Apuntes de Fisiología del Corazón (PDF)

 1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 7- ACTIVIDAD ELÉCTRICA Y MECÁNICA DEL CORAZÓN GENERALIDADES DEL SIS...

 1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 7- ACTIVIDAD ELÉCTRICA Y MECÁNICA DEL CORAZÓN GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR  FUNCIONES o Transporte de oxígeno, nutrientes y productos de desecho. o Homeostasis: regulación temperatura, pH, hormonas… o Defensa: coagulación, infección.  COMPONENTES *ALGUNOS DATOS DEL CORAZÓN* o Corazón o Vasos Sanguíneos - Late 100.000 veces por día. o Sangre - 7500 litros de sangre al día. o Sistema Linfático - 80 mililitros de sangre por latido.  REGULACIÓN o Intrínseca o Extrínseca CORAZÓN  Órgano musculoso hueco dividido en cuatro cámaras que se contrae y se relaja.  Se encuentra en el mediastino.  FUNCIÓN: bomba que impulsa la sangre a dos circuitos cerrados  CIRCULACIÓN MAYOR y MENOR.  FUNCIONAMIENTO: depende de: o Capacidad del corazón para generar rítmicamente impulsos que se propagan por todo el MIOCARDIO (FENÓMENOS ELÉCTRICOS). o Contracción posterior del músculo cardíaco (FENÓMENOS MECÁNICOS).  TIPOS DE CÉLULAS (MITOSIS) o CÉLULAS CONTRÁCTILES: fibras interconectadas que constituyen el miocardio.  Sincitio Funcional (células musculares). o CÉLULAS CONDUCTORAS: células musculares especializadas de excitación (autoarrÍtmicas) y de conducción (células excitables). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN Comienza con un PA cardíaco originado por el NODO SINOARTICULAR, y se propaga a través de las uniones en hendidura por el miocardio de forma secuencial y continúa con la onda de contracción **ELECTROCARDIOGRAMA = representación de la actividad eléctrica del corazón**.  ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE CONDUCCIÓN o Nódulo Sinoauricular (SA) o Fascículos Internodulares Auriculares (conducción lenta) o Nódulo Auriculoventricular (AV) o Fascículo Auriculoventricular (haz de Hiss) o Fibras de Purkinje (conducción rápida)  SECUENCIA DE PROPAGACIÓN DE IMPULSO CARDÍACO 1. Generación del impulso en el NÓDULO SINUSAL (AD) 2. Propagación por TRACTOS INTERNODALES en la aurícula derecha e izquierda (contracción de ambas). 3. Llega el impulso al NÓDULO AURICULOVENTRICULAR. 4. Propagación por el tabique intraventricular por el HAZ DE HISS. 5. Paso a paredes de ventrículos por RED DE PURKINJE = contracción ventricular. **SI EL IMPULSO NO LLEGA AL VENTRÍCULO = se encuentra relajado, y una vez pasa al ventrícula, la aurícula se relaja.** DESPOLARIZAR = CONTRACCIÓN  POTENCIAL DE ACCIÓN CARDÍACO  PA varía según tipo célula cardíaca. o PROPIEDADES:  EXCITABILIDAD: capacidad de las células miocárdicas para generar PA en respuesta a una corriente de despolarización interna.  PERÍODO REFRACTARIO DEL CORAZÓN: intervalo del tiempo durante el cual un impulso no puede reexcitar una zona ya excitada. 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II  ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN – CONTRACCIÓN: mecanismo por el cual el PA hace que las miofibrillas se contraigan (PAPEL FUNDAMENTAL DE LOS IONES DE CA Y TUBULOS TRANVERSOS EN LA CONTRACCIÓN). o TIPOS DE POTENCIAL DE ACCIÓN CARDÍACO  PA MIOCÁRDICO: células contráctiles de aurículas y ventrículos  de células de SISTEMA DE PURKINJE. MESETA CARACTERÍSTICA: ORIGINADO POR LA APERTURA LARGA DURACIÓN producida por la entrada lenta de Ca DE DOS CANALES IÓNICOS: Y y responsable de prolongados - Rápidos de Na (bomba K y PMR = ESTABLE períodos refractarios. Na). - Lentos de Ca (encargado del periodo refractario). PMR = INESTABLE (mayor permeablidad al Na+).  PA DE MARCAPASOS: generación espontánea de PA. SIN MESETA MANTENIDA DESPOLARIZACIÓN POR IONES DE CA+2 3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II RITMO SINUSAL **FOCO ECTÓPICO**  Es el ritmo normal de latidos que ha de tener el corazón. Alteraciones en las que uno de los  El PA es originado en el nódulo SA. nodos trabaje más de la cuenta =  Impulsos nodulares SA REGULARES (60/100 impulso por minuto). ATÍPICO.  Activación del miocardio en la secuencia correcta. ELECTROCARDIOGRAMA  Es el REGISTRO GRÁFICO DE LA ACTIVIDA ELÉCTRICA DEL CORAZÓN. o ELECTROCARDIÓGRAFO: mide la frecuencia de potencial entre los electrodos situados en el cuerpo. Representa la despolarización o repolarización de porciones distintas del miocardio – SUMA DE MUCHOS PA.  COMPONENTES DE UN ECG: o Ondas Positivas y Ondas Negativas. o Segmentos o Intervalos (ondas + segmentos).  