Anatomía Dental (2a edición) PDF

Anatomía dental Segunda edición Segunda edición Anatomía dental María Teresa Riojas Garza Cirujano Dentista Maestría en Educación Odontológica Jefa del Departamento de Anatomía...

Anatomía dental Segunda edición Segunda edición Anatomía dental María Teresa Riojas Garza Cirujano Dentista Maestría en Educación Odontológica Jefa del Departamento de Anatomía Dental Maestra de la asignatura de Anatomía Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León KWWSERRNVPHGLFRVRUJ Editor responsable: Dr. Martín Martínez Moreno Editorial El Manual Moderno  Nos interesa su opinión, IMPORTANTE comuníquese con nosotros: Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cui- Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, dado de comprobar que las dosis y esquemas terapéu- Col. Hipódromo, ticos sean correctos y compatibles con los estándares de Deleg. Cuauhtémoc, aceptación general en la fecha de la publicación. Sin 06100 México, D.F. embargo, es difícil estar por completo seguro que toda FAX la información proporcionada es totalmente adecuada (52-55)52-65-11-62 en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consul- tar cuidadosamente el material de instrucciones e in- formación incluido en el inserto del empaque de cada (52-55)52-65-11-00 agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial cuando se utilizan medicamen- tos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se @ [email protected] responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indi- recta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra. Anatomía dental, 2ª edición Para mayor información sobre: D.R. © 2009 por Editorial El Manual Moderno S.A de C.V. Catálogo de producto ISBN: 978-607-448-025-2 Novedades ISBN: 978-607-448-118-1 Versión Electrónica Distribuciones y más www.manualmoderno.com Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 39 Todos los derechos reservados. 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Marianela Garza Enríquez Bianca Pamela Lozano Marroquín Maestra del Posgrado de Periodoncia y Cirujano Dentista Directora de la Facultad de Maestría en Salud Pública Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León Maestras del Departamento de Anatomía Dental de la Rosa Geraldina Guzmán Hernández Facultad de Odontología de la Cirujano Dentista Universidad Autónoma de Nuevo León Maestría en Educación Odontológica V Dedicatoria Dedicamos esta segunda edición: A nuestros padres, por su cariño y la formación profesional que nos dieron A mi esposo: Rubén Darío García Betancourt Por su cariño, apoyo y colaboración, ya que sin él no hubiera sido posible la realización de esta obra A Mireya Armida Chapa Villarreal Quien confió y creyó en mi trabajo para que fuera publicado VII Contenido Colaboradores..................................................... V Dedicatoria....................................................... VII Introducción..................................................... XIII Capítulo 1. Conceptos básicos........................................ 1 Denticiones.................................................... 3 Clasificación de la dentadura....................................... 4 Nomenclatura de la dentadura..................................... 5 Odontogramas.................................................. 7 Capítulo 2. Características generales de los dientes........................ 11 Introducción................................................... 11 Corona..................................................... 11 Perfiles y ángulos de los dientes.................................. 11 Identificación y localización de los tercios............................. 13 Lóbulos del diente............................................. 13 Borde incisal y cara oclusal...................................... 14 Eminencias de los dientes........................................ 15 Depresiones de los dientes...................................... 15 Generalidades de los dientes..................................... 17 Cuello...................................................... 19 Capítulo 3. Periodonto.............................................. 23 Introducción................................................... 23 Aparato de inserción........................................... 25 Cemento.....................................................25 Espesor biológico y complejo dentogingival......................... 27 IX  X Anatomía dental (Contenido) Capítulo 4. Dientes anteriores........................................ 29 Dentadura del adulto............................................ 29 Incisivo central superior.......................................... 30 Cara distal................................................... 34 Incisivo lateral superior........................................... 35 Corona..................................................... 36 Incisivos inferiores.............................................. 39 Incisivo central inferior........................................ 40 Incisivo lateral inferior......................................... 43 Caninos....................................................... 46 Canino superior.............................................. 47 Canino inferior............................................... 50 Capítulo 5. Dientes posteriores....................................... 55 Premolares.................................................... 55 Primer premolar superior....................................... 56 Segundo premolar superior..................................... 59 Primer premolar inferior....................................... 61 Segundo premolar inferior...................................... 64 Molares...................................................... 67 Primer molar superior......................................... 69 Segundo molar superior........................................ 75 Tercer molar superior.......................................... 77 Molares inferiores............................................. 78 Primer molar inferior......................................... 78 Segundo molar inferior........................................ 83 Tercer molar inferior......................................... 86 Capítulo 6. Movimientos dentarios y cronología de la erupción.............. 87 Movimientos dentarios........................................... 87 Movimientos naturales........................................ 87 Teorías o causas de la erupción.................................. 89 Secuencia y cronología de la erupción............................. 90 Movimientos artificiales controlados.............................. 92 Movimientos ortodóncicos...................................... 92 Movimientos quirúrgicos....................................... 92 Movimientos no controlados preeruptivos y poseruptivos.............. 92 Capítulo 7. Articulación temporomandibular............................. 95 Superficies articulares............................................ 96 Capítulo 8. Oclusión................................................ 101 Movimientos mandibulares........................................ 103 Morfología dental y su función..................................... 104 Oclusión dentaria............................................... 105  Contenido XI Capítulo 9. Clasificación de la oclusión................................. 109 Clasificación de la oclusión primaria................................ 109 Clasificación de la oclusión adulta.................................. 110 Mordida anterior................................................ 114 Capítulo 10. Dentadura infantil....................................... 117 Dentadura infantil o primera dentición............................ 117 Proceso de intercambio dental o exfoliación........................ 119 Generalidades de la morfología de la dentadura infantil............... 119 Diferencias entre la dentadura infantil y la dentadura del adulto.......... 121 Anatomía de la dentadura infantil................................ 121 Caninos.................................................... 124 Molares infantiles............................................ 126 Primer molar superior......................................... 126 Segundo molar superior....................................... 129 Primer molar inferior......................................... 