Assistência de Enfermagem a Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio: Uma Revisão Integrativa PDF

Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 Tramitação Editorial: ISSN: 2595-1661...

Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 Tramitação Editorial: ISSN: 2595-1661 Data de submissão: 22/10/2020 Data de reformulação: 02/11/2020 Data do aceite: 08/11/2020 DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.4276274 Publicado: 2020-11-16 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À PACIENTES VÍTIMAS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA NURSING ASSISTANCE TO PATIENTS VICTIMS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: AN INTEGRATIVE REVIEW Jessyka Ribeira da Silva1 Marco Aurélio Ninomia Passos2 RESUMO Objetivos: Investigar o papel do profissional de enfermagem na assistência à pacientes vítimas de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Metodologia: Foi adotada como metodologia no presente trabalho, a revisão integrativa de literatura. Foi realizado uma busca na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo escolhida como base de dados a LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e a BDENF (Base de Dados de Enfermagem). Resultados: Selecionaram-se doze artigos, de um total de 95 encontrados, para a realização da pesquisa. Mostrou- se a importância da atuação da equipe de enfermagem com paciente IAM do diagnóstico à alta-hospitalar. Após a confirmação do IAM, o enfermeiro continua a sua assistência junto ao paciente. Deve preparar um plano de cuidados, atendendo a todas as suas necessidades, estando atento à oxigenação e ventilação, circulação e perfusão oferecidos, dar atenção ao controle da dor, oferecendo segurança biopsicossocial e espiritual. Conclusão: Verificou-se o quanto a atuação do 1 Graduanda em Enfermagem pela Universidade Paulista UNIP, SP, Brasil. 2 Possui graduação em Ciências Biológicas pela Universidade Católica de Brasília (2006), mestrado em Ciências Genômicas e Biotecnologia pela Universidade Católica de Brasília (2009). Doutor em Biologia Molecular pela Universidade de Brasília (2014). Bolsista de mestrado e doutorado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. 489 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 enfermeiro é indispensável nos cuidados prestados aos pacientes vítimas de IAM, desde o diagnóstico até o pós-alta hospitalar. Palavras-chaves: Infarto agudo do miocárdio. Assistência de enfermagem. Diagnóstico de enfermagem. Atuação de enfermagem. ABSTRACT Objectives: To investigate the role of the nursing professional in assisting patients suffering from Acute Myocardial Infarction (AMI). Methodology: The integrative literature review was adopted as the methodology in this study. A search was performed at the Virtual Health Library (VHL), with LILACS (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences) and BDENF (Nursing Database) being chosen as the database. Results: Twelve articles were selected, out of a total of 95, found for the research. The importance of the performance of the nursing team with AMI patients from diagnosis to discharge was shown. After confirmation of AMI, the nurse continues to assist the patient. You must prepare a care plan, meeting all your needs, paying attention to the oxygenation and ventilation, circulation and perfusion offered, giving attention to pain control, offering biopsychosocial and spiritual security. Conclusion: It was verified how essential the nurse's performance is in the care provided to patients suffering from AMI, from diagnosis to post-discharge. Key-words: Acute myocardial infarction. Nursing care. Nursing diagnosis. Nursing practice. 1. INTRODUÇÃO As doenças cardiovasculares, como o infarto agudo do miocárdio (IAM), o qual é classificado como uma doença coronariana, são a principal causa de óbitos em todo o mundo, tendo forte impacto na Saúde Pública mundial. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), estima-se que em 2015 cerca de 7,4 milhões de pessoas morreram devido a doenças cardiovasculares¹. Segundo o Ministério da Saúde, no ano de 2014 o Brasil registrou 340.284 obtidos por doenças cardiovasculares, sendo que 87.234 foi devido a IAM². Nos últimos anos a incidência de mortes por IAM aumentou no Brasil, estando isso relacionado ao estilo de vida da população, sedentarismo, estresse e hábitos alimentares³. A elevada taxa de mortalidade por IAM nos hospitais públicos do Brasil está relacionada a dificuldade de acesso ao tratamento e aos métodos de repercussão coronariana e as medidas terapêuticas escolhidas4. Apesar das altas taxas de mortalidade e do aumento do número de casos em todo o mundo, os tratamentos estabelecidos