Aplicação de Ligaduras - Jorge Pereira PDF

APLICAÇÃO DE LIGADURAS Princípios Fundamentais para uma Técnica Correta Jorge Pereira Beja, 16 de setembro de 2024  Sumário Definição e objetivos Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade Classificação das ligaduras t...

APLICAÇÃO DE LIGADURAS Princípios Fundamentais para uma Técnica Correta Jorge Pereira Beja, 16 de setembro de 2024  Sumário Definição e objetivos Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade Classificação das ligaduras tendo em conta os segmentos corporais envolvidos Princípios gerais da aplicação de ligaduras Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras Princípios gerais da remoção de ligaduras Sinais e sintomas de alerta e ensino ao doente/ família  Definição e objetivos Definição: Faixa de tecido ou material semelhante, que se enrola em torno de uma zona ferida ou traumatizada (Dicionário Priberam da Língua Portuguesa, 2023) Ao longo dos anos a utilização de ligaduras tem sido cada vez mais frequente, tornando- se em muitos casos um importante substituto do gesso De um modo geral as ligaduras são aplicadas para atingir um ou mais dos seguintes objetivos/ finalidades: – Contensão ou suspensão – Compressão – Imobilização  Definição e objetivos – Contensão ou suspensão Ex: suspensão de um membro lesionado ou contensão de material de penso – Compressão Ex: controlo de hemorragia ativa, redução de edema ou promoção do retorno venoso – Imobilização Ex: em lesões osteoarticulares, para limitar a mobilidade e promover a recuperação e o controlo álgico Diferenciam-se do gesso e de outros métodos rígidos de imobilização, por permitir algum grau de mobilidade das articulações  Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade Existe uma grande diversidade de materiais utilizados na produção de ligaduras. Estes materiais são responsáveis por atribuir diferentes propriedades às ligaduras, o que lhes confere diferentes finalidades quanto à sua aplicação. As ligaduras apresentam-se habitualmente sob a forma de rolos, com comprimento variável e largura padronizada, sendo as dimensões (larguras) mais frequentes: 5, 10, 15 e 20 cm. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras simples: Ligaduras de gaze – compostas por tecido de gaze não elástico, pelo que são usadas para contensão, suspensão (ex: pensos) ou imobilização (ex: aplicação de talas de gesso) e não para compressão. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras simples: Ligaduras elásticas – compostas por tecido elástico de nylon, para além de permitirem conter, suspender e imobilizar, a sua principal vantagem é a possibilidade de realizar compressão. Pelas suas caraterísticas elásticas permite manter algum grau de mobilidade articular e promove o retorno venoso nos membros inferiores. É o tipo de ligadura mais utilizado. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras simples: Ligaduras de forte componente elástica – compostas por tecido elástico forte, sendo empregues numa fase avançada de cicatrização dos cotos, de modo a moldá-los para promover a utilização de próteses futuras. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras simples: Ligaduras de algodão – empregues para almofadar e proteger proeminências ósseas, particularmente antes da aplicação de gesso. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras impregnadas: Ligaduras de óxido de zinco – para o tratamento de úlceras de pressão, permitem também realizar contensão e algum grau de compressão Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras impregnadas: Ligaduras elásticas adesivas – tecido elástico impregnado num produto que lhe atribui caraterísticas adesivas. A sua principal finalidade é promover uma imobilização parcial de articulações traumatizadas, contribuindo para a redução da dor. Quando aplicada nos membros inferiores também promove o retorno venoso e a redução de edemas. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras impregnadas: Ligaduras adesivas funcionais – particularmente utilizadas em traumatologia desportiva, visam limitar o grau de liberdade de determinadas articulações, de modo a prevenir e promover a recuperação de lesões, controlar a dor e maximizar a autonomia funcional da pessoa. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras impregnadas: Ligaduras gessadas – impregnadas em gesso e são utilizadas para a realização de talas ou de gesso fechado, de acordo com uma técnica própria Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras tubulares – compostas por tecido rendilhado em forma de cilindro, com diferentes diâmetros conforme a zona anatómica na qual são empregues. A sua principal finalidade é conter material de penso. Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras compostas – produzidas para aplicar em áreas anatómicas específicas e com finalidades bem definidas (ex: cintas de bandas, joelhos elásticos) Tipos de ligadura de acordo com o material e sua finalidade – Ligaduras inteiras – compostas por tecido não elástico de diferentes formatos e dimensões, cuja principal finalidade é realizar contensão, suspensão e imobilização. Classificação das ligaduras tendo em conta os segmentos corporais envolvidos – Ligaduras mono-segmentares – abrangem apenas uma zona anatómica (ex: antebraço) – Ligaduras bi-segmentares – abrangem duas zonas anatómicas (ex: antebraço e braço) – Ligaduras tri-segmentares – abrangem três zonas anatómicas (ex: pé, perna e coxa) – Ligaduras poli-segmentares – abrangem quatro ou mais zonas anatómicas (ex: mão e dedos)  Princípios gerais da aplicação de ligaduras – Existem alguns princípios gerais acerca da aplicação de ligaduras que o enfermeiro deve conhecer e respeitar e que promoverão uma técnica adequada independentemente da especificidade da situação. Determinar a finalidade da aplicação da ligadura (Ex: contensão, suspensão, compressão ou imobilização) Escolher e preparar o material tendo em conta a finalidade previamente identificada (Ex: tipo de ligadura e dimensão da mesma conforme o diâmetro do local anatómico; necessidade de material de penso) Explicar o procedimento ao doente (finalidade, descrição do mesmo, etc) e obter o seu consentimento e colaboração Posicionar-se a si e ao doente confortavelmente e, se necessário, providenciar ajuda para suportar/ imobilizar o membro durante o procedimento  Princípios gerais da aplicação de ligaduras Proceder previamente à limpeza, desinfeção e tratamento de feridas Individualizar segmentos anatómicos adjacentes, por exemplo com compressas, para prevenir lesões cutâneas por humidade e contacto (ex: dedos da mão) Aplicar ligadura de algodão no caso de se seguir a aplicação de gesso Colocar-se de frente e à direita do doente no caso de ser destro Segurar o rolo da ligadura com a mão dominante e a ponta com a outra mão À exceção dos cotos, a ligadura inicia-se sempre com duas circulares sobrepostas para aumentar a fixação Cada mão movimenta-se apenas no seu semicírculo, ficando a mão dominante responsável pelo semicírculo mais anterior  Princípios gerais da aplicação de ligaduras Nos membros, iniciar a ligadura sempre da zona mais distal para a proximal (promove o retorno venoso) Quando pertinente iniciar a ligadura na raiz dos dedos, pois promove a fixação da ligadura, permite a mobilidade dos dedos e possibilita o despiste de sinais de alarme neurocirculatórios No tórax, iniciar da parte inferior para a superior e no abdómen da parte superior para a inferior Progredir a ligadura mantendo uma tensão uniforme ao longo de todo o procedimento A sobreposição das diferentes voltas da ligadura deve ser regular e habitualmente realizam-se sobreposições de 1/3, 1/2 ou 2/3 da largura da ligadura (quanto maior o grau de sobreposição maior a compressão) A progressão pode ser realizada através de espirais, espigas ou inversões  Princípios gerais da aplicação de ligaduras A transição de segmentos implica que nas articulações se realize um cruzado em 8 (voltas de 8) ou que se realize um leque Perante a necessidade de acrescentar outra ligadura para dar continuidade ao procedimento, a nova ligadura deve sobrepor a ultima volta da ligadura anterior Finalizar a ligadura com duas voltas circulares sobrepostas para aumentar o grau de fixação (a exceção a esta indicação são os casos de pessoas com patologia circulatória grave) Aplicar adesivo sobre a extremidade final da ligadura – A progressão em espiral, espiga e inversão, a realização de ligaduras nos cotos e na cabeça, o cruzado em 8 (voltas de 8) e a técnica do leque serão abordadas de seguida  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligaduras circulares Utilizadas em zonas do corpo cilíndricas, no início e no final da ligadura, para garantir uma maior fixação da mesma. As voltas da ligadura ficam completamente sobrepostas às anteriores, podendo provocar algum grau de compromisso neuro-circulatório, em particular em pessoas com patologia circulatória grave ou em cotos cirúrgicos  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligaduras em espiral Utilizadas em zonas do corpo cilíndricas, permitem a progressão ascendente da ligadura de modo gradual e regular. Cada nova volta sobrepõe-se parcialmente à volta anterior e quanto maior o grau de sobreposição, maior a contensão exercida e mais lenta a progressão ao longo