Aula 8 Farmacologia Renal PDF

FÁRMACOS PARA DISTÚRBIOS RENAIS Prof. Ana Paula Christ  TÓPICOS DA AULA - Breve revisão fisiologia urinária - Diuréticos: Tiazídicos, poupadores de potássio, de alça - Outros: tratamento de bexiga hiperativa, antissépticos urinários  Principal função: regulação homeos...

FÁRMACOS PARA DISTÚRBIOS RENAIS Prof. Ana Paula Christ  TÓPICOS DA AULA - Breve revisão fisiologia urinária - Diuréticos: Tiazídicos, poupadores de potássio, de alça - Outros: tratamento de bexiga hiperativa, antissépticos urinários  Principal função: regulação homeostática da água e o conteúdo iônico do sangue também denominado balanço de sal e água, ou balanço hídrico e eletrolítico Componentes: rins, ureteres, O sangue chega aos rins através bexiga urinária e uretra das artérias renais. As artérias renais originam-se na artéria aorta abdominal. Após circular pelos rins, o sangue retorna à veia cava abdominal através das veias renais.  NÉFRON Unidade funcional dos rins. Cada néfron possui duas partes: Corpúsculo renal: filtração do plasma; Túbulo renal: passagem do líquido filtrado;  Filtração Para produzir urina, os néfrons e os ductos glomerular coletores realizam três processos básicos Reabsorção – filtração glomerular, reabsorção tubular tubular e secreção tubular. Secreção tubular Alça de Henle DIURÉTICOS LOCAIS DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS Diuréticos mais utilizados: de alça, tiazídicos e poupadores de potássio Podem ser usados em monoterapia ou em associações e a terapia deve ser individualizada, de acordo com a resposta do paciente.  DIURÉTICOS TIAZÍDICOS INDICAÇÕES: Anti-hipertensivos (principalmente se a Efeitos diuréticos e natriuréticos função renal estiver preservada) Insuficiência cardíaca leve (controle do Redução da resistência vascular periférica edema) Ação principalmente na porção proximal Diuréticos de efeito moderado do túbulo contorcido distal, inibindo a Hipercalciúria (para prevenir formação reabsorção de NaCl e promovendo a recorrente de cálculos) reabsorção de Ca++. O aumento de liberação de Na+ e água para o túbulo coletor cortical e/ou o aumento da velocidade do fluxo Principais representantes: conduzem a um aumento da excreção de hidroclorotiazida, clortalidona e K+ e H+ indapamida Causam perda de íons cloreto e sódio  DIURÉTICOS TIAZÍDICOS OBSERVAÇÕES Poderá ser necessária reposição de potássio VO, principalmente se paciente utiliza digitálicos EFEITOS COLATERAIS: Devem ser usados com cuidado em Alcalose metabólica Hipopotassemia idosos e com hipercalcemia Disfunção erétil Hipocalcemia (elevam o nível de cálcio) Hipotensão Hiponatremia Arritmias cardíacas Vertigem Monitorar os eletrólitos séricos em Hiperuricemia Cefaleia pacientes idosos, e com edema Podem alterar o Urticária e rash decorrente de síndrome nefrótica metabolismo da glicose e causar hiperglicemia DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO Espironolactona Ação diurética limitada quando utilizada isoladamente Compete com a aldosterona por seus receptores intracelulares, inibindo a retenção de sódio e a secreção de potássio no nível do túbulo contornado distal. Age como um diurético poupador de potássio, causando aumento nas quantidades de sódio e de água a serem excretadas enquanto o potássio e o magnésio são conservados  ESPIRONOLACTONA Efeitos colaterais: - Hiperpotassemia Indicações: Hipertensão - Desconforto gastrintestinal Edemas - Ginecomastia Insuficiência cardíaca Hiperaldosteronismo primário e - Distúrbios menstruais secundário - Atrofia testicular Prevenção de hipopotassemia - Sonolência - Alopecia - Leucopenia Curiosidade: usado também para tratar acne hormonal e em terapias de mudança de gênero - Hipotensão (diminui hormônios androgênicos). Amilorida Diurético poupador de potássio com atividade anti-hipertensiva fraca Atua sobre o túbulo contorcido distal, retendo potássio e excretando sódio, o que resulta em diurese branda Usada em combinação com outros diuréticos em pacientes com hipertensão ou insuficiência cardíaca, para ajudar a prevenir a hipocalemia que pode resultar do uso de outros diuréticos Interações: AINES → diminuem seu efeito diurético Observar: hipercalemia (aumento de potássio) → não administrar concomitante suplementos de