FUNCIONAMIENTO E INTERPRETACIÓN o ONDA P: despolarización de las aurículas. o INTERVALO PR: tiempo que transcurre desde la despolarización de las aurículas hasta la despolarización de los ventrículos. o SEGMENTO PR: conducción en le nódulo AV. o COMPLEJO QRS: despolarización de los ventrículos. o ONDA T: repolarización de los ventrículos. o INTERVALO QT: QRS +segmento ST + onda T. De la primera despolarización ventricular hasta la última repolarización ventricular o SEGMENTO ST: relación con la meseta del potencial de acción ventricular. o FRECUENCIA CARDÍACA: contando el número de QRS. 4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II **LA DURACIÓN DE COMPLEJO QRS = ONDA P** Los ventrículos se despolarizan con la misma velocidad que las aurículas ya que la velocidad de conducción en el sistema de Hiss-Purkinje es más rápida que en el sistema de conducción de las aurículas. VELOCIDAD CONDUCCIÓN NÓDULO AV = INTERVALO PR (estimulación simpática) VELOCIDAD CONDUCCIÓN NÓDULO AV = INTERVALO PR (estimulación parasimpática) ACTIVIDAD MECÁNICA DEL CORAZÓN La despolarización de las células produce una onda de contracción que se distribuye a lo largo del miocardio y se repite de forma automática y secuencial = CICLO CARDÍACO. FASES: En cada ciclo se contraen y relajan las aurículas y - Sístole: contracción. los ventrículos para dejar pasar la sangre. - Diástole: relajación.  ESTRUCTURA CÉLULAS CONTRÁCTILES o CÉLULAS ESTRIADAS, CORTAS Y RAMIFICADAS: formadas por sarcómeros y miofilamentos de actina y miosina. o FIBRAS CONTRÁCTILES: interconectadas por discos intercalares que contienen desmosomas y uniones estrechas (GAP) que conectan eléctricamente las células cardíacas. o RETÍCULO SARCOPLÁSMICO: más pequeño y mayor número de mitocondrias que en un músculo esquelético.  MECANISMO CONTRACCIÓN DE CÉLULAS CARDÍACAS El PA entra en los túbulos T, se abren los canales de Ca (fase de meseta) y hace que las miofibrillas del músculo se contraigan  ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN CONTRACCIÓN. CICLO CARDÍACO 1. DIÁSTOLE AURICULAR Y VENTRICULAR: la relajación del músculo = entrada de sangre a las aurículas = apertura de válvulas AV y llenado pasivo de ventrículo. 2. SÍSTOLE AURICULAR: se completa el llenado ventricular. 3. CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA VENTRICULAR Y CIERRES VÁLVULAS AV: (primer sonido cardíaco SI) las aurículas comienzan a llenarse de sangre. 4. EYECCIÓN VENTRICULAR: aumento de la presión intraventricular = abre válvulas semilunares = expulsa la sangre hacia las arterias (las aurículas siguen llenándose). 5 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II 5. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA: disminución de la presión ventricular = cierre válvulas semilunares (segundo sonido cardíaco S2). Cuando la P ventricular es menor que la aurícula = abren válvulas AV y se inicia de nuevo el ciclo. CONTRACCIÓN VENTRICULAR: - Válvulas AV cerradas. - Válvula Semilunares abiertas. RELAJACIÓN VENTRICULAR: - Válvulas AV abiertas. - Válvulas Semilunares cerradas.  CAMBIOS DE PRESIÓN DURANTE EL CICLO CARDÍACO o A: apertura válvula mitral. o A’  B: contracción auricular. o B: cierre válvula mitral (volumen diastólico). o B  C: contracción isovolumétrica (mismo volumen en menor espacio). o C: apertura válvula aórtica. o D: volumen sistólico final. o D  A: relajación isovolumétrica.  DIAGRAMA DE WIGGERS o A: apertura válvula aórtica. o B: cierre válvula aórtica. o C: cierre válvula mitral. o D: apertura válvula mitral.  SONIDOS o S1: cierre válvulas AV durante la contracción isovolumétrica ventricular. o S2: cierre válvulas semilunares durante la relajación ventricular isovolumétrica. o S3: llenado ventricular rápido (no audible). o S4: contracción auricular (no audible). 6 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. 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Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208010  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 8- GASTO CARDÍACO GASTO CARDÍACO  Volumen total expulsado por el ventrículo por unidad de tiempo.  