Apuntes de Practicum PDF

María Fernanda Gómez Caballero Apuntes de Practicum Paulina Millán Zurita y Sinai Gutierrez Gutierrez ¿Qué es el diagnóstico? - Procesos ordenados, sistemáticos para identificar. Día: a través y gnosis...

María Fernanda Gómez Caballero Apuntes de Practicum Paulina Millán Zurita y Sinai Gutierrez Gutierrez ¿Qué es el diagnóstico? - Procesos ordenados, sistemáticos para identificar. Día: a través y gnosis - conocimiento - Instrumento de gran valor para la investigación exploratoria (ir a observar) a través de las diferentes redes de salud urbana y rural ¿Qué es salud? - La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. (OMS) - Estado de bienestar psicosocial - Componente fundamental del desarrollo económico y social de un país - Proceso contínuo y dinámico - Se le debe dar una categoría de fenómeno biológico, histórico y social Derecho a la salud se encuentra en los estándares internacionales de los derechos humanos Determinantes de la salud: - Demográfico: clima, temperatura, geografía, altitud - Social: cultura, religión, costumbres - Daños a la salud - Familiares Comunidad: conjunto de poblaciones distintas que comparten vida en una región geográfica - Diagnóstico de salud comunitaria: es el estudio y análisis de la realidad en cuanto al estado de salud en el que viven hombres y mujeres integrantes de los grupos de base. - Para: mejorar las características de salud - Nuestro caso? mediante la educación Objetivos: - Identificar los problemas de salud del individuo y comunidad - Ver sus causas condicionantes, recursos disponibles y estrategias de solución - Identificar las necesidades y prioridades de salud , las intervenciones, los programas apropiados y evaluación Diagnóstico de salud comunitaria Estudio epidemiológico (Indicadores) - Resultado: problema de salud + práctica médica - Causas condicionantes → describe - Recursos disponibles → interpreta - Estrategias de solución → predice la realidad Población de estudio → factores → recursos → daño → análisis de los datos → jerarquización de los programas → plan de trabajo → cronograma ¿Qué población de estudio? - Nombre de la localidad, comunidad - Que localidades conforman el municipio - Ubicar todo lo que cuenta el lugar - Puntos importantes de la comunidad - Censos Factores - Demográficos - Piramide de población - tasa de crecimiento de la población - esperanza de vida - Tasa de natalidad, fecundidad o mortalidad - Socioeconómicos - Población que está activa económicamente - Profesiones/trabajo - Educación - Adicciones - Medo - Clima, flora, fauna - Agua, luz, vivienda - Comunicaciones - Transporte 1  María Fernanda Gómez Caballero ¿Con qué contamos? Ahorita con el mínimo de los conocimientos Daños a la salud y su análisis Se ven los datos y se analizan con respecto a sus variantes del mismo campo (nacional e internacional) - Tasa de morbilidad - Motivo de consulta - Patologías locales Priorizar los problemas de salud - Magnitud - Trascendencia - Vulnerabilidad de la población Programa de trabajo: lo que vamos a hacer ahí, estrategia para la población - Campañas - Actividades de promoción - Actividades de educación - Actividades de prevención - Actividades de protección específica - PLANEAR Y ORGANIZAR Cronograma de actividades Estudio poblacional Salud pública: cuidado y promoción de la salud aplicados a toda la población o a un grupo preciso Proceso salud-enfermedad: todos tienen que ver entre ellos con el proceso - Factores: bidireccional - Económicos - Educativos - Nutricionales - Culturales - Ocupacionales - Ambientales - Político administrativo - Hábitat Investigación: en salud pública se realiza a nivel o escala poblacional Poblacional: constituida por conjunto de individuos con sus características fenotípicas - Sus cambios son consecuencia de variabilidad genéticamente y respuesta individual a cambios ambientales Indicadores de salud: se dan en tasas, proporciones y razones - Los datos los da: - Censos demográficos - Registro civil - Registro de enfermedades - Investigación total o muestral - Sistemas de notificación y vigilancia de enfermedades - Densidad de población: Número total de habitantes dividido entre el número de km^2 de una zona, región o país determinados - Tasas