131 Segundo molar inferior........................................ 134 Referencias del capítulo 1 al 10....................................... 137 Actividades didácticas............................................... 139 Índice............................................................ 195 Introducción El libro Anatomía dental ha sido diseñado Los conocimientos que se adquirirán con para la enseñanza de los aspectos de la este libro serán: forma, posición y función de la dentadura infantil y del adulto, así como para lograr Conocer todos los conceptos fundamen- el aprendizaje y el uso de la terminología tales, clasificación y registro de los dien- correcta. La contribución de la materia para el tes, bases de oclusión, cronología de la odontólogo es el diagnóstico y tratamiento erupción, descripción de la anatomía de restaurativo de la anatomía de los dientes la dentadura infantil y la del adulto, es- infantiles y del adulto, devolviéndoles así tructuras de la articulación temporo- la función estética y fonética correcta a los mandibular y alveolo dental. pacientes. El alumno deberá adquirir los conoci- El objetivo general de la obra es evaluar mientos necesarios para reproducir total los conocimientos de tamaño, forma, posi- o parcialmente todos los detalles de las ción, así como la función de la dentadura estructuras anatómicas de los órganos infantil y del adulto para aplicarlo poste- riormente en el diagnóstico y tratamiento dentarios; también deberá tener acti- de las alteraciones dentales, y así restaurar- tudes y valores como el respeto a las los ya sea en simuladores o en pacientes. normas y reglamentos, y una actitud in- Las competencias específicas que que- dagatoria y participativa como parte de remos lograr en los alumnos son: su formación profesional. En este libro también incluimos algunas Clasificar y diferenciar los órganos den- estrategias de estudio que puede utilizar tarios dentro y fuera de la boca. el maestro para promover aprendizajes Reproducir las estructuras de los dientes significativos en el alumno. infantiles y adultos. Esta obra cuenta con un cuestionario de Devolver la función correcta a los órga- nos dentarios. autoevaluación en la página: Identificar la anatomía de la cámara pul- par de los órganos dentarios. http://www.manualmoderno.com XIII  Capítulo 1 Conceptos básicos El sistema masticatorio o estomatognático prótesis parcial o total, fija o removible, es la unidad funcional del organismo que además de poder tratarlos internamente fundamentalmente se encarga de la masti- para restablecer la función masticatoria, cación, el habla y la deglución; está formado por eso es necesario conocer la forma, por huesos, articulaciones, ligamentos, dien- posición, función y relaciones mediatas o tes, músculos y un intrincado sistema inmediatas de todos y cada uno de los neurológico; estos componentes también dientes para poder hacer la rehabilitación desempeñan un importante papel en el correcta requerida para cada caso. gusto y la respiración. Los dientes son muy importantes, rea- En este complejo sistema masticatorio, lizan múltiples funciones en el organismo, el conocimiento de la anatomía dental protegen la cavidad oral, realizan la mastica- juega un papel muy importante, ya que es ción de los alimentos colaborando con el la ciencia que estudia los dientes del hom- aparato digestivo para digerir la comida, bre, su función, forma exterior e interior, son necesarios para el habla, la fonética y posición, dimensiones, relaciones, desarro- para que el aspecto estético de la cara sea llo y el movimiento de erupción, lo que favorable. hace a esta ciencia fundamental en la Cada diente está considerado como la odontología, que es la rama de la medicina unidad anatómica de la dentadura; son ór- en posibilidad de restablecer íntegramente ganos con una estructura histológica más la salud bucal de los pacientes. En este sis- dura que los huesos; con una gama de co- tema masticatorio existe una armonía en lores; fue Owen quien determinó la exis- los dientes que lo forman al coincidir todas tencia de dientes con diferente matiz de las eminencias con los surcos y depresio- fondo, predominan los matices grises, ama- nes al verificarse la oclusión, esto es, el rillo y café, existe una diferencia de colo- contacto de las arcadas al cerrar; esta ar- res entre los dientes de una misma perso- monía se rompe cuando las estructuras del na. El color de los dientes varía dependien- diente son dañadas, o hay pérdida de uno do de factores como la edad, que ejerce o varios dientes o la totalidad de éstos, es una influencia sobre el envejecimiento del indispensable su reposición ya sea con una diente; en una persona joven el diente es 1  2 Anatomía dental (Capítulo 1) más translúcido, más blanco, más brillante; Estudios antropológicos han demostra- en las personas mayores, el color del dien- do que los dientes anteriores armonizan te es más opaco; también influye en el con la forma de la cara y las estructuras color el sexo, la raza, el clima, los hábitos faciales, determinando su contorno y ta- alimentarios y el estado de salud de la per- maño, así como la forma de los arcos den- sona. Los dientes están colocados en orden tarios relacionados con las bases óseas de constante en unidades pares derechos e los maxilares. izquierdos, alineados e insertados en el El tamaño de los dientes generalmente hueso alveolar de la arcada superior o ma- está en relación con el ancho y largo de la xilar superior y maxilar inferior o mandíbu- cara. la formando la dentadura junto con otros Para el aprendizaje de la anatomía den- órganos dentro de la cavidad bucal (oral; tal se utilizán dientes que satisfagan todos figura 1–1). los criterios anatómicos de lo que sería un La forma de cada uno de los dientes diente perfecto, a esos dientes se les llama- depende directamente de la función que de- rá dientes tipo, (figura 1–2) que son aque- sempeñan, así como de la posición que llos que reúnen en promedio todas las tenga en las arcadas. Los dientes anteriores cualidades y características de forma, ta- sirven para cortar, dividen el bocado para maño, posición y función. Partiendo de que en el proceso de masticación sea tritu- este punto, se podrán reconocer las dife- rado por los dientes posteriores o molares, rente fisonomías, malformaciones genéti- cuya estructura anatómica y colocación en cas o deformaciones que por rotura, caries el arco son apropiadas para lograrlo. Según o desgaste puedan presentarse, así como el su morfología, se pueden agrupar en cua- cambio de forma o la constante de ella tro tipos: incisivos, caninos, premolares y cuando un diente se encuentra en maloclu- molares. sión (figura 1–2). A) B) Figura 1–1. A) Arcada superior. B) arcada inferior.  Conceptos básicos 3 masticatorio del niño; son pequeños dien- tes que coinciden armónicamente con el tamaño de la boca, con los huesos y con todo el conjunto anatómico durante el periodo de vida en que cumple su función; son de color blanco lechoso, ligeramente azulado y forma estrangulada en la región del cuello (figura 1–3). El tiempo que per- manecen en la boca es de los seis meses de edad a los 9 o 10 años. Figura 1–2. Imagen que muestra un diente tipo. En la dentadura infantil se observa el si- guiente proceso: a lo largo de los dos prime- DENTICIONES ros años de edad, el niño tiene la dentadu- ra completa y luce sin desgaste; los bordes Dentición es la acumulación de circunstan- en los dientes anteriores son afilados, y se cias que concurren para la formación, creci- advierte al tacto la agudeza de las cúspides miento y desarrollo de los dientes, hasta su en los molares. A la edad de 6 a 8 años, estos dientes han perdido lo agudo de los mame- erupción, a fin de formar la dentadura. lones y sólo existen facetas planas produci- Existen dos denticiones: das por la fricción, es decir, que el desgas- te en estas piezas es parte del desarrollo La dentadura infantil o primera denti- normal del niño. ción, que consta de 20 dientes. De los 20 dientes que consta la denta- La dentadura del adulto o segunda dura infantil ocho son incisivos, cuatro ca- dentición, formada por 32 dientes. ninos y ocho molares. Dentadura infantil Dentadura del adulto Algunas de sus características son: aparece Los dientes del adulto son de mayor volu- en primer término; constituye el aparato men que los de la primera dentición, y sus Figura 1–3. Dentadura infantil.  