GC = VOLUMEN SISTÓLICO x FRECUENCIA CARDÍACA SANGRE POR LATIDO FRACCIÓN DE EYECCIÓN VS = V.Telediastólico – V.Telesistólico Fracción de volumen telediastólico expulsado en cada volumen sistólico V.Ventricular V.Ventricular antes de que la después de que FE = V.Sistólico / V.Telediastólico sangre salga. la sangre salga. *RESERVA CARDÍACA*:diferencia entre el GC máximo de una persona y el de reposoel ejercicio=GC x 7. REGULACIÓN VOLUMEN SISTÓLICO FACTORES QUE REGULAN EL VS: 1. VOLUMEN TELEDIASTÓLICO: depende de longitud en reposo desde la que se contrae el músculo = PRECARGA (grado de estiramiento en las fibras musculares del miocardio al final de la diástole). Depende del RETORNO VENOSO Cuanto mayor volumen telediastólico = mayor *LEY DE FRANK-STARLING* asegura estiramiento = mayor contracción = mayor VS. que el volumen que expulsa el corazón FACTORES QUE AFECTAN A ESTE: en la sístole es igual al que recibe en el retorno venoso. - Volumen de sangre total. - Presión intraaórtica negativa al respirar. - Presión venosa depende de la venoconstricción (contraer vasos = pasa menos sangre = menos cantidad) 2. CONTRACTIBILIDAD VENTRICULAR: la fuerza de contracción del corazón a una determinada carga que es determinada por la FE (cuanto más volumen = mayor debe ser la contracción). FACTORES QUE AFECTAN A LA SUSTANCIAS QUE AFECTAN A LA CONTRACCIÓN VENTRICULAR CONTRACCIÓN VENTRICULAR 1. EFECTO INOTRÓPICO POSITIVO: sustancias que aumentan la 1. INTRÍNSECOS: “Ley de Frank- contractibilidad =aumentan el VS y el GC para un Starling” V.Telediastólico concreto. 2. EXTRÍNSECOS: inervación 2. EFECTO INOTRÓPICO NEGATIVO: sustancias que disminuyen la simpática y parasimpática. contractibilidad = disminuyen el VS y el GC para un V.Telediastólico concreto. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208011  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II 3. RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL: depende de la presión periférica total = POSTCARGA (resistencia a la eyección ventricular). Un aumento de la resistencia periférica = disminuye VS (hipertensión o aterosclerosis). REGULACIÓN FRECUENCIA CARDÍACA 1. REGULACIÓN NERVIOSA DE LA FC: mediada por el SNA, controlado por el centro cardiovascular del bulbo raquídeo, donde los estímulos aferentes proceden de: - Receptores en el Sistema Cardiovascular  Barorreceptores en arco aórtico y carótidas: detectan cambios de presión arterial.  Quimioreceptores: cambios en O2, CO2 y H+. - Receptores musculares y articulares (propioceptores) EFECTOS DE LA ESTIMULACIÓN DEL SNA  ESTIMULACIÓN PARASIMPÁTICA: disminuye la FC = actúan nervios vagos sobre los nodos SA y AV y el miocardio auricular. o La Acetilcolina activa receptores de protección de membrana sobre los canales iónicos = aumenta K+ y disminuye Ca 2+ en el nodo SA.  ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA: aumenta la FC = neuronas simpáticas llegan a los nodos SA y AV y todo el miocardio. o La Noradrenalina activa receptores B-I adrenérgico que aumentan el flujo de los canales de Na+ y Ca2+ en el nodo SA. 2. REGULACIÓN HORMONAL DE LA FC: adrenalina, noradrenalina y hormonas tiroideas de la médula suprarrenal = aumento FC. 3. OTROS FACTORES UE AFECTAN A LA FC: concentración de cationes extracelulares = exceso K+ que bloquea la generación de los PA, además el aumento de Ca2+ aumenta la FC y contractibilidad (además de la edad, el nivel de entrenamiento y la temperatura corporal). 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208011  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 10- FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Conjunto de conductos cerrados (vasos sanguíneos) que mueve sangre impulsado por una bomba (corazón). FUNCIÓN:  Transportar nutrientes  Transportar O2.  Transportar productos de desecho del catabolismo.  Son mensajeros químicos u hormonas.  Vigilancia inmunológica e integridad sistema circulatorio.  Regulan la temperatura del organismo. CIRCUITOS  CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA: cavidades izquierdas y las arterias, capilares y venas sistémicas. La sangre oxigenada llena el VI a través de la Válvula Mitral, la contracción del VI = aumento de presión = apertura Válvula Aórtica = salida de sangre, que fluye por el sistema arterial por la contracción del VI y la vena cava transporta la sangre hacia las cavidades cardíacas derechas. LA REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO =mediante la modificación selectiva de la resistencia arteriolar. GASTO CARDÍACO: varía en función de las necesidades.  CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR: cavidades derechas y las arterias, capilares y venas pulmonares. EQUILIBRIO GASTO CARDÍACO = RETORNO VENOSO Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208013  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II COMPONENTES FUNCIONALES  DIRECCIÓN FLUJO SANGUÍNEO - Arteria - Arteriola - Capilares - Vénulas - Venas  DIFERENCIAS DE TAMAÑO DE VASOS: afecta a propiedades y funciones. ARTERIAS *AORTA*: arteria de  Pared gruesa de músculo liso y tejido conectivo elástico y fibroso. mayor calibre de la  Función: circulación. o Transporte sangre oxigenada a órganos. o Amortiguadores de cambios de presión. o Repertorio de tensión (presión): son capaces de soportar presiones elevadas y mantenerla durante la diástole gracias a la elasticidad de las paredes. ARTERIOLAS  Paredes músculo liso desarrollado y tónicamente activo (tono muscular).  