ATLS 10 Edición - Manual del Curso para Estudiantes PDF

ATLS ® Soporte Vital Avanzado en Trauma® Manual del Curso para Estudiantes Presidente del Comité de Trauma: Ronald M. Stewart, MD, FACS Director Médico del Programa de Trauma: Michael F. Rotondo, MD, FACS Presidenta del Comité de ATLS: Sharon M. Henry, MD, FACS Gerente del Programa de ATL...

ATLS ® Soporte Vital Avanzado en Trauma® Manual del Curso para Estudiantes Presidente del Comité de Trauma: Ronald M. Stewart, MD, FACS Director Médico del Programa de Trauma: Michael F. Rotondo, MD, FACS Presidenta del Comité de ATLS: Sharon M. Henry, MD, FACS Gerente del Programa de ATLS: Monique Drago, MA, EdD Editora Ejecutiva: Claire Merrick Gerente del Proyecto: Danielle S. Haskin Editora de Desarrollo: Nancy Peterson Servicios de Medios: Steve Kidd and Alex Menendez, Delve Productions Diseñador: Rainer Flor Servicios de Producción: Joy Garcia Artista: Dragonfly Media Group Décima Edición Copyright© 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chicago, IL 60611-3211 Derecho de autor de las ediciones previas 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, 2008, y 2012 por el Colegio Americano de Cirujanos. Los Derechos de Autor son vigilados internacionalmente bajo la Convención de Berna y la Convención Uniforme de Derechos de Autor. Derechos Reservados. Este manual está protegido por derechos de autor. Ninguna de sus partes puede ser reproducida, archivada o transmitida de ninguna manera o por ningún medio ya sea electrónico, mecánico, fotocopiado, grabado o de cualquier otra manera, sin el permiso por escrito del Colegio Americano de Cirujanos. El Colegio Americano de Cirujanos, su Comité de Trauma y los autores participantes han tomado las precauciones necesarias para que las dosis de medicamentos y las recomendaciones de tratamiento aquí contenidas sean correctas y compatibles con los estándares de práctica aceptados en el momento de su publicación. Sin embargo, a medida que la experiencia clínica y las nuevas investigaciones amplían nuestro conocimiento, puede llegar a ser necesario o apropiado hacer cambios en el tratamiento y en los medicamentos. Se recomienda a lectores y participantes de este curso revisar la información más actualizada disponible por los fabricantes de los medicamentos para confirmar las dosis, el método, el tiempo de administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad de cada médico mantenerse informado en todos los aspectos del cuidado del paciente y determinar el mejor tratamiento para cada uno de manera individual. Tenga en cuenta que los collares cervicales y la inmovilización espinal siguen siendo el estándar actual del PHTLS para el traslado de pacientes con lesiones de la columna vertebral. Si los collares y los dispositivos de inmovilización se van a eliminar dentro del ambiente hospitalario controlado, estos deben ser retirados solo cuando la estabilidad de la lesión esté asegurada. Los collares cervicales y los dispositivos de inmovilización se han eliminado en algunas de las fotos y videos para proporcionar claridad para demostraciones de habilidades específicas. El Colegio Americano de Cirujanos, su Comité de Trauma y los autores que contribuyen a esta obra declaran que no asumen, de manera alguna, responsabilidad, pérdida o daño, como consecuencia directa o indirecta del uso y aplicación de cualquiera de los contenidos de esta 10a edición del Programa ATLS. Advanced Trauma Life Support® y el acrónimo ATLS® son marcas registradas del Colegio Americano de Cirujanos. Impreso en los Estados Unidos de América. Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual Library of Congress Control Number: 2017907997 ISBN 78-0-9968262-3-5 DEDICATORIA Dedicamos la Décima Edición de ATLS a la memoria del Dr. Norman E. McSwain Jr. Su enfoque dinámico, positivo, cálido, amigable y estimulante para lograr sus objetivos a través de su vida es una inspiración constante para las personas que lo conocieron. Su participación en el Comité de Trauma (COT) del Colegio Americano de Cirujanos abarcó casi exactamente los mismos 40 años del curso ATLS. El tiempo del Dr. McSwain en el COT lo condujo por un camino que, sin lugar a dudas, lo convirtió en el cirujano que le dio más importancia a la atención prehospitalaria de pacientes. Primero trabajó para desarrollar, y luego lideró y defendió, el Curso de Soporte Vital Prehospitalario en Trauma (PHTLS) como complemento vital e integral del ATLS. En conjunto, estos dos cursos se han enseñado a más de 2 millones de estudiantes en todo el mundo. El Dr. McSwain recibió todos los honores que el COT podía otorgar, y como último tributo, nos complace dedicar esta edición de ATLS a su memoria. Los creadores de esta Décima Edición han trabajado diligentemente para responder al saludo más común del Dr. McSwain: “¿Qué has hecho hoy por el bien de la humanidad?” y al brindar la Décima Edición del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma es nuestra ferviente esperanza que usted continúe usándolo para hacer el bien para toda la humanidad. Gracias, Dr. McSwain. Sharon Henry, MD Karen Brasel, MD Ronald M. Stewart, MD, FACS PRÓLOGO Mi primer contacto con ATLS® fue en San Diego en 1980, El año 1976 fue clave en la mejora de la atención del paciente cuando era residente. El curso de instructor estuvo a cargo traumatizado. En ese año, el cirujano ortopédico Dr. James de Paul E. “Skip” Collicott, MD, FACS, y mis compañeros de Styner y su familia se vieron envueltos trágicamente en un estudio incluían a un joven cirujano de San Diego, Brent accidente aéreo en un maizal de Nebraska. La respuesta médica A. Eastman, MD, FACS, y otro de San Francisco, Donald D. inadecuada de aquellos que cuidaban al Dr. Styner y su familia Trunkey, MD, FACS. Durante el período de uno o dos años, lo obligaron a actuar. El Dr. Styner unió fuerzas con su colega, el entrenamos a todos en San Diego, y esto se convirtió en el Dr. Paul “Skip” Collicott, MD, FACS, y comenzó un curso titulado idioma universal para el Sistema de Trauma de San Diego. La Advanced Trauma Life Support (ATLS). En la actualidad, este experiencia fue instructiva e inspiradora, y profundamente curso que inicialmente era pequeño se ha convertido en un personal. En un fin de semana, aprendí y mi confianza se movimiento global. ATLS fue rápida y firmemente adoptado y afianzó: yo era hábil y diestro en algo que anteriormente difundido por el Comité de Trauma. El primer curso se realizó había sido una causa de ansiedad y confusión. Por primera en 1980, y desde entonces, ATLS ha sido refinado y mejorado vez, se me había presentado un “curso organizado”, con las diligentemente año tras año, década tras década. Se ha dictado normas de calidad, la educación y la formación profesional el curso a más de un millón de estudiantes en más de 75 países. validados, y la verificación de estas destrezas. Fue una Desde Nebraska hasta Haití, más del 60% de los cursos de ATLS experiencia transformadora y elegí una carrera en trauma, ahora se imparten fuera de América del Norte. en parte, a consecuencia de ello. Durante ese fin de semana, También fue en 1976 cuando Don Trunkey, MD, FACS, y el también fui presentado al Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma (COT) publicaron los Recursos Hospitalarios en su mejor faceta. Óptimos para el Cuidado de los Heridos, el primer documento La Décima Edición de ATLS continúa una tradición de destinado a definir y desarrollar centros de trauma y sistemas de innovación. Aprovecha la tecnología digital y ofrece dos trauma. Este documento condujo directamente al programa tipos de cursos (tradicional y digital) para aumentar el alcance de Revisión y Consulta de Verificación (VRC, por sus siglas y la efectividad de este curso histórico. A punto de celebrar su en inglés) del COT y sus 450 centros de trauma verificados 40º aniversario y actualmente utilizado en más de 60 países, a lo largo de los Estados Unidos. Estos dos programas han el programa ATLS y su publicación actualizada a través de la transformado la atención de los pacientes traumatizados en todo Décima