serie de identificaciones que se realizan sobre un cadáver para la definición de la causa de muerte. o...

Clase 9: Autopsia ML y certificado de defunción Conceptos - Examen de un cuerpo fallecido Autopsia: “Ver por uno mismo”. Corresponde a la serie de identificaciones que se realizan sobre un cadáver para la definición de la causa de muerte. o Según la RAE: Examen anatómico de un cadáver. Causa de muerte: Lesión o enfermedad que produce las alteraciones fisiológicas responsables de la muerte del individuo. Se debe incorporar al certificado de defunción. Ej. infarto , cancer , Meningitis Neumonia. , La autopsia se constituye de un examen externo e interno (examinación de los órganos). Existen 2 tipos de autopsias: Autopsia clínica: Examen del cadáver destinada a identificar la presencia de procesos patológicos, relacionada más a enfermedades que a hallazgos traumáticos que se observan en las ML. * Principal fin el Educativo o Examen clínico solicitada por el médico tratante o los familiares -> Dado que es invasivo, para hacerlo se debe tener la autorización de los familiares. o Muertes naturales. o Busca enfermedades -> Estudio de las enfermedades del cuerpo. Autopsia médico legal: Examen del cadáver destinada a buscar lesiones traumáticas, ordenadas por el Ministerio Público, fiscales o Tribunales. No se hacen autopsias ML si no hay orden por parte de Fiscalía. o Muertes súbitas, sospechosas, violentas y ligadas al uso de drogas. ministerio público - o Realización obligatoria -> Si está la orden de Fiscalía, los familiares no pueden - negarse a que se realice la autopsia. El cuerpo pasa a “ser de propiedad del Ministerio Publico”. o Fin principal: Procedimientos legales. o Determina la presencia de lesiones y su tiempo de evolución (cuando se realizaron las lesiones). causa * y tipologia be Muerte Marco legal de las autopsias ML > - preferencia Código Procesal Penal Art. 201: Hallazgo de un cadáver. Fiscal Ordena autopsia SML , aunque se puede va l a v i e ra t i o n par la orden de que Cuando hubiere motivo para sospechar que la muerte de una persona fuere el resultado de un hecho punible, el fiscal procederá, antes de la inhumación del cadáver o inmediatamente después de su exhumación, a practicar el reconocimiento e identificación del difunto y a ordenar la autopsia. El cadáver podrá entregarse a los parientes del difunto o a quienes invocaren título o motivo suficiente, previa autorización del fiscal, tan pronto la autopsia se hubiere practicado. Código Procesal Penal Art. 199: Exámenes médicos y autopsias. En los delitos en que fuere necesaria la realización de exámenes médicos para la determinación del hecho punible, el fiscal podrá ordenar que éstos sean llevados a efecto por el Servicio Médico Legal o por cualquier otro servicio médico. Las autopsias que el fiscal dispusiere realizar como parte de la investigación de un hecho punible serán practicadas en las dependencias del Servicio Médico Legal, por el legista correspondiente; donde no lo hubiere, el fiscal designará el médico encargado y el lugar en que la autopsia debiere ser llevada a cabo. Para los efectos de su investigación, el fiscal podrá utilizar los exámenes practicados con anterioridad a su intervención, si le parecieren confiables. El ordenamiento jurídico penal de la autopsia ML se va a encomendar al SML. Esto significa que si no se trabaja en el SML en teoría no le tocará al médico hacer este tipo de autopsia, sin embargo, no hay una restricción real para que un fiscal determine a cualquier médico para realizar la autopsia ML (por ejemplo, en un lugar más remoto, si el fiscal lo determina, le podría tocar a un médico general llevar a cabo la autopsia ML). Autopsia ML Medidas preparatorias Para llevar a cabo una autopsia ML, se debe tener/realizar: Levantamiento del cuerpo. Tras el hallazgo de un cadáver en el que se confirma que se trata de una muerte violenta o sospechosa, se debe dar aviso a policías (generalmente a Carabineros de Chile) y ellos darán aviso a la Fiscalía. La Fiscalía va a ser la que da la orden médico-legal de llevar el cuerpo. Si se sospechara de un homicidio, la Fiscalía puede enviar policías especializados (LABOCAR de Carabineros o Brigada de Homicidios de PDI) para hacer un examen del sitio del suceso. Orden escrita judicial. Se requiera de este oficio para realizar la autopsia ML. Debe ser un documento por escrito firmado por Fiscalía. El médico debe revisar los antecedentes de las circunstancias de la muerte. Se les pregunta a los técnicos de levantamiento sobre las circunstancias en las que se encontraba el cadáver, ya que ellos son los que ven y hablan con los familiares, por lo que tienen más información. También se puede contar con los partes policiales o informes policiales de PDI, aunque estos pueden llegar más tarde. Cuando llegan muertes naturales o en las que no se sospechan de hechos violentos, es posible hablar con los familiares para consultar por antecedentes médicos y así poder guiar la autopsia. Formularios de hospitales y policiales (Carabineros). Material necesario en la sala de autopsia. o Elementos de bioseguridad.  Mascarilla N95 como mínimo. Igual se dispone de respiradores.  Protección ocular, por la posibilidad de que salte sangre.  Gorros.  Traje blanco.   Pechera plástica (por encima del traje).  Protector de calzado o botas. o Instrumental quirúrgico. Dentro del instrumental mínimo se debe incorporar:  Cuchillo, como el cuchillo Virchow.  Reglas para medir las lesiones.  Pinzas.  Tijeras.  Sierras eléctricas, para abrir el cráneo.  Pesa, ya que se necesita el peso del cuerpo para establecer algunas medidas identificatorias. o Frascos para muestras de exámenes complementarios. o Cámara fotográfica. Generalmente se usan las semiprofesionales. Las autopsias ML siempre se fijan por fotos como evidencia del proceso (no basta con solo el informe). Las fotos deben ser de los hallazgos negativos (por ejemplo, si se dice que el cuerpo no presenta lesiones externas, eso debe quedar demostrado en las fotos) y de la causa de muerte. Para tomar mejor las fotografías, en las salas de autopsia suelen haber escaleras, además de una mesa de autopsia. Reglas generales Respetar toda lesión Hasta que se Haya estudiapo completamente ↓ o anatómica Investigar lesiones capaces de producir la muerte -> Es lo más importante. Es un proceso normado. Las incisiones deben ser lineales y perpendiculares a la piel, respetando la fisonomía cutánea. Esto es importante para los familiares que van a ir a ver el cuerpo si lo desean -> Cadáveres que estén en condiciones de ser vistos. La autopsia debe ser completa. Por ejemplo, si el cuerpo presenta un TEC por un disparo a nivel craneal igual se debe realizar la autopsia del cuerpo completo. La duración debe ser del menor tiempo posible, sin apuros ni presión, dependiendo de la complejidad pericial de las autopsias. Tomar muestras. Tomar apuntes de la autopsia. Informe con hallazgos. Posterior a la autopsia, se debe hacer un protocolo o informe escrito en el cual se redactan todos los hallazgos. Métodos de autopsia ML De acuerdo a la bibliografía, existen diversos métodos como: Método de Morgagni Método de Rokitansky Método de Gohn Método de Letulle Método de Virchow -> Es el que se usa más actualmente (modificado).  Autopsias mínimamente invasivas -> Estas fueron las que se realizaron durante la pandemia por COVID-19. No eran completas, sino que iban más dirigidas a la causa probable de muerte. Fue un permiso especial momentánea que ya no se realiza. Procedimiento de autopsia ML Describirlas examinarlas luegosacarlas y Examen externo - > , o Ver vestimentas -> Generalmente los muertos no llegan con ropa, pero sen el caso de que si la tuvieran, se debe describir cuales son las prendas y examinarlas por si tienen alguna rajadura, manchas extrañas u otro hallazgos, principalmente en casos de armas de fuego o blancas, donde pueden tener algún agujero. Es importante describir que tipo de vestimenta es, ya que a los familiares en lugar de mostrarles el cuerpo o las fotos, se les puede mostrar la ropa o ellos pueden avisar con que ropa andaban la última vez que los vieron (en casos de presunta desgracia), además de que sirven para identificar al cuerpo. o Consignar peso y talla del cadáver desnudo -> Ver también el estado nutricional. IMC y constitución (estomorfo en do/Meso) o Comprobar fenómenos cadavéricos. , o Examen de superficie corporal identificatorio y lesional.  