Apuntes Complejas (PDF)

U3 – BLOQUE URGENCIAS TEMA 1 – PACIENTE CARDIOLÓGICO QUIRÚRGICA 1. VALORACIÓN PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO La valoración cardiovascular en enfermería implica una evaluación sistemát...

U3 – BLOQUE URGENCIAS TEMA 1 – PACIENTE CARDIOLÓGICO QUIRÚRGICA 1. VALORACIÓN PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO La valoración cardiovascular en enfermería implica una evaluación sistemática y meticulosa con el objetivo de realizar una recogida clara de datos, tanto objetivos como subjetivos. Incluye la valoración de la piel y mucosas, la valoración de las uñas en busca de alteraciones provocadas por la falta de circulación adecuada, la valoración de las extremidades superiores e inferiores buscando signos de insuficiencia vascular venosa o arterial, la presencia de edema y fóvea, así como la presencia de ingurgitación yugular externa, y por último los datos objetivos de Presión Arterial y la Presión Venosa Central. En la valoración de estos pacientes también debe tenerse presente que hay parámetros analíticos específicos que pueden determinar el tipo de patología que presenta, por ejemplo la alteración de enzimas como: los péptidos natriuréticos, la troponina T o la isoenzima CPK-Mb, o el desequilibrio de iones. 2. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL DOLOR TORACICO EN FUNCIÓN DEL ORIGEN 3. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, que son las encargadas de proporcionar sangre en el músculo cardíaco. La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan la estenosis de las arterias coronarias, disminuyendo paulatinamente la luz del vaso. Este proceso comienza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno en el miocardio y las necesidades metabólicas del miocardio. El síndrome coronario agudo (SCA) aparece cuando se produce una isquemia miocárdica como consecuencia de una disminución o interrupción del flujo sanguíneo coronario por erosión o rotura de una placa de ateroma o debido a la formación de un trombo en el interior de una arteria coronaria. Se pueden clasificar según la extensión y duración de la isquemia en angina inestable e infarto agudo de miocardio (IAM). 3.1 ANGINA INESTABLE Aparece cuando la isquemia miocárdica se produce por un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno. El término "inestable" indica, exclusivamente, una evolución imprevisible, no necesariamente desfavorable, puesto que la mayoría de los casos evolucione a una angina estable. 3.2 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM). La necrosis aguda del miocardio se produce como consecuencia del episodio de isquemia prolongada. En el infarto la obstrucción de las arterias es completa llevando a la muerte del tejido miocárdico. Se acompaña al menos de una de las siguientes situaciones: Síntomas isquémicos. Cambios en el electrocardiograma (ECG) sin elevación del segmento ST (IAMSEST o SCASEST) Cambios en el ECG con elevación del segmento ST (IAMEST o SCAEST). La clasificación Killip-Kimball: Es un resultado individualizado del pronóstico de los pacientes con un IAM: Killip I: Presión arterial estable. Auscultación pulmonar sin estertores. Auscultación cardíaca sin tercer tono. Ausencia de galope. No existe evidencia de insuficiencia cardíaca. Killip II: Ranera (“estertores”) en menos del 50% de los campos pulmonares. Auscultación cardíaca con tercer tono galope ventricular. Evidencia de insuficiencia cardíaca. Killip III: Ranera (“estertores”) en más del 50% de los campos pulmonares (edema de pulmón). Auscultación cardíaca con tercer tono galope ventricular. Killip IV: Hipotensión arterial. Shock cardiogénico. Piel fría, cianótica, sudoración fría, sensorio deprimido, diuresis 75 a 50% de la dosi): o Enoxaparina: ▪ < 75 a sin insuf renal (creatinina < 2,5mg/ml o < 2 mg en dones): Bolus de 30 mg i.v. seguit als 15 min. d’1 mg/kg s.c. (primeres dosis no superar 100 mg). ▪ 75 a i/o insuficiència renal: No bolus inicial, inicieu amb 0,75 mg/kg s.c. (màx. 75 mg). Doble antiagregación: AAS vo (si nivel de consciencia bajo o no tolera vo adm ev) + Clopidrogel vo. NO administrar Prasugrel ni Ticagrelor si fibrinólisis DOLOR: Nitroglicerina: o 0.4 mg sublingual o sino valorar administración i.v. en casos de insuficiencia cardiaca izquierda: diluir 10 mg de nitroglicerina en 50 ml de SG5% en i.v., iniciar con 5 ml/h aumentando 2-3 ml/h cada 2 minutos hasta respuesta deseada. o Es un vasodilatador que provoca la disminución de la TA, por lo tanto, disminuye el dolor. Con lo cual, si favorece la disminución de TA, NO se administra si: TAS