Edición continuarán fomentando prácticas seguras el mundo, lo que ha permitido salvar cientos de miles de vidas. de trauma para todo el mundo. En un giro interesante, ATLS fue concebido como un programa Bajo el liderazgo de Sharon Henry, MD, FACS, presidenta educativo, y el VRC pretendía ser un conjunto de estándares. del Comité ATLS, y Monique Drago, MA, EdD, directora del Pero en términos reales, ATLS estandarizó la atención de los Programa de Educación en Trauma, junto con el excelente pacientes traumatizados y el VRC educó a la comunidad de personal del Colegio, hemos podido evolucionar el programa, trauma sobre cómo brindarles una atención óptima. sobre la base creada en la Novena Edición por Karen Brasel, Así, 1976 trajo un cambio radical y positivo en la atención de MD, FACS, y Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS. La Décima los pacientes traumatizados. La Décima Edición de ATLS es la Edición del programa ATLS lleva los mejores logros del Colegio actualización más innovadora y creativa desde el inicio del curso Americano de Cirujanos y sus Fellows al siguiente nivel, que ATLS. Creo que esta edición es un testamento apropiado para la redunda en beneficio del cuidado del paciente. memoria de los pioneros que, proféticamente, vislumbraron el camino hacia un futuro mejor para el cuidado de los pacientes traumatizados. Felicito a los pioneros modernos de esta Décima David B. Hoyt, MD, FACS Edición. El desarrollo de esta edición fue liderado por un equipo Director Ejecutivo con un compromiso y celo similares, y una pasión por mejorar. Colegio Americano de Cirujanos Mi esperanza es que todos los que aprenden y enseñan ATLS Chicago, Illinois continúen con valentía esta búsqueda para mejorar el cuidado Estados Unidos de los pacientes traumatizados. Al hacerlo, honraremos adecuadamente a esos pioneros de 1976. Ronald M. Stewart, MD, FACS Presidente del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos v PREFACIO el rol del comité de los cambios en el conocimiento disponible e incorporar nuevas destrezas, cada vez más seguras. Los comités tr aum a del coleg io de ATLS en otros países y regiones en los que se ha a mer ic a no de c iruja nos introducido el Programa han participado en el proceso de revisión, y el Comité de ATLS agradece sus valiosas El Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas contribuciones. en inglés) se fundó para mejorar la atención de los pacientes quirúrgicos, y ha sido un líder en la creación y el mantenimiento de la alta calidad de la práctica quirúrgica novedades en esta edición en Norteamérica. De acuerdo con ese rol, el Comité de Trauma (COT, por sus siglas en inglés) del Colegio Americano de Cirujanos ha trabajado para establecer las Esta Décima Edición del Manual del Curso ATLS para guías para la atención de los pacientes traumatizados. Estudiantes refleja varios cambios incorporados con el Por lo tanto, el COT auspicia y contribuye al desarrollo fin de incrementar el contenido educativo y de mejorar continuo del programa ATLS. El Curso ATLS no presenta su presentación visual. nuevos conceptos en el campo de la atención de trauma, sino que enseña métodos de tratamiento establecidos. Un enfoque sistemático y conciso a la atención precoz de los ACTUALIZACIONES DEL CONTENIDO pacientes de trauma es el sello distintivo del Programa ATLS. Todos los capítulos fueron reescritos y revisados para Esta Décima Edición fue desarrollada para el Colegio asegurar un contenido científico al día, presentado Americano de Cirujanos por los miembros del Comité además con referencias actualizadas. Las novedades en de ATLS y el COT, otros miembros del ACS, miembros de esta edición son: la comunidad internacional del ATLS, y los consultores no-cirujanos del Comité que fueron elegidos por su Estaciones de destrezas completamente competencia especial en el tratamiento inicial de los revisadas basadas en escenarios pacientes traumatizados y su experiencia en la educación médica. (Las secciones Prefacio y Reconocimientos Énfasis en el equipo de trauma, incluyendo una de este libro contienen los nombres y las afiliaciones de nueva sección de Trabajo en Equipo al final de estas personas). El COT cree que las personas que son cada capítulo y un nuevo apéndice enfocado en responsables de cuidar de los paciente traumatizados van el Manejo de Recursos del Equipo en el ATLS a encontrar esta información extremadamente valiosa. Los Peligros latentes expandidos en cada principios de la atención del paciente presentados en este capítulo para identificar medidas preventivas manual también pueden ser de beneficio en la atención correlacionadas para evitar los peligros latentes de pacientes con enfermedades que no son traumáticas. Los paciente traumatizados presentan una amplia Habilidades adicionales en el control local de la gama de problemas complejos. El Curso ATLS presenta hemorragia, incluido el “packing” de la herida y un enfoque conciso para la evaluación y el manejo de la aplicación del torniquete los pacientes con lesiones múltiples. El curso ofrece al Adición de la nueva Escala de Coma de Glasgow personal de salud conocimientos y técnicas completos y (ECG) fácilmente adaptables a sus necesidades. Las habilidades Una actualización de la terminología que se describen en este manual representan una forma relacionada con la inmovilización espinal para segura de realizar cada técnica. El ACS reconoce que existen enfatizar la restricción del movimiento de la otros métodos; sin embargo, el conocimiento y las destrezas que se enseñan en este curso son del todo adaptables a todas columna las situaciones para el cuidado de este tipo de pacientes. Muchas nuevas fotografías e ilustraciones El Programa ATLS es revisado por el Comité de ATLS médicas, así como algoritmos de administración aproximadamente cada cuatro años para responder a actualizados, en todo el manual vii ­viii PREFACIO APLICACIÓN MÓVIL MYATLS consecuencia, cualquier uso de una o ambas marcas en unión directa con el programa ATLS del ACS debe ir El curso continúa utilizando la aplicación acompañado por el símbolo legal de la marca registrada. móvil MyATLS, que es compatible con el sistema iOS y Android. Esta aplicación está llena de contenido de referencia útil COMITÉ DE TRAUMA DEL al que se puede acceder al lado de la cama del paciente, y que puede ser revisado en COLEGIO AMERICANO DE su tiempo libre. CIRUJANOS El contenido incluye: Ronald M. Stewart, MD, FACS Committee on Trauma, Chair Gráficos interactivos, como algoritmos de Chair of the American College of Surgeons Committee on tratamiento e identificaciones radiológicas Trauma Segmentos de video que demuestran destrezas Witten B. Russ Professor and Chair of the Department of clave Surgery UT Health San Antonio Calculadoras, como la calculadora pediátrica San Antonio, Texas de superficie quemada para determinar la United States administración de líquidos Animaciones, tales como el manejo de la vía aérea Michael F. Rotondo, MD, FACS y cricotiroidotomía quirúrgica Trauma Program, Medical Director CEO, University of Rochester Medical Faculty Group Se alienta a los estudiantes, instructores, coordinadores y Vice Dean of Clinical Affairs–School of Medicine educadores a acceder y usar regularmente esta importante Professor of Surgery–Division of Acute Care Surgery herramienta. Vice President of Administration–Strong Memorial Hospital President-Elect–American Association for the Surgery of Trauma VIDEOS DE DESTREZAS University of Rochester Medical Center Rochester, New York Como parte del curso, los videos están disponibles en el United States sitio web MyATLS.com y muestran las destrezas críticas que el personal de salud debe conocer antes de tomar el curso. Las estaciones de destreza durante el curso darán a los estudiantes la oportunidad de practicar sus habilidades COMITÉ DE SOP ORTE VITAL mientras se preparan para la evaluación práctica. La AVAN Z ADO EN TRAUMA DEL revisión de las destrezas demostradas antes de participar COMITÉ DE TRAUMA DEL en las estaciones de destreza mejorará la experiencia del alumno. COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS NOTAS EDITORIALES Sharon M. Henry, MD, FACS ATLS Committee Chair Al Comité de Trauma del ACS se lo conoce como el COT Anne Scalea Professor of Surgery del ACS o el Comité y, a los Jefes Estatales o Provinciales, University of Maryland School of Medicine como Jefes E/P. University of Maryland Medical Center RA Debido a la naturaleza internacional de esta edición Cowley Shock Trauma Center del Manual de Estudiante del ATLS puede requerirse Baltimore, Maryland el cambio en algunos términos comunes para facilitar el United States entendimiento de todos los instructores y estudiantes del programa. Saud A. Al Turki, MD, FACS Advanced Trauma Life Support® y ATLS® son marcas Ministry of National Guard Health Affairs, King Abdulaziz registradas de propiedad del Colegio Americano de Medical City Cirujanos y no pueden ser utilizadas por individuos o King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences instituciones fuera de la organización del COT del ACS Riyadh para su propio beneficio sin la aprobación del ACS. En Saudi Arabia  PREFACIO ix Col. (Ret.) Mark W. Bowyer, MD, FACS Martin S. Keller, MD, FACS, FAAP Ben Eiseman Professor of Surgery Associate Professor of Surgery Chief, Trauma and Combat Surgery St. Louis Children’s Hospital Surgical Director of Simulation, Department of Surgery Washington University School of Medicine The Uniformed Services University St. Louis, Missouri Walter Reed National Military Medical Center United States Bethesda, Maryland United States Gilberto K. K. Leung, MBBS, FRCS, PhD Clinical Associate Professor Kimberly A. Davis MD, MBA, FACS, FCCM The University of Hong Kong Queen Mary University Professor of Surgery, Trauma Pok Fu Lam Vice Chairman for Clinical Affairs Hong Kong Yale School of Medicine Chief of General Surgery, Trauma and Surgical Critical Care R. Todd Maxson, MD, FACS Trauma Medical Director Professor of Surgery Yale New Haven Hospital University of Arkansas for Medical Sciences New Haven, Connecticut Trauma Medical Director United States Arkansas Children’s Hospital Little Rock, Arkansas Julie A. Dunn, MD, MS, FACS United States Medical Director, Trauma Research and Education UC Health Northern Colorado Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, FAANS Loveland, Colorado Director of Neurosurgical Education United States William Beaumont Hospital Royal Oak Professor of Neurosurgery Peter F. Ehrlich, MD, FACS Oakland University William Beaumont School of Medicine Professor Royal Oak, Michigan C S Mott Children’s Hospital United States Ann Arbor, Michigan Director, Michigan Head and Spine Institute United States Southfield, Michigan United States James R. Ficke, MD, FACS Professor of Orthopaedic Surgery Neil G. Parry, MD, FACS, FRCSC Johns Hopkins Hospital Medical Director, Trauma Program Baltimore, Maryland Associate Professor of Surgery and Critical Care United States London Health Sciences Center Schulich School of Medicine, Western University Glen A. Franklin, MD FACS London, Ontario Professor Canada University of Louisville School of Medicine Louisville, Kentucky Bruce Potenza, MD, FACS United States Critical Care Surgeon, Trauma UCSD Medical Center Maria Fernanda Jimenez, MD, FACS San Diego, California General Surgeon United States Hospital Universitario MEDERI Bogotá, Distrito Capital Martin A. Schreiber, MD, FACS Colombia Professor and Chief, Division of Trauma, Critical Care & Acute Surgery Oregon Health & Science University Portland, Oregon United States ­x PREFACIO Gary A. Vercruysse, MD, FACS Lewis E. Jacobson, MD, FACS Director of Burn Services Chair, Department of Surgery Associate Professor of Surgery, Division of Trauma, Burns, Director, Trauma and Surgical Critical Care Acute Care Surgery and Surgical Critical Care St. Vincent Indianapolis Hospital University of Arizona School of Medicine Indianapolis, Indiana Tucson, Arizona United States United States Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS Robert J. Winchell, MD, FACS General and Trauma Surgeon Chief, Division of Trauma, Burn, Acute and Critical Care Hospital das Clinicas–University of São Paulo Director of the Trauma Center São Paulo, São Paulo Weill Cornell Medicine Brazil New York–Presbyterian Weill Cornell Medical Center New York, New York John P. Sutyak, EdM, MD, FACS United States Director, Southern Illinois Trauma Center Associate Professor of Surgery Southern Illinois University School of Medicine Springfield, Illinois MIEMBROS ASOCIADOS A l United States COMIté DE SOP ORTE VITAL AVAN Z ADO EN TRAUMA DEL COLEGIO ENLACES AL COMITÉ DE AMERICANO DE CIRUJANOS SOP ORTE VITAL AVAN Z ADO EN TRAUMA DEL COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, FACS Trauma Director AMERICANO DE CIRUJANOS St. Joseph Mercy Health System Ann Arbor, Michigan United States Michael Murray, MD General Surgery Megan L. Brenner, MD, FACS Banner Churchill Community Hospital Assistant Professor of Surgery Sparks, Nevada University of Maryland Medical Center United States Baltimore, Maryland United States Clark West, MD, FACR Co-Course Director Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS The University of Texas Health Science Associate Medical Director, Trauma Clinic and Patient Houston Medical School Outcomes Houston, Texas Legacy Emanuel Medical Center United States Portland, Oregon United States Oscar D. Guillamondegui, MD, MPH, FACS Professor of Surgery Trauma Medical Director Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee United States  PREFACIO xi ENLACE INTERNACIONAL DEL ENLACE DEL COLEGIO COMITÉ DE SOPORTE VITAL AMERICANO DE MÉDICOS DE AVANZADO EN TRAUMA EMERGENCIA AL COMITÉ DEL COMITÉ DE TRAUMA DEL DE SOPORTE VITAL AVANZADO COLEGIO AMERICANO DE EN TRAUMA DEL COMITÉ DE CIRUJANOS TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS Karen J. Brasel, MD, FACS Professor and Program Director Oregon Health and Science University Christopher Cribari, MD Portland, Oregon Medical Director, Acute Care Surgery, Medical Center of the United States Rockies, University of Colorado Health Loveland, Colorado United States ENLACE DE LA SOCIEDAD Christopher S. Kang, MD, FACEP AMERICANA DE Attending Physician, Emergency Medicine, Madigan Army ANESTESIOLOGIA AL COMITÉ Medicine Center Tacoma, Washington DE SOPORTE VITAL AVANZADO United States EN TRAUMA DEL COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS CONSEJO ASESOR DE EDUCADORES SÉNIOR DEL SOPORTE VITAL AVANZ ADO Richard P. Dutton, MD, MBA EN TRAUMA Michael Murray, MD General Surgery Debbie Paltridge, MHlthSc (ED) Banner Churchill Community Hospital Senior Educator Advisory Board, Chair Sparks, Nevada Principal Educator United States Royal Australasian College of Surgeons Melbourne, Victoria Australia ENLACE DEL SOP ORTE VITAL Joe Acker, EMT-P, MPH AVAN Z ADO DE ENFERMERAS Executive Director, Birmingham Regional EMS System AL COMITÉ DE SOP ORTE University of Alabama at Birmingham Birmingham, Alabama VITAL AVANZ ADO EN TRAUMA United States DEL COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE Wesam Abuznadah, MD, MEd, FRCS(C ), FACS, RPVI Assistant Professor, Consultant Vascular and Endovascular CIRUJANOS Surgery Associate Dean, Academic and Student Affairs, College of Medicine Jan Howard, MSN, RN, Chair, ATCN Committee King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences South Bend, Indiana Jeddah United States Saudi Arabia ­xii PREFACIO Jacqueline Bustraan, MSc COMITÉ DE COORDINADORES Educational Advisor, Trainer and Researcher Leiden University Medical Center/BOAT (Bustraan DEL SOP ORTE VITAL Organisation, Advice and Training) AVAN Z ADO EN TRAUMA Leiden The Netherlands Lesley Dunstall, RN Marzellus Hofmann, MD, MME ATLS Coordinator Committee, Chair Dean of Medical Education and Student Affairs National Coordinator, EMST/ATLS Australasia Witten/Herdecke University, Faculty of Health Royal Australasian College of Surgeons Witten, NRW North Adelaide, South Australia Germany Australia Elizabeth Vallejo de Solezio Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, CEN National Education, COT Ecuador ATLS Coordinator