Fisiología Humana PDF - Tema 11 - Actividad ElŽctrica

TEMA 11. ACTIVIDAD ELECTRICA DEL... MVL98 Fisiología Humana 1º Grado en Enfermería Escuela de Enfermería de la Fundación Jiménez Díaz Universidad Autónoma de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la...

TEMA 11. ACTIVIDAD ELECTRICA DEL... MVL98 Fisiología Humana 1º Grado en Enfermería Escuela de Enfermería de la Fundación Jiménez Díaz Universidad Autónoma de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 ACTIVIDAD ELƒCTRICA DEL CORAZîN. ELECTROCARDIOGRAMA ACTIVIDAD ELƒCTRICA DEL CORAZîN Las funciones del sistema circulatorio son: - Transporte de nutrientes (O2, glucosa) a las cŽlulas y retirar los productos de desecho. - Regulaci—n del l’quido extracelular al distribuir el ßujo sangu’neo a los ri–ones. - Regulaci—n de las funciones Þsiol—gicas: Transporte hormonal, distribuir leucocitos e inmunoglobinas y la regulaci—n de la temperatura corporal. El lado derecho del sistema recoge la sangre desde el circuito sistŽmico y la impulsa a la circulaci—n pulmonar. El lado izquierdo recoge la sangre oxigenada desde el circuito pulmonar y la vuelve a expulsar a la circulaci—n sistŽmica. ANATOMêA DEL CORAZîN El pericardio es una membrana serosa que envuelve el coraz—n, con una cavidad en cuyo interior un l’quido lubriÞcante que permite al coraz—n efectuar sus propios movimientos. El miocardio es la pared muscular gruesa del coraz—n. Es un mœsculo considerado como estriado, sin embargo, sus cŽlulas son m‡s cortas, ramiÞcadas y se contraen involuntariamente. Los miocitos cardiacos est‡n estrechamente unidos entre s’, lo que permite una respuesta mec‡nica, o en conjunto como un repetidor, por lo que hay una duraci—n prolongada del potencial de acci—n. Dos tipos de uniones conectan las cŽlulas: - Discos intercalares/Desmosomas: Son ramiÞcaciones de miocitos que se unen a grupos adyacentes de Þbras. - Uniones huecas/Gap junctions: Permiten la propagaci—n del est’mulo cŽlula- cŽlula: Sincitio Funcional ELTEJIDO NODAL Y LA EXCITACIîN CARDIACA El mœsculo cardiaco se contrae en respuesta a un potencial de acci—n, pero posee una actividad intr’nseca o miogŽnica, que es la responsable del latido constante del coraz—n. Este ritmo intr’nseco se origina en el n—dulo sinusal, gracias a que sus cŽlulas poseen la propiedad de ser autorr’tmicas o aut—matas: se despolarizan espont‡neamente y de forma r’tmica. Estas cŽlulas tienen un ritmo m‡s r‡pido, por lo que se denominan cŽlulas marcapasos. Cuando se forman uniones huecas entre dos cŽlulas que se contraen a un ritmo distinto, la cŽlula con un ritmo m‡s lento se adapta al ritmo de la m‡s r‡pida. 1 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 - CŽlulas especializadas: Generan un potencial de acci—n de forma aut—noma. - CŽlulas marcapasos: Establecen la frecuencia cardiaca b‡sica. PARTES DEL TEJIDO NîDAL - N—dulo Sinusal (Sino-Auricular): Se sitœa en la pare de la aur’cula derecha. Su Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. ritmo es de unos 60-100 latidos/min. En Žl se origina el ritmo intr’nseco gracias a las cŽlulas marcapasos, que se despolarizan espont‡neamente hasta alcanzar el umbral de potencial de acci—n. Esto permite una frecuencia cardiaca b‡sica. - N—dulo Auriculoventricular: Se sitœa en el tabique interauricular. Posee un ritmo exacto de 40 latidos/min. Es el œnico puente de tejido de conducci—n AV. Tiene un haz estrecho, un di‡metro estrecho y pocas gap junctions; todo esto provoca una conducci—n relativamente lenta del impulso, con un retraso del impulso elŽctrico de 0,1-0,2 seg, loo que garantiza que las aur’culas tengan tiempo para contraerse y relajarse antes de la excitaci—n ventricular. - Haz de His y sus ramas: Se sitœa en el tabique interventricular. Posee miocitos card’acos especializados y tiene un di‡metro grande. Debido a la conexi—n tŽrmino-terminal entre Þbras, la conducci—n del impulso elŽctrico es r‡pida (1m/seg) - Fibras de Purkinje: Se sitœa en las paredes de los ventr’culos. Es un conjunto de Þbras gruesas de conducci—n especializada, localizado en el subendocardio. Propagan la excitaci—n a los miocitos ventriculares a una alta velocidad (3-5m/ seg) provocando que todas las partes de lo ventr’culos se exciten al mismo tiempo. En algunas circunstancias at—picas, como arritmias, otros miocitos distintos a los del n—dulo SA, pueden actuar de marcapasos (marcapasos ect—pico). 