Función: o Transporte sangre oxigenada. o Responsables principales de resistencia (regulación flujo sanguíneo). o Regulación SNS (contracción y relajación). CAPILARES  Monocapa de células rodeada por la lámina basal.  Función: o Intercambio de nutrientes, gases, agua, solutos en la sangre y líquido en los tejidos o Regulan la inervación simpática del músculo liso vascular y los metabolismos vasoactivos producidos en tejidos. VÉNULAS Y VENAS  Capa endotelial fina de tejido elástico, músculo liso y tejido conectivo.  Función: o Retorno venoso o Repertorio de volumen o Regulan fibras nerviosas simpáticas, provocan la contracción de las venas y la disminución de su diámetro. 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208013  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II HEMODINÁMICA: RELACIÓN FLUJO SANGUÍNEO, RESISTENCIA Y PRESIÓN Principios básicos que gobiernan el flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular.  FLUJO: se produce por gradiente de presiones (mayor a menor).  PRESIÓN: disminuye al alejarnos del corazón por “la fricción con las paredes” de los vasos sanguíneos = RESISTENCIA.  RESISTENCIA  DISTENISBILIDAD VASOS FLUJO SANGUÍNEO FLUJO = VOLUMEN DE FLUIDO POR UNIDAD DE TIEMPO Q = AP/R Es directamente proporcional al - Q: flujo (ml/min) GRADIENTE DE PRESIÓN e - AP: diferencia de presión inversamente proporcional a la (mmHg) RESISTENCIA. - R: resistencia (ml/min/mmHg) FLUJO SANGUÍNEO LAMINAR Y TURBULENTO VELOCIDAD FLUJO SANGUÍNEO - Condiciones normales: flujo sanguíneo laminar o V = Q/ a hidrodinámico (velocidad máxima en el centro y nula - V: velocidad (cm/s) en la pared). - Q: flujo (ml/s) - Condiciones irregulares = flujo turbulento (trombos). - A: área de sección transversal (cm2) RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO R = 8nl / πr4 Pequeños cambios La viscosidad aumenta con - R: resistencia en el radio de un el hematocito - N: viscosidad vaso = grandes (normalmente es constante) - l: longitud del vaso sanguíneo cambios en la - r4: radio del vaso sanguíneo resistencia SUMA DE RESISTENCIAS = RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL 3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208013  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II PRESIÓN ARTERIAL PA= fuerza ejercida por la sangre contra las paredes vasculares (mmHg). Las arterias mantienen la presión por la contracción de los ventrículos en las fases de relajación cardíaca. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: PRESIÓN ARTERIAL PAM = P.Diastólica / presión del pulso PUEDE VARIAR POR: - P.Sistólica: presión en las arterias después que la sangre sea expulsada - Edad (máxima PA, 120 mmHg) - Sexo - P.Diastólica: presión en las arterias durante la relajación ventricular (mínima, - Sueño 80 mmHg) - Emociones - Presión del pulso: diferencia entre presión sistólica y diastólica (40 mmHg) REGULACIÓN CARDIOVASCULAR: GASTO PRESIÓN Y RIEGO SANGUÍNEO REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO  LOCAL: cambios en resistencia de arteriolas  asegura aporte a un tejido determinado. o Permite ajustar el aporte de O 2 y nutrientes a los tejidos según su necesidad mediante mecanismos de autorregulación. - Metabolismo o CONTROL AGUDO: depende de - Concentración O2 - Mediada por hormonas locales que actúan en el BALANCE PARA MANTENER = TONO MUSCULAR músculo liso vascular o Si es necesario aumentar el flujo = vasodilatadores (bricina, histamina, NO) o Si es necesario disminuir el flujo: vasoconstrictoras (adrenalina, noradrenalina) o CONTROL CRÓNICO: - Crecimiento de nuevos vasos (angiogénesis), por factores de crecimiento como *VEFG*. - Circulación colateral (anestomosis) desarrollo de un canal vascular nuevo rodeando un bloqueo (trombosis)  GENERAL: control del PAM  asegura el aporte a los órganos vitales. MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL NERVIOSO PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: - Mecanismo inmediato PAM = GC x RPT - Reflejo barorreceptor: barorreceptores en las paredes que detectan cambios - PAM: presión de presión, aportan información de los centros de vasomotores del encéfalo. arterial media. - Otros reflejos como