Identificatorio -> Determinar cosas características que puede tener externamente la persona, como tatuajes (se les debe tomar fotos y medirlos, consignar que son y su localización), malformaciones, manchas o pigmentaciones.  Lesiones -> Determinación del tipo y localización de las lesiones. Examen interno o Comprende las 3 cavidades: Cráneo, tórax y abdomen. o Se debe examinar uno a uno los órganos. o Puede haber algunos tipos de disecciones especiales  En ahorcados se hace una disección cervical aparte.  Cuando hay trayectos de balas en extremidades.  En casos de sospecha de traumatismos raquimedular, se abre la columna vertebral por separado. Identificación - > Huellas Dactilares o Identidad presunta en el sitio del levantamiento -> Ocurre cuando hay familiares de la víctima u cuando otras personas lo reconocen. o Corroboración de concordancia entre antecedentes. o Efectos personales -> Por lo general se los llevan antes las policías (billeteras, documentos, etc.), pero en algunos casos aún pueden estar en el cuerpo, por ejemplo, en el caso de las joyas, de las cuales se dejan consignadas y se les toman fotografías. o Características físicas y señas especiales. o Examen dental -> Se deja consignado qué piezas dentales hay, si están dañados o > - no, su estado general. No se Hace en chile mucho. o Examen antropológico -> Se solicitan cuando se encuentran cuerpos en estado de esqueletización, el cual se realiza junto a un antropólogo.  o Huellas dactilares -> Esto siempre se ocupa, ya que en Chile todas las personas están ligadas a un registro dactilar, de modo que se pueden hacer comparaciones con la base de datos del Registro Civil para confirmar la identidad de un cuerpo. Se hace generalmente con tinta o biométrico digital. No se Hace si tengo las Huellas pactilares > - o Identificación genética -> No se suele ocupar tanto, ya que la mayoría de los muertos tienen huellas dactilares. En el caso de que no las hubiera (como en quemados, putrefactos, mutilados) se ocupan manchas de sangre y se envían a laboratorios en Santiago para hacer comparativas. o Estudio radiológico -> Esto puede servir para identificar, por ejemplo, si alguien tiene antecedentes de fractura, sobre todo las recientes, buscando la presencia de callos óseos, o si la persona tiene prótesis u osteosíntesis, ya que estas últimas presentan como “un número de barra o sticker” que es único para cada persona. Se usa por ejemplo en los quemados. Con respecto a los implantes mamarios, estos tienen un código, pero es de fábrica, no de tipo identificatorio. Examen externo Además de lo ya descrito del examen externo, también se deben identificar la presencia de los fenómenos cadavéricos: Temperatura Livideces Rigidez Putrefacción -> Se debe consignar si hay procesos de putrefacción avanzado o presencia de insectos. Los cuerpos pueden llevar muertos 8-12 h y las moscas ya pueden dejar huevos en los ojos y nariz. Posteriormente, se realiza el examen de la superficie corporal, que consiste en lo ya mencionado marcas Identificatorias. en los puntos anteriores. ↳ licatrices tatuejes etc , , - Ejemplos de las cosas que se deben dejar consignadas en el examen externo: Presencia de incisiones quirúrgicas y si hay corchetes, presencia de anillo dorado en dedo anular de la mano derecha, ahorcado con vínculo al cuello, presencia de brazaletes de identificación de hospitales o del SML (cuando son levantados los cuerpos, se les pone una identificación para no confundirlos), si hay presencia de instrumentalización en caso de que provengan de hospitales (vías, tubos, que en ocasiones pueden llegar con ellos o se los sacan antes), presencia de cicatrices antiguas (consignarlas y medirlas), etc. Examen interno > - cráneo , torax abdomen , Examen del cráneo Se realiza una incisión bimastoidea, desde la región retroauricular de un lado hacia el contralateral y se debe evertir el cuero cabelludo. Con un bisturí se cortan los músculos temporales para no estirarlos, ya que después se debe pasar con la sierra por la región occipital y parietal.