Anatomie Complet PDF - 2019-2020

1 Cet ouvrage est une version française de la dixième édition de « Introduction to the Human Body – The Essentials of Anatomy and Physiology » de Gerard J. Tortora et Bryan Derrickson, utiliséé pour l’enseignement à l’Université Libanaise – Faculté des Sciences avec l’autorisation de John Wiley & S...

1 Cet ouvrage est une version française de la dixième édition de « Introduction to the Human Body – The Essentials of Anatomy and Physiology » de Gerard J. Tortora et Bryan Derrickson, utiliséé pour l’enseignement à l’Université Libanaise – Faculté des Sciences avec l’autorisation de John Wiley & Sons, Inc. Copyright 2018 John Wiley & Sons, Inc. All Rights Reserved. This translation published under license with the original publisher John Wiley & Sons, Inc. 2 3 Contents CHAPITRE 1................................................................................................................................................. 8 Définition de l’anatomie et de la physiologie................................................................................................ 9 La terminologie anatomique.......................................................................................................................... 9 Les noms des régions du corps.................................................................................................................. 9 Les termes relatifs à l’orientation du corps.............................................................................................. 10 Les plans et les coupes............................................................................................................................. 12 les cavites du corps...................................................................................................................................... 14 CHAPITRE 2............................................................................................................................................... 18 Les fonctions des os et du système squelettique.......................................................................................... 19 les types d’os................................................................................................................................................ 19 Les divisions du système squelettique......................................................................................................... 20 les os de la tete et l’os hyoide...................................................................................................................... 21 Les os du crâne......................................................................................................................................... 24 Les os de la face....................................................................................................................................... 26 Les particularités anatomiques des os de la tête...................................................................................... 27 L’os hyoïde.............................................................................................................................................. 29 la colonne vertebrale.................................................................................................................................... 29 Les régions de la colonne vertébrale........................................................................................................ 29 Les courbures normales de la colonne vertébrale.................................................................................... 30 Les vertèbres............................................................................................................................................ 30 Le thorax...................................................................................................................................................... 35 Le sternum............................................................................................................................................... 35 Les côtes................................................................................................................................................... 35 la ceinture scapulaire.................................................................................................................................... 36 La clavicule.............................................................................................................................................. 36 La scapula................................................................................................................................................ 36 le membre supérieur..................................................................................................................................... 37 Carpes, métacarpe et phalanges............................................................................................................... 39 La ceinture pelvienne (hanche).................................................................................................................... 40 le membre inférieur...................................................................................................................................... 42 Le fémur................................................................................................................................................... 42 La patella.................................................................................................................................................. 42 Tibia et Fibula.......................................................................................................................................... 42 Tarses, métatarses et phalanges............................................................................................................... 43 Les courbures anormales de la colonne vertebrale...................................................................................... 44 4  Scoliose.................................................................................................................................................... 44 Cyphose.................................................................................................................................................... 44 Lordose.................................................................................................................................................... 44 Le spina bifida.............................................................................................................................................. 44 La hernie discale.......................................................................................................................................... 44 CHAPITRE 3............................................................................................................................................... 46 Vue d’ensemble du système nerveux........................................................................................................... 47 Les fonctions du système nerveux............................................................................................................... 47 Histologie du tissu nerveux.......................................................................................................................... 48 La substance grise et la substance blanche.............................................................................................. 48 Organisation et sous-divisions du sysème nerveux..................................................................................... 48 Le système nerveux central...................................................................................................................... 48 Le système nerveux périphérique............................................................................................................ 48 Structure de la moelle épiniere.................................................................................................................... 50 Protection et revêtements : le canal vertébral et les méninges................................................................. 50 L’anatomie macroscopique de la moelle épinière................................................................................... 52 La structure interne de la moelle épinière................................................................................................ 52 Les nerfs spinaux..................................................................................................................................... 54 L’encephale.................................................................................................................................................. 55 Les principales parties de l’encéphale..................................................................................................... 55 L’anatomie et les fonctions des Principales parties de l’encéphale......................................................... 55 CHAPITRE 4............................................................................................................................................... 61 Les sens........................................................................................................................................................ 62 La vision....................................................................................................................................................... 62 Les structures annexes de l’œil................................................................................................................ 62 Les tuniques du globe oculaire................................................................................................................ 