quimiorreceptores. - GC: gasto cardíaco HORMONAL - RPT: resistencia periférica total Actúa sobre: - Tono vasomotor - Volumen sanguíneo (aumentan reabsorción de agua y la sensación de sed) - Riñón: importante regulador de homeostasis - Acción vasoconstrictora de angiotensina II - Médula suprarrenal: adrenalina y noradrenalina - Aldosterona facilita reabsorción agua del riñón. - Neurohipófisis: hormona antidiurética (ADH) 4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208013  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 11- FISIOLOGÍA DE LA MICROCIRCULACIÓN MICROCIRCULACIÓN Conjunto de vasos sanguíneos pequeños, capilares y vasos linfáticos responsables del intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y los tejidos, además de regular la PA y la temperatura. NÚMERO DE CAPILARES DEPENDE DE LECHOS CAPILARES SU ACTIVIDAD METABÓLICA  CARACTERÍSTICAS o Baja la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares. o Elevada área de corte transversal total capilar.  ESTRUCTRUAS o Las arteriolas se ramifican en metarteriolas: contienen una banda de músculo liso “esfínter precapilar” que deteminan el flujo sanguíneo  - RELAJADOS: sangre fluye a los lechos capilares. - CONTRAÍDO: la sangre pasa a la circulación venosa. o Son el principal factor de regulación de los “esfínteres precapilares” = concentración de oxígeno en tejidos. o CAPILARES: monocapa de células endoteliales y lámina basal  TIPOS:  CONTÍNUOS: uniones celulares permeables (músculo)  FENESTRADOS: poros con diafragma en paredes capilares (intestino)  SINUSODALES: grandes poros (hígado) INTERCAMBIO A TRAVÉS DE LA PARED CELULAR 1. DIFUSIÓN SIMPLE: a favor de gradiente de concentración (gases y solutos hidrosolubles). 2. TRANSPORTE VESICULAR: proteínas y solutos grandes. 3. FLUJO DE LÍQUIDOS EN MASA *FILTRACIÓN Y REABSORCIÓN*: depende de presiones hidrostáticas y osmóticas. “FUERZAS DE STARLING” PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN = (Pc + ni) – (Pi + πc) Pc: presión hidrostática capilar Pi: presión hidrostática intersticial (≈ 0) πi: presión oncótica intersticial πc: presión oncótica capilar (proteínas (proteínas en el líquido plasmáticas) intersticial) Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. 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Venosa). - Presión venosa Periférica (PVP): en las venas extratorácicas y extracraneales. *PVP>PVC = para el Retorno Venoso* RETORNO VENOSO: cantidad de sangre que fluye desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto (10mmHg).  FACTORES QUE FACILITAN EL RETONRO VENOSO o Compresión del músculo esquelético de las extremidades (bomba muscular). o Contracción diafragma en la inspiración = en la espiración disminuye (bomba respiratoria). o Disminución de la presión en la aurícula aumenta retorno venoso (bomba cardíaca). o Inervación simpática SISTEMA LINFÁTICO COMPONENTES  Linfa  Capilares Linfáticos: monocapa de células endoteliales con grandes poros intercelulares.  Vasos Linfáticos: (estructura similar a las venas), es el de mayor calibre que desemboca en venas subclavias. 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208014  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II  Ganglios linfáticos: nódulos con células fagocíticas y productores linfocitos.  Tejidos Linfoides: producen linfocitos (timo, bazo, amígdalas). FUNCIONES  Retorno de líquido intersticial hacia a sangre (se filtra por capilares, 10%).  Transporte de lípidos desde intestino delgado a la sangre.  Inmunidad: producción y transporte linfocitos. FLUJO LINFÁTICO Depende de:  Válvulas semilunares unidireccionales.  Contracción pared músculo liso vasos linfáticos  Compresión músculo esquelético  Inervación simpática ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO CAPILAR = EDEMA EDEMA: aumento de líquido intersticial causado por: - Incrementos en la filtración o Aumento P.Hidrostática capilar, por el aumento de la P.Venosa. o Disminución P.Oncótica capilar, por la dilución de la concentración de proteínas plasmáticas. - Deterioro del sistema linfático 3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208014  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 12- CIRCULACIÓN PULMONAR CIRCUITOS DE CIRCULACIÓN Dos circuitos:  CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA : desde el VI al resto de tejidos y órganos  a través de la aorta.  