Committee, Vice Chair Quito Trauma Outreach Coordinator Ecuador Vanderbilt University Medical Center Nashville, Tennessee Claus Dieter Stobaus, ME, ED United States Postgraduate Program in Education Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul Mary Asselstine, RN Porto Alegre, Rio Grande do Sul Sunnybrook Health Sciences Centre Brazil Toronto, Ontario Canada John P. Sutyak, EdM, MD, FACS Director, Southern Illinois Trauma Center Ryan Bales, RN Associate Professor of Surgery ATLS Coordinator Southern Illinois University School of Medicine CNIII Trauma Program Springfield, Illinois Sacramento, California United States United States Prof. Heba Youssef Mohamed Sayed, MD Vilma Cabading Professor and Head of Forensic Medicine and Clinical Trauma Courses Office, Deanship of Postgraduate Education Toxicology Department King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences Port Said University Riyadh Port Said, Egypt Saudi Arabia Arab Republic of Egypt Sally Campbell, RN, BA Kum Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD ATLS Course Coordinator Senior Consultant Kaiser Medical Center, Vacaville, California Tan Tock Seng Hospital David Grant Medical Center, Travis Air Force Base, Singapore California United States Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD Professor Faculdade das Américas (FAM) São Paulo, São Paulo Brazil Agienszka Gizzi Regional and International Programmes Coordinator The Royal College of Surgeons of England London United Kingdom  PREFACIO xiii Betty Jean Hancock, MD, FRCSC, FACS Associate Professor, Pediatric Surgery and Critical Care University of Manitoba Children's Hospital of Winnipeg/Health Sciences Centre Winnipeg, Manitoba Canada Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN Clinical Educator for Trauma Services Eskenazi Health Indianapolis, Indiana United States Martha Romero ATLS Coordinator AMDA-Bolivia Santa Cruz de la Sierra Bolivia RECONOCIMIENTOS Está claro que hay muchas personas responsables por Marlena Libman el desarrollo de la Décima Edición, pero el personal Coordinadora del Programa de Educación en Trauma sobresaliente de la Oficina del Programa ATLS merece El Colegio Americano de Cirujanos una mención especial. Es su dedicación y arduo trabajo Chicago, Illinois que no solo produce la nueva edición mientras asegura que Estados Unidos cada edición sea mejor que la anterior, sino que facilita su uso en cientos de cursos en todo el mundo cada año. Freddie Scruggs Coordinadora del Programa de Educación en Trauma Monique Drago, MA, EdD El Colegio Americano de Cirujanos Gerente Programa de Educación en Trauma Chicago, Illinois El Colegio Americano de Cirujanos Estados Unidos Chicago, Illinois Estados Unidos Germaine Suiza Coordinadora del Programa, Programa de Educación en Trauma Ryan Hieronymus, MBA, PMP (LMS) Gerente Proyectos de Educación en Trauma El Colegio Americano de Cirujanos El Colegio Americano de Cirujanos Chicago, Illinois Chicago, Illinois Estados Unidos Estados Unidos Pascale Leblanc Gerente Proyectos de Educación en Trauma COLABORADORES El Colegio Americano de Cirujanos Chicago, Illinois Durante el desarrollo de esta revisión, hemos recibido Estados Unidos una gran cantidad de ayuda de muchas personas, ya sea revisando la información durante las reuniones, enviando Kathryn Strong imágenes clínicas, o evaluando artículos médicos. El ATLS Gerente Programa, Programa en Educación en Trauma (LMS) agradece a los siguientes contribuyentes por su tiempo y El Colegio Americano de Cirujanos esfuerzo en el desarrollo de la Décima Edición. Chicago, Illinois Estados Unidos Wesam Abuznadah, MD, MEd, FRCS(C), FACS, RPVI Assistant Professor, Consultant Vascular and Endovascular Autumn Zarlengo Surgery; Associate Dean, Academic and Student Affairs, Gerente Programa, Programa en Educación en Trauma (CME/CE) College of Medicine El Colegio Americano de Cirujanos King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences Chicago, Illinois Jeddah Estados Unidos Saudi Arabia Emily Ladislas Joe Acker, EMT-P, MPH Coordinador del Programa, Programa en Educación en Trauma Executive Director, Birmingham Regional EMS System (CME/CE) University of Alabama at Birmingham El Colegio Americano de Cirujanos Birmingham, Alabama Chicago, Illinois United States Estados Unidos xv ­xvi RECONOCIMIENTOS Suresh Agarwal, MD, FACS Ryan Bales, RN Professor of Surgery ATLS Coordinator University of Wisconsin CNIII Trauma Program Madison, Wisconsin Sacramento, California United States United States Jameel Ali, MD, MMedEd, FRCSC, FACS Raphael Bonvin, MD, MME Professor of Surgery Head of Educational Unit University of Toronto Faculty of Biology and Medicine Toronto, Ontario Lausanne Canada Switzerland Hayley Allan, BA(hons), Dip Ed, MEd, MRes Bertil Bouillon, MD National Educator, ATLS UK Professor and Chairman Department of Trauma and The Royal College of Surgeons of England Orthopaedic Surgery London University of Witten/Herdecke, Cologne Merheim Medical England Center Cologne Saud Al Turki, MD, FACS Germany Ministry of National Guard Health Affairs, King Abdulaziz Medical City Mark W. Bowyer, MD, FACS King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences ATLS Board Member Germany Col. (Ret.) Riyadh Ben Eiseman Professor of Surgery; Chief, Trauma and Combat Kingdom of Saudi Arabia Surgery; Surgical Director of Simulation Department of Surgery The Uniformed Services University; Walter Reed National Mary Asselstine, RN Military Medical Center Sunnybrook Health Sciences Centre Bethesda, Maryland Toronto, Ontario United States Canada Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, FACS Mahmood Ayyaz, MBBS, FCPS, FRCS, FACS Trauma Director Professor of Surgery, Services Institute of Medical Sciences; St. Joseph Mercy Health System Councillor and Director, National Residency Programme; Ann Arbor, Michigan National Course Director, ATLS Pakistan United States Services Hospital College of Physicians and Surgeons Pakistan Frank Branicki, MB, BS, DM, FRCS, FRCS(Glasg), FRACS, Lehore FCSHK, FHKAM, FCSECSA, FACS Pakistan Professor and Chair, Department of Surgery United Arab Emirates University Mark Bagnall, BMedSc(Hons), MBChB(Hons), MSc, PhD, Al Ain MRCS(Eng) United Arab Emirates Specialist Registrar in General Surgery; General Surgery Representative ATLS UK Susan Briggs, MD, MPH, FACS Steering Group Director, International Trauma and Disaster Institute United Kingdom Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts Andrew Baker, MBChB, FRCS(Orth), FCS(Orth), SA United States Senior Consultant Entabeni Hospital George Brighton, MBBS, BSc Honors, MSc, PGCE Med Ed. Durban Clinical Entrepreneur Fellow NHS England South Africa Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust Exeter England  RECONOCIMIENTOS xvii Bertil Bouillon, MD Juan Carlos Puyana, MD, FACS Professor and Chairman Department of Trauma and Professor of Surgery, Critical Care Medicine and Clinical Orthopaedic Surgery Translational Medicine University of Witten/Herdecke, Cologne Merheim Medical University of Pittsburgh Center Pittsburgh, Pennsylvania Cologne United States Germany Narain Chotirosniramit, MD, FACS, FICS, FRCST Guy Brisseau, MD, MEd, FACS Chief, Trauma and Critical Care Unit; Department of Surgery, Director, Pediatric Trauma; Director, Surgical Education Faculty of Medicine Sidra Medical and Research Center Chiangmai University Doha Chiangmai Qatar Thailand Troy Browne, MBChB, FCA(SA), FANZCA, FCICM Ian Civil, MBChB, FRACS, FACS Medical Leader—Anaesthesia, Radiology and Surgical Director of Trauma Services Services; Director of Intensive Care/High Dependency Unit Auckland City Hospital Bay of Plenty District Health Board Auckland Tauranga New Zealand New Zealand Keith Clancy, MD, MBA, FACS Shane Brun, MD, M.Trauma, M.Ed, FFSEM(UK), Trauma Medical Director FACRRM, FRACGP Geisinger Wyoming Valley Medical Center Associate Professor Wilkes-Barre, Pennsylvania James Cook University United States Queensland Australia Peter Clements Stephen Bush, MA(Oxon), FRCS, FRCEM Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS Consultant in Emergency