Aula 1.4 Lesões Musculares_aula assincrona (1) PDF

22/10/2023 1 1.4. LESÕES DESPORTIVAS – LESÕES MUSCULARES LICENCIATURA EM DESPORTO | 3º ANO – 1º SEMESTRE 2023/2024 LUÍS RIBEIRO [email protected] 1 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES 2 • Traumáticas: • Contusão Muscular • Lesão muscular propriamente dita • Não-Traumáticas: • Con...

22/10/2023 1 1.4. LESÕES DESPORTIVAS – LESÕES MUSCULARES LICENCIATURA EM DESPORTO | 3º ANO – 1º SEMESTRE 2023/2024 LUÍS RIBEIRO [email protected] 1 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES 2 • Traumáticas: • Contusão Muscular • Lesão muscular propriamente dita • Não-Traumáticas: • Contratura Muscular • Cãimbra Muscular • Síndrome Miofascial • Mialgia de “Esforço” Luís Ribeiro 2 1 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS - CONTUSÃO “Não é nada, é só pancada” 3 “Tenho uma paralítica” Luís Ribeiro 3 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS - CONTUSÃO 4 • Regra geral resulta de um traumatismo direto aplicado sobre um músculo/grupo muscular; • O traumatismo pode ser aplicado por um atleta adversário ou pelo contacto com uma superfície ou equipamento desportivo; • O traumatismo pode resultar numa lesão muscular com sangramento local e formação de hematoma seja dérmico ou sub-dérmico e até miofascial (intramuscular como na imagem). • Em casos de traumatismo intenso pode envolver o osso. Luís Ribeiro 4 2 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS - CONTUSÃO • Uma contusão é um tipo de hematoma de tecido no qual os 5 Contusão Dérmica e Muscular capilares e, às vezes, as vênulas são danificados por trauma, permitindo que o sangue se infiltre, sangre ou extravase para os tecidos intersticiais circundantes; • Não constitui uma regra mas o traumatismo intenso aplicado sobre um músculo em contração tende a ser menos grave que o mesmo traumatismo quando aplicado num músculo relxado Contusão Óssea (maior dano tecidular); Luís Ribeiro 5 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – CÃIMBRA 6 Luís Ribeiro 6 3 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – CÃIMBRA • 7 Cãibras ou cãimbras musculares são contrações musculares repentinas e involuntárias; • Geralmente temporárias e normalmente inofensivas, porém podem gerar dor insuportável e condicionar normal mobilidade da estrutura afectada, dada a forte contração muscular; • O início geralmente é súbito e desaparece por conta própria num período de vários segundos, minutos ou horas, geralmente necessita de alongamento imediato do músculo afectado; • As cãibras podem ocorrer num músculo esquelético ou músculo liso; Luís Ribeiro 7 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – CÃIMBRA • 8 Cãibras musculares durante o exercício são muito comuns, mesmo em atletas de elite, porém podem ocorrer mesmo em estado de relaxamento/inacção; • Os músculos que mais sofrem cãibras são o gémeos e solear, isquiotibiais e quadricipite, músculos da planta do pé; • A dor decorrente da cãimbra pode demorar vários dias até desaparecer; Luís Ribeiro 8 4 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – CÃIMBRA • 9 De acordo com Brukner & Kahn (2012) distúrbios ao nível do sistema nervoso central, periférico e músculo esquelético estão envolvidos no mecanismo da cãimbra e podem explicar a diversidade de condições em que ocorre; • Outras teorias populares sobre a causa das cãimbras incluem desidratação, baixo nível de potássio ou sódio, ingestão inadequada de carboidratos ou músculos excessivamente tensos – tais teorias parecem colher cada vez menos apoio pois a evidência apoia a hipótese de excitabilidade neural. Luís Ribeiro 9 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 10 Uchimata Luís Ribeiro 10 5 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 11 Luís Ribeiro 11 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 12 www.chelseafc.com Luís Ribeiro 12 6 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 13 • Um das lesões mais comuns no desporto que envolve sprint • 40% das lesões nos Atletismo • 30% das lesões no futebol • A lesão dos isquiotibiais é a mais comum Luís Ribeiro 13 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 