Élimination Intestinale - Mme Méléna Descelles - PDF

**[ÉLIMINATION INTESTINAL ]** [ANATOMIE DE L'ÉLIMINATION INTESTINAL:] BOUCHE: Décomposition chimique et mécanique. Les dents mastiquent et les glandes salivaires commencent à digérer les glucides. OESOPHAGE: Tuyau de 25 cm de la bouche à l'estomac. Sphincter œsophagien supérieur empêche l'aire de...

**[ÉLIMINATION INTESTINAL ]** [ANATOMIE DE L'ÉLIMINATION INTESTINAL:] BOUCHE: Décomposition chimique et mécanique. Les dents mastiquent et les glandes salivaires commencent à digérer les glucides. OESOPHAGE: Tuyau de 25 cm de la bouche à l'estomac. Sphincter œsophagien supérieur empêche l'aire de passer, sphincter oesophagien inférieur empêche les reflux gastriques de l'estomac vers l'œsophage péristaltisme permet la descente. ESTOMAC: Converse les aliments provisoirement, mélange aliments au enzymes et déverse dans l\'intestin grêle. Sécrète acide chlorhydrique (équilibre acido-basique), mucus (protège muqueuse contre acidité), pepsine (digère protéines un peu) et facteur intrinsèque (absorbe vitamine B12 donc important pour formation de globule rouge). INTESTIN GRÊLE: Contient duodénum, jéjunum et l'iléon. Segmentation et mélange avec suc intestinal et pancréatique et bile pour favoriser la digestion chimique. La majorité de l'absorption de nutriment ici. GROS INTESTIN (CÔLON): Absorption: De l'eau. Dépend de la vitesse que la chyme progresse. Si contraction péristaltique rapide, eau moins absorbée, selles plus liquides. Si contraction péristaltique lente, eau plus absorbée, selles plus dures et constipation. Sécrétion: Peut provoquer un déséquilibre électrolytique par perte excessive de potassium et de chlorure. Élimination: Mouvement de masse, 3-4 par jour. [DÉFÉCATION]: Volontaire et involontaire. Lorsque les selles atteignent le rectum, distension provoque le relâchement du sphincter interne et provoque l'envie. Lors de défécation, sphincter externe se relâche. \*Le fait de forcer peut indiquer que la personne peut avoir besoin d'un changement de régime et d'apport hydrique ou qu'il y a un trouble de la fonction gastro-intestinale. [CARACTÉRISTIQUE DES SELLES] **NORMALE ANORMALE CAUSES** COULEUR: -blanche ou crème - abs. de pigment biliaire -Brune -noir ou goudron -fer ou saignement supérieur -rouge - saignement inférieur -vert ou orangé - présence d'une infection -pâle avec graisse - mauvaise abs. des liquides -mucus translucide - constipation, colites, effort défécation excessive. -mucus sanglant - sang dans fèces, ODEUR: -Forte -Nauséabonde - infection / sang dans fèces CONSISTANCE: -Pâteuse -Liquide - Diarrhé -Dure - Constipation FRÉQUENCE: -2 à 7 fois semaine - + que 3/jour - hypermotilité \- - que 3/semaine - hypomotilité FORME: -Semblable au diamètre -Étroite, forme crayon - Obstruction, péri. rapide du rectum COMPOSITION: -aliments non digéré, - sang -saignements interne pigments biliaire, - pus -infection bactéries mortes, etc. - vers (parasites) -corps étrangers -objets avalés \- mucus -irritation, inflammation, etc \- excès de graisse -syndrome de malabsorption malad. pancréatique/intestin. [FACTEURS INFLUENTS SUR L'ÉLIMINATION INTESTINAL:] ÂGE: ainés = capacité de mastication dim., vidange de l'estomac dim., péristaltisme dim., salivation dim., absorption des nutriments,. cause: faiblesse musculaire, perte de tonus du sphincter, dégénérescence