proporciones - Razones 2  María Fernanda Gómez Caballero Transición demográficas 1º Desfase notorio entre: - Mortalidad urbanización, calidad de vida, tecnología alimentación, industria - Natalidad (equidad de género) 2º Composición de la familia - Soltería - Retraso del matrimonio - Postergación de hijos - Nacimientos fuera de matrimonio - Disolución matrimonial - Estructuración familiar diversificada Características de una población - Importancia: Recopilar datos sobre crecimiento/disminución - Comprender los problemas que surgen debido su aumento - Control de la población - Son: - Edad - Ubicación - Datos socioeconómicos Estudios poblacionales Aspectos poblacionales Medios electrónicos: Estadísticas vitales: cifras que se calculan alrededor de una persona, nos dan la composición poblacional una vez ya conociendo, su comportamiento, característica, promedio, que se traducen en datos demográficos. - Ayuda a la salud pública a formular políticas, planes y programas de trabajo. Estadísticas vitales Resultado del recuento de los hechos ocurridos en la vida de la población: nacimientos, matrimonios, divorcios, defunciones y muertes fetales. - Proyecto estadístico - Recolección estatal → registro civil, ministerio pública - Procesamiento manual y obtención de resultados - Generación de información centralizada CURP: Clave Única Registro de Población - Código alfanumérico de 18 caracteres - Asignada de forma automática al realizar el registro al nacer en el Registro Civil - Sirve para: - Identificar oficialmente a cada persona que vive en México - Realizar trámites de cualquier documento oficial en México - ¿Dónde? - En la RENAPO: Registro Nacional de Población: Unidad administrativa que maneja todas las CURPS, registra y acredita la identidad de todos e incluso de los extranjeros, a través d ela asignación de la CURP y la expedición de la Cédula de Identidad - ¿Por qué? - Porque tenemos derecho a la identidad y a ser registrado gratuitamente desde que nacemos - Señala la obligación del estado mexicano por cubrir nuestros derechos. Vías de acceso a la población y medios de transporte Vía de acceso: aquella ruta, vía e incluso camino adecuado que un usuario es capaz de utilizar para llegar a un destino determinado en un espacio tiempo indefinido. Permiten la entrada a: - Personas - Mercancía - Alimentos - Medicamentos a una comunidad 3  María Fernanda Gómez Caballero Implicados: - Acceso terrestre: caminos, carreteras, vías de tren - Acceso acuático: mar, lagos, lagunas y ríos - Peaje: Tarifa que se cobra a un medio de transporte como derecho de tránsito - Estaciones de servicio: establecimiento donde se suministra combustible, así como reponer aire de neumáticos - Carreteras primarias: vías troncales y transversales, vías primarias, las que nos conectan de frontera a frontera. - Carreteras secundarias: carreteras municipales - Carreteras terciarias: red vial que unen cabeceras municipales, terracería - Medios de transporte: será todo aquello capaz de trasladar a una persona a través de una vía de acceso. Historia natural de la enfermedad: Salud: OMS: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Triada ecológica: - Vector conformada por: huésped, agente y ambiente. - Huésped: cualquier organismo que pueda tener o albergar a un agente causal - Características: - Sexo - Edad - Hábitos y costumbres - Alimentación - Estado inmunológico y nutricional - Agente: elemento principal, sustancia que actuando en el huésped es capaz de producir enfermedad - Tipos: - Biológicos: bacterias, virus, parásitos, hongos - Físicos: calor, electr ruido radiaciones - Químicos: alérgenos, drogas, medicamentos, venenos - Mecánicos; punzocortantes, armas de fuego, fricción - Ambiente: todo lo que rodea al huésped - Tipos: - Meteorológicos → clima - Geográficos → altitud - Geológicos → tipo de suelo - Biológicos → flora y fauna Enfermedad: OMS: "Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible". - Triada de enfermedad: agente causal afectando al huésped, generando enfermedad - El desequilibrio en la interacción de la triada ecológica es causal de la enfermedad - SALUD: Al mismo nivel el huésped y el agente causal sobre el ambiente → triada en equilibrio - Enfermedad: huésped por encima del agente