nos últimos anos têm diminuído os óbitos significativamente. Na década de 50, por exemplo, cerca de 30% dos pacientes com IAM vinham a óbito. Com o avanço das técnicas essa porcentagem caiu para 6%5. Perante ao exposto, é visto o quanto as medidas hospitalares são necessárias para que a pessoa não venha a óbito, tendo a sua atenção voltada da suspeita diagnóstica à minimização dos riscos. O papel do profissional de enfermagem é essencial para atender as necessidades dos pacientes acometidos por IAM, pois é um dos primeiros da equipe interdisciplinar a ter contato com o paciente, prestando os primeiros atendimentos. Logo, tem papel fundamental na realização do diagnóstico e nas intervenções a serem realizadas com os pacientes acometidos3. Dessa forma, o presente trabalho justifica-se pelo fato do alto índice de casos de IAM, da importância da assistência de enfermagem no atendimento ao paciente e da necessidade de produção de informações sobre o tema em questão. Assim, quanto 490 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 mais estudos produzidos sobre a temática, maior a contribuição para o aprimoramento das técnicas e práticas profissionais. Para o graduando de Enfermagem, estudar esse tema contribui para o entendimento da sua importância no cuidado dos pacientes acometidos por IAM. Diante do exposto, falar do papel do profissional de enfermagem no atendimento aos pacientes com IAM contribuíra não só com a formação profissional, mas também, trará benefícios para os pacientes, uma vez que pode contribuir com a melhora das intervenções. Portanto, o objetivo da elaboração do presente artigo foi: investigar o papel do profissional de enfermagem na assistência à pacientes vítimas de infarto agudo do miocárdio, identificando como se dá o diagnóstico de enfermagem em pacientes acometidos por IAM, compreendendo as atividades desempenhadas pelo profissional de enfermagem frente a um atendimento de pacientes com IAM e identificando as dificuldades do profissional de enfermagem nos cuidados ao paciente com IAM. Buscou-se responder o seguinte problema de pesquisa: Como o profissional de enfermagem pode contribuir na assistência a pacientes com IAM? 2. METODOLOGIA Foi adotado como metodologia no presente trabalho a revisão integrativa de literatura. Esse método tem o objetivo de reunir e sintetizar estudos científicos já produzidos anteriormente sobre o tema, buscando contribuir para o desenvolvimento e aprofundamento da temática em questão6. Foi realizado uma busca na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo escolhida como base de dados a LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e a BDENF (Base de Dados de Enfermagem). Os critérios de inclusão para a seleção dos artigos foram: estar em português, ter sido publicado entre 2010 e 2020 e tratar da atuação do enfermeiro junto a paciente com IAM. Os critérios de exclusão foram: tese, dissertação ou monografia; artigos repetidos; artigos de opinião; editoriais e estudos envolvendo população não humana. Após a seleção dos artigos, foi realizada a definição das informações a serem coletadas, a fim de responder à questão norteadora da pesquisa. Para a análise e interpretação dos dados, foram elaborados três quadros. No primeiro quadro consta o número de artigos encontrados na amostra inicial e de artigos selecionados para a amostra final, em ambas as bases de dados de acordo com cada combinação de descritores. No segundo quadro, consta a apresentação dos artigos selecionados para o estudo, contendo o título do artigo, os autores, a base de dados, o nome do periódico e o ano de publicação. Já no quadro três, contém os objetivos do estudo, a metodologia utilizada, a amostra estudada e os principais resultados encontrados. Em seguida, foi realizada uma síntese, a partir dos estudos selecionados, para ser possível responder aos objetivos da pesquisa. 3. RESULTADOS Entre os anos de 2010 e 2020 a produção de amostra que se encaixaram nos critérios de inclusão e exclusão do presente estudo foi de 12 artigos, nota-se que não é uma amostra ampla, diante da relevância do tema em questão. Nos anos de 2010, 2011, 2012 e 2020 não foram encontrados nenhum estudo sobre o objeto de estudo que se encaixassem nos critérios de inclusão e exclusão. Nos anos de 2013, 2014 e 2015 tiveram apenas uma publicação em cada ano. Já o ano de 2016 teve quatro publicações, ano no qual ocorreu mais publicações dentre os anos dos artigos selecionados. Enquanto no ano de 2017 foram encontrados dois estudos, em 2018 dois e em 2019 apenas uma publicação acerca do objeto de estudo em questão. 