Medicine Legacy Emanuel Medical Center Leeds Teaching Hospitals Portland, Oregon Trust Leeds, West Yorkshire United States United Kingdom Jaime Cortes-Ojeda, MD, FACS Jacqueline Bustraan, MSc Chief Department of Surgery Educational Advisor, Trainer, and Researcher Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" Leiden University Medical Center/BOAT (Bustraan San José Organisation, Advice and Training) Costa Rica Leiden The Netherlands Renn J. Crichlow, MD MBA Orthopaedic Trauma Surgeon Vilma Cabading St. Vincent Indianapolis Trauma Center Trauma Courses Office, Deanship of Postgraduate Education OrthoIndy Hospital King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences Indianapolis, Indiana Riyadh United States Kingdom of Saudi Arabia Scott D’Amours, MD, FRCS(C), FRACS, FRCS(Glasg) Sally Campbell, RN, BA Trauma Surgeon, Director of Trauma ATLS Course Director Liverpool Hospital Kaiser Medical Center/David Grant Medical Center Sydney, New South Wales Vacaville/Travis Air Force Base, California Australia United States ­xviii RECONOCIMIENTOS Marc DeMoya, MD, FACS Esteban Foianini, MD, FACS Associate Professor of Surgery Medical Director Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School Clinica Foianini Boston, Massachusetts Santa Cruz de la Sierra United States Bolivia Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS Adam Fox, DPM, DO, FACS General and Trauma Surgeon Assistant Professor of Surgery and Section Chief, Trauma Division Hospital das Clinicas–University of São Paulo of Trauma Surgery and Critical Care, Rutgers NJMS; Associate São Paulo, São Paulo Trauma Medical Director, NJ Trauma Center Brazil Newark, New Jersey United States Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD Professor Robert Michael Galler, DO, FACS, FACOS Faculdade das Américas (FAM) Associate Professor, Neurosurgery and Orthopedics; Co- São Paulo, São Paulo Director, Comprehensive Spine Center, Institute for Advanced Brazil Neurosciences Stony Brook University Medical Center Jay Doucet, MD, FRCSC, FACS Long Island, New York Professor of Surgery United States University of California, San Diego San Diego, California Raj Gandi, MD United States Trauma Medical Director JPS Health Network Julia A. Dunn, MD, MS, FACS Fort Worth, Texas Medical Director, Trauma Research and Education United States UC Health Northern Colorado Loveland, Colorado Naisan Garraway, CD, FRCSC, FACS United States Medical Director, Trauma Program Vancouver General Hospital Lesley Dunstall, RN Vancouver, British Columbia National Coordinator; EMST/ATLS Australasia Canada Royal Australasian College of Surgeons North Adelaide, South Australia Subash Gautam, MB, FRCS(Eng, Edn, and Glasg), FACS Australia Head of Department Fujairah Hospital David Efron, MD, FACS Fujairah Professor of Surgery; Chief, Division of Acute Care Surgery; United Arab Emirates Director of Adult Trauma The Johns Hopkins University School of Medicine Julie Gebhart, PA-C Baltimore, Maryland Lead Orthopedic Trauma Physician; Assistant Manager, United States Orthopedic Advanced Practice Providers OrthoIndy Hospital Froilan Fernandez, MD, FACS Indianapolis, Indiana Chair, ACS-COT Chile; Associate Senior Surgical Staff United States Hospital Del Trabajador Santiago Agienszka Gizzi Chile Regional and International Programmes Coordinator The Royal College of Surgeons of England John Fildes, MD, FACS London Foundation Professor; Chair, Surgery; Chief, Division of Acute Care United Kingdom Surgery; Program Director, Acute Care Surgery Fellowship University of Nevada, Reno School of Medicine Las Vegas, Nevada United States  RECONOCIMIENTOS xix Oscar Guillamondegui, MD, MPH, FACS Roxolana Horbowyj, MD, MSChE, FACS Professor of Surgery, Trauma Medical Director Assistant Professor of Surgery, Department of Surgery Vanderbilt University Medical Center Uniformed Services University of the Health Sciences/ Nashville, Tennessee Walter Reed National Military Medical Center United States Bethesda, Maryland United States Betty Jean (B. J.) Hancock, MD, FRCSC, FACS Associate Professor, Pediatric Surgery and Critical Care David B. Hoyt, MD, FACS University of Manitoba; Children’s Hospital of Winnipeg/ Executive Director Health Sciences Centre American College of Surgeons Winnipeg, Manitoba Chicago, Illinois Canada United States Paul Harrison, MD, FACS Eliesa Ing, MD Trauma Medical Director HCA Continental Division; Associate Staff Ophthalmologist, Portland VA HSC Medical Director, Clinical Professor of Surgery Assistant Professor, Casey Eye Institute/OHSU Wesley Medical Center/KU School of Medicine Portland, Oregon Wichita, Kansas United States United States Lewis Jacobson, MD, FACS Col. (Ret.) Walter Henny, MD Chair, Department of Surgery; Director, Trauma and Surgical University Hospital and Medical School Critical Care Rotterdam St. Vincent Indianapolis Hospital The Netherlands Indianapolis, Indiana United States Sharon M. Henry, MD, FACS Anne Scalea Professor of Surgery Randeep Jawa, MD, FACS University of Maryland School of Medicine; University of Clinical Professor of Surgery Maryland Medical Center RA Cowley Shock Trauma Center Stony Brook University School of Medicine Baltimore, Maryland Stony Brook, New York United States United States Fergal Hickey, FRCS, FRCSEd, DA(UK), FRCEM, FIFEM Maria Fernanda Jimenez, MD, FACS National Director, ATLS Ireland; Consultant in Emergency General Surgeon Medicine Hospital Universitario MEDERI Sligo University Hospital Bogotá, Distrito Capital Sligo Colombia Ireland Aaron Joffe, DO, FCCM Marzellus Hofmann, MD, MME Associate Professor of Anesthesiology Dean of Medical Education and Student Affairs University of Washington, Harborview Medical Center Witten/Herdecke University, Faculty of Health Seattle, Washington Witten, NRW United States Germany Kimberly Joseph, MD, FACS, FCCM Annette Holian Division Chair, Trauma Critical Care and Prevention Clinical Director-Surgery and Perioperative Services Department, Department of Trauma and Burns Royal Australian Air Force John H. Stoger Hospital of Cook County Chicago, Illinois United States ­xx RECONOCIMIENTOS Haytham Kaafarani, MD, MPH, FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS, FRCS(C) Patient Safety and Quality Director; Director of Clinical Associate Professor, Director, Manitoba Firefighters Burn Unit Research, Trauma, Emergency Surgery and Surgical Critical University of Manitoba Care Winnipeg, Manitoba Massachusetts General Hospital and Harvard Medical Canada School Boston, Massachusetts Siew Kheong Lum, MBBS, FRCSEd, FACS, FRACS United States (Hon), FAMM, FAMS Professor of Surgery and ATLS Program Director Martin Keller, MD, FACS, FAAP Sungai Buloh Hospital Associate Professor of Surgery Kuala Lumpur St. Louis Children’s Hospital; Washington University Malaysia School of Medicine St. Louis, Missouri Patrizio Mao, MD, FACS United States Azienda Ospedaliero–Universitaria San Luigi Gonzaga John Kortbeek, MD, FRCSC, FACS Orbassano, Torino Professor, Department of Surgery, Critical Care and Anaesthesia Italy Cumming School of Medicine, University of Calgary Calgary, Alberta Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN Canada Clinical Educator for Trauma Services Eskenazi Hospital Deborah A. Kuhls, MD, FACS Indianapolis, Indiana Professor of Surgery United States University of Nevada School of Medicine Las Vegas, Nevada Katherine Martin, MBBS, FRACS United States Trauma Surgeon Alfred Hospital Sunir Kumar, MD Melbourne, Victoria Cleveland Clinic Australia Cleveland, Ohio United States Sean P. McCully, MD, MS Surgical Critical Care Fellow Eric Kuncir, MD, MS, FACS Department of Surgery Chief, Division of Emergency General Surgery; Clinical Professor Oregon Health and Science University of Surgery Portland, Oregon University of California, Irvine United States Orange, California United States Chad McIntyre, BS, NRP, FP-C Manager, Trauma and Flight Services Claus Falck Larsen, DMSc,MPA UF Health Jacksonville consultant, Jacksonville, Florida Clinic at TraumaCentre United States Rigshospitalet University of Southern