causal sobre el ambiente → triada en desequilibrio Historia natural de la enfermedad: - Profesional de la salud: investiga algo en específico - Investigación - Promoción a la salud - Prevención de la enfermedad - Tratamiento adecuado 4  María Fernanda Gómez Caballero Leavell y Clark: saber cómo es que va a actuar la enfermedad, entenderla → 1958 - Ver como va la evolución de cada una: hIstoria natural - Periodo prepatogénico: - Equilibrio de la triada - No hay enfermedad - Se requiere romper el equilibrio de la triada epidemiológica - Periodo patogénico: - Infección subclínica: incubación sin manifestación - Horizonte clínico: Periodo de antes y después, ya hay manifestaciones - Convalecencia: Recuperación o secuelas de dicha afección Patogénesis temprana: Periodo de incubación: - Tiempo transcurre desde que el agente entre al huésped y lo invade - Todavía no hay sintomatología pero el agente está causando daño dentro del huésped Horizonte clínico: Momento en que aparecen los primeros signos de la enfermedad - Enfermedad detectada tempranamente - Enfermedad avanzada - Convalecencia: tiempo en el cual la enfermedad determina el destino del px Etapas: 1. Etapa prepatogénica: no hay cambios, hay salud a. Relacionada con: la vida estable, los mecanismos de protección y eliminar los factores de riesgo 2. Etapa subclínica: cambios, en donde el organismo empieza a tener al agente pero todavía no es detectado. a. Hallazgos clínicos b. Cuando podemos hacer tamizajes: Mastografías c. Campañas de detección 3. Etapa prodrómica: existen síntomas generales a. Cefalea, fiebre, astenia y adinamia. b. Problemas de interpretación 4. Etapa clínica: ya hay sintomatología definida o precisos, se puede dar diagnóstico a la enfermedad 5. Etapa en ausencia de tratamiento: depende de la patología y cuándo se le da el tratamiento a. Ausencia de tratamiento: límites i. Económica ii. Sociales iii. Religiosas 6. Desenlace o resultados: depende el pronóstico para el px a. Recuperación b. Cronicidad c. secuelas o invalidez muerte 5  María Fernanda Gómez Caballero Ventajas de saber la historia de la enfermedad: - Mejores decisiones médicas - Informar sobre el pronóstico - Investigar nuevas terapéuticas Promoción de la salud: OMS - Intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y la calidad de vida de los individuos Prevención de la enfermedad: medidas que bloquean la enfermedad de manera directa - Primaria: cuando apenas se va a desarrollar, en personas sanas: - Promoción y protección específicas - Vacunación - prevenir exposiciones - Secundaria: ya tiene el diagnóstico pero se quiere hacer de la forma más temprana - Detener o retardar el progreso de la enfermadad - Terciaria: prevención de complicaciones y que no haya fracaso de acciones preventivas - Evitar dx y tratamiento erróneo Modelo de leavell y clark → Pronóstico: - Supervivencia a 5 años: % de pacientes que se encuentran vivos 5 años después del diagnóstico - Tasa de letalidad: Número de personas que mueren por determinada enfermedad, dividido entre el número de personas que tienen la enfermedad 6  María Fernanda Gómez Caballero NOMS Normas oficiales mexicanas Normas: Regla de conducta de observancia obligatoria con ordenamiento jurídico Son: Regulaciones técnicas de observancia obligatoria expedidas por las dependencias competentes, que tienen como finalidad establecer las características que deben reunir los procesos o servicios cuando estos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las personas o dañar la salud humana; así como aquellas relativas a terminología y las que se refieran a su cumplimiento. - Regla de conducta de observancia obligatoria - La norma dice que tiene sustento legal y tiene ordenamiento jurídico La práctica médica y su relación con el derecho: - Los médicos y demás de la salud se enfrentan a cuestiones legales derivadas de la relación médico-paciente y del acto médico con importantes implicaciones jurídicas, tanto para ellos como para sus pacientes - Se apega a estándares médicos vigentes, los médicos en la mayoría de los casos actúan conforme a derecho - Conocer el Derecho y las normas que rigen los actos médicos que realizan a diario, así como velar por su correcta actualización constituye una importante