do membro. Esta técnica é utilizada para conter, comprimir e imobilizar  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligaduras em espiga Utilizadas em zonas do corpo cilíndricas, com a finalidade de promover maior compressão e sustentação comparativamente às técnicas anteriores. É uma técnica mais complexa, pelo que é menos utilizada. Começa com uma progressão obliqua como se se tratasse de uma ligadura em espiral, mas a meio de cada volta (em posição central/anterior) inverte-se a progressão em direção à extremidade distal, invertendo-se novamente na volta seguinte em direção proximal. A sobreposição de cada volta deve ser de aproximadamente 1/2 da largura da ligadura e a repetição desta técnica ao longo do segmento anatómico traduz-se visualmente num aspeto semelhante à espiga de trigo  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Cruzado em 8 ou voltas de 8 A utilização desta técnica visa garantir a continuidade da ligadura entre dois segmentos anatómicos, interpostos por uma zona articular. Ou seja, esta técnica visa ultrapassar a articulação, interferindo minimamente com a sua mobilidade. A técnica é realizada através de progressão obliqua da ligadura, em direção ascendente e descendente, de forma alternada, formando 8 acima e abaixo da articulação. A articulação permanece visível  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Técnica do leque Contrariamente à técnica anterior, esta técnica visa garantir alguma imobilidade da articulação, pelo que se inicia com a realização de duas circulares sobrepostas no meio da articulação, às quais se segue uma progressão em voltas de 8 acima e abaixo da articulação, abrangendo os dois segmentos corporais adjacentes à articulação. Nesta técnica a articulação fica coberta pela ligadura  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Coto de amputação As ligaduras que são realizadas nos cotos ou em outras zonas arredondadas do corpo, como a cabeça, são designadas de recorrentes. A realização da técnica correta visa a modulação do coto para adquirir forma cónica e permitir a utilização de uma prótese futura. A técnica começa com a ponta da ligadura em posição central, 10 a 15 cm acima da extremidade do coto e progride para a extremidade do mesmo, ultrapassando-o perpendicularmente também em 10 ou 15 cm na outra face.  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Coto de amputação A ligadura deve voltar à posição inicial progredindo de forma oblíqua relativamente ao trajeto anterior, de modo a realizar uma sobreposição parcial da mesma. Estas voltas (recorrentes) devem ser continuadas até garantir a cobertura do coto (moldando-o), finalizando com a realização de obliquas em forma de 8 e terminando com duas circulares. Se o coto for proximal relativamente ao tronco, a ligadura deve terminar com duas circulares na bacia ou no tronco, para assegurar uma maior fixação. Se o coto for no terço médio, a ligadura deve terminar no terço proximal e se for no terço distal deve terminar no terço médio.  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Coto de amputação  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Capacete de Hipócrates Técnica utilizada para aplicação de ligaduras na cabeça. Pela sua anatomia redonda e pela presença de cabelo, a aplicação e fixação de ligaduras na cabeça exige a realização de uma técnica correta. Existem duas variantes desta técnica e aqui será descrita a técnica que utiliza duas ligaduras em simultâneo. A aplicação da ligadura deve iniciar-se pela realização de duas circulares sobrepostas ao nível da região temporal e a abranger a região occipital e frontal, com tração suficiente para garantir a sua fixação. Com uma segunda ligadura, iniciar a realização de recorrentes a partir da região occipital até à região frontal, enquanto a primeira ligadura continua a fazer circulares e a fixar a segunda ligadura em cada uma das recorrentes realizadas (a nível occipital e frontal).  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Capacete de Hipócrates Estas recorrentes devem ser obliquas, sobrepondo-se a cerca de 1/2 da largura da ligadura, até cobrir por completo a cabeça. A ligadura é finalizada quando a última circular prende a última volta da recorrente. No final fixa-se a ligadura com adesivo.  