4 Anatomía dental (Capítulo 1) diámetros son más grandes en todos los están constituidos por ocho dientes, sentidos; toman un color que va desde un cuatro incisivos en el maxilar superior blanco amarillento, pasando por tonos y cuatro mandibulares, los dos centra- marrones o grisáceos; la superficie del les son mayores que los laterales, son esmalte es menos lisa y brillante que los dientes con una sola raíz; tienen una dientes infantiles, sus contornos dan idea función estética y fonética de 90%, y de mayor poder y resistencia al impacto de masticatoria de 10% (figura 1–5). Su la masticación (figura 1–4). Se presentan función es cortar los alimentos duran- a partir de los seis años de edad. te la masticación. Caninos: forman el segundo grupo de dientes anteriores; hay uno en cada CLASIFICACIÓN DE LA cuadrante; son dientes fuertes y pode- DENTADURA rosos, suelen ser los dientes más lar- gos, son unirradiculares, cuya corona tiene la forma de cúspide (figura La dentadura está formada por dos grupos 1–6). de dientes, anteriores y posteriores, los cuales están divididos cada uno en dos Dientes posteriores subgrupos; el grupo de los dientes anterio- Premolares: son el primer grupo de los res consta de incisivos y caninos; el grupo dientes posteriores; están formados de los dientes posteriores está formado por ocho dientes, dos en cada cua- por premolares y molares. drante; son unirradiculares o multi- Dientes anteriores rradiculares, con cara oclusal en su co- rona, presentan 2 o 3 cúspides por lo Por la morfología de su corona se clasifican que se les denomina bicuspídeos o tri- en: cuspídeos, incrementando la superfi- cie masticatoria; son exclusivos de la Incisivos: situados en la parte más ante- dentadura del adulto; su función esté- rior de los arcos, tienen forma de pala o tica es de 40% y masticatoria de 60% cuña, con un borde cortante, forman (figura 1–7). Su principal función es el primer grupo de dientes anteriores; iniciar la trituración de los alimentos. Figura 1–4. Dentadura del adulto.  Conceptos básicos 5 Figura 1–5. Los incisivos, primer grupo de dien- tes anteriores, su función estética y fonética es de Figura 1–7. Premolares, primer grupo de dientes 90% y masticatoria de 10%. Los caninos actúan posteriores. como los incisivos, pero en ocasiones se usan para desgarrar los alimentos, su función estética y fonética es de 20%. Molares: son el segundo grupo de los 1–8). Actúan desmenuzando los ali- dientes posteriores, formado por 12 mentos en partículas suficientemente dientes, tres en cada cuadrante; son pequeñas para ser deglutidas. multirradiculares, con cara oclusal en la corona con 3, 4 o más cúspides, son los que tienen la superficie masticato- ria más amplia, su función estética es de 10% y masticatoria de 90% (figura Figura 1–8. Los molares forman el segundo grupo de dientes posteriores. NOMENCLATURA DE LA DENTADURA La cavidad oral está constituida por dos Figura 1–6. Los caninos forman el segundo grupo arcadas: el maxilar superior o arcada supe- de dientes anteriores. rior es una parte fija al cráneo, es el com-  6 Anatomía dental (Capítulo 1) ponente estacionario del sistema mastica- do, de tal manera que la cavidad oral queda torio, y la mandíbula o arcada inferior no dividida en cuatro partes también llamadas dispone de fijaciones óseas al cráneo, está cuadrantes (figura 1–9). suspendida y unida al maxilar superior mediante músculos, ligamentos y tejidos blandos que le proporcionan la movilidad Clasificación y nomenclatura necesaria para realizar su función mastica- de los dientes infantiles toria, tienen forma de U, entre ambas se Los dientes reciben el nombre según su pondrá un plano imaginario llamado plano posición que guardan en las arcadas denta- horizontal oclusal y un plano perpendicu- rias y la función que desempeñan: lar o plano vertical o línea media, que se encuentra en el centro de la cavidad oral Primer diente después de la línea señalando el lado derecho del lado izquier- media: incisivo central. media Línea Plano oclusal Figura 1–9. Planos oclusal y plano vertical o línea media.  Conceptos básicos 7 Segundo diente después de la línea Diagrama de Zsigmondy, de cuadrantes, media: incisivo lateral. o de Palmer Tercer diente después de la línea media: canino. Este diagrama usa números arábigos para la dentadura del adulto, y para la dentadu- Cuarto diente después de la línea ra infantil números arábigos con apóstrofe, media: primer molar. números romanos o letras dentro de un Quinto diente después de la línea ángulo. El ángulo representa el cuadrante media: segundo molar. donde se encuentra el diente dentro de la cavidad oral; la línea horizontal correspon- Clasificación y nomenclatura de la de al plano oclusal, señalando la arcada segunda dentición superior o inferior y la línea vertical del ángulo representa la línea media, señalan- Primer diente después de la línea do el lado derecho o izquierdo de la cavi- media: incisivo central. dad oral. El número dentro del ángulo Segundo diente después de la línea corresponde al diente el cual se enumera media: incisivo lateral. partiendo de la línea media iniciando con el Tercer diente después de la línea incisivo central y continuando con la media: canino. numeración hacia distal para terminar con Cuarto diente después de la línea el tercer molar. media: primer premolar. Quinto diente después de la línea Diagrama universal o numérico media: segundo premolar. Este diagrama asigna un número a cada Sexto diente después de la línea diente partiendo del tercer molar superior media: primer molar. derecho, inicia con el número 1 siguiendo Séptimo diente después de la línea las manecillas del reloj; continúa con el media: segundo molar. segundo molar del mismo lado con el Octavo diente después de la línea número 2, y así sucesivamente, hasta ter- media: tercer molar. minar en el tercer molar superior del lado izquierdo, al que le corresponde el núme- ro 16, continúa con la arcada inferior, empezando por el lado izquierdo con el ODONTOGRAMAS número 17 para el tercer molar inferior izquierdo, y sigue en número progresivo Para facilitar la escritura y la elaboración hasta el número 32, que corresponde al ter- de las historias clínicas o remitir a otro cer molar inferior derecho. Para los dientes de la primera dentición se usan números ará- colega los datos del paciente, se han dise- bigos con primas o números romanos. ñado los odontogramas o dentogramas o diagramas dentarios, los cuales son el dia- Diagrama de Walter Drum o sistema FDI grama de Zsigmondy o de Palmer, diagra- (Fédération Dentaire Internationale) ma universal o numérico, diagrama de Walter Drum o FDI (Fédération Dentaire Es más fácil entender la lectura de este Internationale) y el diagrama de signos diagrama, dictar a terceras personas, trans- (figura 1–10). mitir por teléfono, como dato para com-  8 Anatomía dental (Capítulo 1) Odontogramas para la dentadura del adulto Odontograma Cuadrante superior Cuadrante superior Numérico o derecho izquierdo universal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Zsigmondy 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 FDI 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Signos 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ +1 +2 +3 +4 +5 +6 +7 +8 Signos 8- 7- 6- 5- 4- 3- 2- 1- -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 FDI 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.13.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Zsigmondy 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Universal o 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 numérico Cuadrante inferior Cuadrante inferior derecho izquierdo Figura 1–10. Odontogramas o diagramas dentarios para la dentadura del adulto. putadora y para guardar el dato en la his- cuadrante superior izquierdo, el 7 para el toria clínica. El diagrama consta de dos cuadrante inferior izquierdo y el 8 para el cua- dígitos, el primero designa el cuadrante drante inferior derecho. numerando éstos en dirección al movi- miento de las manecillas del reloj; el Diagrama de signos segundo dígito corresponde al número del Este odontograma usa el signo positivo diente el cual se asigna partiendo de la para designar a los dientes de la arcada línea media hacia distal. El cuadrante superior, y el signo negativo para los dien- número 1 es el cuadrante superior derecho, tes de la arcada inferior, colocando el signo el 2 es para el cuadrante superior izquierdo, el hacia mesial o línea media. 