cellulaire, moins d'enzymes digestives. HABITUDES ALIMENTAIRES: aliments riches en fibre offre une élimination optimal des graisses et déchets, café et aliments épicés peuvent accroître le péristaltisme et donc des selles liquides. INTOLÉRANCES ALIMENTAIRES: crée des désordres gastro-intestinaux. causé par l'incapacité à ingérer certains nutriments. APPORT LIQUIDIEN: Consommation insuffisante = durcissement des selles, hausse d'apport de liquide = ramollit les selles. ACTIVITÉ PHYSIQUE: stimule le péristaltisme. FACTEURS PSYCHOLOGIQUE: stress émotionnel prolongé peut accélérer le processus digestif et le péristaltisme ce qui peut provoquer de la diarrhée. dépression peut ralentir le péristaltisme et engendrer constipation. HABITUDES: préfère utiliser leurs propres toilettes ce qui peut créer de la constipation. DOULEUR: rend désagréable ANESTHÉSIES: arrête temporairement le péristaltisme GROSSESSE: fait de la pression sur le rectum, ralentit le péristaltisme ce qui entraine de la constipation. MÉDICAMENTS: analgésiques non-opioïdes ralentit le péristaltisme et donc constipation et antibiotique accélère le péristaltisme et donc diarrhée. [PROBLÈMES COURANTS D'ÉLIMINATION INTESTINAL:] CONSTIPATION: fréquence d'élimination de moins de 3x/semaine, difficulté à faire passer les selles, grands efforts pour les évacuer, incapacité à les évacuer et selles dures. FÉCALOME: accumulation d'excréments dans le côlon sigmoïde ou le rectum qui ne peuvent être expulsés. DIARRHÉE: augmentation du nombre de selles avec évacuation de matière fécales liquides et d'aliments non digérés. peut entraîner des déséquilibres acido-basiques, hydriques et électrolytiques. INCONTINENCE FÉCALE: incapacité partielle ou totale de maîtriser le passage des selles et des gaz par l'anus. nuit à l'image corporelle de la personne. FLATULENCE: cause fréquente de douleurs, de douleurs et de crampes. pet=flatulence. rot=éructation. HÉMORROÏDES: veines dilatées et gorgées de sang. causé par l'augmentation de la pression sur les veines en raison d'un effort lors de la défécation. [MOYENS POUR ÉVALUER LA FONCTION INTESTINAL:] ÉVALUATION DES SYMPTÔMES: - - - - - - EXAMEN PHYSIQUE: - - - EXAMEN PARACLINIQUE: - - EXEMPLE DE PQRSTU: - - - - - [LES 4 QUADRANTS DE L'ABDOMEN:] [ÉCHELLE DE BRISTOL:] peut aider à évaluer la consistance  [ÉLÉMENTS À OBSERVER LORS DE L'EXAMEN PHYSIQUE DE L'ABDOMEN:] INSPECTION: Peau (lésions, structure veineuse, couleur, etc), ombilic (forme, signe d'inflammation, etc.), masse ou organe hypertrophié (si la personne respire profondément, le contour doit rester lisse). \*abdomen tendu ou avec distension peut être indiquer présence d'ascite (accumulation de liquide dans la cavité péritonéale). AUSCULTATION: Motilité intestinal = 5-30 bruits par minute, si absence ausculte pendant 5 min. L'absence de son indique d'arrêté de la motilité gastro-intestinale pouvant découler d'obstruction intestinal, d'un arrêt du péristaltisme ou de péritonite. Sons hyperactifs sont des gros gargouillements appelés borborygmes qui indiquent une motilité amplifiée. Ne devrait pas avoir de bruits vasculaires. PALPATION: Palper en partant du quadrant inf. droit et continuer dans le sens des aiguilles d'une montre. Si douleur, finit pas ce quadrant. Enfoncer les doigts d'1 cm. Détecter douleur, masse, organes superficiels. [EXAMEN DE LABORATOIRE DES SELLES:] RSOSi: Pour déceler la présence de selles. Hémorragie haute = selles noires, hémorragie basse = rouge vif. Méthode: Pas à jeun, pas manger de viande rouge dans 24h-48h avant, pas d'acide acétylsalicylique (aspirine) si d'AINS (advil) deux jours. Recueillir les selles dans un contenant propre. Passer la tige sur les selles et mettre dans l\'éprouvette. CULTURE DE SELLES: Examen stérile qui vise à découvrir les parasites ou les vers responsables d'une infection. Si diarrhée persistante. [INTERVENTIONS INFIRMIÈRES NON-PHARMACOLOGIQUES:] PROMOTION ET PRÉVENTION: - - - - POSITION DE DÉFÉCATION: s'accroupir. MAINTIEN D'UN APPORT LIQUIDIEN ET ALIMENTAIRE SUFFISANT: en cas de constipation: apport accru en eau et en fibres (pois, pommes, agrumes, farine blé entier, noix, etc.) ACTIVITÉ PHYSIQUE RÉGULIÈRE: augmente le péristaltisme. \*(SOINS) LAVEMENT: soulagement temporaire qui vise à provoquer la défécation en stimulant le péristaltisme. CURAGE RECTALE: si masse fécale est trop grosse pour être évacuée, doit aller l'extraire morceau par morceau:) FAVORISER LE BIEN ÊTRE: si hémorroïdes: avoir selles molles et donner un bain de siège à l'eau tiède. si flatulence: éviter boissons gazeuse, gomme, boire avec une paille, etc. AIDER L'IMAGE DE SOIT: permettre au patient d'exprimer ses préoccupations, fournir l'information, remarques positives, respecter l'intimité. RÉÉDUCATION INTESTINALE: établir un horaire quotidien pour acquérir de nouveau réflexe de défécation. [TERMINOLOGIE:] PÉRISTALTISME: Contraction péristaltique FÈCES: Excréments MÉLÉNA: Évacuation par l'anus de sang noi mélangé ou non aux selles FLATULENCE: Production de gaz gastro-intestinaux donnant lieu à un ballonnement. HÉMORROÏDE: Tumeur variqueuse formée par la dilatation anormale de veines dans le rectum ou l'anus. FÉCALOME: Accumulation considérable de matières, qui stimule une tumeur intestinale. **[PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS]** [INFECTION NOSOCOMIALES:] Infections causées par les soins de santé dans les établissements de santé. Touche 10-15% des personnes hospitalisées. Lié au bris des mesures de prévention et contrôle des infections. Ex: C. difficile. [DÉPISTAGE:] \*se fait avec écouvillon stérile SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline): Prélèvement des deux narines, de plaie avec écoulement ou non cicatrisée, peau de stomie, urine si sonde présente. ERV (entérocoques résistants à la vancomycine): Prélèvement de selles, de plaie avec écoulement ou non cicatrisée, peau de stomie, urine si sonde présente. BGNMR (Bacilles à Gram négatif multirésistants): Prélèvement de selles, de plaie avec écoulement ou non cicatrisée, peau de stomie, urine si présence de sonde urinaire, de gorge si intubé. C. difficile (Clostridium difficile): Bactérie normalement présente dans le gros intestin, résiste aux antibiotiques, peut être mortel, attaque la flore normal de l'intestin, symptôme: crampes abdominales, fièvre et diarrhées importantes. [PRÉCAUTIONS DE BASE:] - - - - - - - - - [PRÉCAUTIONS ADDITIONNELLES:] - - - - **[ALIMENTATION]** [RÔLES DES PROTÉINES ET DES FIBRES ALIMENTAIRES] FIBRES ALIMENTAIRES: Présentés dans légumineuses, produits céréaliers, grains entiers, noix, graines, fruits et légumes. Rôles dans prévention des maladies, augmentent la viscosité des selles et sont plus efficaces pour abaisser le cholestérol (solubles), augmentent le volume des selles (insolubles). PROTÉINES: Sert à la synthèse cellulaire lors de la croissance, de la réparation et du maintien. Sert à la coagulation sanguine, à la régulation des liquides et à l'équilibre acido-basique et est fondamental pour maintenir un bilan azoté car c'est la principale source d'azote. [BESOINS NUTRITIONNELS DE LA PERSONNE ÂGÉS:] Les besoins nutritionnels diminuent avec l'âge à cause du ralentissement du métabolisme. Les besoins en vitamines et minéraux (vitamine B12, vitamine D, calcium etc.) peuvent augmenter. Conseiller de prendre des suppléments de ces vitamines. [FACTEURS INFLUENÇANT L'ÉTAT NUTRITIONNEL DES AINÉS:] Les changements gastro-intestinaux (ex: dim. de sensation de soi et du péristaltisme), la présence de maladies chroniques, la malnutrition (causé par manque de revenu, moins de capacité physique, etc), des médicaments qui cause des effets indésirables, des troubles de santé mentale et neurocognitifs (ex: Alzheimer ou dépression). [EXEMPLE DE QUESTION À POSER:] - - - - - - - [ÉVALUATION PHYSIQUE DE L'ÉTAT NUTRITIONNEL:] **[ÉLÉMENTS ÉVALUÉS]** **[SIGNE DE MAUVAISE]** ------------------------------------ ----------------------------------------------------------------------------------------------- ASPECT GÉNÉRAL manque d'énergie, apathique VITALITÉ GÉNÉRALE épuisement rapide, sommeil, apparence fatigué MASSE obésité ou maigreur POSTURE épaules voûtées MUSCLES peu de tonus, difficulté à marcher, flasques, etc. CONTRÔLE SNC sensation de chaleur et d'engourdissement, inattention, perte de réflexes, irritabilité, etc. GASTRO-INTESTINAL indigestion, constipation, diarrhée, etc. CARDIO-VASCULAIRE hypertension, tachycardie CHEVEUX cassants, secs, pertes importantes, etc. PEAU sèche, pâle, irritée, etc. VISAGE ET COU peau huileuse, œdème, enflé ou flasque près de nez et bouche LÈVRES sèches, rougeur et tuméfaction, lésions aux coins externes. MUQUEUSES BUCCALES présence d'œdème LANGUE œdémateuse, couleur magenta, pupilles drôle. YEUX conjonctives rouge ou pâle, sécheresse oculaire, blépharite, etc. DENTS caries non traitées, dents manquantes, mauvaise position. ONGLES en forme de cuillère, striés... JAMBES ET PIEDS picotements, faiblesse, œdème, faiblesse, etc. SQUELETTES déformation [TROIS LIGNES DIRECTIVES DU GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN:] 1- Les aliments de haute valeur nutritive sont les fondements de la saine alimentation. (plus d'eau, de fruits et légumes et grains entiers et aliments protéinés, moins d'aliments riche en lipides saturés) 2- Les aliments et boissons transformés ou préparés qui contribuent à une consommation excessive de sodium, de sucres libres ou de lipides saturés nuisent à la saine alimentation. Devrait pas être consommé régulièrement. 3-Les compétences alimentaires sont nécessaires pour naviguer dans un environnement alimentaire complexe et favoriser une saine alimentation. [ALIMENTS AVEC HAUTE VALEUR NUTRITIVE]: Fruits et légumes et grains entiers et aliments protéinés, moins d'aliments riche en lipides saturés. [ALIMENTS PROTÉINÉS D'ORIGINE VÉGÉTAL:] Les légumineuses, les noix, les graines, le tofu, les boissons de soya enrichies, le poisson, la volaille, les viandes rouges maigres, le lait, les yaourts, les fromages, etc. MOYENS POUR STIMULER L'APPÉTIT: À LA MAISON - - - - - - - À L'HÔPITAL - - - - - - - -