64 L’ouie et l’equilibre..................................................................................................................................... 67 La structure de l’oreille............................................................................................................................ 67 CHAPITRE 5............................................................................................................................................... 73 LA STRUCTURE ET L’ORGANISATION DU CŒUR........................................................................... 74 L’emplacement du cœur.......................................................................................................................... 74 Le revêtement du cœur............................................................................................................................. 74 La paroi du cœur...................................................................................................................................... 75 Les cavités cardiaques.............................................................................................................................. 75 Les gros vaisseaux du cœur..................................................................................................................... 78 Les valves cardiaques.............................................................................................................................. 78 L’irrigation sanguine du cœur...................................................................................................................... 79 LE SYSTEME DE CONDUCTION DU CŒUR........................................................................................ 80 5 CHAPITRE 6............................................................................................................................................... 82 LES ORGANES DU SYSTEME RESPIRATOIRE................................................................................... 83 Le nez....................................................................................................................................................... 83 Le pharynx............................................................................................................................................... 84 Le larynx.................................................................................................................................................. 86 La trachée................................................................................................................................................. 87 Les bronches et les bronchioles............................................................................................................... 87 Les poumons............................................................................................................................................ 87 Les alvéoles pulmonaires......................................................................................................................... 89 CHAPITRE 7............................................................................................................................................... 92 Le système digestif...................................................................................................................................... 92 Le système DIGESTIF : vue d'ensemble..................................................................................................... 93 Les couches tissulaires du tube digestif et de l'omentum............................................................................ 94 La muqueuse............................................................................................................................................ 94 La sous-muqueuse.................................................................................................................................... 94 La musculeuse.......................................................................................................................................... 94 La séreuse................................................................................................................................................. 94 La bouche..................................................................................................................................................... 94 Les glandes salivaires.............................................................................................................................. 95 Les dents.................................................................................................................................................. 96 La digestion dans la bouche..................................................................................................................... 96 Le pharynx et l’œsophage............................................................................................................................ 96 L'estomac..................................................................................................................................................... 97 Structure de l'estomac.............................................................................................................................. 97 LES ORGANES DIGESTIFS ANNEXES............................................................................................ 99 Le pancréas.................................................................................................................................................. 99 Le foie et la vésicule biliaire...................................................................................................................... 100 L’intestin grêle........................................................................................................................................... 100 Le gros intestin........................................................................................................................................... 102 6 7  CHAPITRE 1 Organisation du corps humain 8 DEFINITION DE L’ANATOMIE ET font référence à une position anatomique standard et se servent d’un vocabulaire spécialisé DE LA PHYSIOLOGIE pour situer les diverses parties du corps les unes par rapport aux autres. Dans l’étude de l’anatomie, on décrit les L’anatomie et la physiologie sont les deux régions ou les parties du corps humain en disciplines scientifiques qui nous permettent de supposant que le corps se trouve dans une comprendre les différentes parties et fonctions posture bien précise appelée position du corps humain. L’anatomie (anatemnein : anatomique. Dans cette position, la personne se disséquer) est l’étude des structures de tient debout, face à l’observateur, la tête droite l’organisme et des relations entre ces structures ; et les yeux fixés en avant. Les membres inférieurs la physiologie (phusis : nature ; logos : science) sont parallèles et les pieds sont posés à plat sur le est l’étude des fonctions du corps humain, c’est- sol et pointent en avant ; les membres supérieurs à-dire du fonctionnement normal de ses diverses pendent le long du corps et les paumes sont parties. Étant donné qu’il est impossible de tournées en avant (figure 1.1). Deux expressions dissocier complètement le fonctionnement et les permettent de décrire le corps lorsqu’il est structures, il est plus facile de comprendre le couché. Si le corps est orienté vers le bas, on dit corps humain en étudiant ensemble l’anatomie qu’il est en décubitus ventral. S’il est tourné vers et la physiologie. Nous découvrirons comment le haut, il est en décubitus dorsal. chaque structure du corps est organisée pour assurer une fonction donnée et, à l’inverse, Les noms des régions du corps comment l’organisation d’une structure du corps Le corps humain se divise en plusieurs détermine souvent les fonctions qu’elle peut régions. Les principales sont la tête, le cou, le assurer. Par exemple, les os du crâne sont tronc, les membres supérieurs et les membres fermement soudés pour former un boîtier rigide inférieurs (figure 1.1). La tête est composée du qui protège l’encéphale. Les os des doigts, par crâne et de la face. Le crâne sert de boîtier contre, sont liés par des articulations souples qui protecteur à l’encéphale ; la face, qui forme la permettent divers types de mouvements, comme partie antérieure de la tête, comprend les yeux, tourner les pages d’un livre. le nez, la bouche, le front, les joues et le menton. Le cou soutient la tête et la relie au tronc. Le LA TERMINOLOGIE tronc englobe la poitrine, l’abdomen et le bassin. ANATOMIQUE Chaque membre supérieur est rattaché au tronc et comprend l’épaule, l’aisselle, le bras (partie du membre allant de l’épaule au coude), l’avant-bras (partie du membre allant du coude au poignet), le poignet et la main. Chaque membre inférieur, également rattaché au tronc, comprend la fesse, la cuisse (partie du membre allant de la fesse au Le langage de l’anatomie et de la genou), la jambe (partie du membre allant du physiologie est très précis. Quand on décrit genou à la cheville), la cheville et le pied. L’aine, l’emplacement du poignet, peut-on dire : « Le située sur la face antérieure du corps, se poignet se situe au-dessus des doigts » ? Cet caractérise par les replis qu’elle forme de chaque énoncé est exact si les bras reposent le long du côté du corps à l’endroit où le tronc est relié à la corps. Mais si vous levez les mains au-dessus de cuisse. la tête, vos doigts se retrouvent alors au-dessus La figure 1.1 donne le terme courant de vos poignets. Pour éviter une telle confusion, désignant chacune des principales parties du les scientifiques et les professionnels de la santé corps avec, entre parenthèses, le terme 9 anatomique correspondant à cette région. Par Les termes relatifs à l’orientation du exemple, lorsqu’on reçoit une injection antitétanique (vaccin) dans la fesse, il s’agit d’une corps injection dans la région glutéale. L’adjectif Pour situer les diverses structures du décrivant une partie du corps est dérivé du mot corps, les anatomistes se servent d’une grec ou latin désignant cette partie ou région du terminologie de l’orientation précise qui décrit corps. la position d’une partie du corps par rapport à Ainsi, le mot latin axilla désigne l’aisselle, une autre. Les termes peuvent être groupés par et le nerf qui traverse l’aisselle est appelé nerf paires dont le sens de chaque composante axillaire. s’oppose, par exemple antérieur (devant) et postérieur (derrière). Étudiez l’exposé 1.A et la figure 1.2 pour déterminer si, entre autres choses, l’estomac est supérieur par rapport aux poumons. Figure 1.1: La position anatomique. Chaque région du corps est désignée par son nom courant, accompagné entre parenthèses du terme anatomique correspondant. Par exemple, la tête correspond à la région céphalique. 