3 es para el cuadrante inferior izquierdo y el Para los dientes infantiles se usa un 4 para el cuadrante inferior derecho. En la cero al lado contrario del signo o hacia dis- dentadura infantil se usa el número 5 para tal, quedando así el número en el centro el cuadrante superior derecho, el 6 para el (figura 1–11).  Conceptos básicos 9 Cuadrante superior Cuadrante superior derecho izquierdo Numérico o universal Zsigmondy FDI Signos Signos FDI Zsigmondy Universal o numérico Cuadrante inferior Cuadrante inferior derecho izquierdo Figura 1–11. Odontogramas o dentogramas dentarios para la dentadura infantil.  Capítulo 2 Características generales de los dientes INTRODUCCIÓN corona clínica se va haciendo más grande, en un momento de la vida pueden coinci- Todos los dientes que forman la dentadura dir la corona clínica y la anatómica, en infantil y del adulto tienen formas diferen- algunas ocasiones con la edad o por enfer- tes, pero se caracterizan por estar forma- medad periodontal la corona clínica llega a dos de corona y raíz, y al límite entre estas ser mayor que la corona anatómica dejando dos partes se le denomina cuello del diente. expuesto el cuello anatómico del diente. CORONA PERFILES Y ÁNGULOS DE LOS DIENTES A un diente se le puede estudiar dentro y fuera de la boca, lo mismo que la corona, Como en un cubo, la unión de dos super- denominándola corona anatómica (figura ficies formará un perfil —también llamado 2–1) como la parte del diente formada en arista— ángulo línea o ángulo diedro y la su interior por dentina, cubierta por esmal- unión de tres lados forma un ángulo trie- te; su límite es el cuello anatómico que nunca cambia de posición, pero puede cambiar de forma lo mismo que la coro- na puede sufrir cambios de forma y tama- ño por factores exógenos o endógenos. Cuando el diente se encuentra dentro Corona clínica de la boca ejerciendo su función mastica- toria se le denomina corona funcional o clínica (figura 2–1), ésta puede diferir en tamaño de la anatómica, ya que su longi- tud depende del lugar donde se encuentre Corona anatómica la inserción del ligamento periodontal. Si el diente está recién erupcionado, la corona clínica es muy pequeña, pero a Figura 2–1. Corona clínica y corona anatómica. medida que la persona tiene más edad la 11  12 Anatomía dental (Capítulo 2) imaginario que pasa por el centro del dien- Ángulo triedro te; a esas cuatro caras se les denomina o ángulo punta caras axiales por estar paralelas al eje lon- gitudinal; de esas cuatro caras dos hacen contacto con los dientes vecinos y se les á ngulo diedro llama proximales, una es llamada mesial, por estar más cerca de la línea media y la Perfil opuesta es la distal por estar más distante; a las otras dos caras axiales se les llama caras libres, una se denomina labial por estar en contacto con la mucosa interna de Figura 2–2. Perfiles y ángulos de los dientes. los labios y se usa para los dientes anteriores, dro o ángulo punta, lo mismo sucede con en los dientes posteriores se denomina vesti- los dientes, la unión de dos o tres de las bular por estar en contacto con el vestíbu- superficies o caras reciben los mismos lo; la cara opuesta a ésta es la lingual, que nombres (figura 2–2). se usa en dientes superiores e inferiores o Los ángulos diedros o perfiles de los palatina sólo para los dientes superiores. dientes pueden tomar diferentes formas, La forma geométrica de las caras axiales pueden ser rectos, curvos, en forma de S, de los dientes puede ser cuadrilátera, tra- V, W, M; los ángulos punta o triedros pue- pezoidal, pentagonal, romboidal, circular, den ser rectos, agudos, obtusos, romos o ovoidea, triangular. Todas las superficies puntiagudos (figura 2–3). axiales de los dientes son cóncavas o con- Caras del diente vexas, acentuándose en algunas caras las concavidades o convexidades. Para facilitar el aprendizaje de la anatomía Las otras dos caras del cubo son per- de los dientes, y así poder hacer una des- pendiculares al eje longitudinal, en los cripción más exacta a sus superficies, se les dientes anteriores se denomina incisal, ya compara con una figura geométrica de seis que es la superficie del diente que incide o caras como un cubo. Los dientes tienen corta, y oclusal para los dientes posterio- cuatro caras paralelas a un eje longitudinal res, por ser una superficie que ocluye y tri- A B C D E Figura 2–3. Diferentes formas de los ángulos diedros. (A) Perfil en forma de S alargada. (B) Perfil en forma de letra V. (C) Perfil en forma de letra W. (D) Perfil en forma de letra M. (E) Perfil en forma de número 3.  Características generales de los dientes 13 Apical Mesial Cervical Distal Labial Lingual Incisal V M L Vestibular Oclusal Figura 2–4. Nombre que reciben las superficies del diente según su localización. V; vestibular; M, mesial; L, lingual. tura los alimentos, la otra cara del diente es cios: a lo largo de la corona se le divide en la apical por estar en el ápice o punta de la tercio cervical medio e incisal u oclusal, a raíz, existe otra cara llamada virtual o lo ancho se le divide en tercio mesial, plano cervical que corresponde al cuello medio y distal, el grosor del diente se divi- del diente (figura 2–4). El borde incisal es de en tercio vestibular o labial, medio y una superficie roma que con el desgaste lingual (figura 2–5). forma un bisel ligeramente plano, las caras oclusales de los premolares toman forma LÓBULOS DEL DIENTE pentagonal, ovoide, circular; las caras oclu- sales de los molares toman forma romboi- Los dientes comienzan a desarrollarse a dal, cuadrilátera, trapezoidal, circular. partir de cuatro o más centros de creci- miento, quedarán como mamelones des- pués de la erupción, surgen en germen IDENTIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN dentario, se les conoce como lóbulos de DE LOS TERCIOS crecimiento o lóbulos de desarrollo; estos Un diente es una figura tridimensional, lóbulos crecen y se desarrollan dentro de tiene largo, ancho y grueso, el largo del una cripta ósea donde se fusionan dejando diente es la distancia que existe desde unas huellas que se llaman líneas de unión incisal u oclusal hasta apical, el ancho es la de los lóbulos; surcos o líneas de unión de distancia desde mesial a distal y el grueso los lóbulos o líneas intersegmentales, que del diente es la dimensión desde vestibu- se pueden observar paralelas al eje longitu- lar o labial a lingual. dinal en las caras labiales de los dientes Para facilitar la localización o identifi- anteriores; en los dientes posteriores, esas cación de un punto determinado en una líneas se convierten en profundos surcos cara del diente se les divide en nueve ter- en las superficies oclusales.  14 Anatomía dental (Capítulo 2) l bia La dio al Me gu Lin Ap ica Apical l Me dio Medio Ce rvi ca l Largo Cervical Me dio Medio Inc isa l Incisal Grueso Ancho Figura 2–5. Identificación y localización de los tercios del diente. Los mamelones son ligeras eminencias mentos, está formada por la convergencia que se encuentran en los bordes incisales de la cara labial y lingual, los incisivos de los dientes anteriores y desaparecen al recién erupcionados presentan los ma- poco tiempo después de la erupción por el melones que posteriormente se desgastan desgaste masticatorio. formando una superficie angosta y apla- El número de lóbulos depende de cada nada; en los caninos este borde incisal se diente; los dientes anteriores están forma- divide en dos brazos dejando una emi- dos por tres lóbulos labiales y uno lingual nencia en el centro y dando más fuerza llamado cuarto lóbulo, cíngulo o talón del para cortar o desgarrar los alimentos. diente; los dientes posteriores están forma- Los premolares presentan una quinta dos por 4 o 5 lóbulos más desarrollados, cara del poliedro llamada oclusal; es una cada uno forma una cúspide (figura 2–6). superficie de mayor tamaño formada por 2 o 3 eminencias, pequeños surcos y BORDE INCISAL Y CARA OCLUSAL depresiones que sirven para iniciar la tritu- ración de los alimentos. El borde incisal en los dientes anteriores es En los molares, la superficie oclusal es una superficie diseñada para cortar los ali- de mayor tamaño que los premolares, está 2 1 3 2 1 4 3 4 3 2 1 4 Figura 2–6. Lóbulos del diente 1. Lóbulo mesial, 2. Lóbulo central, 3. Lóbulo distal, 4. Cíngulo o cuarto lóbulo.  