Denmark Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, FAANS Copenhagen Director of Neurosurgical Education Denmark William Beaumont Hospital Royal Oak Professor of Neurosurgery Gilberto K. K. Leung, MBBS, FRCS, PhD Oakland University William Beaumont School of Medicine Clinical Associate Professor Royal Oak, Michigan The University of Hong Kong Queen Mary University United States Pok Fu Lam Director, Michigan Head and Spine Institute Hong Kong Southfield, Michigan United States  RECONOCIMIENTOS xxi Mahesh Misra, MD, FACS Debbie Paltridge, MHlthSc (ED) Director Principal Educator All India Institute of Medical Sciences Royal Australasian College of Surgeons New Delhi Melbourne, Victoria India Australia Soledad Monton Neil Parry, MD, FACS, FRCSC Médico en Servicio Navarro de Salud Medical Director, Trauma Program; Associate Professor of Servicio Navarro de Salud Surgery and Critical Care Pamplona London Health Sciences Center; Schulich School of Spain Medicine, Western University London, Ontario Hunter Moore, MD Canada Trauma Research Fellow University of Colorado Albert Pierce Denver, Colorado United States Hermanus Jacobus Christoffel Du Plessis, MB, ChB, MMed(Surg), FCS(SA), FACS John Ng, MD, MS, FACS Chief, Division of Oculofacial Plastics, Orbital and Reconstructive Travis Polk, MD, FACS Surgery; Professor, Departments of Ophthalmology and Commander, Medical Corps, U.S. Navy; Surgical Director, Otolaryngology/Head and Neck Surgery Healthcare Simulation and Bioskills Training Center Casey Eye Institute–Oregon Health and Science University Naval Medical Center Portsmouth Portland, Oregon Portsmouth, Virginia United States United States Nnamdi Nwauwa, MSCEM, MPH, MBBS Bruce Potenza, MD, FACS Director, Training and Clinical Services Critical Care Surgeon, Trauma Emergency Response International UCSD Medical Center Port Harcourt, Nigeria San Diego, California United States James V. O’Connor MD, FACS Professor of Surgery, University of Maryland School of Medicine Tarek Razek, MD, FRCSC, FACS Chief, Thoracic and Vascular Trauma Chief, Division of Trauma Surgery R Adams Cowley Shock Trauma Center McGill University Health Centre Baltimore, Maryland Montreal, Quebec United States Canada Roddy O’Donnell, MBBS, MA, PhD, FRCPCH, MRCP, Martin Richardson, MBBS, MS, FRACS FFICM Associate Clinical Dean Consultant Paediatrician and Director of PICU Epworth Hospital, University of Melbourne Addenbrookes Hospital Melbourne, Victoria Cambridge Australia United Kingdom Avraham Rivkind, MD, FACS Giorgio Olivero, MD, FACS Head, Division of Emergency Medicine and Shock Trauma Unit ATLS Program Director; Professor of Surgery Hadassah Medical Center Department of Surgical Sciences, University of Torino Jerusalem Torino Israel Italy ­xxii RECONOCIMIENTOS Rosalind Roden, BA(Cambridge), FRCEM Elizabeth Vallejo de Solezio Consultant in Emergency Medicine National Education, Committee on Trauma Ecuador Leeds Teaching Hospitals Quito, Ecuador Trust Leeds, West Yorkshire United Kingdom Ronald Stewart, MD, FACS Chair, American College of Surgeons Committee on Trauma Jakob Roed, MD, MPA, DLS Witten B. Russ Professor and Chair of the Department of Chief Anesthetist, Department of Anesthesiology and Intensive Surgery Care UT Health San Antonio Zealand University Hospital San Antonio, Texas Roskilde United States Denmark Claus Stobaus, ME, ED Dan Rutigliano, DO Postgraduate Program in Education Assistant Professor of Surgery Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul Stony Brook University School of Medicine Porto Alegre, Rio Grande do Sul Stony Brook, New York Brazil United States John Sutyak, EdM, MD, FACS Kennith Sartorelli, MD, FACS Director, Southern Illinois Trauma Center Department of Surgery Associate Professor of Surgery University of Vermont College of Medicine Southern Illinois University School of Medicine Burlington, Vermont Springfield, Illinois United States United States Patrick Schoettker, MD Gonzalo Tamayo Professor of Anesthesiology University Hospital CHUV Kum-Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD Lausanne, VD Senior Consultant Switzerland Tan Tock Seng Hospital Singapore David Schultz, MD, FACS Thedacare Regional Medical Center Neenah Phil Truskett Neenah, Wisconsin Surgeon at SESIH United States SESIH Sydney, Australia Kristen C. Sihler, MD, MS, FACS Maine Medical Center Gary Vercruysse, MD, FACS Portland, Maine Director of Burns Services; Associate Professor of Surgery, United States Division of Trauma, Burns, Acute Care Surgery and Surgical Critical Care Preecha Siritongtaworn, FRCST,FACS. University of Arizona School of Medicine Department of Surgery Tucson, Arizona Faculty of Medicine United States Siriraj Hospital Bangkok, Thailand Eric Voiglio, MD, FACS Emergency Surgery Unit David Skarupa, MD, FACS University Hospitals of Lyon Assistant Professor of Surgery, Department of Surgery/Division Pierre-Bénite of Acute Care Surgery France University of Florida College of Medicine–Jacksonville Jacksonville, Florida James Vosswinkel, MD, FACS United States Chief, Division of Trauma Stony Brook University School of Medicine Stony Brook, New York United States  RECONOCIMIENTOS xxiii Bob Yellowe, MD, MSc Sport Medicine Heba Youssef Mohamed Sayed, MD Consultant Orthopedic and Trauma Surgeon Professor and Head of Forensic Medicine and Clinical University of Port Harcourt Teaching Hospital Toxicology Department Port Harcourt Faculty of Medicine–Port Said University Nigeria Port Said Arab Republic of Egypt Dany Westerband, MD, FACS Medical Director of Trauma Services; Chief, Section of Trauma Laura Zibners, MD and Emergency Surgery; Chairman, Department of Surgery Honorary Consultant, Pediatric Emergency Medicine Suburban Hospital–Johns Hopkins Medicine Imperial College, St. Mary’s Hospital Bethesda, Maryland London United States United Kingdom Garry Wilkes, MBBS, FACEM Director, Emergency Medicine CUADRO DE HONOR Monash Medical Centre Melbourne, Victoria En los últimos 30 años, ATLS ha crecido desde un curso Australia local que entrenaba a médicos de Nebraska para atender a los pacientes de trauma a una familia de especialistas en Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, CEN trauma de más de 60 países que ofrecen voluntariamente su Trauma Outreach Coordinator tiempo para asegurarse de que nuestros materiales reflejen Vanderbilt University Medical Center las investigaciones más recientes y que nuestro curso Nashville, Tennessee esté diseñado para mejorar los resultados del paciente. United States La Décima Edición del ATLS refleja los esfuerzos de las siguientes personas que contribuyeron a las primeras Robert Winchell, MD, FACS nueve ediciones, y los honramos aquí: Chief, Division of Trauma, Burn, Acute Care and Critical Care, Director of Trauma Center Georges Abi Saad Weill Cornell Medicine; New York–Presbyterian Weill Sabas F. Abuabara, MD, FACS Cornell Medical Center Joe E. Acker, II, MS, MPH, EMT New York, New York Fatimah Albarracin, RN United States Celia Aldana Raymond H. Alexander, MD, FACS Bob Winter, FRCP, FRCA, FFICM, DM Omar Al Ghanimi Medical Director, East Midlands Ambulance Services Abdullah Al-Harthy Horizon Place Jameel Ali, MD, MMed Ed, FRCS(C), FACS Nottingham Saud Al-Turki, MD, FRCS, ODTS, FACA, FACS United Kingdom Donna Allerton, RN Heri Aminuddin, MD Christoph Wöelfl, MD, PhD John A. Androulakis, MD, FACS Head of Departement, Departement of Orthopedic and Trauma Charles Aprahamian, MD, FACS Surgery Guillermo Arana, MD, FACS Krankenhaus Hetzelstift Marjorie J. Arca, MD, FACS Neustadt a. d. Weinstrasse Ana Luisa Argomedo Manrique Germany John H. Armstrong, MD, FACS John L.D. Atkinson, MD, FACS Jay A. Yelon, DO, FACS, FCCM Ivar Austlid Professor of Surgery; Medical Director of Surgical Services Gonzalo Avilés Hofstra Northwell School of Medicine; Southside Hospital/ Mahmood Ayyaz, MD Northwell Health Richard Baillot, MD Bay Shore, New York Andrew Baker, MD United States Barbara A. Barlow, MA, MD, FACS James Barone, MD, FACS John Barrett, MD, FACS Pierre Beaumont, MD ­xxiv RECONOCIMIENTOS Margareta Behrbohm Fallsberg, PhD, BSc Kimberly