10 La plupart des termes relatifs à l’orientation des rapport à une autre. Par exemple, le genou est parties du corps humain sont groupés par paires supérieur par rapport à la cheville, même si les dont le sens de chaque composante s’oppose. Par deux sont situés dans la moitié inférieure du exemple, supérieur signifie vers le haut du corps corps. À l’aide du tableau suivant, étudiez les et inférieur, vers le bas du corps. Il faut se termes relatifs à l’orientation et lisez l’exemple rappeler que ces termes n’ont de sens que s’ils d’utilisation donné pour chacun. Au fur et à servent à décrire la situation d’une structure par mesure, reportez-vous à la figure 1.2 pour situer la structure dont il est question. 11 Figure 1.2 : Termes relatif à l’orientation Les plans et les coupes Vous étudierez également le corps médian, ou plan médian. Si, au lieu de passer par humain à l’aide de quatre plans principaux, c’est- le centre, le plan sagittal divise le corps ou un à-dire des surfaces planes imaginaires traversant organe en deux côtés inégaux, il est appelé plan une partie du corps (figure 1.3). Il s’agit des plans parasagittal (para : à côté de). Le plan frontal, sagittal, frontal, transversal et oblique. Le plan ou plan coronal (corona : couronne), divise le sagittal (sagitta : flèche) est un plan vertical corps ou un organe en une partie antérieure divisant le corps ou un organe en deux côtés, (avant) et une partie postérieure (arrière). Le droit et gauche. Lorsque le plan sagittal passe au plan transversal, ou plan horizontal, divise le milieu du corps ou d’un organe pour le diviser en corps ou un organe en une partie supérieure deux côtés égaux, il est nommé plan sagittal (haut) et une partie inférieure (bas). Les plans 12 sagittal, frontal et transversal sont plans que nous venons de décrire. Il sera donc perpendiculaires les uns par rapport aux autres. important de savoir de quelle coupe il s’agit pour Par ailleurs, le plan oblique divise le corps ou un bien comprendre la relation anatomique entre organe selon un angle intermédiaire entre un les diverses parties représentées. La figure 1.4 plan transversal et un plan soit sagittal, soit montre comment trois coupes différentes – frontal. sagittale médiane, frontale et transversale – Les régions du corps que vous étudierez présentent l’encéphale sous trois angles seront souvent représentées en coupe. Une coupe différents. divise le corps ou un organe le long d’un des 13 LES CAVITES DU CORPS Les cavités du corps sont des espaces qui colonne vertébrale ; il renferme la moelle contiennent, protègent, isolent et soutiennent épinière. les organes internes. Nous étudions maintenant Les principales cavités du tronc sont la les principales cavités du corps humain (figure cavité thoracique et la cavité 1.5). abdominopelvienne. La cavité thoracique La cavité crânienne est circonscrite par (thôrakos : thorax) contient trois cavités plus les os du crâne et contient l’encéphale. Le canal petites : la cavité péricardique (peri : autour ; vertébral (spinal) est constitué par les os de la kardia : cœur), espace rempli d’une petite quantité de liquide lubrifiant où loge le cœur, et 14 deux cavités pleurales (pleura : côté), dont Situé entre les poumons, le médiastin s’étend du chacune contient un poumon baignant dans une sternum jusqu’à la colonne vertébrale, et de la petite quantité de liquide lubrifiant (figure 1.6). première côte jusqu’au diaphragme (figure 1.6). La partie centrale de la cavité thoracique Il englobe tous les organes thoraciques, à correspond à la région anatomique appelée l’exception des poumons. Le cœur, l’œsophage, médiastin (mediastinus : qui se tient au milieu). la trachée et plusieurs gros vaisseaux sanguins sont des structures du médiastin. Figure 1.5 : Les cavités du corps. Les pointillés en (a) et (b) indiquent la limite entre la cavité abdominale et la cavité pelvienne. Le diaphragme (diaphragma : cloison) est le génitaux internes. Les organes situés à l’intérieur grand muscle en forme de dôme qui permet la des cavités thoracique et abdominopelvienne ventilation pulmonaire et sépare la cavité sont groupés sous le nom de viscères. thoracique et la cavité abdominopelvienne. Une membrane séreuse, mince et souple, La cavité abdominopelvienne s’étend du recouvre les viscères contenus dans les cavités diaphragme à l’aine. Comme son nom l’indique, thoracique et abdominale et tapisse les parois du elle se divise en deux parties qui ne sont thorax et de l’abdomen. La séreuse est formée de cependant séparées par aucune paroi (figure 1.5). deux couches de tissus 1) d’un feuillet pariétal, La partie supérieure, appelée cavité abdominale, rattaché à la paroi de la cavité, et 2) d’un feuillet renferme l’estomac, la rate, le foie, la vésicule viscéral, qui recouvre les viscères et y adhère. Les biliaire, l’intestin grêle et la majeure partie du deux feuillets sont séparés par un espace gros intestin. La partie inférieure, appelée cavité contenant une petite quantité de lubrifiant pelvienne (pelvis : bassin), contient la vessie, (sérosité). Ce liquide permet aux viscères de certaines parties du gros intestin et les organes glisser quelque peu les uns sur les autres pendant 15 les mouvements, par exemple lorsque les prochains chapitres. Il s’agit de la cavité orale poumons se gonflent et reprennent leur forme (buccale), qui contient la langue et les dents ; de durant la respiration. la cavité nasale située dans le nez ; des cavités La séreuse des cavités pleurales est la orbitales, qui contiennent les globes oculaires ; plèvre. Celle qui tapisse la cavité péricardique est des cavités de l’oreille moyenne, qui contiennent les le péricarde. Le péritoine est celle qui tapisse la osselets de l’oreille moyenne ; et des cavités cavité abdominale. synoviales, qui se trouvent dans les articulations En plus de celles que nous venons de mobiles et contiennent du liquide synovial. décrire, vous étudierez d’autres cavités dans les Figure 1.6 : La cavité thoracique. Le pointillé indique les limites du médiastin. Remarque : Quand une coupe transversale présente une vue inférieure (du dessous), la portion antérieure du corps est montrée en haut de l’illustration et le côté gauche se trouve à droite. Il est à noter que la cavité péricardique contient le cœur et que les cavités pleurales contiennent les poumons. 16 17  CHAPITRE 2 Le système squelettique 18 LES FONCTIONS DES OS ET DU SYSTEME SQUELETTIQUE Le tissu osseux et le système squelettique 5. La formation des cellules sanguines. assurent plusieurs fonctions fondamentales : Dans certains os, un tissu conjonctif appelé moelle osseuse rouge produit les 1. Le soutien. Les os du squelette forment érythrocytes, les leucocytes et les une structure rigide. thrombocytes au cours du processus de 2. La protection. Les os du squelette l’hématopoïèse (haima : sang ; poïein : protègent plusieurs organes internes faire). La moelle osseuse rouge est contre les blessures. composée de cellules souches 3. Le mouvement. Étant donné que la (hématopoïétiques), de cellules sanguines plupart des muscles squelettiques sont en formation, d’adipocytes, de reliés aux os, lorsqu’ils se contractent, ils fibroblastes et de macrophagocytes à agissent comme des leviers sur les l’intérieur d’un réseau de fibres os. Les os et les muscles produisent le réticulaires. mouvement. 6. Le stockage des triglycérides. La moelle 4. L’homéostasie des minéraux. Le tissu osseuse jaune est surtout composée osseux sert de réservoir à plusieurs d’adipocytes qui emmagasinent les minéraux, notamment le calcium et le triglycérides ; ces derniers servent de phosphore (qui contribuent à la réserve d’énergie. La moelle osseuse résistance des os). jaune contient aussi quelques cellules sanguines. Fonctions du tissu osseux 1. Le soutien 2. La protection 3. Le mouvement 4. L’homéostasie des minéraux 5. La formation des cellules sanguines 6. Le stockage des triglycérides LES TYPES D’OS Presque tous les os peuvent être classés en Les os courts, presque aussi larges que quatre principaux types selon leur forme : os longs, sont cubiques. La plupart des os du longs, os courts, os plats et os irréguliers. poignet et de la cheville sont des os courts. Les os longs sont plus longs que larges et Les os plats sont généralement minces ; comprennent une diaphyse et un nombre ils offrent une excellente protection et de variable d’épiphyses. Ils sont en général un peu nombreux points d’attaches pour les muscles. Ils incurvés, ce qui leur confère une certaine force. comprennent les os du crâne (qui protègent Les os de la cuisse (fémur), de la jambe (tibia et l’encéphale), le sternum et les côtes (qui fibula), du bras (humérus), de l’avant-bras (ulna recouvrent les organes du thorax) ainsi que les et radius), des doigts et des orteils (phalanges) scapulas (ou omoplates). sont des os longs. 