14 • Existem diferentes classificações para diagnosticar as lesões musculares pelo que é fundamental comunicarmos nos mesmos moldes e termos; Luís Ribeiro 14 7 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 15 CLASSIFICAÇÃO MAIS USADA Luís Ribeiro 15 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 16 Tendão Fáscia muscular Ventre Muscular Luís Ribeiro 16 8 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 17 • O sufixo “a” denota uma lesão miofascial no interface músculo-fáscia na região periférica do músculo; • Uma lesão “b” é predominantemente dentro do ventre muscular ou na junção músculo-tendão (JMT), mas sem envolvimento intratendíneo; • Um “c” denota a extensão de uma lesão no tendão, que demonstrou ser associado a um prognóstico pior; Luís Ribeiro 17 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 18 Grau Descrição RM (idealmente após 24-48h) 0n Dor referida RM normal 0a Area focalizada de dor no músculo usualmente após exercício RM normal 0b Dor muscular generalizada após exercício a que não está acostumado Mudança irregular de alto sinal em um ou mais músculos Dor muscular de inicio retardado (DOMS) – a célebre MIALGIA DE ESFORÇO Luís Ribeiro 18 9 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – DOMS 19 Luís Ribeiro 19 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 20 Grau Descrição RM (idealmente após 24-48h) 1a Pequeno rasgo miofascial • Alteração de alto sinal evidente na borda fascial com <10% extensão no ventre muscular • Distância CC de <5 cm 1b Pequeno rompimento muscular/JMT • Mudança de alto sinal de <10% AST do músculo geralmente na JMT; • Alta mudança de sinal de comprimento CC <5 cm (pode notar interrupção da fibra de <1 cm) CC – distância crânio-caudal; AST – área de secção transversa do músculo; JMT – junção músculo-tendinosa Luís Ribeiro 20 10 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 21 Grau Descrição RM (idealmente após 24-48h) 2a Lesão miofascial moderada • • • • Mudança de alto sinal evidente na borda fascial com extensão no músculo; Alta mudança de sinal AST entre 10% e 50% no local máximo; Alta mudança de sinal de comprimento CC > 5 e <15 cm; Disrupção da arquitectura da fibra geralmente observada em menos de 5 cm 2b Lesão muscular/JMT • • • • Alta mudança de sinal evidente geralmente na JMT; Alta mudança de sinal AST entre 10% e 50% no local máximo; Alta mudança de sinal de comprimento CC > 5 e <15 cm; Disrupção da arquitectura da fibra geralmente observada em menos de 5 cm 2c Ruptura intratendinosa de tamanho moderado • Mudança de alto sinal que se estende para o tendão com comprimento longitudinal de envolvimento do tendão <5 cm; • AST de envolvimento do tendão <50%; • Nenhuma descontinuidade dentro do tendão Luís Ribeiro 21 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 22 Grau Descrição RM (idealmente após 24-48h) 3a Extensa ruptura miofascial • • • • 3b Ruptura muscular/JMT extensa • Mudança de alto sinal AST de > 50% no local máximo; • Mudança de sinal alto de comprimento CC de > 15 cm; • Disrupção da arquitectura da fibra geralmente observada acima de 5 cm 3c Ruptura intratendinosa extensa • • • • Alteração de alto sinal evidente na borda fascial com extensão para o músculo; Mudança de alto sinal AST de > 50% no local máximo; Mudança de sinal alto de comprimento CC de > 15 cm; Disrupção da arquitectura da fibra geralmente observada acima de 5 cm A alteração de alto sinal estende-se para o tendão; Comprimento longitudinal do envolvimento do tendão > 5 cm; AST de envolvimento do tendão > 50%; Pode haver perda de tensão do tendão, embora nenhuma descontinuidade seja evidente Luís Ribeiro 22 11 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA Grau Descrição 4 Rutura completa do músculo • Rutura completa do músculo com retração 4c Rutura completa do tendão 23 RM (idealmente após 24-48h) • Rutura completa do tendão com retração Luís Ribeiro 23 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 24 Luís Ribeiro 24 12 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 25 Dor muscular de inicio retardado – a célebre MIALGIA DE ESFORÇO Luís Ribeiro 25 