potássio  DIURÉTICOS DE ALÇA Furosemida Diurético de alça que produz efeito potente com início de ação rápido e de curta duração Bloqueia o sistema cotransportador de Na+K+2Cl– localizado na membrana celular luminal do ramo ascendente da alça de Henle, combinando-se com seu local de ligação para Cl– A eficácia anti-hipertensiva da furosemida é atribuída ao aumento da excreção de sódio, Indicações: à redução do volume sanguíneo e à redução Hipertensão arterial da resposta vascular do músculo liso ao Tratamento de sobrecarga de sal e estímulo vasoconstritor (angiotensina II e água: edema agudo de pulmão, norepinefrina), ao aumento da formação de insuficiência cardíaca, cirrose hepática, prostaglandinas vasodilatadoras e à síndrome nefrótica, insuficiência renal abertura de canais de potássio em artérias Diurética de resistência. OBSERVAÇÕES A biodisponibilidade é influenciada por vários EFEITOS COLATERAIS fatores, incluindo doenças de base, e pode ser reduzida a 30% (p. ex., na síndrome nefrótica) Hipovolemia Em insuficiência hepática, a meia-vida da Hipotensão furosemida é aumentada de 30 a 90%, Hipocalemia principalmente pelo maior volume de Alcalose metabólica distribuição Hipomagnesemia Hiperuricemia Atentar para não misturar furosemida solução Ototóxica injetável com outros medicamentos na mesma Surdez em neonatos com seringa de injeção, ou durante infusão algumas formas de síndrome Substituir a administração parenteral de Bartter (furosemida solução injetável) pela oral (furosemida comprimidos) sempre que possível INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA Acetazolamida Diurético fraco que atua inibindo a anidrase carbônica nos rins, cérebro e olhos. Promove a excreção de sódio, potássio, água e bicarbonato. Pouco emprego como diurético → existem medicamentos mais efetivos Mais empregada para diminuir a pressão intraocular em pacientes com glaucoma DIVERSOS  AGENTES ANTICOLINÉRGICOS Oxibutinina - Também conhecidos como “antiespasmódicos urinários” - Bloqueiam os receptores colinérgicos (muscarínicos) do músculo detrusor da bexiga, causando relaxamento. - Diminuem as contrações do músculo detrusor e aumentam a capacidade de volume da bexiga Indicação: tratamento de bexiga hiperativa → incontinência urinária Efeitos adversos e observações Inibição dos receptores muscarínicos - Boca seca Evitar administração concomitante com outros agentes anticolinérgicos: atropina, - Visão turva escopolamina, ipratrópio. - Constipação intestinal - Confusão mental - Sedação - Não devem ser utilizados em pacientes com doenças intestinais como colite ou com prostatite  Betanecol Estimulador do sistema nervoso parassimpático que causa contração do músculo detrusor na bexiga, resultado em micção. Pode ser usado para estimular a motilidade gástrica, aumentar o tônus gástrico e restaurar o ritmo da peristalse prejudicado. Indicações de uso: retenção urinária não obstrutiva no pós- operatório e pós-parto. Efeitos colaterais mais frequentes: náuseas, vômitos, sudorese, cólicas, dores abdominais, diarreia. Fenazopiridina Agente que, quando excretado no trato urinário, produz um efeito anestésico local na mucosa dos ureteres e na bexiga. Age em cerca de 30 minutos após administração oral. Alivia a queimação, a dor, a urgência e a frequência associadas às infecções do trato urinário. Reduz o espasmo da bexiga, o que alivia a retenção urinária resultante. Também pode ser empregada em analgesia pré-operatória e pós-operatória, procedimentos cirúrgicos urológicos e após testes diagnósticos.  Observações e efeitos adversos: - Mudança na cor da urina: laranja-avermelhada - Pele ou esclera amarelada - Interferência em alguns exames de urina Cloreto de metiltionínio + metenamina Ação antisséptica semelhante à fenazopiridina Pode causar mudança na cor da urina: azul esverdeada Conversão em formaldeído no organismo: ação antisséptica  REFERÊNCIAS GUARESCHI, Ana Paula Dias França. Medicamentos em enfermagem, farmacologia e administração. Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1 recurso online CLAYTON, Bruce D.; STOCK, Yvonne N. Farmacologia na prática de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, xiii, 893 p FARMACOLOGIA para enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 645