19  Les os irréguliers présentent une forme catégories précédentes. Les vertèbres et certains complexe et n’appartiennent à aucune des os de la face sont des os irréguliers. Les os sésamoïdes (Patella) LES DIVISIONS DU SYSTEME SQUELETTIQUE Le squelette d’un être humain adulte Le squelette appendiculaire comprend les comprend 206 os, qui sont classés en deux os des membres supérieurs et inférieurs ainsi que divisions principales : les 80 os du squelette axial les os des ceintures qui relient les membres au et les 126 os du squelette appendiculaire (Table squelette axial. 2.1 and figure 2.1). Le squelette des nourrissons et des Le squelette axial comprend les os situés enfants comporte plus de 206 os parce que autour de l’axe longitudinal du corps humain, certains os, tels ceux de la hanche et certains os ligne imaginaire qui suit le centre de gravité du de la colonne vertébrale, fusionnent après la corps, du sommet de la tête jusqu’à l’espace entre naissance. les pieds : les os de la tête, les osselets de l’ouïe, l’os hyoïde, les côtes, le sternum et les os de la colonne vertébrale. 20 Figure 2.1 : Les divisions du système squelettique. Le squelette axial est représenté en bleu. (Notez la position de l’os hyoïde à la figure 6.7c.) Tableau 2.1 LES OS DE LA TETE ET L’OS HYOIDE Les os de la tête, au nombre de 22, Les 14 os de la face sont les 2 os nasaux, reposent au-dessus de la colonne vertébrale. Ils les 2 maxillaires, les 2 os zygomatiques, la se divisent en deux groupes : les os du crâne, ou mandibule, les 2 os lacrymaux, les 2 os palatins, neurocrâne, et les os de la face, ou massif facial. les 2 cornets nasaux inférieurs et le vomer. Les 8 os du crâne, ou tout simplement le La figure 2.2 présente ces os suivant crâne, forment la cavité crânienne ; ils entourent quatre différentes directions afin que vous et protègent l’encéphale. Il s’agit de l’os frontal, puissiez distinguer tous les os. des 2 os pariétaux, des 2 os temporaux, de l’os occipital, de l’os sphénoïde et de l’os ethmoïde. 21 Figure 2.2 : Les os de la tête. Même si l’os hyoïde ne fait pas partie des os de la tête, il est illustré en (c) à titre de référence. 22 Figure 2.3 : suite 23 Les os du crâne L’os frontal forme le front (partie acoustique externe (meatus : passage, canal) est le antérieure du crâne ; représentée en bleu dans les canal de l’os temporal qui s’étend vers l’oreille figures des os du crâne), le plafond des orbites et moyenne une grande partie du plancher crânien (figure L’os occipital (occiput : partie postérieure 2.3a, b). Les sinus frontaux (figure 2.3c) sont de la tête ; représentée en orange dans les figures situés à l’intérieur de l’os frontal. Ces cavités des os du crâne) forme la paroi postérieure et la tapissées de muqueuses servent de caisse de majeure partie de la base du crâne (figures 2.3b, résonance à la voix. c et 2.4). Le foramen magnum (grand trou), la Les deux os pariétaux (paries : paroi ; ils plus grande ouverture du crâne, est situé dans sont représentés en rose dans les figures des os l’os occipital (figures 2.4 et 2.5). À l’intérieur de du crâne) forment la plus grande partie des faces cet orifice se trouve le bulbe rachidien de latérales et supérieure de la cavité crânienne l’encéphale, qui rejoint la moelle épinière, ainsi (figure 2.3d). que les artères vertébrales et spinales. Les Les deux os temporaux (tempus : tempe ; condyles occipitaux sont des saillies ovales situées ils sont représentés en lilas dans les figures des os de part et d’autre du foramen magnum (figure du crâne) forment les côtés inférieurs du crâne 2.4) ; ils s’articulent avec la première vertèbre ainsi qu’une partie de son plancher. Dans la vue cervicale. latérale des os de la tête (figure 2.3b), remarquez L’os sphénoïde (sphênoeidês : en forme que l’os temporal et l’os zygomatique se joignent de coin ; il est représenté en vert dans les figures pour former l’arcade zygomatique. La fosse des os du crâne) occupe le milieu de la base du mandibulaire (cavité) s’articule avec une saillie de crâne (figures 2.3, 2.4 et 2.5). On le considère la mandibule (maxillaire inférieur), appelée comme l’os clé du plancher du crâne parce qu’il condyle de la mandibule, pour former s’articule avec tous les autres os du crâne et les l’articulation temporo-mandibulaire. La fosse maintient en place. L’os sphénoïde ressemble à mandibulaire est illustrée à la figure 2.4. Le méat une chauve-souris aux ailes déployées. La 24 portion centrale cubique de l’os sphénoïde, le parois latérales et supérieures des cavités nasales. corps de l’os sphénoïde, contient les deux sinus Les masses latérales de l’os ethmoïde sphénoïdaux qui débouchent dans les cavités contiennent de petites cavités remplies d’air, nasales (figures 2.3c). Sur la face supérieure de dont le nombre varie de 3 à 18, qui lui donnent l’os sphénoïde se trouve une dépression, appelée l’apparence d’un tamis. On les appelle cellules fosse hypophysaire, qui contient l’hypophyse. ethmoïdales ou sinus ethmoïdaux. La lame criblée L’os ethmoïde (êthmos : crible ; eidos : de l’ethmoïde forme le toit des cavités nasales. forme) fait penser à une éponge ; il est situé dans L’os ethmoïde présente, au niveau de ces la partie antérieure du plancher crânien, entre les masses latérales, deux projections minces en orbites (figure 2.5). Il forme une partie de la forme de volute de part et d’autre du septum portion antérieure du plancher crânien ; la paroi nasal, les cornets nasaux supérieurs et moyens. Cette médiale des orbites ; les portions supérieures du cloison nasale comporte une troisième paire de septum nasal, cloison qui sépare les deux cavités cornets, les cornets nasaux inférieurs, mais ceux- nasales droite et gauche ; et la majeure partie des ci ne font pas partie de l’os ethmoïde. Figure 2.4 : Vue inférieur des os de la tête 25 Figure 2.5 : L’os sphénoïde Les os de la face La forme de la face change mandibule, ou mâchoire inférieure (figure 2.3a, considérablement au cours des deux premières b). Chaque maxillaire contient un sinus maxillaire années de vie. L’encéphale et les os du crâne qui communique avec les cavités nasales. Le grossissent, les dents se forment et émergent, maxillaire forme les trois quarts antérieurs du tandis que les sinus paranasaux prennent du palais osseux, qui constitue le plafond de la volume. La croissance du massif facial cesse vers bouche. l’âge de 16 ans. Les deux os palatins sont en forme de L ; Les deux os nasaux forment une partie de ils sont fusionnés et constituent la partie l’arête du nez (figure 2.3a). Le reste des tissus de postérieure du palais osseux, une partie du soutien du nez est principalement composé de plancher et des parois latérales des cavités nasales cartilage. ainsi qu’une petite portion du plancher des Les deux maxillaires (maxilla : mâchoire) orbites (figure 2.4). Dans certains cas de fissure s’unissent pour former la mâchoire supérieure et palatine, les os palatins sont fusionnés de s’articulent avec chaque os de la face, sauf la manière incomplète. 26  La mandibule (mandere : manger), ou de veloute qui se prolonge dans les cavités mâchoire inférieure, est l’os de la face le plus nasales (figure 2.3a et c). Ils assurent la même volumineux et le plus résistant (figure 2.3b). Il fonction que les autres cornets nasaux : filtrer s’agit du seul os mobile de la tête. l’air avant qu’il ne parvienne aux poumons. Le vomer (soc de charrue) est un os Les deux os zygomatiques (dzugoûn : triangulaire du plancher des cavités nasales qui joindre), couramment appelés os des pommettes, s’articule en bas avec les maxillaires et les os forment les protubérances des joues et une partie palatins sur la ligne médiane de la tête. Le de la paroi latérale et du plancher de chaque vomer, clairement illustré dans la vue antérieure orbite (figure 2.3a). Ils s’articulent avec l’os du crâne de la figure 2.3a et la vue inférieure de frontal, les maxillaires, l’os sphénoïde et les os la figure 2.4, est une composante du septum nasal. temporaux. Trois éléments forment le septum nasal : le Les deux os lacrymaux (lacrima : larme), vomer, le cartilage septal du nez et la lame les plus petits de la face, sont des os minces dont perpendiculaire de l’ethmoïde (figure 2.3a). Le la taille et la forme rappellent celles d’un ongle. bord antérieur du vomer s’articule avec le Ces os sont illustrés dans les vues antérieure et cartilage septal du nez (cartilage hyalin) pour latérale du crâne des parties a et b de la figure constituer la portion la plus antérieure du 2.3. septum. Le bord supérieur du vomer s’articule Les deux cornets nasaux inférieurs, avec la lame perpendiculaire de l’éthmoïde pour situés en dessous des cornets nasaux supérieurs constituer le reste du septum nasal. et moyens de l’os éthmoïde, sont des os en forme Les particularités anatomiques des os de la tête Maintenant que vous connaissez les noms des os de la tête, nous allons aborder en détail trois particularités que les autres os du corps ne présentent pas : les sutures, les sinus paranasaux et les fontanelles. Les Sutures Une suture est une articulation immobile Les sinus paranasaux le plus souvent présente chez l’adulte qui Les sinus paranasaux (para : à côté de) maintient les os de la tête en place. Parmi les sont des cavités paires situées dans certains os du nombreuses sutures de la tête, nous ne décrirons crâne près des cavités nasales (figure 2.6). Leurs que les quatre principales (figure 2.3) : muqueuses rejoignent celles des cavités nasales. 1. La suture coronale (corona : couronne) Les os de la tête qui contiennent des sinus unit l’os frontal aux deux os pariétaux. paranasaux sont l’os frontal (sinus frontaux), l’os 2. La suture sagittale (sagitta : flèche) unit sphénoïde (sinus sphénoïdaux), l’os ethmoïde (cellules les deux os pariétaux. ethmoïdes) et les maxillaires (sinus maxillaires). 