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 26 Luís Ribeiro 26 13 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 27 Luís Ribeiro 27 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS – LESÃO MUSCULAR/RUTURA 28 Luís Ribeiro 28 14 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES 29 Luís Ribeiro 29 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES 30 Luís Ribeiro 30 15 22/10/2023 31 Lesões Musculares Contratura UC Traumatologia e Socorrismo - Luís Ribeiro [email protected] 31 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES - CONTRATURAS 32 • Gerada pela contração exagerada de parte ou de todo o músculo, que se perpetua no tempo (horas ou dias) geralmente como resposta a uma agressão tecidular; • maioritariamente de origem metabólica ou então como resposta a um estiramento excessivo e súbito; • Também o encurtamento excessivo do músculo e o seu alongamento imediato geram contratura muscular. Na lesão muscular a contratura é um fenómeno normal de proteção da estrutura Luís Ribeiro 32 16 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 33 Luís Ribeiro 33 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 34 • Um ponto gatilho (PG) ou Trigger point (TP) é uma região muito irritada dentro de um fascículo muscular hipertónico num músculo esquelético ou numa fáscia muscular; • Doloroso à palpação e pode provocar dor irradiada específica de pontos gatilho, tensão muscular (também noutros músculos) e reações vegetativas; Luís Ribeiro 34 17 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 35 • Existem pontos gatilho latentes e activos; • Os PG activos provocam dor tanto em repouso como durante a actividade muscular; • OS PG lactentes podem provocar todos os sinais de um PG activo mas somente quando palpados; • Os PGA podem tornar-se lactentes bastando para isso que se resolvam os factores desencadeadores do mesmo ou se o músculo é suficientemente estirado nas actividades diárias. • Os PGL podem permanecer assim durante anos e repentinamente transformar-se em PGA por um alongamento excessivo, actividade pouco habitual do músculo (disfunção por sobrecarga) Luís Ribeiro 35 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 36 • SINTOMAS: • Restrição da mobilidade activa e/ou passiva em estiramento ou encurtamento do músculo afectado – sensação de rigidez ao movimento; • Debilidade do músculo afectado; • Dor irradiada seguindo um padrão característico e definido para cada músculo – nos PGA despertada em repouso ou com a actividade muscular e no PGL despertada aquando da palpação diagnóstica; • A rigidez muscular e a sua debilidade são notórias sobretudo pela manhã ou após largos períodos mantendo a mesma posição (sentado por exemplo); • Mesmo resolvendo o PG os sintomas ainda podem durar algum tempo Luís Ribeiro 36 18 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 37 • SINTOMAS: • Modificações vegetativas na zona da dor irradiada, por exemplo vasoconstrição local, sudorese, lacrimejar, aumento de secreções nasais, aumento da actividade pilomotora (pele de galinha) • Transtorno da sensibilidade profunda • Transtornos de equilíbrio e tonturas • Modificação da actividade dos motoneurónios com um aumento da irritabilidade; • Piora da coordenação muscular Luís Ribeiro 37 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 38 • FACTORES DESENCADEANTES: • Sobrecargas musculares agudas; • Sobrecargas crónicas com esgotamento muscular • Traumatismo direto • Actividade muscular sem aquecimento e preparação prévios • Outros pontos-gatilho • Patologias de órgãos internos • Articulações inflamadas • Disfunções reflexas na coluna • Stress negativo Luís Ribeiro 38 19 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 39 Luís Ribeiro 39 LESÕES DESPORTIVAS LESÕES MUSCULARES – SINDROME MIOFASCIAL 40 Para saber mais sobre Pontos-gatilho, sobre a sua fisiopatologia, sobre diagnóstico, tratamento, por favor consultem documento (livro) disponibilizado Luís Ribeiro 40 20 22/10/2023 LESÕES DESPORTIVAS DESIQUILIBRIOS MUSCULARES 41 Hipotonia Hipertonia Activação Inativação Grande Debate “É ou NÃO É” para aula presencial Luís Ribeiro 41 42 42 21