CIRCULACIÓN MENOR O PULONAR : desde el VD hasta los pulmones  a través de la arteria pulmonar. CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR FUNCIÓN PRINCIPAL: intercambio de O2 y de CO2 entre el aire y la sangre. CARACTERÍSTICAS QUE FAVORECEN EL INTERCAMBIO: OTRAS FUNCIONES:  Alto flujo - Repertorio de sangre, por la elasticidad  Baja resistencia de los vasos. - Filtro de partículas en la sangre venosa  Baja presión - Actividad metabólica  Gran capacidad de reserva - Defensa celular u hormonal pulmonar CIRCULACIÓN BRONQUIAL: distribuye la sangre a la zona de conducción y a Es el único órgano donde el flujo las estructuras adyacentes que dan sanguíneo iguala el GC = toda la sangre soporte a los pulmones pasa por los pulmones REGULACIÓN  LOCAL: (regulada por el O2) Hipoxia = vasoconstricción local para dirigir la sangre hacia las zonas bien ventiladas.  NERVIOSA Estimulación Simpática: vasoconstricción pulmonar Estimulación Parasimpática: vasodilatación (solo si hay una vasoconstricción previa) Hormonal Adrenalina, noradrenalina, histamina (vasoconstricción) Acetilcolina (vasodilatación) Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208015  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II CIRCULACIÓN ESPECIALES CIRCULACIÓN CORONARIA  El corazón = 0,5% del Peso Corporal.  En reposo = 4-5 % del GC.  EL 10% del total del O2 que consume en adulto en reposo lo utiliza el corazón.  Red capilar densa para satisfacer los requerimientos aérobicos del corazón (5000 capilares/mm2 ).  CARACTERÍSTICAS o Responsable del aporte de O2 al miocardio. o Flujo constante para asegurar el aporte de O 2 al corazón – metabolismo aeróbico. o La obstrucción coronaria = desequilibrio entre aporte de O 2 y demanda del miocardio. o ANASTOMOSIS: circulación colateral, entre arterias coronarias derecha e izquierda, aseguran el riego del corazón en caso de obstrucción (aterosclerosis). REGULACIÓN FLUJO CORONARIO - Intrínseco: Hipoxia = mayor importancia. - Extrínseca: inervación simpática vasoconstrictora. MECANISMO DE REGULACIÓN: - Hiperemia Activa: aumento de contracción cardíaca = aumento consumo O2, vasodilatación. - Hiperemia Reactiva: compresión en sístole provoca una obstrucción y disminución del flujo. CIRCULACIÓN EN EL MÚSCULO ESQUELÉTICO  El músculo esquelético = 30-40% del Peso Corporal.  Flujo Sanguíneo (FSME) = 15-20% del GC.  Aumenta hasta 20 veces en ejercicio.  Presenta el mayor lecho vascular = arteriolas del ME determinan las resistencias vasculares sistémicas y la PA.  REGULACIÓN FLUJO SANGUÍNEO o EN REPOSO - FMS: 15-20% del GC - Capilares musculares cerrados - Regulación nerviosa simpática: - Activación receptores alfa-1 = vasoconstricción, aumento de resistencia y disminución flujo sanguíneo. - Activación receptores beta-2 = vasodilatación, disminución resistencia y aumento flujo sanguíneo. 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208015  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II o EN EL EJERCICIO FÍSICO - FMS: puede aumentar 4-10 veces. - Capilares musculares abiertos - Mecanismos de autorregulación, hiperemia activa y reactiva. - Regulación metabólicos: - Vasodilatación mediada por el lactato, adenosina y K+ CIRCULACIÓN CUTÁNEA  Piel = 10-15% de la masa corporal.  Flujo sanguíneo (FSCt) = 5-10% del GC.  FUNCIONES o Nutrición de la hipodermis y dermis. o Control de la temperatura corporal (37º, la mantienen mediante la constricción y dilatación de arteriolas = anastomosis arteriovenosas).  CONTROL DEL FSCT o INERVACIÓN SIMPÁTICA: por ejemplo el aumento de la temperatura = inhibición de los centros simpáticos que controlan el flujo cutáneo  vasodilatación, deriva la sangre hacia la superficie cutánea para disipar el calor. o METABOLISTOS VASODILATADORES LOCALES: por ejemplo, histamina liberada traumatismos cutáneos produce una triple respuesta cutánea = enrojecimiento, eritema y pápela. 3 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208015  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 14- COMPOSICIÓN Y FUNCIÓN DE LA SANGRE 1. INTRODUCCIÓN La sangre es el líquido y los elementos formes que forman el sistema cardiovascular.  Representa ¼ del líquido extracelular.  Es el 7-8% del peso corporal.  Viscosidad = 4-5 veces > agua.  pH = 7,35-7,45  Color rojo  Hemoglobina. 2. COMPOSICIÓN Y FUNCIONES DE LA SANGRE PLASMA = 55%, matriz líquida de la sangre.  Agua (92%)  Proteínas (7%)  Otras moléculas orgánicas (1%) ELEMENTOS FORMES = 45%  Eritrocitos  Leucocitos  Plaquetas FUNCIONES DE LA SANGRE  Transporte nutrientes, O2, hormonas, productos de desecho…  Defensa, inmunidad, anticuerpos y leucocitos.  Hemostasia, plaquetas y coagulación.  Homeostasia, temperatura corporal, niveles líquidos, PA, pH… 3. FORMACIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS Células madre hematopoyéticas pluripotentes que se encuentran en:  FETO: saco vitelino, hígado y bazo.  