491 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 Os autores dos artigos são membros dos seguintes campos de conhecimento: enfermagem e medicina, envolvidos com cuidados clínicos de enfermagem, seja atuando como docente e/ou trabalhando em unidades de saúde. Dentre os estudos selecionados, dois periódicos ganharam destaque, sendo eles a Revista de Enfermagem UFPE On Line (Universidade Federal de Pernambuco) e a Revista de Enfermagem UFPI (Universidade Federal do Piauí), foram encontrados três estudos na primeira e dois na segunda. Esses seis periódicos fazem parte da base de dados BDENF. O descritor infarto agudo do miocárdio foi combinado com os seguintes descritores escolhidos: intervenção de enfermagem, diagnóstico de enfermagem e atuação do enfermeiro. A amostra inicial constituiu-se de 95 artigos, conforme apresentado no quadro 1 exposto a seguir: Quadro 1- Número de artigos encontrados na amostra inicial e de artigos selecionados para a amostra final, em ambas as bases de dados (LILAS e BDENF) de acordo com cada combinação de descritores Combinação dos descritores Artigos encontrados na Artigos selecionados para a amostra inicial amostra final “infarto agudo do miocárdio” and “assistência de 68 12 enfermagem” “infarto agudo do miocárdio” and “diagnóstico de 22 0 enfermagem” “infarto agudo do miocárdio” and “atuação de enfermagem” 5 0 Total 95 12 Fonte: Autores, 2020. Selecionaram-se 12 artigos de um total de 95 encontrados, para a realização da pesquisa. Dos 68 artigos encontrados com a combinação dos descritores “infarto agudo do miocárdio” and “assistência de enfermagem”, 12 foram selecionados para a amostra final. Com a combinação dos descritores “infarto agudo do miocárdio” and “assistência de enfermagem” e “infarto agudo do miocárdio” and “atuação de enfermagem” nenhum artigo foi selecionado. Dos 58 manuscritos excluídos com a combinação dos descritores “infarto agudo do miocárdio” and “assistência de enfermagem”, 16 artigos estavam duplicados, 12 não tratavam especificamente do IAM, 17 não abordavam a atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente acometido por IAM, 1 não estava em português, 3 não estavam disponíveis, 2 foi publicado antes de 2010 e 7 não eram artigos, mas sim, teses. Com a combinação dos descritores “infarto agudo do miocárdio” and “diagnóstico de enfermagem” nenhum artigo foi para a amostra final, pois dos 22 artigos encontrados, 6 estavam duplicados, 7 não tratavam especificamente do IAM, 6 não abordavam a atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente acometido por IAM, 1 não estava em português e 2 não estavam disponíveis. Por fim, com a combinação dos descritores “infarto agudo do miocárdio” and “atuação de enfermagem”, nenhum artigo foi para a amostra final, pois dos 5 artigos encontrados, 3 estavam duplicados e 2 não abordavam a atuação do enfermeiro no cuidado ao paciente acometido por IAM. Na seleção inicial dos artigos cada título e resumo foi lido, descartando aqueles que não se encaixaram nos critérios de inclusão ou que faziam parte dos critérios de exclusão. Após esta seleção inicial, 14 artigos foram lidos na íntegra, a fim de fazer 492 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 uma seleção mais refinada, chegando a 12 artigos selecionados para a amostra final. Um dos 14 artigos lidos na íntegra, foi publicado antes de 2010, não obedecendo o critério período de publicação, e o outro não tratava da atuação do enfermeiro com pacientes vítimas de IAM Observa-se que a partir da pesquisa realizada, foi encontrada uma amostra inicial de 57 estudos da base de dados LILACS, a partir das combinações dos descritores. Dessa base de dados, foram selecionados 5 manuscritos para a composição final da presente pesquisa. Na base de dados BDENF foram encontrados uma amostra inicial de 38 estudos. Dessa base de dados, foram selecionados 7 manuscritos para a composição da presente pesquisa. O quadro de síntese sobre essas informações apresentadas até agora está exposto a seguir: Quadro 2 - Apresentação dos artigos selecionados para o estudo, de acordo com o título do artigo, autores, base de dados, nome do periódico e ano de publicação. Nº Título Autores Base de dados Periódico Ano 1 Atuação do enfermeiro Thiago Enggle Alves; BDENF Revista de 2013 no atendimento Maria Gracirene Silva; Enfermagem emergencial aos Lucídio Clebeson Oliveira; UFPE On usuários acometidos Ana Cristina Arrais; João Line de infarto agudo do Evangelista Menezes miocárdio Júnior 2 Avaliação da Felipe Gonçalves dos LILACS Revista 2015 qualidade do Santos; Cássia Regina Eletrônica de atendimento ao Vancini Campanharo; Enfermagem paciente com Maria Carolina Barbosa síndrome coronariana Teixeira Lopes; Meiry aguda no serviço de Fernanda Pinto Okuno; emergência Ruth Ester Assayag Batista 3 Banho no leito de