herramienta para los doctores Los médicos tienen que explicar y justificar sus decisiones a sus pacientes, a sus colegas, a las autoridades administrativas e, incluso a los jueces que habrán de pronunciarse acerca de la legalidad de esos actos. - Interacción entre jueces y médicos y así es como se delimitar el actuar ¿Por qué son importantes? - Establecen reglas, especificaciones, atributos, directrices, características o prescripciones aplicables de un producto, proceso, instalación, sistema, actividad, servicio o método de producción u operación ¿Quién las hace? - Consenso formado por - Comités técnicos (en el tema) - Investigadores - Académicos - Colegios de profesionistas Proceso 1. Las NOMS en materia de prevención y promoción de la salud 2. Se aprueban por el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención Y Control de Enfermedades → CCNNPCE 3. Son expedidas y publicadas en el Diario Oficial de la Federación 4. Entran en vigor al día siguiente 5. Entran en revisión cada 5 años a partir de que entren en vigor 6. El CCNNPCE deberá analizarla y realizar un estudio de cada NOM 7. Se puede modificar, cancelar o ratificar ¿Qué significa todo lo que tae? Existen diferentes tipos de dependencias que expiden estas regulaciones - Secretaría de Economía (SE), antes Secretaría de Comercio y Fomento Industrial (SCFI) - Secretaría de Salud (SSA1) - Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS) - Secretaría de Turismo (TUR) - Secretaría de Comunicaciones y Transportes (SCT2) ¿Cómo funciona? NOM-SSA1 NOM-SSA2 NOM-SSA3 Se refieren a la regulación y fomento Son las que regulan la prevención y Son las que regulan la operación, sanitario control de enfermedades infraestructura y educación en materia de salud La elabora la COFEPRIS Realizada por subsecretaría de Siendo la Subsecretaría de integración Prevención y Promoción a la Salud y Desarrollo del Sector Salud 7  María Fernanda Gómez Caballero Otras NOMS: - NOM-004-SSA3-2012: Expediente clínico - NOM-024-SSA3-2012: Expediente clínico electrónico - NOM-017-SSA2-2012: Vigilancia epidemiológica - NOM-041-SSA2-2011: Cáncer de mama - NOM-014-SSA2-1994: Cáncer cervicouterino - NOM-036-SSA2-2012: Aplicación de vacunas - NOM-007-SSA2-2016: Atención de la mujer en embarazo, parto y puerperio - NOM-011-SSA3-2015: Cuidados paliativos - NOM-006-SSA2-2013: Tuberculosis - NOM-010-SSA3-2014: VIH - NOM-032-SSA2-2014: Enfermedades transmitidas por vector - NOM-031-SSA2-2011: Infancia/ niño sano Panorama epidemiológico actual México en cifras: - Determinantes: - Años de escolarización: 9.2 - Tasa de empleo: 3.3% - Población por debajo de la línea de pobreza: 43.9% - Conexión a internet: 75.6% - Salud: - Gasto público: 3.3% del PIB - 11.52% del gasto público total - Gasto de bolsillo 38.77% del gasto total en salud - Población: - Habitantes: 128,455,567 - Habitantes mayores de 65 años: 8,6% - Relación hombres-mujeres: 105 mujeres: 100 hombres - Población (15-64 años) Potencialmente activa → 67.4% - Esperanza de vida 75 años Situación de salud Maternoinfantil - Mortalidad infantil: 12:1, 1000 nacidos vivos - Nacimientos con peso bajo ( Relación con población de riesgo > Comparaciones > Desarrollo y comprobación de hipótesis > Estudio para corroborar información >Intervención y evaluación Vigilancia epidemiológica Observación sistemática y contínua de frecuencia, distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población - NOM-017-SSA2-2012 Objetivos: La prevención y control de los problemas de salud relevantes cuya solución es multisectorial. - Se debe hacer una intervención como respuesta a los factores condicionantes y los factores determinantes Conformación: General: - Morbilidad: Proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado - Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general o por una causa determinada Específica de: TB, VIH, Vectores, Neoplasias, IRAS, Prevenibles Marco General de la Vigilancia Epidemiológica SINAVE - CONAVE - SUIVE - Ley general de salud: 157 enfermedades de notificación obligatoria SINAVE: - Ocurrencia - Distribución en tiempo, lugar y persona - Factores de riesgo - Consecuencia de las enfermedades que afectan la salud de la población - Maneja: - Enfermedades de Vigilancia