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligadura de Gerdy É um tipo de ligadura de imobilização não funcional, que garante a imobilização do braço numa posição antiálgica e que visa o tratamento conservador de fraturas do colo do úmero ou do terço proximal e o tratamento de luxações do ombro  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligadura em cruzado posterior É um tipo de ligadura de imobilização não funcional, utilizada no tratamento conservador de fraturas ou luxação da clavícula  Especificidades técnicas de diferentes métodos de aplicação de ligaduras – Ligadura de Robert Jones É um tipo de ligadura de imobilização não funcional, utilizada para limitar o movimento de uma articulação lesionada, nomeadamente a articulação do joelho, funcionando como técnica antiálgica e promovendo ou prevenindo a hemorragia intra-articular traumática  Princípios gerais da remoção de ligaduras – Ao remover ligaduras, o enfermeiro deve ter em conta alguns princípios gerais: Saber qual o objetivo ou finalidade que levou à aplicação da ligadura Ter consigo o material necessário, nomeadamente luvas, saco para os resíduos, tesoura e outro conforme alguma especificidade da situação Explicar o procedimento ao doente (finalidade, descrição do mesmo, etc) e obter o seu consentimento e colaboração Posicionar-se a si e ao doente confortavelmente e, se necessário, providenciar ajuda para suportar/ imobilizar o membro durante o procedimento  Princípios gerais da remoção de ligaduras – Ao remover ligaduras, o enfermeiro deve ter em conta alguns princípios gerais: No caso do doente ainda apresentar queixas de dor, para diminuir a mobilização do membro o enfermeiro deve optar por cortar a ligadura longitudinalmente, com o cuidado de utilizar uma tesoura de ponta redonda para prevenir lesões Se não existirem problemas com a mobilização do membro, o enfermeiro deve optar por desfazer as voltas da ligadura no sentido contrário ao da sua colocação, trabalhando cada umas das mãos no seu semicírculo e formando um rolo na mão com a ligadura removida  Sinais e sintomas de alerta e ensino ao doente/ família – Como qualquer procedimento realizado por enfermeiros, também na aplicação de ligaduras importa obedecer aos princípios gerais e à execução corretas das técnicas, sob pena não só da ligadura não cumprir a finalidade para a qual se destina, como também causar malefícios e complicações ao doente. – As principais complicações que podem decorrer da aplicação inadequada de ligaduras são as seguintes: Compromisso neuro-circulatório causado por demasiada compressão do membro e/ou realização de circulares sobrepostas. Pode manifestar-se por: dor, edema, parestesias, arrefecimento do membro, palidez, cianose ou necrose Lesões cutâneas como úlceras de pressão Disfunção articular  Sinais e sintomas de alerta e ensino ao doente/ família – Os ensinos ao doente e à família são muito importantes, pois permitem uma rápida deteção dos sinais de alerta para as complicações anteriormente descritas. A transmissão de uma informação clara e adequada e a certificação de que existe compreensão da mesma, garantem a realização de medidas preventivas e a procura por serviços de saúde numa fase inicial das queixas, prevenindo a instalação de complicações. Deste modo, os ensinos devem incidir na: Identificação precoce dos sinais e sintomas de alerta de compromisso neuro-circulatório Prevenção da inatividade, da atrofia muscular, da rigidez articular e do edema e na promoção da circulação sanguínea, que deve ser conseguida através da realização de exercícios de mobilização passiva e ativa da articulação e do membro afetado, com a maior precocidade possível e de acordo com a indicação médica, o que favorece todo o processo de recuperação Índice de pressão tornozelo braço Índice de pressão tornozelo braço  Bibliografia Amadeu. (2013). Técnica de execução de ligaduras - IPLeiria. Consultado em: 2023, agosto 20. Disponível em: https://pt.slideshare.net/JohnnyMartins2/10-tecnicadeligaduras Bolande, V. (1998). Enfermagem fundamental – abordagem psicofisiológica. Lisboa: Lusodidacta Cunha, E. (2005). Execução de aparelhos gessados e ligaduras de imobilização – manual para enfermeiros. Loures: Lusociência Ferreira, C. (2019). Terapia compressiva – conhecimentos e práticas de enfermeiros dos cuidados de saúde primários (tese para obtenção do grau de mestre na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra). Consultado em: 2023, agosto 21. Disponível em: file:///Users/jorgepereira/Downloads/D2018_10001822122_21616019_2.pdf Potter, P., & Perry, A. (2018). Fundamentos de enfermagem (9ª ed). Elsevier Priberam Informática. (2023). Dicionário Priberam Online de Português. Consultado em: 2023, agosto 19. Disponível em: https://dicionario.priberam.org/ Santiago, D. (2022). Técnicas e procedimentos de enfermagem – aplicação de ligaduras. IPBeja Silvia, L. (2016). Úlcera venosa. Consultado em: 2023, agosto 21. Disponível em: https://pt.slideshare.net/leticialopes3114935/ulcera- venosa-e-iptb