3. La suture lambdoïde unit les deux os Mis à part la sécrétion de mucus, les pariétaux et l’os occipital. Elle est ainsi sinus paranasaux servent de caisses de résonance nommée parce qu’elle ressemble à la qui contribuent à moduler les sons de notre voix lettre grecque lambda (λ). lorsque nous parlons ou chantons et ils allègent 4. Les sutures squameuses (squama : écaille) le poids du crâne. unissent les os pariétaux et temporaux sur les faces latérales de la tête. 27 Figure 2.6 : Les sinus paranasaux Les fontanelles Le squelette d’un embryon se compose sphénoïdales (antérolatérales) et des fontanelles de cartilage ou de couches membraneuses de mastoïdiennes (postérolatérales). mésenchyme qui ont la forme des os qu’ils Sur le plan fonctionnel, les fontanelles deviendront. À la naissance, des espaces permettent à la tête du fœtus d’être comprimée membraneux appelés fontanelles (petites pour emprunter le canal génital, et elles fontaines) séparent les os plats du crâne. Il s’agit favorisent la croissance rapide de l’encéphale de la fontanelle antérieure (frontale), de la pendant l’enfance. Le tableau 2.2 illustre et fontanelle postérieure (occipitale), des fontanelles décrit plusieurs fontanelles. 28  Tableau 2.2 L’os hyoïde L’os hyoïde (huoeidês : en forme de U) est une composante unique du squelette axial puisqu’il ne s’articule avec aucun autre os. En fait, il est retenu aux processus styloïdes des os temporaux par des ligaments et des muscles. L’os hyoïde est situé dans le cou, entre la mandibule et le larynx (figure 2.3c). Il soutient la langue et offre des points d’attache à Mandibule certains muscles de la langue et aux muscles du cou et du pharynx. L’os hyoïde de même que les cartilages Os Hyoïde du larynx et de la trachée sont souvent fracturés lors d’une strangulation. On examine attentivement ces Larynx régions lorsqu’on procède à une autopsie pour confirmer les soupçons de mort par strangulation a) Position de l’os hyoïde LA COLONNE VERTEBRALE des régions sacrale et coccygienne fusionnent. La colonne vertébrale, ou épine dorsale, est C’est pourquoi la colonne vertébrale d’un adulte constituée d’une série d’os appelés vertèbres. contient généralement 26 os (figure 2.7). Ils sont Elle forme une tige à la fois robuste et souple répartis de la façon suivante : composée d’éléments qui peuvent fléchir vers  Les 7 vertèbres cervicales (cervix : cou) l’avant, l’arrière et les côtés, ou pivoter. Elle sont situées dans la région du cou. renferme et protège la moelle épinière, soutient  Les 12 vertèbres thoraciques sont situées la tête et sert de point d’attache aux côtes, à la derrière la cavité thoracique. ceinture pelvienne et aux muscles du dos.  Les 5 vertèbres lombaires (lumbus : rein) soutiennent le bas du dos.  Le sacrum (os sacrum : os sacré) est un os Les régions de la colonne vertébrale formé par la fusion de 5 vertèbres sacrales. Au début de leur formation, les vertèbres sont au nombre de 33. Puis, certaines vertèbres 29   Un os coccyx (kokkux : coucou ; sa forme sont convexes (bombées), et les courbures rappelle le bec du coucou) est issu de la thoracique et sacrale sont concaves (renfoncées). fusion de 4 vertèbres coccygiennes. Les courbures rendent la colonne vertébrale plus résistante, la protègent contre les fractures, contribuent au maintien de l’équilibre Les courbures normales de la en position debout et absorbent les chocs pendant la marche et la course. Le fœtus ne colonne vertébrale possède qu’une seule courbure concave sur toute Vue de côté, la colonne vertébrale la longueur de la colonne vertébrale (figure présente quatre courbures légères, appelées 2.7b). courbures normales (figure 2.7a). Par rapport à l’avant du corps, les courbures cervicale et lombaire Figure 2.7 : La colonne vertébrale Les vertèbres Bien que, dans les différentes régions de  L’arc vertébral prolonge vers l’arrière le la colonne vertébrale, elles aient une taille, une corps vertébral. Il est constitué de deux forme et des caractéristiques qui les distinguent, processus courts et épais, les pédicules des les vertèbres forment un ensemble assez arcs vertébraux (pediculus : petit pied), qui homogène pour que nous puissions généraliser sont situés derrière le corps vertébral où leur structure et leurs fonctions (Figure 2.8). ils s’unissent aux lames vertébrales. Ces  Le corps vertébral est la partie antérieure dernières sont les parties aplaties de l’arc épaisse et discoïde constituant la région vertébral ; elles s’unissent et se terminent portante de la vertèbre. 30  par une seule saillie mince et pointue, l’arrière le point d’union des lames appelée processus épineux. vertébrales. Ces trois processus sont des Le foramen vertébral situé entre points d’attache musculaire. Les quatre l’arc vertébral et le corps vertébral autres forment des articulations avec les contient la moelle épinière. La succession vertèbres adjacentes, supérieure ou des foramens vertébraux de toutes les inférieure. Les deux processus vertèbres forme le canal vertébral. articulaires supérieurs d’une vertèbre Les vertèbres, empilées les unes s’articulent avec la vertèbre située juste sur les autres, circonscrivent un orifice au-dessus. De la même manière, les deux entre les vertèbres adjacentes de chaque processus articulaires inférieurs côté de la colonne. Cet orifice, qui s’articulent avec la vertèbre située juste permet le passage d’un seul nerf spinal, en dessous. Les surfaces de contact lisses est appelé foramen intervertébral. des processus articulaires, appelées faces,  Sept processus sont issus de l’arc sont recouvertes de cartilage hyalin. vertébral. Deux processus transverses Les vertèbres de chaque région sont numérotées sont situés à la jonction d’une lame en allant du haut vers le bas. La suite du chapitre vertébrale et d’un pédicule vertébral, de contient des détails sur les vertèbres des part et d’autre de l’arc vertébral. Un différentes régions de la colonne vertébrale. processus épineux unique prolonge vers 31  Les sept vertèbres cervicales sont les les faces articulaires inférieures de l’atlas, qui vertèbres C1 à C7 (figure 2.9). Le processus s’articulent avec la deuxième vertèbre cervicale. épineux des vertèbres C2 à C6 est souvent bifide, La deuxième vertèbre cervicale (C2), c’est-à-dire fendu en deux (figure 2.9c). Toutes appelée axis, possède un corps et un processus les vertèbres cervicales comprennent trois épineux. Elle porte une protubérance en forme de foramens : un foramen vertébral et deux dent appelée dent de l’axis qui s’élève dans le foramens transverses. Les deux premières foramen vertébral de l’atlas. La dent de l’axis sert vertèbres cervicales sont très différentes des de pivot pour la rotation de l’atlas et de la tête, autres. ce qui permet à celle-ci de tourner d’un côté à Comme Atlas dans la mythologie, qui l’autre, comme pour faire non de la tête. portait le monde sur ses épaules, la première Les quatre vertèbres cervicales suivantes vertèbre cervicale (C1), appelée atlas, soutient la (C3 à C6), représentées par la vertèbre de la tête. L’atlas ne possède ni corps vertébral ni figure 2.9c, possèdent une structure semblable à processus épineux. Sa face supérieure contient les celle de la vertèbre cervicale typique que nous faces articulaires supérieures de l’atlas, qui venons de décrire. La septième vertèbre cervicale s’articulent avec l’os occipital de la tête ; ces (C7), appelée vertèbre proéminente, est articulations permettent d’incliner la tête en légèrement différente. Elle se caractérise par un signe d’assentiment. Sa face inférieure contient seul grand processus épineux (non divisé) qui peut être vu et palpé à la base du cou. Figure 2.9 : Les vertèbres cervicales 32 Les vertèbres thoraciques (T1 à T12) sont Les vertèbres lombaires (L1 à L5) sont beaucoup plus grandes et robustes que les les vertèbres non fusionnées les plus grosses et vertèbres cervicales. La principale particularité les plus robustes (figure 2.10). Les processus des qui les différencie des autres vertèbres est le fait vertèbres lombaires sont courts et épais. Les qu’elles s’articulent avec les côtes grâce à des processus épineux constituent d’excellents points d’attache pour les grands muscles surfaces articulaires appelées fossettes costales dorsaux. (figure 2.8). Les mouvements de la région thoracique sont limités par les points d’attache entre les côtes et le sternum. Figure 2.10 : Les vertèbres lombaires Le sacrum est un os triangulaire formé par Ces foramens servent de passage aux nerfs et aux l’union de cinq vertèbres sacrales (S1 à S5), vaisseaux sanguins. représentées à la figure 2.11. Le sacrum Le coccyx, comme le sacrum, est un os de forme constitue une assise solide sur laquelle s’appuie la triangulaire. Il est issu de la fusion de quatre ceinture pelvienne. Il est situé dans la partie vertèbres coccygiennes (Co1 à Co4), représentées à postérieure de la cavité pelvienne, où ses faces la figure 2.11. Le coccyx s’articule en haut avec latérales fusionnent avec les deux os coxaux (de le sacrum. la hanche). Les faces antérieure et postérieure du sacrum contiennent quatre paires de foramens sacraux. 