Anatomie de l'Estomac (2024-2025) PDF

Année universitaire 2024-2025 Thème XIV ANATOMIE DE L’ESTOMAC Dr Yassine KALLEL AHU en chirurgie générale Hôpital Universitaire Mohamed Taher Maamouri Nabeul  Introduction - Généralités Seg...

Année universitaire 2024-2025 Thème XIV ANATOMIE DE L’ESTOMAC Dr Yassine KALLEL AHU en chirurgie générale Hôpital Universitaire Mohamed Taher Maamouri Nabeul  Introduction - Généralités Segment le plus dilaté du tube digestif Organe creux Etage sus mésocolique Forme : J majuscule  Introduction - Généralités -Volumineuse poche musculaire mobile, contractile et distensible. -Organe thoraco-abdominal -Dimensions: 25 x 12 cm (variables selon réplétion) -Capacité: 1 – 1,5 L -Rôle : Digestion : stockage + brassage Fonction endocrine: (gastrine + somatostatine) CONFIGURATION EXTERIEURE Forme en J: Deux portions: verticale (descendante) horizontale (ascendante)  CONFIGURATION EXTERIEURE -Deux faces: Ant/post -Deux bords (courbures): Bord droit (petite courbure) : concave Bord gauche (grande courbure): convexe -Deux orifices  ORIFICES DE L’ESTOMAC Le cardia -forme ovalaire -entre la grosse tubérosité et l’extrémité sup PC -Th 11 -repli muqueux: valvule cardio- oesophagienne -Angle de His: angle aigu formé par l’œsophage avec la grosse tubérosité de l’estomac  ORIFICES DE L’ESTOMAC L’orifice pylorique canal circulaire 1,5 cm de diamètre Repli muqueux: valvule pylorique. Épaississement de la musculature de l’estomac: sphincter pylorique.  Rapports de l’estomac Les rapports péritonéaux -ligament gastro- hépatique(petit épiploon) -L.gastro-splénique, -Grand épiploon -Ligament suspenseur de l’estomac ou phrénico gastrique  Rapports de l’estomac rapports avec les organes -Face antérieure: 2 segments Segment thoracique répond : En haut/diaphragme face inférieure du poumon péricarde A droite, au lobe gauche foie En bas et en avant, à la paroi thoracique(triangle de Traube)  Rapports de l’estomac rapports avec les organes -Face antérieure Segment abdominal : contact direct avec la paroi abdominale antérieure bord inférieur du foie rebord chondro-costal gche côlon transverse en bas triangle de Labbé  Rapports de l’estomac rapports avec les organes Face postérieure  Pilier gauche du diaphragme  Queue + corps du pancréas  Rate  Surrénale + rein gauche  Mésocolon transverse  VASCULARISATION DE L’ESTOMAC Artères Le tronc cœliaque vascularise l’étage sus-mésocolique. 3 Branches terminales  Artère hépatique commune  Artère gastrique gauche  Artère splénique Anastomoses Deux arcades artérielles: 1. l’arcade de la petite courbure 2. l’arcade de la grande courbure  Artère gastrique La plus grêle gauche : Monte en haut et à gauche Après un court trajet, elle se porte en bas, à gauche et en avant, 3 segments : pariétal, intra- ligamentaire et viscéral courbe à concavité inférieure: crosse de la gastrique (la faux de la gastrique) Terminaison: 2 branches s’anastomosent + homologues de la gastrique droite  Artères Branches collatérales de l’AGG 1. Artère hépatique gauche : inconstante 2. Artères oeso-cardio- tubérositaires antérieures:  Branches oesophagiennes  Branches cardiales  Branches tubérositaires  Artères Branches collatérales de l’AHC Branches terminales: 1.Artère hépatique propre Branches collatérales : Artère gastrique droite A. supra-duodénale A. cystique 2. Artère Gastro-duodénale : 2 Branches terminales : Artère gastro-épiploïque droite Artère pancréatico-duodénale supérieure et antérieure  Artère gastrique droite: Nait: artère hépatique propre Epaisseur du petit omentum Trajet: oblique en bas et à gauche, jusqu’au bord supérieur du duodénum, Longe bord supérieur du 1er duodénum puis du pylore Terminaison: 2 branches s’anastomosent + homologues de la gastrique gauche.  Artères Artère gastro- épiploïque droite: Nait: gastro-duodénale Bord inférieur du 1er duodénum se dirige en bas et à gauche, puis longe/ grand omentum, la grande courbure Terminaison: anastomose avec la gastro-épiploïque gauche.  Artères Artère splénique La plus volumineuse Origine : TC Trajet: sinueux sur le bord sup du pancréas Branches collatérales:  Artère gastro-épiploïque gauche  Artère cardio- tubérositaire postérieure (artère gastrique postérieure)  Artères courtes de l’estomac  Artères Artère gastro-épiploïque gauche : Nait: artère splénique Longe la grande courbure Terminaison: anastomose avec la gastro-épiploïque droite arc artériel de la grande courbure  Artères Vaisseaux courts de l’estomac 2 à 6 en moyenne, se détachent de l’artère splénique en traversant le ligament gastro-splénique  Artère cardio-tubérositaire postérieure Se détache de la splénique Monte obliquement à gauche  Artères Artère phrénique inférieure gauche Nait: aorte abdominale monte obliquement en haut et à gauche. fournit des rameaux à la face postérieure de la région cardio-oesophagienne  Artères VASCULARISATION DE L’ESTOMAC 7 6 1. Artère gastrique gauche 5 2. Artère gastrique droite 1 3. Artère gastro-épiploïque droite 2 4 4. Artère gastro-épiploïque gauche 5. Vaisseaux courts de 3 l’estomac 6. Artère cardio-tubérositaire post 7. Artères oeso-cardio- tubérositaires antérieures  VASCULARISATION DE L’ESTOMAC Veines calquée sur les artères. 1.L’arcade de la petite courbure 2. l’arcade de la grande courbure  VASCULARISATION DE L’ESTOMAC Veines Système porte: Veine splénique Veine mésentérique inférieure Tronc spléno-mésaraïque Veine mésentérique supérieure  Veine porte Confluence du TSM + VMS Afférences: Veine gastrique gauche Veine gastrique droite Veine pancréatico-duodénale supérieure et postérieure Veines cystiques  Veine splénique Afférences: Veine gastro-épiploïque gauche Veines gastriques courtes Veine gastrique postérieure Tronc de Henlé  DRAINAGE LYMPHATIQUE Les lymphatiques de l’estomac Aboutissent tous au groupe coeliaque pré et latéro-aortique par 3 chaînes: 1.Chaîne gastrique gauche 2.Chaîne splénique 3.Chaîne hépatique Gastrectomie + curage de type D1 Gastrectomie + curage de type D2 Rétablissement de la continuité  INNERVATION L’estomac possède une double innervation: sympathiques : Provient du plexus cœliaque parasympathiques: provient des nerfs vagues : moticité + secrétion acide gastrique  INNERVATION Le vague gauche: face antérieure de l’œsophage puis sur celle de l’estomac, le long de la petite courbure, fournit plusieurs branches horizontales pour la face antérieure de l’estomac Le vague droit descend en arrière de l’œsophage, fournit plusieurs branches horizontales pour la face postérieure de l’estomac  Conclusion L’estomac est une volumineuse poche musculaire et glandulaire organe thoraco-abdominal. Rôle : Digestion : stockage + brassage Fonction endocrine: (gastrine + somatostatine) Vascularisation artérielle riche et anastomotique  Conclusion Vascularisation veineuse : anastomoses porto-caves Drainage lymphatique : 3 territoires Merci pour votre attention