Características generales de los dientes 15 formada por 4 o 5 eminencias o cúspides, man las cúspides linguales o palatinas se encarga de triturar por completo los ali- de molares y premolares. mentos; los surcos y depresiones son de 3. Cúspide conoide: tiene su base circu- mayor profundidad y longitud. lar, se encuentran formando cúspides linguales o palatinas de premolares y molares. EMINENCIAS DE LOS DIENTES 4. Tubérculos: son eminencias redondea- das que forman el cíngulo de dientes Los lóbulos de crecimiento se encuentran anteriores y algunas veces son estructu- más desarrollados hacia las caras oclusales de ras inconstantes en los molares. los premolares y molares, forman eminencias 5. Cresta: eminencia alargada caracteriza- de diferente forma y tamaño (figura 2–7). da por tener más espesor de esmalte, se Entre las eminencias de la cara oclusal se encuentra en las caras oclusales de pre- encuentran: cúspides, tubérculos y crestas. molares y molares. 6. Cresta marginal: son eminencias de 1. Cúspide piramidal de base cuadrangu- forma alargada que unen cúspides y re- lar: formada por cuatro planos inclinados fuerzan la estructura oclusal de los o vertientes de las cuales dos son lisas y dientes, también limitan la fosa lingual dos son armadas, forman las cúspides ves- de los dientes anteriores, están for- tibulares de molares y premolares. mados por dos vertientes, la interna 2. Cúspide piramidal de base triangular: contribuye a formar parte de una fosa o formada por tres planos inclinados o foseta, y la externa forma parte del vertientes, por lo general, dos son ver- surco interdentario. tientes lisas y una vertiente armada, for- 7. Arista: formada por la unión de dos vertientes o superficies, también llama- da perfil o ángulo línea. 8. Cima o vértice: parte más alta de una cúspide. 10 1 7 DEPRESIONES DE LOS DIENTES 6 5 9 12 11 Así como hay elevaciones en las superfi- 2 cies oclusales de los dientes, se pueden 3 8 encontrar depresiones y superficies cónca- vas, ya sean pequeñas o de mayor exten- 4 sión como los surcos, fosas y fosetas. Figura 2–7. Eminencias y depresiones que forman Surcos la superficie oclusal. 1. Cúspide piramidal de Considerados como hundimientos a lo base. cuadrangular. 2. Cúspide piramidal triangu- lar. 3. Cúspide conoide. 4. Tubérculo. 5. Cresta. 6. largo y ancho de la superficie oclusal, Cresta marginal. 7. Arista. 8. Cima o vértice. 9. corresponden a las líneas de unión de los Surco fundamental. 10. Surco secundario. 11. lóbulos durante el desarrollo embriológico Fosa. 12. Foseta.  16 Anatomía dental (Capítulo 2) del diente, quedando en el fondo de las superficie labial de los dientes siguiendo superficies inclinadas o vertientes, marcan- las líneas intersegmentales o de unión de do el límite entre las cúspides (figura 2–8). los lóbulos. 1. Surco fundamental: también llamado Agujero mesiodistal o primario, es el de mayor Se presenta también como consecuencia longitud y profundidad de una superfi- de una falla en el momento de la calcifica- cie oclusal, se encuentra entre las cúspi- ción, se encuentran en el centro de una des vestibulares y linguales. fosa o foseta o en el cíngulo de los dientes 2. Surco secundario o complementario: anteriores, en las superficies vestibulares o estos surcos son de menor longitud, se palatinas donde terminan los surcos secun- dirigen generalmente hacia las caras li- darios, el incisivo lateral superior presenta bres, parten de una fosa o foseta, se en- varias fallas en el esmalte. cuentran entre dos cúspides o delimi- Al hacer la descripción de la superficie tando las crestas. del diente es importante conocer el punto 3. Fosa: son depresiones de gran tamaño que señale con precisión determinado ya sea de forma irregular o regular, ge- lugar de esa superficie; al describir una neralmente se encuentran en las super- cúspide debe señalarse la parte más alta de ficies oclusales; la de forma irregular y la misma como la punta y si se describe el de mayor extensión es la llamada fosa final u orilla de una cara será el ángulo central, se encuentra en el centro de la línea o perfil; si la superficie es completa- superficie oclusal de los molares es de mente plana quiere decir que ésta se ha suma importancia, ya que recibirá una producido por el desgaste masticatorio o cúspide de gran tamaño en el momento por una mala oclusión se llamará faceta. de la masticación. Otra fosa, pero de concavidad uniforme, es la que encuen- Vertientes tra en las superficies linguales de los Son las superficies inclinadas de la cara dientes anteriores limitada por las cres- oclusal de los premolares y molares, la tas marginales y el cíngulo. unión de éstas forman las cúspides y cres- 4. Foseta: son depresiones de forma irre- tas, se clasifican en vertientes lisas, son gular, pero más pequeñas, por lo gene- aquellas superficies inclinadas de las cúspi- ral se encuentran en los extremos del des que están hacia las caras libres; las ver- surco fundamental entre las crestas tientes armadas son superficies inclinadas marginales y las cúspides. de las cúspides y crestas que se encuentran hacia las caras oclusales, son rugosas y el En las superficies de los dientes se encuen- límite de éstas son los surcos, las fosas y tran algunas fallas en el esmalte como con- fosetas; las vertientes reciben su nombre de secuencias de la falta de unión de los lóbu- acuerdo con el lugar donde se encuentren y los durante el desarrollo embriológico del a la estructura anatómica que formen. diente, como son: Punto y área de contacto Fisuras Las caras proximales de un diente harán Son roturas o fallas del esmalte, se pueden contacto con las caras proximales del dien- presentar en el fondo de un surco, o en la te vecino en la zona más prominente lla-  Características generales de los dientes 17 Figura 2–8. Punto de contacto, espacio interdentario. mada punto de contacto si es un diente sobresaliente o de mayor convexidad lla- recién erupcionado; posteriormente esa mada ecuador dentario, la mayor dimen- zona se hará más grande y aplanada por la sión de esa superficie es llamada diámetro fricción con los dientes vecinos se llamará máximo, en las caras libres vestibular o lin- área de contacto. La cara mesial de un gual el ecuador dentario se encuentra diente hará contacto con una cara distal entre el tercio cervical y medio, y el diá- del otro, y así sucesivamente, a excepción metro máximo se encuentra entre el tercio de las caras mesiales de los incisivos cen- medio e incisal u oclusal, se mide de trales donde sus caras mesiales se tocan, la mesial a distal; en las caras proximales el cara distal del último diente que se ecuador dentario se encuentra en el tercio encuentre en la boca no tendrá contacto oclusal, pero el diámetro máximo se proximal, lo mismo sucede si existen dias- encuentra en el tercio medio y se mide de temas o falta uno o varios dientes. El con- vestibular a lingual (figura 2–9). tacto correcto entre dos dientes vecinos protege a la papila gingival durante el pro- ceso masticatorio, y evita el empaqueta- GENERALIDADES DE LOS DIENTES miento de alimentos previniendo la enfer- (FIGURA 2–10) medad periodontal (figura 2–8). 1. Todas las coronas de los dientes son Surco interdentario poliedros de forma asimétrica (A). Es el surco fisiológico formado entre dos 2. Todas las superficies axiales general- dientes y la unión de las crestas marginales mente son convexas, las linguales de cuando los dientes tienen un contacto pro- ximal adecuado. Al espacio que se encuen- tra por debajo del punto de contacto se le llama espacio interdentario o interproxi- mal. En el momento de la masticación los alimentos se escurren por arriba del punto V L de contacto a través del surco interdenta- rio y de los surcos secundarios de la super- ficie oclusal (figura 2–8). Ecuador dentario y diámetro máximo Las superficies axiales de los dientes se Figura 2–9. Línea que señala el diámetro máximo caracterizan por tener una zona más de una cara proximal. V, vestibular; L, lingual.  