33 Figure 2.11 : Le sacrum et le coccyx Tableau 2.3 Comparaison des principales caractéristiques structurelles des vertèbres cervicales, thoracique et lombaires Caractéristique Cervicale Thoracique Lombaire Structure générale Taille Petite Grande Plus grande Foramen Une vertébrale et deux Une vertébrale Une vertébrale transversale Processus épineux Mince, parfois bifide (C2- Long, assez épais (la Court, émoussé (projette C6) plupart projette postérieurement plutôt inférieurement) qu’inférieurement) Processus Petit Assez large Large et émoussé transverse Facettes Absent Présent Absent articulaires Taille des disques Epais relativement à la Mince relativement à la Le plus épais intervertébraux taille du corps vertébral taille du corps vertébral 34 LE THORAX Le mot thorax désigne l’ensemble de la À l’avant, les sept premières paires de poitrine. La portion osseuse du thorax, appelée côtes sont fixées directement au sternum par des cage thoracique, est une enceinte osseuse formée segments de cartilage hyalin, les cartilages costaux. par le sternum, les cartilages costaux, les côtes et Ces cartilages donnent son élasticité à la cage le corps des vertèbres thoraciques (figure 2.12). thoracique et empêchent que certains coups La cage thoracique est plus étroite à son portés à la poitrine ne fracturent le sternum ou extrémité supérieure et plus large à son extrémité les côtes. Les sept premières paires de côtes sont inférieure. Vue de côté, elle est plutôt aplatie. La appelées vraies côtes. cage thoracique entoure et protège les organes de la cavité thoracique et de la cavité abdominale supérieure. Elle soutient également les os de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs. Le sternum Le sternum est un os plat et étroit situé sur la ligne médiane antérieure de la paroi thoracique. Il est composé de trois parties qui fusionnent généralement vers l’âge de 25 ans (figure 2.12). La partie supérieure est formée par le manubrium sternal (manubrium : poignée) ; le corps du sternum constitue la partie moyenne et la plus grande ; le processus xiphoïde (xiphoeidês : en forme d’épée) est la partie inférieure et la plus petite. Le manubrium sternal s’articule avec les clavicules, la première côte et une partie de la deuxième côte. Le corps du sternum s’articule directement ou indirectement avec une partie de la deuxième côte et avec la troisième jusqu’à la dixième côte. Le processus xiphoïde se compose de cartilage hyalin pendant l’enfance et ne s’ossifie complètement que vers l’âge de 40 ans. Il n’est rattaché à aucune côte, mais il offre des points d’attache à certains muscles abdominaux. Les côtes Douze paires de côtes forment les côtés de la cavité thoracique (figure 2.12). La longueur des côtes augmente progressivement de la première à la septième, puis diminue de la huitième à la douzième. Chaque côte s’articule en arrière avec la vertèbre thoracique correspondante. 35  Les cinq paires suivantes sont appelées Figure 2.12 : Les os du thorax fausses côtes, parce que leurs cartilages ne sont pas reliés directement ou ne s’attachent pas du tout au sternum. Le cartilage des huitième, neuvième et dixième paires de côtes se lient les uns aux autres pour rejoindre le cartilage de la septième paire de côtes. Les onzième et douzième paires de fausses côtes sont dites côtes flottantes parce que le cartilage costal de leur extrémité antérieure ne possède aucun point d’ancrage sur le sternum ; ces côtes sont fixées uniquement par l’arrière aux vertèbres thoraciques. Les espaces entre les côtes, appelés espaces intercostaux, sont occupés par des muscles intercostaux, des vaisseaux sanguins et des nerfs. LA CEINTURE SCAPULAIRE Les ceintures scapulaires, appelées aussi dessus de la première côte. Elle comprend un ceintures pectorales ou ceintures du membre corps et deux extrémités. Son extrémité médiale, supérieur, relient les os des membres supérieurs appelée extrémité sternale, est arrondie et au squelette axial (figure 2.13). Les ceintures s’articule avec le manubrium sternal. Son scapulaires droite et gauche comprennent extrémité latérale, appelée extrémité acromiale, chacune deux os : une clavicule et une scapula. est large et aplatie, et s’articule avec l’acromion de À l’avant, la clavicule s’articule avec le sternum et, à la scapula (figure 2.13). l’arrière, la scapula s’articule avec la clavicule et l’humérus. Les ceintures scapulaires ne s’articulent La scapula pas avec la colonne vertébrale ; elles sont La scapula, ou omoplate, est un os large, maintenues en place par des attaches plat et triangulaire situé en haut du thorax musculaires. Les articulations de la ceinture (figure 2.13). Une crête saillante, l’épine scapulaire bougent librement, ce qui permet des scapulaire, traverse en diagonale la face mouvements dans plusieurs directions. postérieure du corps triangulaire de la scapula. L’extrémité latérale de l’épine scapulaire est La clavicule appelée acromion (akrômion : pointe de La clavicule est un os long et mince, l’épaule) ; on peut palper celui-ci au plus haut incurvé en S, qui s’étend horizontalement au- point de l’épaule. C’est à cet endroit que la 36 scapula s’articule avec la clavicule. En dessous de l’humérus (os du bras), avec laquelle elle forme l’acromion se trouve une dépression, appelée l’articulation de l’épaule. cavité glénoïdale. Cette cavité reçoit la tête de Figure 2.13 : La ceinture scapulaire LE MEMBRE SUPERIEUR Chacun des membres supérieurs compte antérieur de la plaque épiphysaire, qui est une 30 os : l’humérus (bras) ; l’ulna et le radius incisure. Le col chirurgical de l’humérus se (avant-bras); et les 8 os du carpe (poignet), les 5 trouve juste sous le col anatomique ; il porte ce os métacarpiens (paume) et les 14 phalanges de nom parce que c’est l’endroit le plus touché par la main (doigts). La suite contient les les fractures. descriptions détaillées des os du membre À l’extrémité distale de l’humérus, le supérieur. capitulum de l’humérus (caput : tête) est une L’humérus (os du bras) est l’os le plus bosse arrondie qui s’articule avec la tête du long et le plus large du membre supérieur (figure radius. La fosse radiale est une dépression qui 2.14). À l’épaule, il s’articule avec la scapula et, au reçoit la tête du radius lorsque le coude est fléchi. coude, avec l’ulna et le radius. La trochlée humérale, située à l’opposé du L’extrémité proximale de l’humérus est capitulum, est une surface en forme de poulie qui formée de la tête de l’humérus, qui s’articule s’articule avec l’ulna. La fosse coronoïde (en avec la cavité glénoïdale de la scapula. Juste en forme de couronne) est une dépression qui reçoit dessous de la tête de l’humérus, on distingue le une partie de l’ulna lorsque le coude est fléchi. La col anatomique de l’humérus, à l’emplacement fosse olécrânienne (ôlénê : coude ; kranion : tête) 37 est une cuvette à l’arrière de l’os qui reçoit l’olécrâne de l’ulna lorsque le bras est étendu (droit). Figure 2.14 : L’humérus droit en rapport avec le scapula, l’ulna et le radius L’ulna, ou cubitus, situé sur le côté médial de l’avant-bras (du côté du petit doigt), est plus long que le radius (figure 2.15). À l’extrémité proximale de l’ulna se trouve l’olécrâne, qui forme le volumineux processus osseux à la pointe du coude. Le processus coronoïde de l’ulna constitue une saillie antérieure qui, avec l’olécrâne, reçoit la trochlée humérale. La trochlée humérale s’insère également dans l’incisure trochléaire, qui est une grande échancrure entre l’olécrâne et le processus coronoïde. L’incisure radiale est une dépression qui reçoit la tête du radius. L’extrémité distale de l’ulna comprend la tête de l’ulna, séparée du poignet par un disque fibrocartilagineux, ainsi que le processus styloïde de l’ulna (stulos : colonne ; eidos : aspect). Le radius se trouve sur le côté latéral de l’avant-bras (du côté du pouce). Son extrémité proximale comporte la tête du radius, de forme discoïde, qui s’articule avec le capitulum de l’humérus et l’incisure radiale de l’ulna. L’extrémité distale du radius s’articule avec trois os du poignet et présente sur sa face latérale le processus styloïde du radius. 38 Figure 2.15 : L’ulna et le radius droits en rapport avec l’humérus et les os du carpe : Carpes, métacarpe et phalanges Le carpe (couramment appelé « poignet Les phalanges forment la région distale ») correspond à la région proximale de la main de la main (phalanx : formation de combat) et et comprend huit petits os du carpe, reliés par sont les os des doigts. Chaque main comporte au des ligaments (figure 2.16). Les os du carpe sont total 14 phalanges. Comme les os métacarpiens, disposés sur deux rangées transverses de quatre les phalanges sont numérotées de I à V, en os chacune. commençant par le pouce. Aussi, chaque phalange Le métacarpe (meta : après ; karpos : comprend une base de la phalange en position poignet), couramment appelé « paume de la proximale, une tête de la phalange en position main », correspond à la région intermédiaire de distale et, entre les deux, un corps de la phalange. la main et comprend cinq os métacarpiens. Le pouce comprend deux phalanges (proximale et Chaque os métacarpien présente une base de l’os distale) et les quatre autres doigts en possèdent métacarpien en position proximale, une tête de trois chacun (proximale, moyenne et distale). À partir l’os métacarpien en position distale et, entre les du pouce, ces quatre autres doigts sont appelés deux, un corps de l’os métacarpien. Les os communément l’index, le médius (ou majeur), métacarpiens sont numérotés de I à V, en l’annulaire et le petit doigt (ou auriculaire) commençant par le pouce. Poing serré, les têtes des (figure 2.16). os métacarpiens deviennent proéminentes ; on les appelle communément « jointures ». 39 Figure 2.16 : Le poignet droit et la main droite en rapport avec l’ulna et le radius LA CEINTURE PELVIENNE (HANCHE) La ceinture pelvienne, ou ceinture du L’os ilium (« flanc ») est la plus grande membre inférieur, est constituée des deux os des trois composantes de l’os coxal. Le bord coxaux (coxa : hanche), ou os iliaques ; on les supérieur de l’os ilium est la crête iliaque qui appelle couramment « os de la hanche » (figure permet le passage du plus long nerf du corps, le 2.17). La ceinture pelvienne offre une assise nerf ischiatique (ou nerf sciatique). L’os ischium solide et stable à la colonne vertébrale, protège (iskhion : hanches) est la partie postérieure et les organes pelviens et relie les os des membres inférieure de l’os coxal. L’os pubis est la partie inférieurs au squelette axial. Les os coxaux se antérieure et inférieure de l’os coxal. rejoignent à l’avant au niveau d’une articulation L’acétabulum (« vase à vinaigre ») est la nommée symphyse pubienne. À l’arrière, ils fosse profonde où se rencontrent ces trois os. Il s’unissent au sacrum pour former les articulations reçoit la tête arrondie du fémur. L’ischium sacro-iliaques. Ensemble, le sacrum, le coccyx et rejoint le pubis et, ensemble, ils circonscrivent le les deux os coxaux de la ceinture pelvienne foramen obturé (obturare : boucher), le plus forment une structure profonde appelée bassin, grand foramen du squelette. ou pelvis. 