A. Davis, MD, FACS Richard M. Bell, MD, FACS Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD Eugene E. Berg, MD, FACS Subrato J. Deb, MD Richard Bergeron, MD Alejandro De Gracia, MD, FACS, MAAC François Bertrand, MD Laura Lee Demmons, RN, MBA Renato Bessa de Melo, MD Ronald Denis, MD Mike Betzner, MD Elizabeth de Solezio, PhD Emidio Bianco, MD, JD Jesus Díaz Portocarrero, MD, FACS David P. Blake, MD, FACS Mauricio Di Silvio-Lopez, MD, FACS Ken Boffard, MB BCh, FRCS, FRCS(Ed), FACS Frank X. Doto, MS Mark W. Bowyer, MD, FACS, DMCC Jay J. Doucet, MD, FACS Don E. Boyle, MD, FACS Anne-Michéle Droux Marianne Brandt Julia A. Dunn, MD, FACS Mary-Margaret Brandt, MD, FACS Hermanus Jacobus Christoffel Du Plessis, MB, ChB, Frank J. Branicki, MBBS, DM, FRCS, FRACS, FCS(HK), MMed(Surg), FCS(SA), FACS FHKAM(Surg) Marguerite Dupré, MD Karen Brasel, MPH, MD, FACS Candida Durão Fred Brenneman, MD, FRCSC, FACS Ruth Dyson, BA(Hons) George Brighton, MD Martin Eason, MD, JD Åse Brinchmann-Hansen, PhD A. Brent Eastman, MD, FACS Peter Brink, MD, PhD Frank E. Ehrlich, MD, FACS Karim Brohi, MD Martin R. Eichelberger, MD, FACS James Brown, MA Abdelhakim Talaat Elkholy, MBBCh Rea Brown, MD, FACS David Eduardo Eskenazi, MD, FACS Allen F. Browne, MD, FACS Vagn Norgaard Eskesen, MD Laura Bruna, RN Denis Evoy, MCH, FRCSI Gerry Bunting, MD William F. Fallon, Jr., MD, FACS Andrew R. Burgess, MD, FACS David V. Feliciano, MD, FACS Richard E. Burney, MD, FACS Froilan Fernandez, MD David Burris, MD, FACS Carlos Fernandez-Bueno, MD Reginald A. Burton, MD, FACS John Fildes, MD, FACS Jacqueline Bustraan, MSc Ronald P. Fischer, MD, FACS Vilma Cabading Stevenson Flanigan, MD, FACS Sylvia Campbell, MD, FACS Lewis M. Flint, Jr, MD, FACS C. James Carrico, MD, FACS Cornelia Rita Maria Getruda Fluit, MD, MedSci Carlos Carvajal Hafemann, MD, FACS Joan Foerster Gustavo H. Castagneto, MD, FACS Esteban Foianini, MD, FACS Candice L. Castro, MD, FACS Jorge E. Foianini, MD, FACS C. Gene Cayten, MD, FACS Heidi Frankel, MD, FACS June Sau-Hung Chan Knut Fredriksen, MD, PhD Zafar Ullah Chaudhry, MD, FRCS, FCPS, FACS Susanne Fristeen, RN Peggy Chehardy, EdD, CHES Richard Fuehling, MD Regina Sutton Chennault, MD, FACS Christine Gaarder, MD Robert A. Cherry, MD, FACS Sylvain Gagnon, MD Diane Chetty Richard Gamelli, MD, FACS Wei Chong Chua, MD Subash C. Gautam, MD, MBBS, FRCS, FACS Emmanuel Chrysos, MD, PhD, FACS Paul Gebhard Chin-Hung Chung, MB BS, FACS James A. Geiling, MD, FCCP David E. Clark, MD, FACS Thomas A. Gennarelli, MD, FACS Raul Coimbra, MD, PhD, FACS John H. George, MD Francisco Collet e Silva, MD, FACS, PhD(Med) Aggelos Geranios, MD Paul E. Collicott, MD, FACS Michael Gerazounis, MD Arthur Cooper, MD, FACS Roger Gilbertson, MD Jaime Cortes Ojeda, MD Robert W. Gillespie, MD, FACS Clay Cothren Burlew, MD, FACS Marc Giroux, MD Ronald D. Craig, MD Gerardo A. Gomez, MD, FACS Doug Davey, MD Hugo Alfredo Gomez Fernandez, MD, FACS  RECONOCIMIENTOS xxv Khalid Masood Gondal Francis G. Lapiana, MD, FACS Javier González-Uriarte, MD, PhD, EBSQ, FSpCS Pedro Larios Aznar John Greenwood Claus Falck Larsen, MD, PhD(Med), MPA, FACS Russell L. Gruen, MBBS, PhD, FRACS Anna M. Ledgerwood, MD, FACS Niels Gudmundsen-Vestre Dennis G. Leland, MD, FACS Oscar D. Guillamondegui, MD, FACS Frank Lewis, MD, FACS Enrique A. Guzman Cottallat, MD, FACS Wilson Li, MD J. Alex Haller, Jr., MD, FACS Helen Livanios, RN Betty Jean (B. J.) Hancock, MD, FACS Chong-Jeh Lo, MD, FACS Burton H. Harris, MD, FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS Michael L. Hawkins, MD, FACS Nur Rachmat Lubis, MD Ian Haywood, FRCS(Eng), MRCS, LRCP Edward B. Lucci, MD, FACEP James D. Heckman, MD, FACS Eduardo Luck, MD, FACS June E. Heilman, MD, FACS Thomas G. Luerssen, MD, FACS David M. Heimbach, MD, FACS Ka Ka Lui Richard Henn, RN, BSN, M.ED J.S.K. Luitse, MD Walter Henny, MD Siew-Kheong Lum Sharon M. Henry, MD, FACS Douglas W. Lundy, MD, FACS David N. Herndon, MD, FACS Arnold Luterman, MD, FACS Grace Herrera-Fernandez Fernando Machado, MD Fergal Hickey, FRCS, FRCS Ed(A&E), DA(UK), FCEM Fernando Magallanes Negrete, MD Erwin F. Hirsch, MD, FACS Jaime Manzano, MD, FACS Francisco Holguin, MD Patrizio Mao, MD, FACS Michael Hollands, MB BS, FRACS, FACS Donald W. Marion, MD, FACS Scott Holmes Michael R. Marohn, DO, FACS Roxolana Horbowyj, MD, FACS Barry D. Martin, MD David B. Hoyt, MD, FACS Salvador Martín Mandujano, MD, FACS Arthur Hsieh, MA, NREMT-P Kimball I. Maull, MD, FACS Irvene K. Hughes, RN R. Todd Maxson, MD, FACS Christopher M. Hults, MD, FACS, CDR, USN Mary C. McCarthy, MD, FACS Richard C. Hunt, MD, FACEP Gerald McCullough, MD, FACS John E. Hutton, Jr, MD, FACS John E. McDermott, MD, FACS Miles H. Irving, FRCS(Ed), FRCS(Eng) James A. McGehee, DVM, MS Randeep S. Jawa, MD, FACS Chad McIntyre, NREMT-P, FP-C José María Jover Navalon, MD, FACS William F. McManus, MD, FACS Richard Judd, PhD, EMSI Norman E. McSwain, Jr., MD, FACS Gregory J. Jurkovich, MD, FACS Philip S. Metz, MD, FACS Aage W. Karlsen Cynthia L. Meyer, MD Christoph R. Kaufmann, MD, FACS Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS Howard B. Keith, MD, FACS Salvijus Milasˇius, MD James F. Kellam, MD, FRCS, FACS Frank B. Miller, MD, FACS Steven J. Kilkenny, MD, FACS Sidney F. Miller, MD, FACS Darren Kilroy, FRCS(Ed), FCEM, M.Ed LEO Pien Ming, MBBS, MRCS (Edin), M.Med Lena Klarin, RN (Orthopaedics) Peggy Knudson, MD, FACS Mahesh C. Misra, MD, FACS Amy Koestner, RN, MSN Soledad Monton, MD Radko Komadina, MD, PhD Ernest E. Moore, MD, FACS Digna R. Kool, MD Forrest O. Moore, MD, FACS John B. Kortbeek, MD, FACS Newton Djin Mori, MD Roman Kosir, MD Johanne Morin, MD Brent Krantz, MD, FACS Charles E. Morrow, Jr., MD, FACS Jon R. Krohmer, MD, FACEP David Mulder, MD, FACS Eric J. Kuncir, MD, FACS Stephen G. Murphy, MD Roslyn Ladner Kimberly K. Nagy, MD, FACS Ada Lai Yin Kwok Raj K. Narayan, MD, FACS Maria Lampi, BSc, RN James B. Nichols, DVM, MS Katherine Lane, PhD Nicolaos Nicolau, MD, FACS ­xxvi RECONOCIMIENTOS Martín Odriozola, MD, FACS Michael F. Rotondo, MD, FACS Han Boon Oh Grace Rozycki, MD, FACS Giorgio Olivero, MD, FACS Daniel Ruiz, MD, FACS Franklin C. Olson, EdD J. Octavio Ruiz Speare, MD, MS, FACS Steve A. Olson, MD, FACS James M. Ryan, MCh, FRCS(Eng), RAMC Osama Ali Omari, MD Majid Sabahi, MD Hock Soo Ong, MD, FACS James M. Salander, MD, FACS Gonzalo Ostria P., MD, FACS Gueider Salas, MD Arthur Pagé, MD Jeffrey P. Salomone, MD, FACS José Paiz Tejada Rocio Sanchez-Aedo Liñero, RND Rattaplee Pak-Art, MD Mårtin Sandberg, MD, PhD Fatima Pardo, MD Thomas G. Saul, MD, FACS Steven N. Parks, MD, FACS Nicole Schaapveld, RN BiPinchandra R. Patel, MD, FACS Domenic Scharplatz, MD, FACS Chester (Chet) Paul, MD William P. Schecter, MD, FACS Jasmeet S. Paul, MD Inger B. Schipper, MD, PhD, FACS Andrew Pearce, BScHons, MBBS, FACEM PG Cert Patrick Schoettker, MD, M.E.R. Aeromed retrieval Martin A. Schreiber, MD, FACS Mark D. Pearlman, MD Kari Schrøder Hansen, MD Andrew B. Peitzman, MD, FACS Thomas E. Scott, MD, FACS Nicolas Peloponissios, MD Stuart R. Seiff, MD, FACS Jean Péloquin, MD Estrellita C. Serafico Philip W. Perdue, MD, FACS Bolivar Serrano, MD, FACS Pedro Moniz Pereira, MD Juan Carlos Serrano, MD, FACS Neil G. Perry, MD, FRCSC, FACS Steven R. Shackford, MD, FACS J.W. Rodney Peyton, FRCS(Ed), MRCP Marc J. Shapiro, MD, FACS Lawrence H. Pitts, MD, FACS Thomas E. Shaver, MD, FACS Renato Sergio Poggetti, MD, FACS Mark Sheridan, MBBS, MMedSc, FRACS Alex Poole, MD, FACS Brian Siegel, MD, FACS Galen V. Poole, MD, FACS Richard C. Simmonds, DVM, MS Danielle Poretti, RN Richard K. Simons, MB, BChir, FRCS, FRCSC, FACS Ernest Prégent, MD Preecha Siritongtaworn, MD, FACS Raymond R. Price, MD, FACS Diana Skaff Richard R. Price, MD, FACS Nils Oddvar Skaga, MD Sonia Primeau David V. Skinner, FRCS(Ed), FRCS(Eng) Herbert Proctor, MD, FACS Peter Skippen, MBBS, FRCPC, FJFICM, MHA Jacques Provost, MD Arnold Sladen, MD, FACS Paul Pudimat, MD Tone Slåke Cristina Quintana R. Stephen Smith, MD, RDMS, FACS Max L. Ramenofsky, MD, FACS Birgitte Soehus Jesper Ravn, MD Ricardo Sonneborn, MD, FACS Tarek S. A. Razek, MD, FACS