Cleivison José Barbosa da LILACS Online 2016 infartados: crossover Silva; Monyque Évelyn Brazilian do controle dos Santos Silva; Journal of hidrotérmico 40ºC Fernanda Faria Reis; Nursing versus 42,5ºC Gabriela Cristina Oliveira de Miranda; Luiz dos Santos; Dalmo Valério Machado de Lima 4 Conhecimento do Kaiomakx Renato BDENF Revista de 2016 Infarto agudo do Assunção Ribeiro; Enfermagem miocárdio: implicações Ludmila Pinheiro da Silva; da UFPI para assistência de Maria Luzia Silva Lima enfermagem 5 Cuidados de Keila Maria de Azevedo BDENF Revista de 2017 enfermagem para Ponte; Lúcia de Fátima da Enfermagem conforto físico de Silva da UFPI mulheres com infarto agudo do miocárdio: uma pesquisa cuidado 6 Diagnósticos de Holanda da Cunha, BDENF Aquichan 2018 enfermagem segundo Gilmara; Lima Ramalho, a teoria do Ane Kelly; Maia Cruz, autocuidado em Alyne Mara; Correia Lima, pacientes com infarto Maria Amanda; Barbosa do miocárdio Franco, Katia; Rodrigues de Oliveira Lima, Reângela Cintia 493 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 7 Diagnósticos e Thaís Gassi Guerra BDENF Revista de 2018 intervenções de Pedrão, Evelise Helena Enfermagem enfermagem para Fadini Reis Brunori, Eloiza UFPE On pacientes da Silva Santos, Amanda Line cardiológicos em Bezerra, Sérgio Henrique cuidados paliativos Simonetti 8 Dor torácica: atuação Cristiano Caveião; Renata LILACS Revista de 2014 do enfermeiro em um Bassos dos Santos; Enfermagem pronto atendimento de Juliana Helena Montezeli; do Centro- um hospital escola Angelita Visentin; Oeste Christiane Brey; Vanessa Mineiro Bertoglio Comasseto (RECOM) Antunes de Oliveira 9 Eletrocardiograma na Lívia da Silva Firmino dos LILACS Revista 2019 prática do enfermeiro Santos; Roberto Lima Nursing em urgência e Costa; Paula Rodrigues emergência dos Santos; Silvana Pereira Espindola; Camila Rafaela da Silva Souza Bertholy; Sara Gabriele de Carvalho Severiano; Sara Emanuele dos Santos Freitas. 10 Evidências para o Randson SousaRosa; LILCAS Revista de 2016 cuidado de Darlyane Antunes Pesquisa: enfermagem na Macêdo; Bruno Gonçalves Cuidado é avaliação do risco de Oliveira; Eliane dos Fundamental coronariano em Santos Bomfim; Cezar Online pacientes Augusto Casotti; Ivanete hospitalizados Fernandes do Prado 11 Qualidade de vida de Rodrigo Abreu de Vargas; BDENF Revista de 2017 pacientes pós-infarto Fernando Riegel; Nery de Enfermagem do miocárdio: revisão Oliveira Junior; Diego UFPE On integrativa da literatura Silveira Siqueira; Maria da Line Graça Oliveira Crossetti 12 Tempos de acesso a Andreia Santos Mendes; BDENF Acta Paulista 2016 serviços de saúde face Virgínia Ramos dos de ao infarto do miocárdio Santos Souza Reis; Enfermagem Carlos Antonio de Souza Teles Santos; Fernanda Carneiro Mussi Fonte: Autores, 2020. No que diz respeito a metodologia, apenas dois dos 12 estudos selecionados adotaram a revisão de literatura como metodologia, os demais foram realizações de pesquisas de campo. Acerca dos objetivos dos estudos, em linhas gerais, foi consenso entre eles a identificação da importância da assistência de enfermagem nos cuidados de pacientes vítimas de IAM. Nessa mesma linha de raciocínio, também foi visto que os resultados obtidos com os estudos, ressaltam que o profissional de enfermagem contribui significativamente para o atendimento dos pacientes, assim como apontaram que este profissional tem fundamental importância no que diz respeito ao diagnóstico da patologia em questão. Para melhor visualizar tais informações, a seguir o quadro 5 apresenta os objetivos dos estudos, a metodologia utilizada, a amostra estudada e os principais resultados encontrados: 494 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 Quadro 3 - Apresentação dos objetivos dos estudos, a metodologia utilizada, a amostra estudada e os principais resultados encontrados. Nº Objetivos Metodologia Amostra Principais resultados 1 Analisar a Estudo Enfermeiros que A falta de recursos hospitalares assistência exploratório e trabalham no setor como a carência de leitos, emergencial de descritivo com de materiais de suporte ventilatório e enfermagem abordagem urgência/emergência monitorização dificultam a oferecida a qualitativa. Os da unidade. atuação com qualidade do usuários que dão dados foram profissional de enfermagem entrada no coletados por Pronto-Socorro meio de um do Hospital roteiro de Regional Tarcísio entrevista de Vasconcelos semiestruturado Maia (HRTVM), localizado na cidade de Mossoró -Rio Grande do Norte- Brasil, acometidos por infarto agudo do miocárdio. 