40 Figure 2.17: La ceinture pelvienne chez la femme 41 LE MEMBRE INFERIEUR Figure 2.18 : Le fémur droit en rapport avec l’os Chacun des membres inférieurs comprend 30 os coxal, la patella, le tibia et la fibula. : le fémur (cuisse) ; la patella (genou) ; le tibia et la fibula (jambe ; partie du membre inférieur qui va du genou à la cheville) ; les 7 os du tarse (cheville), les 5 os métatarsiens et les 14 phalanges du pied (orteils). Le fémur Le fémur (os de la cuisse) est le plus long, le plus lourd et le plus résistant de tous les os du corps (figure 2.18). Son extrémité proximale s’articule avec l’os coxal et son extrémité distale, avec le tibia et la patella. Le corps du fémur oblique vers l’intérieur, ce qui rapproche les genoux du plan médian du corps. À l’extrémité proximale, la tête du fémur arrondie s’articule avec l’acétabulum de l’os coxal pour former l’articulation coxofémorale. Le col du fémur est une partie rétrécie située en dessous de la tête. Les personnes âgées présentent souvent une fracture du col du fémur, qui devient tellement faible qu’il ne peut plus L’extrémité distale du fémur s’évase pour supporter le poids du corps. Le grand trochanter former le condyle médial du fémur et le condyle est une éminence palpable et visible en avant du latéral du fémur, saillies qui s’articulent avec le creux situé sur le côté de la hanche. tibia. La surface patellaire est située sur la face antérieure du fémur, entre les condyles. La patella médial du tibia. Ces saillies s’articulent avec les La patella (« petit plat »), ou rotule, est condyles du fémur pour donner l’articulation du un petit os triangulaire à l’avant de l’articulation genou. située entre le fémur et le tibia, que l’on appelle La face médiale de l’extrémité distale du généralement articulation du genou (figure tibia constitue la malléole médiale (malleolus : 2.18). marteau), qui s’articule avec le talus de la cheville pour former une proéminence palpable sur la face médiale de la cheville. La fibula, ou péroné, est en position latérale par rapport au tibia et lui est parallèle ; Tibia et Fibula elle est beaucoup plus petite que lui (figure 2.19). Le tibia est le plus gros os de la jambe. Il Son extrémité proximale, la tête de la est situé du côté médial et supporte le poids fibula, s’articule avec le condyle latéral du tibia, corporel (figure 2.19). Son extrémité proximale sous l’articulation du genou. s’articule avec le fémur et la fibula, et son Son extrémité distale en forme de pointe extrémité distale, avec la fibula et le talus de la de flèche présente une saillie appelée malléole cheville. latérale, qui s’articule avec le talus de la cheville. L’extrémité proximale du tibia est élargie La malléole latérale constitue la volumineuse par le condyle latéral du tibia et le condyle bosse latérale de la cheville. Comme l’indique la 42 figure 2.19, la fibula s’articule également avec le position proximale, une tête de l’os métatarsien en tibia au niveau de l’incisure fibulaire. position distale et, entre les deux, un corps de l’os Tarses, métatarses et phalanges métatarsien. Le premier os métatarsien, relié au gros orteil, est plus épais que les autres parce Le tarse (cheville) est la région proximale qu’il supporte une plus lourde charge. du pied et comprend les sept os du tarse, Les phalanges, qui comprennent la maintenus ensemble par des ligaments (figure région distale du pied, ressemblent aux 2.20). L’os le plus haut du tarse, le talus, est le phalanges de la main en ce qui concerne leur seul os du pied qui s’articule avec la fibula et le nombre et leur disposition. Chacune des tibia. Il s’articule du côté médial avec la malléole phalanges du pied comprend une base de la médiale du tibia et du côté latéral avec la malléole phalange proximale, une tête de la phalange latérale de la fibula. distale et, entre les deux, un corps de la phalange. Le métatarse forme la région L’hallux, ou gros orteil, comporte deux intermédiaire du pied et est constitué de cinq os phalanges robustes, une proximale et une distale. métatarsiens numérotés de I à V de l’intérieur vers Les quatre autres orteils comprennent chacun l’extérieur. Comme les os métacarpiens de la trois phalanges (proximale, moyenne et distale). paume de la main, chaque os métatarsien comprend une base de l’os métatarsien en Figure 2.19 : Le tibia et la fibula droits en rapport avec le Figure 2.20: Le pied droit fémur, la patella et le talus. 43 LES COURBURES ANORMALES DE LA COLONNE VERTEBRALE Scoliose La scoliose (skolios : tortueux) est une courbure latérale de la colonne vertébrale le plus souvent localisée dans la région thoracique. (Figure 2.21 a). Cyphose La cyphose (kuphôsis : bosse) est une courbure thoracique excessive de la colonne vertébrale. Chez les personnes âgées, la dégénérescence des disques intervertébraux peut conduire à la cyphose. (Figure 2.21 b). Lordose La lordose (lordos : voûte) est une courbure lombaire excessive de la colonne vertébrale, que l’on appelle couramment « dos creux ». (Figure 2.21 c). LE SPINA BIFIDA Le spina bifida est une anomalie par l’absence d’union médiane entre les lames congénitale de la colonne vertébrale caractérisée vertébrales. (Figure 2.21 d). LA HERNIE DISCALE Les disques intervertébraux absorbent les chocs, l’anneau de fibrocartilage. La substance qui se ce qui leur vaut d’être constamment comprimés. trouve à l’intérieur fait alors saillie : c’est la Lorsque les ligaments des disques hernie discale. Ce mouvement exerce une intervertébraux subissent des lésions ou pression sur les nerfs spinaux et provoque une s’affaiblissent, la pression qui en résulte peut faiblesse localisée et une douleur aiguë. (Figure devenir si forte qu’elle provoque la rupture de 2.22) 44 45  CHAPITRE 3 Le système nerveux central : Cerveau et Moelle épinière 46 VUE D’ENSEMBLE DU SYSTEME NERVEUX Le système nerveux se compose de vertébrale. Il contient environ 100 millions de milliards de neurones et de gliocytes plus neurones. Trente et une paires de nerfs spinaux nombreux encore, qui forment un réseau émergent de la moelle épinière, chacun extrêmement complexe. Les structures qui desservant une région spécifique sur le côté droit forment le système nerveux comprennent ou gauche du corps. Les ganglions (GANG-le- l’encéphale d’où émergent les nerfs crâniaux, et gonflement ou noeud, singulier est ganglion) la moelle épinière d’où émergent les nerfs sont de petites masses de tissu nerveux, composé spinaux. principalement de corps de cellules neuronales, Le crâne renferme l’encéphale, qui qui sont situés à l'extérieur du cerveau et de la contient environ 100 milliards de neurones. moelle épinière. Les ganglions sont étroitement Douze paires (droite et gauche) de nerfs associés aux nerfs crâniens et spinaux. Dans les crâniens, numérotés de I à XII, émergent de la parois des organes du tractus gastro-intestinal, base du cerveau. Un nerf est un faisceau de de vastes réseaux de neurones, appelés plexus centaines à des milliers d'axones plus le tissu entériques, aident à réguler le système digestif. conjonctif associé et les vaisseaux sanguins qui se Le terme récepteur sensoriel est utilisé pour trouvent à l'extérieur du cerveau et de la moelle désigner les dendrites des neurones sensoriels épinière. Chaque nerf suit un chemin défini et (décrits brièvement) ainsi que des cellules dessert une région spécifique du corps. Par spécialisées séparées qui surveillent les exemple, le nerf crânien I transporte des signaux changements dans l'environnement interne ou pour le sens de l'odorat du nez au cerveau. externe, tels que les photorécepteurs dans la La moelle épinière se connecte au rétine de l'œil. cerveau et est entourée par les os de la colonne LES FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX Notre système nerveux s’acquitte de 2. La fonction intégrative. Le système nerveux tâches nombreuses et complexes. Il nous permet central intègre, ou traite, l’information de percevoir différentes odeurs (sensations), de sensorielle. Pour ce faire, il analyse parler (langage) et de nous rappeler les l’information et en emmagasine une partie, événements (mémoire) ; il émet aussi des signaux puis il détermine les réponses à y apporter ; qui déterminent les mouvements du corps et c’est ce qu’on appelle intégration. La plupart régule le fonctionnement des organes internes. des neurones qui contribuent à la fonction Ces tâches se regroupent en trois fonctions intégrative sont des interneurones, des fondamentales : la fonction sensorielle, la neurones spécialisés qui établissent avec les fonction intégrative et la fonction motrice. neurones voisins des connexions servant à 1. La fonction sensorielle. Les récepteurs relayer et à transmettre des informations. sensoriels détectent des stimuli internes, par 3. La fonction motrice. Une fois que le système exemple l’augmentation de l’acidité du sang, nerveux à intégrer l’information sensorielle, et des stimuli externes, par exemple la chute il peut y répondre en activant les effecteurs d’une goutte de pluie sur le bras. Les (muscles ou glandes) par l’intermédiaire des neurones sensitifs transmettent l’information nerfs crâniens et spinaux. Les neurones sensorielle à l’encéphale et à la moelle initiateurs de cette fonction sont les neurones épinière par l’intermédiaire des nerfs moteurs qui, en stimulant les effecteurs, crâniens et des nerfs spinaux. 