Aspergilosis UCIMED.pdf

Aspergilosis Dr. Andrés Vargas Matarrita 1 Definición Enfermedad causada por hongos del género Aspergillus Patógeno oportunista Alrededor de 185 especies 34 vinculadas a enfermedad 19 patógenas 95% A. fumigatus...

Aspergilosis Dr. Andrés Vargas Matarrita 1 Definición Enfermedad causada por hongos del género Aspergillus Patógeno oportunista Alrededor de 185 especies 34 vinculadas a enfermedad 19 patógenas 95% A. fumigatus, A. flavus y A. niger 2 Historia Michaeli (1729) Johann Heinrich Friederich Link aisló siete especies de Aspergillus a partir de vegetales en descomposición (1809) Enfermedad pulmonar en animales (1815) Primer caso documentado de aspergilosis pulmonar (1847) 3 Historia Enfermedad en caballos (1856) Metabolitos tóxicos (1902) Aspergilosis posterior a tuberculosis (1926) 4 Etiología Agentes etiológicos Taxonomía 5  Nivel Nomenclatura Reino Fungi Sub-reino Dikarya División Ascomycota Sub-división Pezizomycotina Taxonomía Clase Eurotiomycetes Sub-clase Eurotiomycetidae Orden Eurotiales Familia Aspergillaceae Género Aspergillus Datos recuperados de (Piontelli, 2014) y (Database, 2020). 6 Generalidades de Aspergillus Colonias de crecimiento rápido con amplia variedad de colores en el reverso y anverso. Estructura única compuesta de Vesícula Estípite o conidióforo Célula pie Conidióforo complejo del género Aspergillus Imagen tomada de “Larone`s Medically Important Fungi. A guide to identification” 7 Vesícula, fiálides y métulas Monoseriado Biseriado Crecimiento radial Crecimiento columnar Conidióforo complejo de crecimiento columnar (izquierda) y crecimiento radial (derecha). Imagen tomada de “Larone`s Medically Important Fungi. A guide to identification” 8 Estructuras morfológicas en el género Aspergillus a considerar en las observaciones: cabezas radiadas o columnares, célula pie, tipos de vesículas, fiálides, métulas, esporas y células de Hülle. 9 Imagen tomada de (Piontelli, 2014). Aspergillus fumigatus 10 Aspergillus fumigatus Cabezas aspergilares de crecimiento columnar Conidióforo corto liso Fiálides uniseriadas Fértil 2/3 superiores de la vesícula Conidióforo complejo característico Bajo condiciones estrictas puede producir de Aspergillus fumigatus complex Imagen tomada de (Wals, Hayden, & ascosporas Larone, 2018) 11 Aspergillus niger 12  Aspergillus niger Conidioforos largos, lisos que adquieren color Vesícula globosa hialina Fértil en toda la superficie Biseriado Esporas pigmentadas Conidióforo complejo de Aspergillus niger complex Imagen tomada de (Wals, Hayden, & Larone, 2018). 13 Aspergillus flavus 14 Aspergillus flavus Conidióforos largos rugosos o espinosos Fiálides biseriadas en casi toda la vesícula 15 Aspergillus versicolor Rápido crecimiento Variedad de colores (verde, pardo, amarillo, naranja, rosado) Aspecto agamuzado Conidióforo de tamaño medio biseriado 16  Subgénero Circumdati, sección Terrei Colonias pardas Aspergillus terreus Conidióforo corto biseriado Crecimiento columnra 17 Ecología Variable Suelos Vegetales en descomposición Materia orgánica Ropa vieja Agua estancada Sistemas de ventilación Cuartos de hospital 18 Epidemiología Enfermedad cosmopolita y ubicua Reportada alrededor del mundo pero es rara por su distribución Ingreso variable Sexo y edad no se toman en cuenta para predisposición, si para cuadros clínicos 19  Factores predisponentes para aspergilosis Desnutrición Tuberculosis Absceso amebiano hepático Alcoholismo crónico Carcinoma pulmonar Linfomas Leucemias Trasplante de órganos VIH-SIDA Corticoterapia Neutropenia Carcinoma Predisposición Trabajo con granos 20 Frecuencia de aspergilosis invasiva según factores predisponentes en pacientes inmunocomprometidos e inmunocompetentes. 21 Imagen tomada de (Rabagliati, 2018) Patogenicidad-Factores de virulencia Pigmentos Fisiología del hongo Toxinas y enzimas 22 Vacunas Modelos murinos Tratamiento de aspergilosis invasiva Estudios sin evidencia suficiente Diferencias del Sistema inmunológico humano Exposición frecuente Posible fallo terapéutico Anticuerpos monoclonales Células T CD4+ 23 Manifestaciones clínicas Esquema de clasificación de las aspergilosis 24 Imagen tomada de (Arenas, 2014).  HS-I Asma Aspergilosis broncopulmonar alérgica Sinusitis alérgica Alergia atópica Fallo en barreras primarias Alergias 25 Aspergilosis alérgica Aumento anormal en la producción de moco Eosinofilia local tisular Epitelio destruido cubierto por fibrina, células inflamatorias, restos tisulares y elementos fúngicos escasos Exacerbación asmática, fiebre, tos Alveolitis alérgica si hay carga alta de conidios “pulmón del granjero” 26 Aspergiloma Aspiración constante de conidios Bola fúngica Cavidades preformadas Micelio compacto entremezclado con moco Signo de Monod Sintomatología en la formación Tos discreta Rara vez fiebre 27  Poco frecuente y de mal pronóstico. Infección Px. Inmunosupresos. pulmonar Compromiso pulmonar invasiva Diseminación 28 Diseminación Rara y de muy mal pronóstico Pacientes severamente inmunocomprometidos Disemina por vía hemática a cualquier órgano generando cuadros granulomatosos Sintomatología depende del sitio anatómico afectado 29  Es rara y se relaciona con pacientes leucémicos Inoculación traumática Aspergilosis Sondas Cánulas cutánea Jeringas Lesiones cubiertas con cinta Mucosa oral por implantes 30  Uñas de Esporádica los pies Onicomicosis Casos en Criterios aumento de English 31 32 Otomicosis y Queratitis Otitis micótica externa Cabezas aspergilares Conjuntiva lacerada Úlceras corneales 33 Diagnóstico de laboratorio Muestra: lavados, aspirados, exudados, biopsias Examen directo: micelio hialino, septado, ramificaciones en ángulo de 45 ° (conidióforos y conidias excepcionalmente) Cultivo: medios sin cicloheximida 34