2 Avaliar os índices Pesquisa 84 prontuários de O profissional de enfermagem tem de qualidade da transversal e pacientes com crucial importância na assistência analítica suspeita de SCA. classificação de risco nos prestada aos Serviços de Emergência e pacientes com conhecimento dos algoritmos no suspeita de atendimento ao paciente com dor síndrome torácica na sala de emergência. O coronariana diagnóstico de enfermagem deve aguda (SCA) ser realizado de forma precoce relacionando a para obtenção de sucesso nos alta, óbito e o procedimentos. tempo de O tempo de internação foi menor internação. naqueles pacientes que tiveram atendimento e diagnóstico precoce. 3 Comparar as Ensaio clínico 20 pacientes de A atuação da equipe de repercussões da do tipo ambos os sexos, enfermagem é indispensável para temperatura da crossover 2x2 com idade superior a que o banho seja efetivo e seguro. água do banho 18 anos, acometidos O banho a 40°C e a 42,5°C são no leito do por IAM. seguros no que se refere às paciente infartado variáveis FC, SpO2 e Tax. sobre variáveis oxi- hemodinâmicas de uma unidade coronariana de um hospital universitário do município de Niterói (RJ) 4 Descrever as Revisão de Foram selecionados O profissional de enfermagem tem intervenções de literatura de 11 artigos para a fundamental importância no enfermagem artigos amostra final. auxílio psicológico e emocional do prestadas a publicados de paciente, bem como na redução pacientes com 2011 a 2016 do estresse e da ansiedade na IAM e descrever fase aguda dos sintomas. Tem o a fisiopatologia papel de cuidar da dor, de desta doença. 495 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 oferecer suporte familiar, orientações, etc. 5 Descrever os Pesquisa- Nove mulheres O profissional de enfermagem tem cuidados clínicos cuidado. Os maiores de 18 anos papel fundamental no alívio do para o conforto dados foram de idade. desconforto precordial e sintomas físico de coletados clínicos; na execução de cuidados mulheres com através de de enfermagem; na melhora do IAM realizado entrevista conforto do paciente no leito; na pela equipe de individual, diário satisfação das necessidades enfermagem. de campo e básicas, como hidratação e observação alimentação e no cuidado do sítio participante. de punção da pressão arterial. 6 Compreender os Estudo 50 pacientes A equipe de enfermagem deve diagnósticos de transversal enfartados. procurar realizar um atendimento enfermagem em individualizo, eficaz e holístico. pessoas com IAM em emergência hospitalar, segundo a teoria do autocuidado de Orem. 7 Caracterizar o Estudo 23 pacientes O enfermeiro tem vital importância perfil clínico e quantitativo, cardíacos nos cuidados prestados ao sociodemográfico transversal, paciente cardíaco principalmente e identificar os retrospectivo e no que fiz respeito ao controle da principais descritivo nutrição, do ambiente, da higiene diagnósticos e pessoal do paciente e do intervenções de posicionamento do paciente no Enfermagem leito. 8 Identificar a Estudo 9 enfermeiros. O atendimento a pacientes com prática da equipe exploratório, apresentação de dor torácica é de enfermagem com uma visto como prioridade. Há a no cuidado a abordagem necessidade de padronização dos paciente com dor descritiva e procedimentos a serem torácica em um quantitativa. Os realizados, mediante um protocolo pronto dados foram ou rotina padronizada atendimento. coletados a partir de entrevista semiestruturada. 9 Analisar a prática Revisão Foram selecionados IAM foi a patologia mais presente clínica do integrativa com 7 artigos para a nas situações de emergência e enfermeiro frente a utilização do amostra final. urgência. O enfermeiro tem papel ao método PICO fundamental no cuidado do eletrocardiograma paciente com IAM, devendo em situações de solicitar o eletrocardiograma, emergência no realizando-o de forma ágil e Brasil. interpretando-o. 10 Avaliar o risco de Estudo 42 pacientes 42,5% dos pacientes pacientes descritivo de hospitalizado. hospitalizados apresentam risco hospitalizados ter corte transversal de desenvolver o IAM nos uma doença próximos 10 anos. coronariana ou IAM nos próximos 10 anos e discutir os cuidados de enfermagem. 11 Conheceras Revisão 15 artigos Evidenciou-se que o planejamento estratégias integrativa publicados entre os assistencial profissional pode empregadas na anos de 2011 e contribuir para a recuperação e melhora da 2016 melhora do paciente. 496 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 qualidade de vida de pacientes que estão passando por pós IAM. 12 Investigar os Pesquisa 100 pessoas com Os tempos foram elevados no que tempos transversal infarto diz respeito a tomada de decisão relacionados ao para o atendimento, a chegada acesso de no primeiro serviço de saúde, a pessoas admissão no serviço e a acometidas com permanência nele. IAM a hospitais referência em cardiologia e a correlação entre eles. Fonte: Autores, 2020. 