ALIMENTATION ENTERALE PDF

ALIMENTATION ENTERALE  NUTRITION PRE-REQUIS Anatomie du tube digestif Sondage gastrique Types Orale Enterale Parenterale  DÉFINITION La nutrition entérale est une méthode de substitution de l'alimentation ora...

ALIMENTATION ENTERALE  NUTRITION PRE-REQUIS Anatomie du tube digestif Sondage gastrique Types Orale Enterale Parenterale  DÉFINITION La nutrition entérale est une méthode de substitution de l'alimentation orale permettant d'apporter tous les nutriments nécessaires à l'organisme par : Une sonde introduite dans le tube digestif par voie nasale /orale Par l'intermédiaire d'une stomie digestive (gastrostomie-jejunostomie.iléostomie..)  Indications.  Alimentation orale impossible.(coma-chirurgie digestive haute-stenose œsophagienne….)  Toutes les pathologies qui sont responsables de troubles hydro électrolytiques (par défaut d'apport ou excès de perte) : -Défaut d'apport : anorexie, lésion au niveau de la partie supérieur du tube digestif-cancéreux….. -Excès de perte : perte extra-digestives, diarrhée aqueuse, médicaments d'absorption intestinale-brulés…… Besoins nutritionnels de base ═35-40 kcal/kg/24h  Contre indications  Altération de l’intégrité du tube digestif  Troubles de la conscience et ou de la déglutition ( Si patient non intubé ou trachéotomisé)  Modes d'administrations  Sonde naso-gastrique : sonde gastrique entrant dans le nez et allant dans l'estomac.  Sonde naso-duodénale : sonde entrant dans le nez et allant dans l'intestin, au niveau du duodénum.  Gastrostomie : sonde entrant par le ventre et allant directement dans l'estomac (abouchement chirurgical de l'estomac à la paroi abdominale).  Jéjunostomie : sonde entrant par le ventre et allant directement dans l'intestin, au niveau du jéjunum (abouchement chirurgical du jéjunum à la paroi abdominale).  Matériel A- Les préparations nutritives pour alimentation entérale: Lipide +glucides+ protides +vitamines +sels minéraux+eau - Mélange nutritif complet -Mélange nutritif modulaire - B- Matériels d'administrations : 1- Introduction des aliments liquides ou semi-liquides à l'aide d'une seringue Seringue à gavage de 60 ml à gros embout. Eau. 2- Introduction des aliments liquides ou semi-liquides par gravité : Tubulure d'alimentation entérale.(sonde gastrique) 3- Introduction des aliments liquides ou semi-liquides à l'aide d'une pompe à régulateur de débit : Nutripompe. Tubulure d'alimentation entérale. C- Matériels divers : Gants non stériles à usage unique. Stéthoscope. Pince Kocher : clamp. Compresses non stériles. Réniforme : haricot. Sparadrap. Protection papier absorbante à usage unique. Sac à élimination des déchets. Nécessaire à l'hygiène des mains.  Réalisation du soin  Vérifier la prescription médicale du mélange nutritif à utiliser  Prévenir le patient.  Effectuer un lavage simple des mains  Installer le matériel sur une surface propre et désinfectée après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.  Préparer et installer le système d'alimentation.  Installer le patient en position assise ou demi-assise.  Administration de l'alimentation par sonde naso-gastrique ou naso-duodénale  Poser une sonde naso-gastrique.  Vérifier le bon positionnement de la sonde (gargouillement)  Vérifier le repère mis sur la sonde au niveau de la narine  Mettre les gants non stériles.  Adapter le système d'alimentation Seringue : injecter doucement. Gravité ou nutripompe :  Adapter la tubulure.  Régler le débit.  A la fin de l'alimentation, rincer la sonde en injectant 2 à 3 seringues de 60 ml d'eau.  Remettre le bouchon obturateur de la sonde et fixer la sonde.  Eliminer les déchets et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.  Effectuer un lavage simple des mains  Réinstaller le patient.  Transmission : produit administré, heure de début, quantité de produit et d'eau administrée.  Administration de l'alimentation par sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie  Mêmes procédures  Vérifier la bonne fixation de la sonde à la peau afin d'éviter toute traction au moment de l'administration.  Réinstaller le patient Précautions d'emploi  Utiliser uniquement des tubulures spécialement conçues pour l'alimentation entérale.  Ne jamais mélanger un médicaments à la solution nutritive (cela peut modifier les effets).  Pour passer les médicaments, arrêter l'alimentation nutritive, rincer la sonde avec 50 ml d'eau, injecter les médicaments pilés, rincer la sonde puis rebrancher l'alimentation.  Risques et complications Reflux gastro-œsophagien :  Bien vérifier que le patient soit en position assise ou demi-assise.  Revoir la concentration du produit avec la diététicienne et le médecin.  Diminuer le débit de l'alimentation  Diminuer le volume total à passer sur 24 heures  Contrôler les selles pour rechercher un symptôme occlusif.  Prescription médicale d'antiémétique. Les diarrhées :  Dû au problème de débit et incapacité d'absorption intestinale.  Dû à un déséquilibre osmotique.  Dû à une mauvaise position de la sonde (tirer un peu sur la sonde).  Dû à un non respect des précautions d'hygiènes.  Dû à un traitement antibiotique associé.  Prescription médicale d'anti-diarrhéiques.  Obstruction de la sonde :  Rincer souvent la sonde.  Enlever la sonde et la reposer. Rhinite, pharyngite  Changer la sonde de narine.  Soins des narines. Inhalation bronchique :  Vérifier la position du patient : demi-assis ou assis.  Vérifier la fixation et la bonne position de la sonde naso-gastrique.  Réduire le débit ou l'arrêter.  Radiographie sur prescription médicale. Escarre : soins et préventions d'escarre au niveau de la narine. Complications infectieuses : concerne gastrostomie et jéjunostomie. Alimentation parentérale  Définition La nutrition parentérale est une méthode permettant d'apporter tous les nutriments nécessaires à l'organisme, par voie intraveineuse via un cathéter veineux court (perfusion intraveineuse), un cathéter central ou une chambre implantable.  Indications  Lorsque l’alimentation entérale est impossible ou s’il existe d’importants troubles de la digestion et l’absorption  En période post-opératoire : en attente de la reprise du transit  Lors d’atteinte du tube digestif : brûlures chimiques, hémorragie digestive, pancréatite, occlusion, péritonite...  Les syndromes de malabsorption  Mode d’administration  VVP pour une alimentation de courte durée avec des solutés isotoniques  VVC à privilégier pour les solutés hypertoniques (par rapport à l’osmolarité)  L’alimentation parentérale se perfuse /24h à débit continu à l’aide de pompes volumétriques  Matériel Matériel pour AVP ou KTVC Soluté nutritive/G5-G10-G30……. solutés lipidiques-protidiques Des electrolytes / sodium, potassium, calcium, magnésium, phosphore. Vitamines /A-B-C-D……………. MERCI POUR VOTRE ATTENTION