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ASMA BRONQUIAL DRA. ANGELINA GASITULLI PEDIATRA HHHA MARZO 2024 DEFINICIÓN Inflamación crónica de la vía aérea Obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible Hiperreactividad bronquial Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición...

ASMA BRONQUIAL DRA. ANGELINA GASITULLI PEDIATRA HHHA MARZO 2024 DEFINICIÓN Inflamación crónica de la vía aérea Obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible Hiperreactividad bronquial Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós Enrique Paris, Ignacio Sánchez, Daniel Beltramiro. Meneghello Pediatría. Editorial Panamericana, 6ta edición 2013. Capítulo 197: Asma bronquial, Dr. Guido Girardi Briere, Dr. Luis Vega Briceño, José A. Castro Rodriguez. INTRODUCCIÓN La prevalencia del asma está aumentando en todo el mundo, afectando más de 300 millones de personas. 2014 en EE. UU., más de 10 millones niños y adolescentes han sido diagnosticados con asma, siendo la principal enfermedad crónica de la infancia. 5 a 17 años tasas de prevalencia con 109 por 1000 diagnosticados con asma. Obesity and asthma: Pathophysiology and implications for diagnosis and management in primary careMohanan S. and cols... Experimental Biology and Medicine 2014; 239: 1531–1540. Mary E. Hartman, Walter T. Linde-Zwirble, Derek C. Trends in Admissions for Pediatric Status Asthmaticus in New Jersey Over a 15-Year Period. PEDIATRICS Volume 126, Number 4, October 2010 PATOGENIA ASMA BRONQUIAL N. G. Papadopoulos, H. Arakawa, K.-H. Carlsen, A. Custovic. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy 2012; DOI: 10.1111 N. G. Papadopoulos, H. Arakawa, K.-H. Carlsen, A. Custovic. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy 2012; DOI: 10.1111 TH2 IL-3, IL-4, IL-5, IL10 TH1 IL-2, IL-3, γ interferón GM-CSF Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós FACTORES PRECIPITANTES ASMA BRONQUIAL Asthma and obesity in children: current evidence and potential systems biology approaches. Frey. U. and cols. Allergy 70 (2015) 26–40 ASMA Y GENÉTICA Componente hereditario, modo de transmisión no claro Investigación genes IgE antígeno-específico (atopia) Hiperreactividad vía aérea Mediadores inflamatorios Relación de la respuesta TH1-TH2 Farmagenética Farmacogenomia Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós ASMA Y AMBIENTE: ALÉRGENOS Alérgenos intra-domiciliarios y extra-domiciliarios Sensibilización a alérgenos Ácaro del polvo Pelo de gato Pelo del perro Aspergillus Relación exposición al alérgeno y sensibilización alérgica no es directa y depende: Alérgeno, dosis, tiempo de exposición, edad de niño y genética Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós ASMA Y AMBIENTE: INFECCIONES Estudios prospectivos a largo plazo en hospitalizados con VRS, 40% continuará con sibilancias o desarrollará asma al final de la niñez Hipótesis de la higiene Exposición a infecciones tempranas influye en el desarrollo del sistema inmune a través de vía no alérgica: menor riesgo de asma Estimular TH1 y proteger para el desarrollo en la producción de citoquinas TH2. Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós ASMA Y AMBIENTE: OBESIDAD Estudios epidemiológicos Mediadores como leptinas que pueden afectar la función pulmonar y aumentar riesgo Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós PRESENTACIÓN CLÍNICA ASMA BRONQUIAL HISTORIA CLÍNICA Presencia de síntomas Patrón de síntomas Eventos precipitantes Historia de enfermedades asociadas Evaluaciones previas y respuesta a tratamiento Efecto de enfermedad en niño y su familia Historia familiar de asma u otro problema médico CUADRO CLÍNICO Sibilancias Tos como manifestación de asma Disnea Crup recurrente o falso crup Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós EXAMEN FÍSICO Valoración vía aérea superior e inferior Buscar potenciales signos de atopia Dermatitis atópica Rinoconjuntivitis Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós DIAGNOSTICO DE ASMA ES CLINICO ESTUDIO DIAGNÓSTICO ASMA BRONQUIAL PRUEBAS FUNCIONALES: ESPIROMETRÍA Con medición del efecto de broncodilatador A partir de los 6 años Condiciones estables y exacerbación Se mide antes y después de agente adrenérgico inhalado o nebulizado Incremento en 12% del VEF1 y 30% en FEF 25-75% - Evaluar tratamiento Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós Enrique Paris, Ignacio Sánchez, Daniel Beltramiro. Meneghello Pediatría. Editorial Panamericana, 6ta edición 2013. Capítulo 197: Asma bronquial, Dr. Guido Girardi Briere, Dr. Luis Vega Briceño, José A. Castro Rodriguez. PRUEBAS FUNCIONALES: ESPIROMETRÍA Normal valor sobre percentil 5 del valor predicho Alteración: relación VEF1/CVF disminuido, VEF1 disminuido, FEF 2575% disminuido y CVF normal. Trastorno espirométrico CVF VEF1 VEF1/CVF FEF 25-75% Restricción Disminuido Disminuido Normal Normal o disminuido Obstrucción con CVF normal Normal Disminuido Disminuido Disminuido Obstrucción con CVF disminuida Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido Obstrucción mínima Normal Normal Normal Disminuido Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós Enrique Paris, Ignacio Sánchez, Daniel Beltramiro. Meneghello Pediatría. Editorial Panamericana, 6ta edición 2013. Capítulo 197: Asma bronquial, Dr. Guido Girardi Briere, Dr. Luis Vega Briceño, José A. Castro Rodriguez. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL Test de inhalación con metacolina o histamina Disminución del VEF1 en el 20% respecto del basal Test de ejercicio Disminución del PEF del 15% medido con flujómetro de Wright Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós Enrique Paris, Ignacio Sánchez, Daniel Beltramiro. Meneghello Pediatría. Editorial Panamericana, 6ta edición 2013. Capítulo 197: Asma bronquial, Dr. Guido Girardi Briere, Dr. Luis Vega Briceño, José A. Castro Rodriguez. OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Exploración radiológica Radiografía de tórax, senos paranasales, cavum faríngeo Pruebas cutáneas con alérgenos Mayor a 4 años Prick test Inmunoglobulina E sérica Medición de óxido nítrico exhalado Oscar Herrera, Arnoldo Quezada. Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo, edición 2012. Capítulo 68: Asma, Dr. Manuel Soto Quirós Enrique Paris, Ignacio Sánchez, Daniel Beltramiro. Meneghello Pediatría. Editorial Panamericana, 6ta edición 2013. Capítulo 197: Asma bronquial, Dr. Guido Girardi Briere, Dr. Luis Vega Briceño, José A. Castro Rodriguez. CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVEL DE CONTROL ASMA BRONQUIAL Característica Controlado Parcialmente controlado No controlado Síntomas diarios No (2 o menos/semana) Más 2 veces/semana Tres o más características del asma parcialmente controlada Limitación actividades No Cualquiera Síntomas nocturnos No Cualquiera Necesidad de medicamentos de rescate No (2 o menos /semana) Más de 2 veces/semana Función pulmonar PEF/VEF1 Normal