4. DISCUSSÃO A seguir é apresentada uma síntese, abordando como se dá o diagnóstico de enfermagem em pacientes acometidos por IAM, quais as atividades desempenhadas pelo profissional de enfermagem frente a um atendimento de pacientes com IAM e as dificuldades do profissional de enfermagem nos cuidados ao paciente com IAM. 4.1 Diagnóstico de enfermagem em pacientes acometidos por IAM Na maioria dos casos de entrada de paciente com dor torácica na emergência hospitalar, a equipe de enfermagem é o primeiro profissional a ter contato com o paciente, constatando, em grande parte das vezes, que o paciente esteja sofrendo um IAM. Dessa forma, tal profissional torna-se indispensável em todo o atendimento do paciente, desde a sua admissão na unidade até a alta-hospitalar8. Cabe ao enfermeiro diferenciar os sinais e sintomas do IAM de outras emergências cardíacas. Isso deve ser realizado de forma ágil e eficiente, pois quanto mais rápido for, mais favorável o prognóstico. Por mais que o diagnóstico tenha que ser feito com rapidez, deve ter qualidade nos procedimentos, visando o melhor atendimento do paciente e a contenção de custos9. Ao chegar na unidade de saúde o enfermeiro deve verificar se o paciente apresenta os principais sinais do IAM, como dor precordial em aperto intenso, irradiando a dor para o lado esquerdo, náuseas e vômito, por exemplo. Além disso, deve fazer um exame físico a fim verificar os batimentos cardíacos e a pressão arterial10. Uma outra medida a ser tomada assim que o paciente entra na emergência é a colocação, junto à equipe, do acesso venoso periférico, de forma segura, para a medicação endovenosa e realizar a coleta de sangue. É válido ressaltar que a medicação a ser administrada deve ser prescrita pelo médico. Um dos agentes mais utilizados são os trombolíticos, a fim de ter efeitos anticoagulantes que possibilitam a perfusão cardíaca9-10. Para confirmar se realmente o indivíduo está sofrendo um IAM, é indispensável que seja realizado um eletrocardiograma (ECG), sendo o exame decisório para confirmar a suspeita de IAM e iniciar o mais rápido possível o tratamento9. O ECG demanda não só a realização do exame em si, mas também a sua solicitação, a rápida execução e a sua interpretação. Para que tudo isso seja realizado com eficiência o enfermeiro deve passar por um treinamento para a prática do ECG, assim como para a sua interpretação. Além dessas atribuições a este profissional, ele deve 497 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 supervisionar e capacitar a equipe de enfermagem sobre os procedimentos corretos para a realização deste exame11. No entanto, é importante destacar que a maioria dos cursos de graduação de Enfermagem e Medicina, não oferecem um treinamento prático formal para a realização e interpretação do ECG. Tal fato torna-se preocupante, pois se houvesse um treinamento formal o número de diagnósticos incorretos poderiam diminuir12. Ao fazer a interpretação do ECG, o enfermeiro deve estar atento tanto às anormalidades da atividade elétrica cardíaca, quanto as intervenções e cuidados de enfermagem que serão necessárias após a confirmação do diagnóstico. Em algumas emergências os profissionais de enfermagem devem aguardar a ordem médica para a realização do ECG. No entanto, em sua grande maioria, este exame pode ser realizado mesmo antes da chegada do médico, pois cada minuto deve ser aproveitado10. Além do ECG outros exames laboratoriais podem ser solicitados. Exames para a verificação da Creatina Quinase do Músculo Cardíaco ou Mioglobina (enzima cardíaca), da Troponina (proteína presente no músculo cardíaco) e da Mioglobina (proteína heme que transporta oxigênio para o músculo cardíaco e esquelético) são essenciais para diagnosticar o IAM, sendo o enfermeiro o profissional responsável em agilizar a realização destes exames, após a solicitação médica10. Diante do apresentado, é visto que o profissional de enfermagem tem papel crucial na realização do diagnóstico do paciente, indo muito além de um atendimento. Ele deve não só cuidar do paciente, mas também capacitar a sua equipe, preparando- a para o atendimento emergencial. Isso possibilitará um atendimento habilidoso e tomadas de decisões rápidas9. É visto que o diagnóstico e a terapêutica do IAM deve ser realizado da maneira mais precoce possível, visando a minimização dos riscos que esta patologia pode trazer ao paciente13. Logo, a equipe de enfermagem deve realizar o cuidado do paciente de forma eficaz, holística e individualizada17. Após o atendimento inicial outros procedimentos devem ser tomados, a seguir há um melhor detalhamento acerca deles. 