18 Anatomía dental (Capítulo 2) los dientes anteriores son cóncavas con excepción del canino superior (B). 3. En el tercio cervical de las superfi- cies proximales mesial y distal se presenta una concavidad para alojar a la papila gingival (C). A 4. El diámetro mesiodistal es mayor en las superficies vestibulares que en las superficies linguales (B). 5. Las caras mesiales son más grandes y aplanadas en todos sentidos, por B tanto, las distales son más pequeñas y convexas, con excepción del pri- mer premolar superior (B). 6. La corona anatómica está señalada por la terminación del esmalte, forma un pequeño escalón, es cons- tante y festoneado (C). 7. La corona clínica depende del lugar donde se encuentre el aparato de C inserción, es inconstante y a mayor edad tendrá mayor longitud (figura 2–11). 8. Las caras mesiales y distales conver- gen hacia lingual y cervical (C, D). 9. Las caras vestibulares y linguales de los incisivos y de los molares son de forma trapezoidal (A, C, D). D 10. Las caras vestibulares y linguales de los caninos y premolares generalmente son de forma pentagonal (A, C, D). 11. Las caras proximales de los dientes anteriores son de forma triangular, E en los posteriores son de forma cua- drilátera o trapezoidal (F). 12. Las caras vestibulares y linguales convergen hacia incisal u oclusal (F). 13. El contorno cervical es más abultado en las caras vestibulares de los dien- tes posteriores inferiores que en los superiores (G). 14. El cíngulo de los dientes anteriores superiores es más prominente que en F G los incisivos y caninos inferiores (D). 15. Las coronas de los dientes inferiores Figura 2–10. Generalidades de los dientes. Véase están inclinadas hacia lingual (G). texto para significado de las letras.  Características generales de los dientes 19 16. Generalmente, las cúspides mesiales Surco de los molares son mayores que las gingival distales y las cúspides vestibulares de E los premolares son mayores que las Borde libre linguales (B, G). de la encía 17. Las cúspides vestibulares de los pre- D molares y molares superiores quedan por vestibular de las cúspides de los inferiores (G). 18. Los bordes incisales de los incisivos y caninos superiores pasan por labial de los bordes incisales de los inferiores (F). 19. Las cúspides linguales de los premo- Figura 2–11. Inserción epitelial, surco gingival y lares y molares inferiores quedan lin- borde libre de la encía que señala el cuello clínico y gual de las cúspides palatinas de los corona clínica. E, encía; D, diente. superiores (G). 20. Los dientes anteriores tienen un gingival, por debajo de ésta se encuentra el borde cortante, los dientes posterio- surco gingival, que no debe ser mayor de res tienen una superficie masticato- 1 a 2 mm de profundidad, limitado por la ria con elevaciones y depresiones (B). inserción epitelial que señala la corona y cuello clínico; el contorno gingival debe de hacer curvaturas uniformes constantes y CUELLO agradables a la vista (figura 2–12) Es el límite exacto entre la corona y la raíz de Línea cervical un diente, se le considera cuello anatómico, se encuentra señalando la terminación del La línea o contorno cervical es el límite esmalte y es constante; el cuello clínico es donde termina el esmalte, coincide con la inconstante, está señalado por el aparato de corona y cuello anatómico, es una línea inserción que le da soporte y fijación al dien- curveada o festoneada, en las caras libres te (figura 2–11). provoca una curva en forma de arco y en El cuello anatómico varía su forma de las caras proximales ocasiona una escota- acuerdo con el número de raíces; cuando dura a expensas de la corona, este festoneo el diente es unirradicular, el cuello es gene- es más exagerado en los dientes anteriores. ralmente de forma ovoide más angosto mesiodistalmente, si el diente es multirra- dicular, el cuello es de mayores dimensio- RAÍZ nes, generalmente es de forma trapezoidal o cuadrilátera. La raíz anatómica es la parte del diente que está formada por dentina en su inte- Línea gingival y borde libre de la encía rior y cubierta por cemento en el exterior; la raíz clínica forma parte del aparato de El contorno que ocasiona el borde de la inserción, manteniendo al diente dentro encía libre es llamada línea o contorno del alveolo.  20 Anatomía dental (Capítulo 2) Línea Línea o gingival contorno cervical Figura 2–12. Línea o contorno gingival y línea o contorno cervical. Las raíces de los dientes son de forma prendida entre la línea cervical y el punto piramidal o conoide, los dientes anteriores donde se bifurcan o trifurcan las raíces. generalmente poseen una sola raíz y se lla- man unirradiculares; los dientes posterio- Cámara pulpar y conducto radicular res que tienen dos raíces se llaman de raíz (figura 2–14) bifurcada, con tres raíces son trifurcada o multirradiculares, el nombre de cada raíz La cámara pulpar es un espacio localizado depende del lugar donde se encuentren. en el interior del diente, sirve para alojar a Para su estudio, las raíces se dividen en la pulpa, es el tejido que lo nutre y le da la tercios: tercio cervical o tronco, tercio vitalidad, tiene la misma forma exterior medio o cuerpo; y tercio apical o punta de del diente, en un diente recién erupciona- la raíz (figura 2–13). do es una cavidad amplia, con el tiempo, El tronco radicular, en los dientes mul- los estímulos externos y la edad ocasionan tirradiculares, es la porción de la raíz com- que vaya reduciendo su tamaño hasta llegar Corona anatómica Cuello anatómico Raíz anatómica Figura 2–13. Aquí se muestran las diferentes formas de las raíces de los dientes.  Características generales de los dientes 21 Delta apical Foramina Piso Porción coronaria Techo Agujero apical Figura 2–14. Cámara pulpar y conducto radicular. casi a desaparecer, consta de dos partes: la la forma apical de la raíz, existen raíces con coronaria o cámara pulpar y el conducto dos conductos radiculares, esto sucede cuan- radicular; la cámara pulpar es una cavidad do las raíces son muy aplanadas. El conoci- con cuatro paredes axiales, reciben el mis- miento de estas características anatómicas mo nombre que las superficies externas del conducto radicular son de suma im- del diente, los dientes posteriores tienen portancia para el éxito en los tratamientos una pared que corresponde a la oclusal lla- endodóncicos. mada techo y la sexta superficie o piso; en los dientes anteriores la pared vestibular y Agujero apical lingual convergen hacia incisal formando También llamado agujero nutricional o unas prolongaciones o cuernos llamados foramen apical, se encuentra en el vértice cuernos de la pulpa que están localizados del ápice, generalmente está hacia distal; de igual forma y número que los lóbulos de como su nombre lo indica, es por donde crecimiento, en los dientes posteriores el entra el paquete vasculonervioso que techo presenta también las prolongaciones nutre y da vitalidad a la pulpa. o cuernos. La superficie que corresponde A cualquier altura de la raíz se pueden al piso es convexa y en ella están los orifi- encontrar agujeros accesorios o secunda- cios de entrada para los conductos radicu- rios, que son de menor diámetro y a los lares, en los dientes anteriores la cámara cuales se les denomina foramina. pulpar se continúa con el conducto radicu- Existen conductos inconstantes que establecen la comunicación de la cavidad lar. El conducto radicular también toma la pulpar con el periodonto a nivel de bifur- misma forma exterior de la raíz, puede ser cación radicular, es la llamada fístula fisio- conoide, cilindrocónico o aplanado en forma lógica. de ranura, en los dientes anteriores los con- Al conjunto de foramina y del agujero ductos son casi rectos, y en los posteriores apical se le llama delta apical (figura el conducto se hace curvo de acuerdo con 2–14).  22 Anatomía dental (Capítulo 2) El paquete vasculonervioso que pene- En un diente cuya raíz ya terminó de tra al diente por el agujero apical está for- formarse, el agujero apical se localiza exac- mado por una arteriola, una vena o vénula tamente en el lugar donde el cemento y los vasos linfáticos, que junto con el file- empieza a cubrir la dentina, en la termina- te nervioso forman un plexo que nutre y ción del conducto radicular. La forma inte- da sensibilidad al conjunto tisular que se rior del agujero o foramen apical o agujero llama pulpa y ocupa la cámara pulpar. La nutricional puede compararse con un doble raíz es la última parte del diente que se embudo, unidos por la parte más angosta; la calcifica; termina su mineralización después de la erupción del diente. Normalmente, parte externa se constituye a expensas de el agujero apical se orienta en dirección la porción apical de la raíz; la otra parte se del eje longitudinal de la raíz, aunque forma por la porción apical del conducto generalmente está orientado hacia distal. radicular.  