Especial - Muertes - Enfermedades Transmisibles - Enfermedades no Transmisibles - Enfermedades emergentes y reemergentes - Emergencias en Salud Pública Epidemiología - Sistema de Vigilancia Epidemiológica - Información sistematizada - Revisión de padecimientos: impacto, trascendencia, vulnerabilidad, magnitud, factibilidad y viabilidad - Todas juntas → Intervenciones en Salud Públicas 9  María Fernanda Gómez Caballero Flujo de información 1. Unidad clínica/hospitalaria 2. Nivel local → personal de salud 3. Nivel Jurisdiccional → Jurisdicción Sanitaria 4. Nivel Estatal → Secretaría de Salud Estatal 5. Nivel Federal → DGE 6. Tomadores de decisiones Boletín epidemiológico → Sistema de Vigilancia Epidemiológica → Sistema Único de Información - Medio oficial de difusión de la morbilidad del SINAVE - Contiene información resultado de vigilancia epidemiológica y favorece la accesibilidad a los datos - Informa los caos nuevos de los padecimientos (142) sujetos a vigilancia cada semana por sexo, grupo de edad y entidad federativa Objetivos: 1. Servir de instrumento exploratorio para ayudar a identificar variables y relaciones, sugerir hipótesis y dirigir otras fases de la investigación 2. Es el principal instrumento de la investigación; sus preguntas están formuladas para medir las variables de la investigación 3. Complementa otros métodos: permite el seguimiento de resultados inesperados, validar otros métodos y profundizar en las razones de la respuesta de las personas. Técnicas participativas Objetivos: 1. Servir de instrumento exploratorio para identificar variables y relaciones, sugerir hipótesis y dirigir otras fases de la investigación 2. Es el principal instrumento de la investigación: sus preguntas están formuladas para medir las variables de la investigación 3. Complementa otros métodos: permite el seguimiento de resultados inesperados, valida otros métodos y profundizar en las razones de la respuesta de las personas Indicaciones: Para estudios con objetivos descriptivos y en los que se requieran mientras grandes para el estudio de lagún aspecto de la población con prevalencia moderada o alta - Conocer las prevalencias de enfermedades y de factores de riesgo - Obtener opiniones, creencias o actitudes respecto a un tema en específico - Estudiar simultáneamente varias enfermedades, factor de riesgo, así como aptitudes de la población - Cuando se requiere generalizar el resultado a una población definida, porque se obtiene una mauor muestra que con otras metodologías Planificación: Responder tres principios básicos - Propósito que se persigue - Población a la cual va dirigida (cobertura y desglose geográfico) - Recursos materiales y humanos con los que se cuenta Tipos de encuestas de salud: - Encuestas prioritarias para el sector salud: Encuesta Nacional de salud y nutrición - Otras encuestas de salud con cobertura nacional coordinadas por la SSA - Otras encuestas de salud realizadas con recursos públicos - Contenidos de salud en encuestas nacionales con temas centrales diferentes al de salud Proceso estándar para la encuesta 1. Planeación 2. Diseño conceptual 3. Diseño de muestra 4. Diseño de captación y procesamiento 5. Captación 6. Procesamiento 7. Presentación de los resultados Planeación: - Definición de los objetivos - Estrategia general - Método específico de generación de datos estadísticos - Programa general de trabajo - Esquema de organización para la atención de las distintas funciones 10  María Fernanda Gómez Caballero Diseño conceptual: - Definición y justificación de las necesidades de información detectadas conforme a los objetivos - Diseño de los instrumentos de captación - Determinación de criterios de validación - Diseño del programa de presentación de los resultados - Reporte de la metodología, los resultados obtenidos y los ajustes aplicados Diseño de la muestra - Determinación del método de muestreo - Tamaño y muestra seleccionada Diseño de la captación y el procesamiento - Establecimiento de los procedimientos y esquemas técnicos para las actividades de recolección de datos - Manual de organización y procedimientos - Estrategia para la captura y procesamiento de la información Captación - Conforme a los procedimientos técnicos, el programa de trabajo y el