Anne Sorvari Marcelo Recalde Hidrobo, MD, FACS Michael Stavropoulos, MD, FACS John Reed, MD Spyridon Stergiopoulos, MD Marleta Reynolds, MD, FACS Gerald O. Strauch, MD, FACS Stuart A. Reynolds, MD, FACS Luther M. Strayer, III, MD Peter Rhee, MD, MPH, FACS, FCCM, DMCC James K. Styner, MD Bo Richter LAM Suk-Ching, BN, MHM Bernard Riley, FFARCS Paul-Martin Sutter, MD Charles Rinker, MD, FACS John Sutyak, MD, FACS Avraham Rivkind, MD Lars Bo Svendsen, MD, DMSci Rosalind Roden, FFAEM Vasso Tagkalakis Diego Rodriguez, MD Wael S. Taha, MD Vicente Rodriguez, MD Kathryn Tchorz, MD, FACS Jakob Roed, MD Joseph J. Tepas, III, MD, FACS Olav Røise, MD, PhD Stéphane Tétraeault, MD Martha Romero Gregory A. Timberlake, MD, FACS Ronald E. Rosenthal, MD, FACS Wei Ting Lee  RECONOCIMIENTOS xxvii Gustavo Tisminetzky, MD, FACS, MAAC Bolivia Peter G. Trafton, MD, FACS Jorge Esteban Foianini, MD, FACS Chair, ATLS Bolivia, Stanley Trooksin, MD, FACS Editor de la Traducción de la Décima Edición Julio L. Trostchansky, MD, FACS Philip Truskett, MB BS, FRACS Chile David Tuggle, MD, FACS Froilán A. Fernández, MD, FACS Chair, ATLS Chile Wolfgang Ummenhofer, MD, DEAA Daniel Roizblatt Krell, MD, FACS Jeffrey Upperman, MD, FACS Jay Upright Colombia Yvonne van den Ende Harold Ibagon, MD Armand Robert van Kanten, MD María Fernanda Jimenez, MD, FACS Jefa de la Región XIV Endre Varga, MD, PhD del COT Edina Värkonyi Federico Puerta, MD Panteleimon Vassiliu, MD, PhD Mateo Uribe, MD Eugenia Vassilopoulou, MD Luis Vargas, MD Antigoni Vavarouta Mauricio Vasco, MD Allan Vennike Antonio Vera Bolea Costa Rica Alan Verdant, MD José A. Ayí Wong, MD, FACS Tore Vikström, MD, PhD Jaime Cortés Ojeda, MD, FACS Chair, ATLS Costa Rica J. Leonel Villavicencio, MD, FACS Ana C. Monge Zamora, MD Eric Voiglio, MD, PhD, FACS, FRCS Franklin C. Wagner, MD, FACS Ecuador Raymond L. Warpeha, MD, FACS Vicente Rodriguez, MD, FACS Vice-Chair, ATLS Ecuador Clark Watts, MD, FACS Elizabeth Vallejo de Solezio, M.A. & PhD., Miembro de la John A. Weigelt, MD, FACS SEAB, ACS-COT Senior Educator Leonard J. Weireter Jr., MD, FACS John West, MD, FACS México Nicholas M. Wetjen, MD Vicente Cardona Infante, MD, FACS Robert J. White, MD, FACS Jorge Muñoz Infante, MD, FACS Richard L. Wigle, MD, FACS Moisés Zielanowski, MD, FACS Chair, ATLS México Stephen Wilkinson, MBBS, MD, FRACS Daryl Williams, MBBS, FANZCA,GDipBusAd, GdipCR Panamá Robert J. Winchell, MD, FACS María Esther Du Bois, MD, FACS Chair, ATLS Panamá Robert Winter, FRCP, FRCA, DM Néstor Vega-Yuil, MD, FACS Fremont P. Wirth, MD, FACS Bradley D. Wong, MD, FACS Nopadol Wora-Urai, MD, FACS Paraguay Peter H. Worlock, DM, FRCS(Ed), FRCS(Eng) Hugo Alfredo Gomez Fernandez, MD, FACS Chair, ATLS Jay A. Yelon, MD, FACS Paraguay Bang Wai-Key Yuen, MB BS, FRCS, FRACS, FACS Ahmad M. Zarour, MD, FACS Perú Juan Jaime Herrera, MD, FACS, FRCS Chair, ATLS Perú David Ortega Checa, MD, FACS, FRCS LISTA DE TRADUCTORES DE LA EDICIÓN EN ESPAÑOL Uruguay El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos Fernando Machado, MD, FACS desea agradecer la contribución y el esfuerzo de las Julio Trostchansky, MD, FACS Chair, ATLS Uruguay siguientes personas que participaron en la traducción de la Décima Edición del ATLS. Argentina Rubén Daniel Algieri, MD, FACS Educador, ATLS Argentina Maquetación de la edición en español: Alejandro Fabián De Gracia, MD, FACS Chair, ATLS Claudia Solari Soluciones Editoriales Argentina Revisión y corrección de la edición en español: Ernesto Donnelly, MD, FACS Vice-Chair, ATLS Argentina Marina von der Pahlen, BA Juan Pablo Fernández, MD, FACS Asesor médico de la revisión de la edición en español: Gustavo Tisminetzky, MD, FACS Past-Chair, ATLS Argentina Esteban Travelletti, MD VISIÓN GENERAL DEL CURSO: EL PROPÓSITO, LA HISTORIA Y EL CONCEPTO DEL PROGRAMA ATLS METAS DEL PROGRAMA Al completar el Curso ATLS para Estudiantes, el médico será capaz de: El curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma (ATLS) 1. Demostrar los conceptos y los principios para la aporta a sus participantes un método seguro y confiable revisión primaria y secundaria del paciente. para el manejo inmediato del paciente traumatizado y los 2. Establecer las prioridades en el manejo de una conocimientos básicos necesarios para: situación de trauma. 1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. 3. Iniciar el manejo primario y secundario necesarios durante la hora dorada, para el cuidado de las 2. Reanimar y estabilizar a los pacientes resolviendo los afecciones que ponen en peligro la vida. problemas por orden de prioridad. 4. En un escenario simulado, demostrar las siguientes 3. Determinar si las necesidades de un paciente exceden habilidades requeridas para la evaluación y los recursos del hospital o las capacidades del médico. tratamiento iniciales del paciente con lesiones 4. Hacer los arreglos necesarios para el traslado inter o múltiples: intrahospitalario del paciente. 5. Asegurar que se preste el cuidado óptimo y que este a. Revisión primaria y secundaria de un paciente no se deteriore en ningún momento durante los con múltiples lesiones traumáticas simuladas procesos de evaluación, reanimación o traslado. b. Establecer una vía aérea permeable e iniciar la ventilación asistida c. Intubación orotraqueal en maniquís de adultos e OB JETIVOS DEL CURSO infantes d. Monitoreo de la oximetría de pulso y del dióxido de carbono en el aire exhalado El contenido teórico y las destrezas prácticas presentadas e. Cricotiroidotomía en este curso han sido diseñados para ayudar a los médicos que proporcionan los cuidados de urgencia a los pacientes f. Evaluación y manejo del paciente en estado de traumatizados. El concepto de la “hora dorada” enfatiza la shock, especialmente en el reconocimiento de la urgencia necesaria para el tratamiento exitoso del paciente hemorragia que pone en peligro la vida traumatizado y, desde luego, no se limita a un período “fijo” g. Acceso intraóseo de 60 minutos. Es la ventana de oportunidades durante la h. Descompresión pleural mediante una aguja o el cual los médicos pueden tener un impacto positivo sobre la dedo e inserción del tubo torácico morbilidad y la mortalidad asociadas a las lesiones. El curso ATLS proporciona la información y las destrezas esenciales i. Reconocimiento del taponamiento cardíaco y tratamiento apropiado para que los médicos identifiquen y traten las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente, o que potencialmente j. Identificación clínica y radiográfica de lesiones pueden tener dicho efecto, bajo condiciones de extrema torácicas presión que se asocian al cuidado de estos pacientes, unido k. Uso del lavado peritoneal, de la evaluación al ambiente de ansiedad y ritmo acelerado que caracteriza por ecografía focalizada en trauma (FAST) y a los Departamentos de Urgencias.El curso ATLS sirve para de la tomografía computarizada (TAC) en la todos los médicos en una variedad de situaciones clínicas. evaluación abdominal Es útil tanto para los doctores de grandes hospitales de l. Evaluación y tratamiento de un paciente con enseñanza en Norteamérica o Europa, como para los que lesión cerebral, incluyendo el uso de la Escala de trabajan con escasos recursos, en un país en desarrollo. Coma de Glasgow y la TAC de cráneo xxix ­xxx VISIÓN GENERAL DEL CURSO m. Protección de la médula espinal y evaluación Otro* clínica y radiográfica de lesiones de la columna Accidentes de Tránsito n. Evaluación y manejo del trauma 21% 23% musculoesquelético Envenenamiento Guerras LA NECESIDAD 6% 3% Caídas Homicidios De acuerdo con la información más reciente de la OMS y 8% el CDC, más de nueve personas mueren cada minuto por lesiones o actos de violencia, y 5,8 millones de personas Incendios 11% de todas las edades y grupos económicos mueren cada 6% Ahogamiento Suicidio 7% 15% año por lesiones no intencionales y actos de violencia (n FIGURA 1). Estas cifras son aún más alarmantes si se considera que el trauma representa el 18% de la carga n FIGURA 1 Distribución de la mortalidad global por trauma por causa. mundial de enfermedad. Las colisiones vehiculares