Capítulo 3 Periodonto INTRODUCCIÓN La encía es la fibromucosa formada por un tejido grueso, muy resistente, de color rosa En este capítulo se hará una breve descrip- pálido que cubre las apófisis alveolares de ción de los elementos que circundan al los maxilares, rodea el cuello de los dientes diente y los elementos por los cuales éste y el paladar duro (figura 3–1); cubierto se fija al hueso. por tejido epitelial pavimentoso estratifi- El periodonto se divide en: cado y células de queratina. Por debajo está formada por fibras colágenas densas. Esta fi- 1. Unidad gingival, que se compone de: bromucosa está diseñada para resistir trau- Encía, se divide en marginal o li- matismos constantes durante el trabajo de bre, adherida o insertada e inter- masticación. dental. El resto de la boca está cubierta por la Mucosa alveolar. mucosa de revestimiento o mucosa alveo- 2. Aparato de inserción, se compone de: lar, que es delgada, móvil y se lesiona fácil- Cemento. mente. Está cubierta por un epitelio muy Hueso alveolar. delgado, formado por tejido conjuntivo Ligamento periodontal. laxo y fibras musculares. Unión mucogingival Mucosa alveolar Encía insertada Surco marginal Encía marginal Contorno gingival Encía interdental Figura 3–1. Periodonto (unidad gingival). 23  24 Anatomía dental (Capítulo 3) Encía libre o marginal El tejido conjuntivo de la encía o lámi- na propia está formado por el estrato pa- Es un tejido de fijación que se extiende pilar subyacente al epitelio, y el reticular desde el borde libre o cresta del margen insertado al periostio; las prolongaciones o gingival de la encía hasta la base del surco proyecciones papilares del estrato papilar gingival formado por el epitelio de unión. en el epitelio dan la textura de cáscara de También se llama encía marginal, es de naranja. color rosa pálido, tiene forma de listón an- El ancho de la encía insertada en el gosto y un grosor aproximado de 0.5 a vestíbulo de la boca varía, regularmente es 2 mm, rodea el cuello clínico del diente mayor en la región de los incisivos, en el normalmente cerca de la unión cemento- maxilar es de 3.5 a 4.5 mm, y de 3.3 a esmalte, forma un surco con la superficie 3.9 mm en la mandíbula, en la región de del diente llamado surco gingival. premolares el mínimo es de 1.9 mm en el maxilar y 1.8 mm en la mandíbula. El Surco gingival ancho de la encía insertada aumenta con la Es un surco poco profundo que circunda edad y en los dientes sobre-erupcionados. al cuello clínico del diente formado por la superficie dental por un lado, y el revesti- En la zona lingual de la mandíbula la encía miento epitelial del margen libre de la insertada termina en la unión con la muco- encía por el otro; tiene forma de V, en si- sa alveolar lingual, que se continúa con el tuaciones normales debe medir de 2 a 3 mm revestimiento de la mucosa del piso de la de profundidad al sondeo. boca. En el maxilar superior, la superficie palatina de la encía insertada se une de ma- Encía insertada o adherida nera imperceptible con la mucosa del paladar, igual de firme y resistente. Se extiende desde la base del surco gingi- val hasta la unión mucogingival; es una Mucosa alveolar continuación de la encía marginal. Co- mienza a partir del fondo del surco gin- Es de color rojo, uniforme y brillante, se en- gival, cuya proyección sobre la superficie cuentra hacia apical de la unión mucogingi- externa se denomina surco marginal hasta val formando el fondo de saco, se continúa la línea o unión mucogingival; se inserta al con el resto de la mucosa de las mejillas, los labios y del piso de la boca; va de la cemento del diente en el tercio cervical y unión mucogingival y se continúa con el se fija con firmeza al periostio subyacente vestíbulo de la boca; es un tejido conjunti- del hueso alveolar en sentido apical me- vo, con numerosos vasos sanguíneos, es diante una densa red de fibras colágenas. fino y blando unido al hueso de forma Su textura es punteada como la superficie muy laxa, está compuesta por mucosa de de la cáscara de naranja. Está formada por revestimiento y la submucosa está for- epitelio escamoso estratificado muy que- mada por tejido conjuntivo laxo y elás- ratinizado. El color va de rosa pálido o rosa tico. El epitelio es plano, delgado, no coral a más oscuro, a veces pigmentado de- queratinizado. pendiendo del aporte vascular, del grosor y grado de queratinización del epitelio, del Contorno gingival color de piel de la persona, así como de la presencia de células que contienen pig- Está señalado por el borde de la encía mentos como la melanina. libre, muestra la corona clínica del diente,  Periodonto 25 tiene forma ondulada, a estas ondulacio- cementoblastos, es transparente, sin es- nes se les llama línea o contorno gingival. tructura, cubre el tercio apical hasta casi la mitad de la raíz; el cemento celular cubre Encía interdentaria la mitad apical de la raíz, a veces se extien- de sobre casi toda la raíz, excepto en api- Es una prolongación de la encía libre, loca- cal. El cemento tiene en su interior fibras lizada entre los espacios interdentarios. La de colágenas llamadas fibras de Sharpey pared interna de la encía libre está cubierta que provienen del ligamento periodontal por epitelio no queratinizado, y la porción que se inserta al cemento en un extremo y externa esta cubierta por epitelio quera- al hueso en el otro. tinizado, está formada por una papila vestibular y una lingual, que se conectan Apófisis alveolar por una depresión o collado intermedio. Es el hueso que forma y sostiene los alveo- La forma de la encía en un espacio inter- los dentarios donde se insertan las raíces dentario depende del punto de contacto de los dientes. Se compone de dos láminas entre los dientes vecinos o la presencia o au- óseas de hueso compacto, una externa que sencia de éstos; así como de la forma del cubre las apófisis alveolares, y los maxila- diente. res y otra interna que cubre las cavidades alveolares, tienen en su interior hueso tra- APARATO DE INSERCIÓN becular esponjoso. En dientes con raíces múltiples, los alveolos se encuentran se- Su función no es sólo de soporte, sino tam- parados por crestas de hueso esponjoso bién de inserción, nutritiva, formativa y llamadas tabique interradicular, y las cres- sensitiva. Está compuesto por el ligamento tas o tabiques de hueso que se encuentran periodontal, cemento y hueso alveolar. entre dos dientes se llaman tabiques inter- alveolares o interdentarios (figura 3–2). Ligamento periodontal Es el tejido conjuntivo que rodea a la raíz y la conecta con el hueso: su función con- siste en transmitir las fuerzas oclusales al hueso. También tiene una función formativa, sensitiva y nutricional; estas funciones las realizan los elementos celulares, vasos san- guíneos, linfáticos y los nervios. Cemento Puede ser celular y acelular, ambos están formados por los cementoblastos que se encuentran incluidos en el cemento. El cemento acelular se encuentra libre de Figura 3–2. Alveolos dentarios.  