2 1 descarga sin publicidad = 1 coin Fisiología Humana Banco de apuntes de la a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 TRAYECTO DEL IMPULSO NERVIOSO POR EL TEJIDO NODAL El impulso cardiaco o ritmo intr’nseco o miogŽnico, parte del n—dulo SA, cuta excitaci—n cŽlula-cŽlula provoca la contracci—n de las aur’culas. La excitaci—n sigue hasta el n—dulo AV y desciende por el haz de His, que se divide en una rama derecha y una rama izquierda, y Žstas a su vez se ramiÞcan en una Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. red de Þbras, la red de Purkinje. A continuaci—n, la excitaci—n se difunde por toda la pared de los ventr’culos y provoca su contracci—n. Dos elementos fundamentales deben estar presentes e intactos para que la contracci—n del mœsculo cardiaco se produzca de modo simult‡neo: - Uniones entre cŽlulas: Permiten la propagaci—n de la onda de excitaci—n. - Tejido nodal: Acelera la propagaci—n y la coordina. LA CONTRACCIîN CARDIACA/RESPUESTA MECçNICA FASES DEL POTENCIAL DE ACCIîN - Despolarizaci—n: Cuando la excitaci—n de las Þbras alcanza el valor de umbral, se abren r‡pidamente los canales de Na en el sarcolema, permitiendo su entrada al interior del miocito, de forma lenta, haciendo que se vaya despolarizando. - Meseta: Cuando la positividad en el interior celular alcanza un nivel, se abren canales de Ca++ lentos en el sarcolema que, a su vez, desencadenan la liberaci—n de Ca del ret’culo sarcopl‡smico. De este modo, algunos Ca++ cruzan al interior celular y otros salen del ret’culo. Fen—meno diferencial: Liberaci—n de Ca dependiente de Ca. La fase de meseta es muy alargada, debido a la corriente de Ca++ lenta- - Repolarizaci—n: La apertura de canales de K, que difunden al medio extracelular y la entrada de menos Ca++ hacen que la membrana se negativice. El Ca activa la mec‡nica contr‡ctil del mœsculo cardiaco, de la misma forma que lo hace en el mœsculo esquelŽtico. Por lo que la relajaci—n tiene lugar a medida que el Ca es bombeado hacia el interior del ret’culo sarcopl‡smico o hacia el exterior de las cŽlulas. TIPOS DE CƒLULAS - Encargadas de la actividad elŽctrica: Son las cŽlulas del n—dulo SA. Los miocitos se despolarizan espont‡neamente. - Encargadas de la actividad contr‡ctil: El resto del miocardio, gracias a la corriente de Ca. 3 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 Los miocitos auriculares y ventriculares presentan potenciales de acci—n de activaci—n r‡pida y de larga duraci—n (150-300ms). PERIODO REFRACTARIO Todo potencial de acci—n que provoca la contracci—n de una cŽlula muscular est‡ seguido por un periodo durante el cual un segundo potencial de acci—n es ineÞcaz. Se trata del periodo refractario absoluto, unos 250mg que corresponden al tiempo de contracci—n del miocardio. Facilita que la onda de despolarizaci—n del coraz—n sea unidireccional. Puede ser un periodo refractario efectivo (NO permite una nueva despolarizaci—n) o relativo (DIFICULTA una nueva despolarizaci—n). - El mœsculo del ventr’culo no presenta el fen—meno de suma de contracciones, por lo que el mœsculo card’aco no es Þsiol—gicamente tetanizable. - Este periodo refractario permite la relajaci—n cardiaca entre latidos y, por consiguiente, el llenado de las c‡maras antes del siguiente latido. - Si la duraci—n del potencial de acci—n es muy corta, pueden producirse contracciones muy r‡pidas e irregulares (Þbrilaci—n). ELECTROCARDIOGRAMA La propagaci—n de la excitaci—n de las cŽlulas mioc‡rdicas produce circuitos elŽctricos locales y un flujo de corrientes que genera peque–as diferencias de potencial. Estas diferencias de potencial pueden ser sensadas por electrodos colocados en la superficie corporal y registradas gr‡ficamente tras su amplificaci—n UBICACIîN DE LOS ELECTRîTODOS Electrodos PerifŽricos: Los Electrodos PerifŽricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente. Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocar‡ en el mu–on de dicha extremidad, o en su defecto, en la regi—n del torso m‡s cercana (hombros o regi—n abdominal inferior). Electrodos Precordiales Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regi—n precordial. ¥ V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del estern—n. ¥ V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del estern—n. ¥ V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4. ¥ V4: En el quinto espacio intercostal en la l’nea medio-clavicular (baja desde el punto medio de la clav’cula). ¥ V5: En la misma l’nea horizontal que el electrodo V4, pero en la l’nea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la clav’cula y su extremo lateral). 4 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 ¥ V6: En la misma l’nea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la l’nea medioaxilar (baja desde el centro de la axila). DERIVACIONES CARDêACAS Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elŽctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivaci—n bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares). Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivaci—n es un punto de vista distinto del mismo est’mulo elŽctrico. Derivaciones bipolares est‡ndar del Electrocardiograma Son las derivaciones cardiacas cl‡sicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes. ¥ D1 — I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est‡ en direcci—n a 0¼ ¥ D2 — II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est‡ en direcci—n a 60¼. ¥ D3 — III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est‡ en direcci—n a 120¼. Derivaciones monopolares aumentadas En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto te—rico en el centro del tri‡ngulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho electrodo. A estas derivaciones en un inicio se les nombr— VR, VL y VF. La V signiÞca Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en inglŽs). Posteriormente se a–adi— la a minœscula, que signiÞca ampliÞcada (las derivaciones monopolares actuales est‡n ampliÞcadas con respecto a las iniciales). ¥ aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est‡ en direcci—n a -150¼. ¥ aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est‡ en direcci—n a -30¼. ¥ aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est‡ en direcci—n a 90¼. 5 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 Derivaciones Precordiales ¥ V1: Esta derivaci—n del Electrocardiograma registra potenciales de las aur’culas, de parte del tabique y pared anterior del ventr’culo derecho. El QRS presenta una Onda R peque–a (despolarizaci—n del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfolog’a del Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Complejo QRS). ¥ V2: El electrodo de esta derivaci—n precordial, est‡ encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activaci—n ventricular izquierda). ¥ V3: Derivaci—n transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobif‡sico). ¥ V4: El electrodo de esta derivaci—n est‡ sobre el ‡pex del ventr’culo izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S peque–a (activaci—n de Ventr’culo Derecho). ¥ V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma est‡n situadas sobre el miocardio del Ventr’culo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est‡ precedida de una onda q peque–a (despolarizaci—n del Septo). La corriente de despolarizaci—n genera una onda positiva en una derivaci—n cuando se acerca hacia su electrodo positivo. En la corriente de repolarizaci—n ocurre lo contrario. - Onda P: Se debe a la despolarizaci—n de la aur’cula. - Onda QRS: Corresponde a la despolarizaci—n o contracci—n del ventr’culo. - Onda T: Se debe a la repolarizaci—n o relajaci—n del ventr’culo. 6 1 descarga sin publicidad = 1 coin a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1500716 No se observa onda correspondiente a la repolarizaci—n de la aur’cula, ya que Žsta se produce al mismo tiempo que la despolarizaci—n ventricular, en la que la amplitud es bastante m‡s grande. PASOS 1. Despolarizaci—n auricular 2. Retraso fisiol—gico en la conducci—n AV 3. Despolarizaci—n del septo interventricular 4. Despolarizaci—n ventricular hacia el ‡pex 5. Despolarizaci—n de las ‡reas m‡s proximales de los ventr’culos 6. Per’odo refractario 7. Repolarizaci—n ventricular desde el ‡pex QRS T S­‽T P P­‽R Q­‽T 7 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.