esquema organizacional establecidos previamente - Finaliza con la concentración y organización de la información captada y su procesamiento Procesamiento - Organización de datos previa captura y codificación - Análisis estadísticos, aplicación de programas y sistemas informativos especializados Presentación de resultados - Elaboración de los distintos productos para su difusión a través de redes especializadas de acceso a la información - Reportes de resultados estadísticos y de procesos Indicadores de salud comunitaria - Salud: Estado completo de bienestar físico mental y social, y no solamente la ausencia de infecciones o enfermedades. OMS - Medir: Procedimiento de aplicar una escala, patrón a una variable - Medición: Extensión, dimensión, cantidad - Medir: variables de salud abarca diferentes niveles de medición Principales indicadores: - Sociodemográficos - Edad - Escolaridad - Desempleo - Mortalidad 11  María Fernanda Gómez Caballero Antropometría, dieta adecuada Dieta correcta: Completa, equilibrada, inocua, suficiente, variada, adecuada - Completa: Tiene todos los nutrientes: verduras, cereales y proteínas - Equilibrar: Que guarden las proporciones apropiadas entre sí - Requerimientos AMDR (Accepted Macronutrient Distribution Range) Nutrimento Normal g/Kg/día Estado crítico México Hidratos de carbono 2-10 (23 Kg/m^2 - Obesidad >25 Kg/m^2 Adultos Interpretación IMC Desnutrición Severa o = 40 Kg/m^2 Cuando se encuentran en obesidad: - Riesgo adicional: - Diabetes mellitus tipo 2 - Hipertensión - Dislipidemia - Asma - Artritis - Mal estado de salud (IMC >40) Niños: Datos Interpretación < P5 Bajo peso P5 - P85 Normal P85 -P95 Sobrepeso >95 Obeso Talla Mamá+papá/2 - fem -7 - masc +7 13  María Fernanda Gómez Caballero Puntos de corte - Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología para la población mexicana entre 2 y 18 años son (IMC-sexo-edad): - P75 sobrepeso - P85 obesidad - P97 obesidad extrema - P85 Sobrepeso - OMS (2006-2007) publicó nuevas curvas de crecimiento para niños de 0-19 años: sobrepeso = +1 DE del IMC-sexo-edad obesidad=+2DE. Tipos de distribución: - Factores hormonales - Valores de masa grasa % en el cuerpo - Factores ambientales → alimentación - Factores genéticos Distribución de grasa - Androide - Tipo de manzana - ICC: >/= 90 - IMC: >/= 25 - Varones - Acumulación a nivel de abdomen, entre las costillas y la pelvis pero más que nada en el tronco - Mayor riesgo: patologías cardíacas, síndrome metabólico y DM - Factor de riesgo: - EC - Hiperinsulinemia - Dislipidemias - Ginecoide - Tipo pera - Mujeres - ICC: >/= 80 - IMC >/= 25 - Acumulación en caderas, nalgas y muslos (fémoro-glútea) - Menor riesgo para las enfermedades cardiovasculares - Patologías asociadas: - Osteoarticulares - SOAS - Alteraciones tiroideas 14  María Fernanda Gómez Caballero Circunferencia cintura cadera Acúmulo de grasa abdominal, debido al riesgo aumentado de presentar hipertensión, DMII e hiperlipidemia - Grasa fémoro-glútea con riesgo disminuido - Recomendaciones - Hombres: 88 cm - Federación internacional de diabetes - 94 cm en Hombres - 80 cm en Mujeres Género Ginecoide Androide Femenino O= 0.8 Maculino O= 1.0 En la actualidad se considera el índice cintura cadera, más fiable que el IMC para el cálculo del riesgo cardiovascular - Aumento promedio de presión sistólica de 4.5 mmHg por cada 5 kg de aumento de peso Pliegues cutáneos Se realiza mediante un instrumento llamado plicómetro, el cual permite medir el espesor del pliegue cutáneo: Formado de: - Piel - Tejido celular subcutáneo - Piel El pliegue tricipital se mide en la región posterior del brazo derecho en el punto medio entre el olécranon y el acromion - Hombres: 12.5 cm - Mujeres: 16.5 cm Ranking de obesidad en el 2030: 1. USA 2. China 3. Brazil 4. India 5. México México: ENSANUT 2012: 61% se encuentra satisfecho con su estado de salud 15  María Fernanda Gómez Caballero Signos vitales Frecuencia respiratoria: - Normal - Adultos:12-20x min - Niños:20-30x min - RN:30-50x min - Alteraciones - Apnea - Bradipnea - Taquipnea Pulso arterial - Sitios de localización - Frecuencia - Normal: 60-100 ppm - Bradipnea 100 ppm - Ritmo - Regular o irregular - Amplitud - Intensidad y duración Presión arterial Aspectos generales: La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición Estará tranquilo y en un ambiente apropiado Temperatura corporal: Elevación de temperatura corporal: Por encima de los valores normales, como consecuencia de un cambio en el centro termorregulador - Síndrome Febril: signos y síntomas propios de la adecuación fisiopatológica - Fiebre: SIGNO → pirexia 16  María Fernanda Gómez Caballero Estrategias educativas 17 María Fernanda Gómez Caballero 18  María Fernanda Gómez Caballero Ejercicios de etiqueta Nutrimento Por porción Por 100 mg Kcal %Energía Contenido 93 186 energético (kcal) Proteínas (g) 1.3 2.6 10.4 Carbohidratos 13.4 26.8 107.2 disponibles (g) Azúcares (g) 9.5 19 76 41% Fibra dietética (g) 0.2 0.4 Grasas (g) 3.8 7.6 68.4 37% Grasas saturadas 3.4 6.8 61.2 33% (g) Sodio (mg) 4.2 84 0.45% Nutrimento Por porción Por 100 mg Kcal %Energía Contenido 135 450 energético (kcal) Proteínas (g) 2 6.7 26.8 Carbohidratos 16 53.3 213.2 disponibles (g) Azúcares (g) 1 3.3 13.2 3% Fibra dietética (g) 2 6.7 Grasas (g) 7 23.3 209.7 46.6% Grasas saturadas 3 10 90 20% (g) Sodio (mg) 170 566.7 19  María Fernanda Gómez Caballero Indicadores de salud comunitaria y estrategias educativas para la población Salud: “Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” Indicador: - Medir: Procedimiento de aplicar una escala patrón a una variable - Medición: extensión, dimensión, cantidad de un atributo - Medir variables de salud abarca diferentes niveles de medición que pueden generarse de 2 maneras: - Observación directa de la persona - Observación de un grupo poblacional o un lugar mediante tasas y proporciones, medias y medianas → indicadores Definiciones: - Dato: Unidad más primaria que, al trabajar con ella, genera un Indicador; este, una vez analizado, genera información que, luego de interpretada, genera conocimiento. - Indicador: Medición que refleja una situación determinada.En salud, son estimaciones (medición con cierto grado de imprecisión) de una dimensión determinada de la salud en una población específica - Indicadores de salud: Mediciones resumidas que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño de un sistema de salud. - Atributos - Características o cualidades de la salud. - Dimensiones de la salud - Bienestar físico, emocional, espiritual, ambiental, mental y social Clasificación: - Positivos: Mantienen una relación, asociación o correlación directa con el estado de salud. - Negativos: Mantienen una relación, asociación o correlación inversa con el estado de salud Aplicaciones de los indicadores de salud: - Objetivo: Alimentar la toma de decisiones en el ámbito de la salud - Mejorar la salud de la población y reducir las desigualdades injustas y evitables - Descripción - Evaluación - Predicción o pronóstico - Promoción de la causa - Explicación - Rendición de cuentas - Gestión de sistemas y - Investigación mejoramiento de la calidad - Indicadores sensibles al género - Atributos deseables - Mesurabilidad y factibilidad - Validez - Oportunidad - Reproducibilidad - Sostenibilidad - Relevancia e importancia - Comprensibilidad Matemática: - Conteo: Número de veces que ocurren los eventos a estudiar dentro de un período específico y en un lugar determinado - Proporción: El numerador es un subconjunto del denominador (%) - Denota frecuencia relativa observada de un evento y estima una probabilidad. - Tasa: El numerador es el número absoluto de veces que ocurre el evento de interés en un período específico. El denominador es la población de referencia/estudiada en el mismo tiempo - Odds: El numerador es la proporción del evento de interés y el denominador es la proporción del no evento. Indicadores según su interpretación epidemiológica - Evento incidente: Caso o evento nuevo de una enfermedad que ocurre en determinado período de observación. - Evento prevalente: Caso o evento existente de una enfermedad (u otra condición) en un momento dado Dominios de indicadores - Situación de salud (Morbilidad - enfermedades, lesiones y discapacidades) - Situación de salud (Mortalidad- causa de muerte, cuantifica problemas de salud) - Factores de riesgo comportamentales (tendencias que reflejan las exposiciones acumuladas en la vida) - Servicios de salud (Inequidades en salud) 20