ADULTO: médula ósea de huesos largos  costillas, esternón, pelvis, vértebras y partes del cráneo. LEUCOPOYESIS: formación glóbulos ERITROPOYESIS: blancos (en tejido mieloide, MO y formación glóbulos rojos. linfoides, ganglios). Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208063  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II PROCESO HEMATOPOYESIS Las células madres hematopoyéticas pluripotentes se diferencian en dos: 1) CÉLULAS MADRES COMPROMETIDAS MIELOIDES, dan lugar a: o Las unidades de células progenitoras formadoras de colonias eritrocíticas  ERITROCITOS (UFC –E). o Las unidades de células progenitoras formadoras de colonias granulocitos-monocitos  GRANULOCITOS NEUTRÓFILOS Y LOS MONOCITOS (UFC-GM). o Las unidades de células progenitoras formadoras de colonias megacariocitos  PLAQUETAS (UFC-MEG). o Las células precursoras llamadas mieloblastos eosinofílicos  EOSINÓFILOS. o Las células precursoras llamadas mioblastos basófilos  BASÓFILOS. 2) CÉLULAS MADRES COMPROMETIDAS LINFOIDES, dan lugar a células precursoras (linfoblastos)  LINFOBLASTOS B y LINFOBLASTOS T. REGULACIÓN PRODUCCIÓN DE CÉLULAS SANGUÍNEAS  CITOCINAS HEMATOPOYÉTICAS: factores estimulantes de colonias (CFS), sintetizadas por células endoteliales y leucocitos  regulan el crecimiento y desarrollo de las células ssanguíneas.  ERITROPOYETINA: producida en el riñón  regulan el crecimiento y diferenciación de GR.  TROMBOPOYETINA: producida en el hígado  regula el crecimiento y la amduración de “megakariocitos” (precursores de plaquetas). 4. PROTEÍNAS PLASMÁTICAS  ALBÚMINAS (60-80%) = producción hepática y son los responsables de la presión osmótica y el transporte de hormonas esteroides y ácidos grasos.  GLOBULINAS (38%) = o Alfa-Globulinas: producción hepática y transporte glucosa, hormonas y metales. o Beta-Globulinas: lipoproteínas, transferrina… o Gamma-Globulinas: producidos por linfocitos, anticuerpos e inmunidad.  FIBRINÓGENO (4%) = producción hepática y coagulación. PRUEBAS BÁSICAS DE DIAGNÓSTICO DE SANGRE  Recuento sanguíneo completo (CBC): eritrocitos totales, leucocitos, recuento plaquetas y su morfología.  Recuento diferencial = % de tipos de glóbulos blancos.  Hemoglobina  Volumen Corpuscular Medio (MCV)  capacidad de transporte de O2 de la sangre.  Hematocrito = % de glóbulos rojos.  Recuento de retículos (inmaduros) = producidos en la médula ósea. - BAJO = MICROCÍTICO  Niveles de hierro, vitamina B12, colesterol, glucosa… - NORMAL = NORMOCÍTICO - ALTO = MACROCÍTICO 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208063  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 15- FISIOLOGÍA DE LOS ERITROCITOS 1. INTRODUCCIÓN GLÓBULOS ROJOS = ERITROCITOS = HEMATÍES FUNCIÓN: transporte de hemoglobina (O2) y CO2 además de ser amortiguador ácido-base. COMPOSICIÓN:  Hematocrito: “relación de glóbulos rojos con respecto al volumen sanguíneo total en una muestra de sangre centrifugada expresada como un %”. o Factores que afectan al hematocrito:  Deshidratación = aumento.  Pérdida sangre/ anemia = disminución. 2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ERITROCITOS  Forma de disco bicóncavo.  Capaz de atravesar capilares.  Anucleado.  Carece de mitocondrias  metabolismo anaeróbico.  Vida media de 120 días.  Contiene 280 millones de moléculas de hemoglobina. MEMBRANA:  Bicapa de lípidos.  Proteínas transmembranales.  Un citoesqueelto. 3. FORMACIÓN DE LOS ERITROCITOS: ERITROPOYESIS PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS EN LA MÉDULA ÓSEA. REGULACIÓN ERITROPOYESIS:  Sustancias reguladoras: o Eritropoyetina (en el riñón en adultos) o Citocinas DURACIÓN DEL PROCESO: hematocrito  reiculocito  3-5 días que pasa a sangre por diapédesis  eritrocito  2 días. FACTORES QUE DETERMINAN LA ERITROPOYESIS  La hipoxia (baja concentración de O2 en tejidos) = estimula la síntesis de GR.  Disponibilidad de nutrientes = aa, hierro, vitamina B12, vitamina B6 y ácido fólico. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208064  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II HEMOGLOBINA ESTRUCTURA  Globina: cuatro cadenas de aa, 2 alfa + 2 beta, unidas a: o OXOHEMOGLOBINA: O2 unido al hierro (color brillante de sangre arterial). o DESOXIHEMOGLOBINA: sin O2 (color oscuro de sangre venosa).  Grupo hemo: anillo de porfnina con un átomo de hierro en el centro. FUNCIÓN: unión reversible de O2 al hemo y facilitar el intercambio de O2 entre los pulmones y los tejidos. METABOLISMO DEL HIERRO El hierro necesario para la síntesis de Hb proviene de:  Reciclaje de GR.  