26 Anatomía dental (Capítulo 3) Alveolo en forma de anillo en la encía libre y mantienen la encía contra Es la cavidad dentro de la cresta alveolar el diente. de los huesos maxilar y mandibular para c) Fibras transeptales. Van del ce- alojar la raíz dentaria. mento de una pieza a la pieza ve- La cavidad o pared interna del alveolo cina sobre la cresta alveolar. está cubierta por una capa de hueso compacto llamada lámina interna o lámi- 2. Fibras alveolodentarias o principales na cribosa o cortical interna (lámina dura del ligamento periodontal. Van del radiográficamente), está en contacto con cemento del diente al hueso alveolar el ligamento periodontal y la lámina o ta- organizadas en cinco grupos (figura bla externa o cortical de los alveolos está 3–4): cubierta por el periostio. a) Grupo de la cresta alveolar. Va de cervical del diente a la cresta al- Ligamento periodontal veolar. b) Grupo horizontal. Se dirige hori- Sus fibras fijan el diente dentro del al- zontalmente desde el diente al veolo, van del cemento del diente al hueso hueso alveolar. alveolar organizándose en cinco grupos. c) Grupo oblicuo. Las fibras se diri- gen oblicuamente desde el ce- 1. Fibras gingivodentales. Forman parte mento al hueso. de la encía marginal (figura 3–3). d) Grupo apical. Las fibras van de a) Fibras gingivales. Van desde el ce- forma irradiada del ápice del mento del diente hacia la encía diente al hueso. libre y la encía adherida. e) Grupo interradicular. Son las fi- b) Fibras gingivales circulares. Se bras que se encuentran entre las encuentran alrededor del diente raíces de dientes multirradiculares. Surco gingival Encía marginal Fibras transeptales A B Surco marginal Fibras gingivales C Encía insertada Ligamento periodontal D Figura 3–3. Diagrama que muestra las estructuras del periodonto. Figura 3–4. Ligamento periodontal, grupo de fibras.  Periodonto 27 Surco gingival Epitelio de unión Fibras de tejido conectivo B) A) Figura 3–5. A) Espesor biológico; B) Complejo dentogingival. Espesor biológico El surco gingival y el espesor biológico y complejo dentogingival forman el complejo dentogingival, forma- El espesor biológico es el ancho del epite- do por el grupo de fibras gingivodentales y lio de unión y de las fibras de tejido con- el epitelio de unión. juntivo, mide aproximadamente 2 mm de Es de suma importancia en la prepara- espesor (figura 3–5) ción de dientes para prótesis fija.  Capítulo 4 Dientes anteriores DENTADURA DEL ADULTO Los cuatro incisivos están alineados de tal manera que el borde incisal de éstos forma la curva dental anterior, haciendo Generalidades de los que los laterales se encuentren un poco dientes anteriores más arriba que los centrales, dándole esta Los dientes anteriores están formados por posición mayor belleza a la sonrisa (figura 12 piezas, de los cuales el primer grupo lo 4–1). forman los incisivos centrales y laterales Corona superiores e inferiores, y el segundo La forma de los incisivos, aunque es un grupo está formado por los caninos supe- poliedro, se compara con una cuña, se le riores e inferiores. estudian seis caras, cuatro caras axiales, un Los dientes anteriores reciben su nom- bre de acuerdo con la posición y función que desempeñan, que es la de incidir o cortar los alimentos como unas tijeras o un cincel, también son muy importantes desde el punto de vista estético, ya que intervienen en la belleza del rostro o de la sonrisa, y desde el punto de vista fonético intervienen en la pronunciación de las letras C, D, F, S, T, V, Z, principalmente los superiores. Los incisivos son dientes pares coloca- dos a cada lado de la línea media, los su- periores están colocados delante de los inferiores; al realizarse el movimiento de masticación los superiores resbalan por fuera de los inferiores cortando el bocado. Figura 4–1. Dientes anteriores incisivos y caninos. 29  30 Anatomía dental (Capítulo 4) borde incisal y un plano virtual cervical, el Cuello cuello y la raíz. Es un escalón a expensas de la raíz, es don- De las cuatro caras axiales, dos son de termina el esmalte y donde se encuentra libres: la vestibular y lingual, tienen forma la máxima dimensión de la raíz, su diáme- trapezoide; las caras proximales mesial y tro es mayor de vestibular a lingual; en su distal tienen forma de triángulo isósceles y recorrido se observan curvaturas en las convergen hacia cervical y lingual; las caras caras labial y lingual con radio hacia inci- vestibular y lingual convergen hacia inci- sal, y en las caras proximales con escotaduras sal, formando el borde cortante donde se a expensas de la corona. El conocimiento del cuello anatómico es muy importante incluyen los mamelones en los dientes para lograr el éxito en tratamientos pro- recién erupcionados. tésicos o quirúrgicos, lo mismo que el cue- Los incisivos están formados por cua- llo clínico que está dado por la inserción tro lóbulos de crecimiento, tres son labiales epitelial. y reciben el nombre de lóbulo mesial, cen- tral y distal, el cuarto lóbulo está colocado Raíz en lingual y se llama cíngulo o talón del En estos dientes, la raíz es única y es con- diente. tinuación del cuello, tiene forma conoide o El lóbulo mesial forma la cara mesial; de pirámide cuadrangular con un vértice el central, el centro del diente, es el más llamado ápice, también tiene cuatro caras largo y forma parte de la fosa lingual, y el axiales, como en la corona, se divide en tres lóbulo distal forma la cara distal. tercios: cervical o tronco, medio o cuerpo La cara lingual de los incisivos está for- y apical o punta. mada por una concavidad llamada fosa lin- Cámara pulpar gual limitada por el cíngulo hacia cervical Es una cavidad que se encuentra en el y las crestas marginales en mesial y distal, interior tomando la misma forma exterior en esta cara con frecuencia se presentan del diente, sirve para alojar la pulpa den- fallas del esmalte (figura 4–2). tal; la porción coronaria presenta tres cuernos pulpares apuntando hacia incisal, no tiene piso ni techo y a nivel del cuello se continúa con el conducto radicular, en estos dientes generalmente hay un solo conducto. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR B Éste es un diente par; se sitúa uno a cada lado de la línea media del maxilar supe- A B rior. Son los dientes más notables y promi- nentes de los anteriores; la armonía que Figura 4–2. A) Cara labial de los incisivos de forma tra- pezoidal. B) Cara lingual de los incisivos cóncava limi- proporciona el conjunto de incisivos dan tada por el cíngulo. belleza al rostro y a la sonrisa, dependien-  Dientes anteriores 31 do de la forma, tamaño, posición y color de los dientes. Son el par estético; es muy importante que al hacer la rehabilitación de estos dientes se les devuelva la belleza original y la función correcta. Corona Como ya se había mencionado, su corona es un poliedro en forma de cuña, de mayor diámetro mesiodistal, con cuatro caras axiales anterior o labial, posterior o lingual y dos proximales mesial y distal, el borde incisal y el plano virtual imaginario cervi- cal. La corona está formada por cuatro Figura 4–3. Tríada estética de Berry. lóbulos de crecimiento, tres labiales y uno lingual o cíngulo. residual; lo que se denomina “tríada estéti- Cara labial ca de Berry” (figura 4–3). Estudios realizados por J. León Williams La forma de estos dientes también tie- han demostrado que el contorno de la cara nen estrecha relación con el perfil facial labial de los incisivos centrales puede cla- del paciente. De acuerdo con las clasifica- sificarse en formas geométricas defini- ciones de ortodoncia, hay tres tipos de das: cuadrada, trapezoidal o triangular y perfiles: recto, cóncavo y convexo (figura ovoidea o las combinaciones de éstas. 4–4). La superficie labial de los incisivos Posteriormente, Berry encontró la forma toma la forma del perfil de la persona. de la cara labial del incisivo central supe- Cualesquiera que sea la forma geomé- rior coincidía con la forma del contorno de trica de la cara labial, tienen base en inci- la cara, pero en posición invertida. sal, de mayor longitud incisocervical, apla- Relacionó también la forma de la arcada nada o ligeramente convexa a lo largo y dentaria con la forma del reborde alveolar ancho, acentuándose la convexidad en el A B C Figura 4–4. Relación de forma con el perfil facial A) recto; B) convexo; C) cóncavo.  32 Anatomía dental (Capítulo 4) hacia abajo, el ángulo que forma con el lado mesial es marcado y ligeramente menor de 90°, con distal es redondeado, y el ángulo es mayor que el recto. Perfil cervical Cervical Limita la corona anatómica del diente con el rodete adamantino; este perfil es curvo con radio hacia incisal, paralelos a este Distal perfil corren los perquimatos, los extremos Mesial de este perfil se continúan con los lados Incisal mesial y distal de esta cara. Figura 4–5. Cara labial del incisivo central superior. Perfil mesial tercio cervical donde se encuentran unas Es un ángulo línea que se puede considerar líneas o escamas paralelas al contorno cer- casi recto en todo su recorrido o ligera- vical llamadas periquimatos o líneas de mente divergente hacia incisal si la forma