4.2 Atividades desempenhadas pelo profissional de enfermagem frente a um atendimento de pacientes com IAM Após a confirmação do IAM, o enfermeiro continua a sua assistência junto ao paciente. Deve preparar um plano de cuidados, atendendo a todas as suas necessidades, estando atento à oxigenação e ventilação, circulação e perfusão oferecidos, dar atenção ao controle da dor, oferecendo segurança biopsicossocial e espiritual9. O enfermeiro tem grande importância no conforto emocional do paciente. Diante disso, quando realiza a redução do nível de ansiedade, está desempenhando intervenção fundamental, uma vez que a redução da ansiedade gera menor esforço da atividade cardíaca, menor necessidade de suporte de oxigênio e assim, menor chance de ocorrer lesões no miocárdio. Uma boa interação com o paciente, ou seja, o oferecimento de conforto a ele, possibilita também, a diminuição dos efeitos da ansiedade e consequentemente a diminuição da agitação, que quando presente piora o quadro clínico do paciente9-10. O alívio da dor do paciente, é uma das formas da redução da ansiedade gerada pelo IAM sendo o sulfato de morfina o analgésico mais usado para proporcionar tanto um alívio da dor e da ansiedade, quanto a minimização da carga de trabalho cardíaco. Conhecer os princípios da terapia medicamentosa, bem como as reações adversas e ações dos medicamentos, as vias de administração, a dosagem correta é uma das 498 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 principais tarefas do enfermeiro, sendo o principal responsável pela realização destes procedimentos10. Como um dos papéis do enfermeiro é proporcional o conforto do paciente, a manutenção do sono e repouso estão dentro desta intervenção. O profissional deve avaliar a qualidade do sono do paciente, realizando intervenções para que haja a melhoria da qualidade e da quantidade do sono14. A monitorização contínua do paciente é outra intervenção a ser realizada pela equipe de enfermagem. O profissional deve ficar atento aos sinais vitais, alteração no ritmo cardíaco e desconforto respiratório. Além disso, uma dieta adequada é indispensável, a equipe de enfermagem é responsável no auxílio, seguindo as recomendações dos outros profissionais envolvidos10. A higienização do paciente, como o banho no leito, é outra demanda a ser atendida pela equipe de enfermagem. Como o repouso no leito é essencial para a redução do gasto de energia cardíaca, o banho no próprio leito do paciente é o mais indicado. Esta técnica proporciona ao paciente não só a sua higiene, mas também, conforto e comodidade. Durante a realização deste procedimento, o profissional deve voltar-se para a minimização de possíveis intercorrências, pois a troca de posição do paciente no leito e a temperatura da água são alguns dos riscos apresentados por esta técnica15. Além dos procedimentos hospitalares realizados, o enfermeiro tem papel fundamental no esclarecimento das dúvidas do paciente e seus familiares, na avaliação das necessidades e no atendimento das expectativas do paciente. É importante destacar que todo o atendimento do enfermeiro não é realizado de maneira isolada e sim junto a uma equipe multiprofissional, para que seja possível a realização de tomada de decisões em conjunto e contemplar a todos as necessidades do paciente9. Além disso, é essencial que a equipe de enfermagem vá além do controle dos sintomas, devendo oferecer um suporte espiritual e emocional tanto para os pacientes, quanto para seus familiares, voltando-se para a prestação de um cuidado holístico18. A educação do paciente é uma das tarefas fundamentais a serem realizadas pelo profissional de enfermagem19. Deve explicar o autocuidado do paciente tanto para ele, quanto para a sua família, instruindo-os sobre conhecimentos acerca de sua saúde. Dentro desses procedimentos, devem ensinar o reconhecimento dos sinais de eventos cardiovasculares, bem como, o modo de socorrer a pessoa acometida. Frente a um episódio, esse tipo de conduta pode vir a diminuir os impactos causados por um evento de IAM8. No pós-infarto, o papel do profissional de enfermagem também é fundamental, pois contribuir para o planejamento do cuidado do paciente, elaborando um plano de cuidado, embasado em seu conhecimento técnico e científico, com vistas a melhorar a qualidade de vida do paciente16. Uma vez que o IAM pode desencadear repercussões hemodinâmicas, a atuação do enfermeiro deve ir muito além do atendimento oferecido ao paciente. Ele também é o responsável pela educação em saúde, ou seja, ele deve capacitar a sua equipe para um atendimento de qualidade, para que possam ser capazes de desempenharem as habilidades técnicas corretas e realizar tomadas de decisões ágeis. Ao fazer essa educação em saúde, visa prevenir os fatores de risco causados pelo IAM, o reconhecimento dos principais sintomas apresentados, a correta informação prestada, assim como os procedimentos iniciais a serem realizados quando o paciente apresenta dor torácica9. É válido ressaltar que para o manejo de todos as medidas a serem realizadas com o paciente, é indispensável o estabelecimento do vínculo, da confiança e do diálogo14. 