Absorción: intestino delgado y transporte unido a transferrina hasta la médula ósea para producir GR. EL RESTO SE ALAMACENA COMO FERRITINA EN EL HÍGADO. CUATRO GRUPOS SANGUÍNEOS: 4. DESTRUCCIÓN DE LOS ERITROCITOS - A La membrana de los GR senescentes se debilita: - B - aB  Son destruidos por macrófagos en el bazo. - 0  El hierro se reutiliza.  El grupo hemo es metabolizado a bilirrubina. o Se une a la albúmina y en el hígado se conjuga y es excretada a la bilis. 5. GRUPOS SANGUÍNEOS Determinados por la presencia de diferentes glucoproteínas en la membrana de los glóbulos rojos:  SISTEMA OBO: o Aglutinógenos o Antígenos A y B en la membrana de los glóbulos rojos. o Aglurininas o anticuerpos: específicos para éstos en el plasma.  SISTEMA Rh: o Rh positivos (85% población). o Rh negativos: para que en el plasma de una persona existan anticuerpos Rh es necesario un primer contacto que active el sistema inmunitario. EL PLASMA DEL RECEPTOR NO DEBE CONTENER ANTICUERPOS QUE AGLUTINEN A LOS GLÓBULOS ROJOS DEL DONANTE. 2 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208064  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 16- FISIOLOGÍA DE LOS LEUCOCITOS 1. CARACTERÍSTICAS DE LOS LEUCOCITOS 1% del volumen sanguíneo. FUNCIONES: defensa = fagocitosis e inmunidad. TIPOS: 1) GRANULOCITOS  Neutrófilos  Eosinofilos  Basofilos 2) AGRANULOCITOS  Monocitos  Linfocitos 2. LEUCOPOYESIS: FORMACIÓN GLÓBULOS BLANCOS CÉLULA MADRE PLURIPOTENTE. 1) CÉLULAS MADRE LINFOIDES: (25-40%, carecen de capacidad fagocítica, y son los responsables de inmunidad adquirida o específica).  Linfocitos T: ayudan a regular otras células inmunológicas y atacan a ciertos patógenos.  Linfocitos B: producen anticuerpos.  Linfocitos citolíticos naturales (Ct o NT) REGULADO POR “FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS” (CSFs) producido por 2) CÉLULAS MADRE MIELOIDES macrófagos y linfocitos T.  Eritrocitos  Granulocitos o NEUTRÓFILOS: (50-70% de GB) localizados en capilares respiratorios y digestivos e hidrolíticas en sus lisosomas. Función = respuesta rápida a la invasión de agentes extraños al organismo (fagocitosis). o BASÓFILOS: (0.5-1%) secretan histamina y heparina, contienen sustancias de inflamación y reparación, participan en reacciones alérgicas y son precursores de mastocitos. o EOSINÓFILOS: (2-4%) contienen proteínas y enzimas, aumentan las infecciones parasitarias y actúan de mediador de la inflamación en reacciones alérgicas, destruyen los lugares donde se desgranula.  Monocitos (3-8%): migran a teiidos y aumentan su tamaño x5 = se convierten en “macrófagos tisulares”, tienen función fagocítica. o Ganglios Linfáticos o Alveolos o Hígado o Médula ósea, Bazo y SNC Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208065  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II TEMA 17- INMUNIDAD 1. TIPOS DE INMUNIDAD Y COMPONENTES DEL SISTEMA INMUNE INMUNIDAD: capacidad del organismo de defenderse de sí mismo o de patógenos externos. SISTEMA INMUNITARIO: estructuras y procesos de defensa contra patógenos. TIPOS DE DEFENSA  Innata o inespecífica: rápida.  Adaptativa o específica: mediada por linfocitos (más lenta). FUNCIONES SISTEMA INUNITARIO  Reconocer y expulsar células propias anormales (células cancerosas).  Eliminación de células muertas o lesionadas.  Proteger contra los patógenos. COMPONENTES SISTEMA INMUNITARIO  Tejidos linfoides  Células inmunitarias: leucocitos.  Sustancias químicas que coordinan las funciones inmunitarias. TEJIDOS LINFOIDES  Ampliamente distribuidos en el organismo.  T. principales: timo y médula ósea.  T. secundarios: o Encapsulados: bazo y ganglios linfáticos. o Difusos (sin encapsular): amígdalas, tejido linfoide intestinal, agregados en la piel, vías respiratorias, urinarias… La linfa comunica los ganglios linfáticos que filtran los microorganismos y los ponen en contacto con las células inmunocompetentes. Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-7208066  1ER CUATRI ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA II CÉLULAS INMUNITARIAS  Basófilos (sangre) y mastocitos (tejidos). o Liberan histamina, heparina y citosinas.  Neutrófilos o Fagocitos o Liberan citosinas o Migran a tejidos  Eosinófilos o Defensa contra parásitos o Reacciones alérgicas  Monocitos (sangre) y macrófagos (tejidos) o Principales fagocitos de tejidos. o Inmunidad adquirida: presentadores de antígenos.  Linfocitos o Linfocitos B  Producidos en la médula ósea.  Responsables de inmunidad humoral (anticuerpos).