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Valoración del paciente con dolor torácico

• La valoración cardiovascular implica una evaluación sistemática y meticulosa para recopilar datos objetivos y subjetivos.
• La valoración incluye examen de la piel y mucosas, búsqueda de alteraciones en las uñas, valoración de las extremidades superiores e inferiores y presencia de edema y fóvea.
• También se incluyen datos objetivos como la presión arterial y la presión venosa central.

Características del dolor torácico según el origen

• No se proporcionan características específicas en este texto, pero se menciona que es importante tener en cuenta la valoración de los pacientes con dolor torácico.

Cardiopatía isquémica

• La cardiopatía isquémica se debe a la arteriosclerosis de las arterias coronarias, que proporcionan sangre al músculo cardíaco.
• La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos y células inflamatorias que provocan la estenosis de las arterias coronarias.
• El síndrome coronario agudo (SCA) se produce cuando se produce una isquemia miocárdica como consecuencia de una disminución o interrupción del flujo sanguíneo coronario.

Angina inestable

• La angina inestable se produce cuando la isquemia miocárdica se produce por un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
• El término "inestable" indica una evolución imprevisible, no necesariamente desfavorable.

Infarto agudo de miocardio (IAM)

• La necrosis aguda del miocardio se produce como consecuencia del episodio de isquemia prolongada.
• La obstrucción de las arterias es completa llevando a la muerte del tejido miocárdico.
• Se acompaña al menos de una de las siguientes situaciones:
  • Síntomas isquémicos.
  • Cambios en el electrocardiograma (ECG) sin elevación del segmento ST (IAMSEST o SCASEST).
  • Cambios en el ECG con elevación del segmento ST (IAMEST o SCAEST).

Clasificación Killip-Kimball

• La clasificación Killip-Kimball es un resultado individualizado del pronóstico de los pacientes con un IAM.
• Killip I: Presión arterial estable, auscultación pulmonar sin estertores, auscultación cardíaca sin tercer tono, ausencia de galope.
• Killip II: Ranera (“estertores”) en menos del 50% de los campos pulmonares, auscultación cardíaca con tercer tono galope ventricular, evidencia de insuficiencia cardíaca.
• Killip III: Ranera (“estertores”) en más del 50% de los campos pulmonares (edema de pulmón), auscultación cardíaca con tercer tono galope ventricular.
• Killip IV: Hipotensión arterial, shock cardiogénico, piel fría, cianótica, sudoración fría, sensorio deprimido, diuresis.

Tratamiento

• Enoxaparina:
  • < 75 a sin insuficiencia renal: bolus de 30 mg i.v. seguido de 1 mg/kg s.c. (primera dosis no superar 100 mg).
  • 75 a y/o insuficiencia renal: no bolus inicial, iniciar con 0,75 mg/kg s.c. (máx. 75 mg).
• Doble antiagregación: AAS vo (si nivel de consciencia bajo o no tolera vo adm ev) + Clopidrogel vo.
• No administrar Prasugrel ni Ticagrelor si fibrinólisis.
• Dolor:
  • Nitroglicerina:
    • 0.4 mg sublingual.
    • Si no valorar administración i.v. en casos de insuficiencia cardiaca izquierda: diluir 10 mg de nitroglicerina en 50 ml de SG5% en i.v., iniciar con 5 ml/h aumentando 2-3 ml/h cada 2 minutos hasta respuesta deseada.
    • Es un vasodilatador que provoca la disminución de la TA, por lo tanto, disminuye el dolor.