499 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 Diante disso, para cada indivíduo deve ser elaborado um plano individual de práticas educativas, de acordo com a sua subjetividade, com linguagem simples, consoante as suas crenças, valores e limitações econômicas e educacionais15. 4.3 Dificuldades do profissional de enfermagem nos cuidados ao paciente com IAM Sobre a temática das dificuldades do profissional de enfermagem nos cuidados prestado ao paciente com IAM, não se obteve muitas informações com os artigos encontrados. Sobre isso três artigos se aprofundaram mais. Uma das dificuldades encontradas pelo enfermeiro é a falta de padronização dos procedimentos a serem realizados ao receber na emergência uma paciente com dor torácica. Diante disso, muitos deles não realizam o histórico breve e a avaliação, havendo um déficit no conhecimento sobre a dor torácica, os sintomas e suas características, dificultando o diagnóstico o as intervenções a serem realizadas9. Conseguir um leito para o paciente com IAM é uma outra dificuldade enfrentada pelos profissionais de enfermagem. Com o quadro caótico que se encontram os serviços públicos de saúde, tal dificuldade torna-se frequente. Outra dificuldade encontrada é a falta de vaga na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo mais difícil ainda de ser sanada do que encontrar um leito disponível. Diante de tais circunstâncias o paciente acaba permanecendo um longo período no setor de observação, dificultando a organização e dinâmica do trabalho, assim como, a assistência que seria dado ao paciente em um local mais apropriado10. Constatou-se, também, que os profissionais da equipe de enfermagem têm dificuldade em prestar cuidados relacionados aos aspectos espirituais e emocionais dos pacientes e familiares, no que diz respeito aos cuidados paliativos oferecidos ao paciente18. Nota-se que as principais dificuldades encontradas, de acordo com estes artigos, dizem respeito a falta de condições estruturais adequadas para acolher e tratar os pacientes, a falta de um cuidado voltado para os aspectos espirituais e emocionais do paciente e de seus familiares e a não padronização dos procedimentos a serem realizadas com a entrada do paciente na unidade de saúde. 5. CONCLUSÃO Levando em consideração os achados na revisão integrativa, verificou-se o quanto a atuação do enfermeiro é indispensável nos cuidados prestados aos pacientes vítimas de IAM, desde o diagnóstico até o pós-alta hospitalar. O enfermeiro desempenha funções indispensáveis para a devida recuperação do paciente, tendo importante papel desde a realização do eletrocardiograma para se chegar ao diagnóstico, até o controle da dor, da realização dos cuidados de higiene pessoal, das orientações com o autocuidado e sobre os cuidados a serem tomados após a alta- hospitalar. Apesar de não terem sido encontradas muitas informações acerca das dificuldades do profissional de enfermagem nos cuidados ao paciente com IAM, as que foram descritas nos achados apontam que tais dificuldades dizem respeito tanto a problemas estruturais nos serviços de saúde, quanto no preparo da formação do profissional. Apesar da amostra final não ter sido vasta, os manuscritos selecionados trouxeram importantes informações sobre a temática, sendo possível responder a todos os objetivos da pesquisa. No entanto, vê-se a necessidade de mais produções 500 Revista JRG de Estudos Acadêmicos - Ano III (2020), volume III, n.7 (jul./dez.) - ISSN: 2595-1661 acerca do tema, para que se possa aprimorar as práticas do profissional de enfermagem e beneficiar os pacientes. Observou-se, então, que a assistência prestada pelo profissional de enfermagem tem fundamental importância no tratamento do IAM, devendo este profissional sempre buscar o aprimoramento de suas práticas, bem como, trabalhar em conjunto com uma equipe multiprofissional, para que possam realizar um trabalho com excelência, atendendo integralmente as necessidades dos pacientes. REFERÊNCIAS 1. OMS. Doenças cardiovasculares [Internet]. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2017 [atualizado em maio de 2017]. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5253: doencas-cardiovasculares&Itemid=1096 2. Paraná. Linha guia de infarto agudo do miocárdio. Curitiba: SESA; 2016. 25p.. 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