47  déclenchent des contractions musculaires et des sécrétions glandaires. HISTOLOGIE DU TISSU NERVEUX Le tissu nerveux est composé de deux Les neurones accomplissent la plupart types de cellules : les neurones et les gliocytes. des fonctions propres au système nerveux. La substance grise et la substance blanche Dans une coupe fraîchement pratiquée de neurones, des dendrites, des axones amyélinisés, l’encéphale ou de la moelle épinière, certaines des terminaisons axonales et des gliocytes. régions apparaissent blanches et luisantes et Dans la moelle épinière, la substance d’autres, grises. blanche externe entoure une partie centrale de La substance blanche du tissu nerveux se substance grise qui évoque soit la lettre H, soit compose essentiellement des axones myélinisés un papillon (voir la figure 4.5). Par ailleurs, une des neurones. C’est à la couleur blanchâtre de la mince enveloppe de substance grise (cortex) myéline qu’elle doit son nom. La substance grise recouvre les parties les plus grandes de du tissu nerveux contient des corps cellulaires de l’encéphale, soit le cerveau et le cervelet ORGANISATION ET SOUS-DIVISIONS DU SYSEME NERVEUX Le système nerveux comprend deux grands sous-systèmes : le système nerveux central et le système nerveux périphérique. Le système nerveux central (SNC) se compose de l’encéphale et de la moelle épinière tandis que le système nerveux périphérique regroupe toutes les parties du système nerveux situées à l’extérieur du SNC. Le système nerveux central Le système nerveux central (SNC) se Le SNC traite et relaie toutes sortes de compose de l’encéphale et de la moelle épinière messages sensoriels afférents (entrants). Il est en (figure 4.2). L’encéphale est la partie du SNC qui outre le siège des pensées, des émotions et des est logée dans le crâne. Encerclée par les os de la souvenirs. La plupart des potentiels d’action (ou colonne vertébrale, la moelle épinière rejoint influx nerveux) responsables de la contraction l’encéphale à travers le foramen magnum du des muscles et de l’activité sécrétrice des glandes crâne. proviennent du SNC. Le système nerveux périphérique Le système nerveux périphérique (SNP) Le SNP se subdivise en un système regroupe toutes les parties du système nerveux nerveux somatique (SNS) (sôma : corps), un situées à l’extérieur du SNC (figure 4.2). Les système nerveux autonome (SNA) (autonomos : structures qui constituent le SNP comprennent qui se régit par ses propres lois) et un système les nerfs, les ganglions, les plexus entériques et nerveux entérique (SNE) (enteron : intestin) les récepteurs sensoriels. (figure 4.2). 48 Figure 4.1: L’organisation du système nerveux Le SNS se compose de deux types de transmettent au SNC l’information provenant neurones : 1) des neurones sensitifs qui des récepteurs sensoriels autonomes (situés transmettent au SNC l’information provenant principalement dans les vaisseaux sanguins et les des récepteurs sensoriels somatiques de la tête et de viscères, tels l’estomac et les poumons) ; 2) des la peau ainsi que des propriocepteurs situés dans neurones moteurs qui acheminent les potentiels les articulations et les muscles, mais aussi d’actions depuis le SNC jusqu’au muscle lisse, l’information provenant des récepteurs cardiaque et glandes. Les réponses motrices sensoriels spécialisés de la vue, de l’ouïe, du goût produites par le SNA n’étant généralement pas et de l’odorat ; 2) des neurones moteurs qui assujetties à une régulation consciente, l’activité acheminent les potentiels d’actions depuis le de cette subdivision du SNP est dite SNC jusqu’au muscle squelettique seulement. Etant involontaire. Dans la voie motrice du SNA, on donné que les réponses motrices ainsi produites distingue la partie sympathique du SNA ou peuvent être régies consciemment, l’activité de système nerveux sympathique, et la partie cette subdivision du SNP est dite volontaire. parasympathique du SNA ou système nerveux Le SNA se compose aussi de deux types parasympathique. de neurones : 1) des neurones sensitifs qui 49 Figure 4.2: Le schéma de l’organisation du système nerveux. Les deux principaux sous-systèmes du système nerveux sont : 1) le système nerveux central (SNC), composé de l’encéphale et de la moelle épinière (encadré rose) ; et 2) le système nerveux périphérique (SNP), regroupant tous les tissus nerveux situés à l’extérieur du SNC. Le SNP est composé de trois subdivisions : le système nerveux somatique (SNS), le système nerveux autonome (SNA) et le système nerveux entérique (SNE). STRUCTURE DE LA MOELLE EPINIERE Protection et revêtements : le canal vertébral et les méninges Plusieurs structures entourent et irrégulier, elle contribue par sa résistance à la protègent le fragile tissu nerveux dont la moelle protection des délicates structures du SNC. La épinière est composée : deux revêtements de dure-mère spinale s’étend du foramen magnum tissu conjonctif importants – les vertèbres de l’os occipital (où elle s’unit à la dure-mère (constituées de tissu osseux) et les méninges crânienne) jusqu’à la deuxième vertèbre sacrale (formées de tissu conjonctif dense) – ainsi que le (sacrum), bien au-delà de la moelle épinière, qui liquide cérébrospinal (produit dans l’encéphale). se termine environ à la deuxième vertèbre La moelle épinière est située à l’intérieur lombaire. La moelle épinière est aussi protégée du canal vertébral de la colonne vertébrale (voir par un coussin de tissu adipeux et d’autres tissus la figure 4.4). Étant donné que la paroi du canal conjonctifs situés dans l’espace formé par vertébral est essentiellement composée d’une l’espace épidural, qui sépare la dure-mère de la enveloppe osseuse, la moelle épinière est bien paroi osseuse du canal vertébral. protégée. Des ligaments, les méninges et le La méninge intermédiaire est une liquide cérébrospinal assurent une protection enveloppe avasculaire appelée arachnoïde supplémentaire. (arakhnê : araignée ; eidos : forme) à cause de la Les méninges forment trois couches de disposition en toile d’araignée de ses délicates tissu conjonctif qui recouvrent la moelle épinière fibres collagènes et de ses quelques fibres et l’encéphale. Les méninges spinales, qui élastiques. Elle est située en dessous de la dure- protègent la moelle épinière (figure 4.3), sont en mère et est en continuité avec l’arachnoïde continuité avec les méninges crâniennes, crânienne. La dure-mère et l’arachnoïde sont lesquelles enveloppent l’encéphale (figure 4.3). séparées par un mince espace subdural, qui La méninge externe porte le nom de contient du liquide interstitiel. dure-mère. Composée de tissu conjonctif dense 50  La méninge interne, la pie-mère (pia : nutriments. Entre l’arachnoïde et la pie-mère se délicat), est une couche transparente de fibres trouve l’espace subarachnoïdien, qui contient du collagènes et de fibres élastiques qui adhère à la liquide cérébrospinal. surface de la moelle épinière et de l’encéphale. Elle renferme de nombreux vaisseaux sanguins qui alimentent la moelle en oxygène et en Figure 4.3: Les méninges spinales. 51 L’anatomie macroscopique de la blanche entoure une masse centrale de substance grise ressemblant à un H (ou à un papillon). Au moelle épinière centre de la substance grise se trouve un petit Chez l’adulte, la moelle épinière, aussi espace, le canal central, qui s’étend sur toute la appelée moelle spinale, mesure de 42 à 45 cm de longueur de la moelle ; il contient du liquide long. Elle s’étend du bulbe rachidien – la partie cérébrospinal. inférieure de l’encéphale – jusqu’au bord Les nerfs spinaux constituent les voies de supérieur de la deuxième vertèbre lombaire (figure communication entre la moelle épinière et des 4.4). régions bien précises de l’organisme. La moelle Elle est plus courte que la colonne épinière semble segmentée parce que 31 paires vertébrale, si bien que les nerfs des régions de nerfs spinaux en émergent à intervalles lombaire, sacrale et coccygienne ont leur point réguliers (figure 4.4). Chacun d’eux est relié à un d’origine dans la moelle à un niveau qui peut être segment médullaire par deux groupes d’axones bien au-dessus du foramen intervertébral par appelés racines (voir la figure 4.5). lequel ils émergent de la colonne. Les racines de La racine dorsale (ou postérieure) contient ces nerfs spinaux s’infléchissent donc vers le bas uniquement des axones sensitifs qui acheminent dans le canal vertébral, et prennent l’aspect de les potentiels d’action depuis les récepteurs mèches de cheveux, formant un ensemble auquel sensoriels de la peau, des muscles et des organes on a donné le nom évocateur de queue de cheval. internes jusqu’à la moelle épinière (SNC). La moelle épinière présente deux Chaque racine dorsale présente un renflement, renflements bien visibles : le renflement cervical le ganglion spinal, qui contient les corps contient les nerfs rattachés aux membres cellulaires des neurones sensitifs. supérieurs, et le renflement lombosacral, les L’autre point d’attache d’un nerf spinal à nerfs rattachés aux membres inférieurs. la moelle épinière est la racine ventrale (ou La moelle épinière présente deux antérieure). Elles renferment les axones des dépressions qui la divisent en un côté droit et un neurones moteurs somatiques, lesquels côté gauche (figure 4.5) : la fissure médiane transmettent les potentiels d’action du SNC aux ventrale, qui est profonde, parcourt la face effecteurs (muscles et glandes) antérieure et le sillon médian dorsal, superficiel, est situé sur la face postérieure. La substance les corps cellulaires des neurones sensitifs se trouvent dans le ganglion de la racine dorsale La structure interne de la moelle d’un nerf spinal. épinière Les cornes ventrales (ou antérieures) La substance grise de la moelle épinière contiennent des noyaux moteurs somatiques, qui contient des corps cellulaires de neurones, des émettent des potentiels d’actions déclenchant la dendrites, des axones amyélinisés, des contraction des muscles squelettiques. terminaisons axonales et des gliocytes. La Dans les segments, les cornes dorsales et substance grise se divise de chaque côté en ventrales sont séparées par des cornes latérales. régions appelées cornes, qui sont n