Manual de Bioseguridad y Limpieza y Desinfección PDF

AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD CONTENIDO INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................................................................................................................... 5 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................................................................................................................. 5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS....................................................................................................................................................................................................... 5 MARCO LEGAL.............................................................................................................................................................................................................................. 6 ALCANCE........................................................................................................................................................................................................................................ 7 DEFINICIONES:........................................................................................................................................................................................................................... 7 1. EXPOSICIÓN AL RIESGO BIOLOGICO......................................................................................................................................................................... 10 1.1CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL.............................................................................. 11 1.2 ACTIVIDADES DE EXPOSICIÓN A RIESGO BIOLOGICO EN LOS TRABAJADORES DE SALUD............................................................ 12 2. PRECAUCIONES UNIVERSALES...................................................................................................................................................................................... 13 2.1 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD......................................................................................................................................................... 14 2.2 HIGIENE DE MANOS........................................................................................................................................................................................................ 15 2.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL............................................................................................................................................................... 22 3. MEDIDAS DE AISLAMIENTO............................................................................................................................................................................................ 37 3.1 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR AEROSOLES...................................................................................................................................................... 38 3.2 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR CONTACTO........................................................................................................................................................ 44 3.3 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR GOTAS................................................................................................................................................................ 49 4. CLASIFICACIÓN DE LAS ÁREAS SEGÚN EL RIESGO............................................................................................................................................. 55 4.1 ÁREAS DE RIESGO ALTO (CRITICO)......................................................................................................................................................................... 55 4.2 ÁREAS DE RIESGO INTERMEDIO (SEMICRÍTICAS)............................................................................................................................................. 55 AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 4.3 ÁREAS DE RIESGO BAJO (NO CRÍTICAS)............................................................................................................................................................... 56 5. CLASIFICACIÓN DE LOS EQUIPOS BIOMEDICOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS SEGÚN LA CRITICIDAD.......................................... 56 5.1 ELEMENTOS CRÍTICOS................................................................................................................................................................................................... 56 5.2 ELEMENTOS SEMICRITICOS......................................................................................................................................................................................... 56 5.3 ELEMENTOS NO CRÍTICOS............................................................................................................................................................................................ 57 6. NIVELES DE DESINFECCION Y AGENTES DESINFECTANTES (PRODUCTOS UTILIZADOS)................................................................... 57 6.1 DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL................................................................................................................................................................................. 60 6.2 DESINFECCIÓN DE INTERMEDIO NIVEL.................................................................................................................................................................. 64 6.3 DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL................................................................................................................................................................................. 65 6.4 DETERGENTES................................................................................................................................................................................................................... 69 6.5 RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA PARA UN CORRECTO ALMACENAMIENTO Y DISPOSICIÓN DE LOS DESINFECTANTES Y DETERGENTES A CARGO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y SERVICIOS GENERALES DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES PLANTEADAS ANTERIORMENTE....................................................................................................................................... 70 6.6 NORMATIVIDAD SOBRE DESINFECTANTES EN COLOMBIA............................................................................................................................. 71 6.7 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE UN DESINFECTANTE......................................................................................................................................... 72 6.8 TABLA RESUMEN PRODUCTOS A UTILIZAR POR SERVICIO............................................................................................................................ 73 7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS Y SUPERFICIES AMBIENTALES....................................................................................................... 76 7.1 ESTRATEGIAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN SUPERFICIES EN ÁREAS ASISTENCIALES A CARGO DE PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES......................................................................................................................................................................................................... 80 7.2 PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN CONSULTORIOS.......................................................................................................... 84 7.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CANECAS, CARRO CANECAS........................................................................................................................ 85 7.4 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CUARTO DE RESIDUOS.................................................................................................................................. 86 AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 7.5 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PILETAS................................................................................................................................................................ 87 7.6 ELEMENTOS UTILIZADOS EN LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN....................................................................................................................... 87 7.7 FORMACIÓN DEL PERSONAL PROVEEDOR DE SERVICIO DE ASEO.............................................................................................................. 89 8. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS......................................................................................................... 89 8.1 ESTRATEGIAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE DISPOSITIVOS Y EQUIPOS MÉDICOS A CARGO DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERÍA................................................................................................................................................................................................... 90 8.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN PARA DISPOSITIVOS Y EQUIPOS MÉDICOS................................................................................................. 92 8.3 FORMACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA................................................................................................................................. 94 9. EVALUACION DE PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION............................................................................................................................. 94 9.1 SUPERVISION VISUAL.................................................................................................................................................................................................... 94 9.2 LUMINOMETRÍA CON ATP.............................................................................................................................................................................................. 94 10. USO Y REUSO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS......................................................................................................................................................... 95 11. ESTERILIZACION.............................................................................................................................................................................................................. 95 11.1 METODOS DE ESTERILIZACIÓN............................................................................................................................................................................... 95 11.2 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EN LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN....................................................................................... 97 11.3 PROCESO DE ENVIÓ DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO A ESTERILIZACION......................................................................................... 97 12. PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL DE RESIDUOS..................................................................................................................................................... 97 12.1 CLASIFICACIÓN Y DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS............................................................................................... 98 12.2 ELEMENTOS CORTOPUNZANTES............................................................................................................................................................................ 101 13. ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLÓGICO......................................................................................................................................... 104 13.1 GENERALIDADES.......................................................................................................................................................................................................... 104 13.2 CARACTERIZACIÓN DE LOS AGENTES DE RIESGO BIOLÓGICO.............................................................................................................. 105 AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 13.3 CARACTERIZACIÓN DE LOS EVENTOS A VIGILAR......................................................................................................................................... 105 13.4 FUENTES DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL.................................................................................................................................................. 106 13.5 MECANISMO DE TRANSMISIÓN............................................................................................................................................................................. 106 13.6 ATENCIÓN PRIMARIA DEL ACCIDENTADO......................................................................................................................................................... 106 13.7 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO MÉDICO POST-EXPOSICIÓN...................................................................................................................... 107 13.8 RESPONSABILIDADES DURANTE EL PROCEDIMIENTO................................................................................................................................. 109 13.9....... MANEJO DE ACCIDENTE LABORAL CON RIESGO BIOLÓGICO (Infección viral por Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), Meningococo y Tuberculosis.)............................................................................................... 112 13.10 PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ATENCIÓN POR EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA HEPATITIS B............................... 116 13.11 PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ATENCIÓN POR EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA HEPATITIS C.............................. 118 13.12 PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ATENCIÓN POR EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA VIH................................................. 119 13.13 SEGUIMIENTO DEL TRABAJADOR EXPUESTO................................................................................................................................................ 123 13.14 PROTOCOLO ESPECÍFICO DE ATENCIÓN PARA EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO POR MENINGOCOCO Y TBC............ 124 13.15 IPS HABILITADAS PARA ATENCION ANTE ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLÓGICO............................................... 126 14. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................................................................................................ 127 15. CONTROL DE ACTUALIZACIONES............................................................................................................................................................................ 128 AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD INTRODUCCIÓN La Bioseguridad en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud representa un componente vital del sistema de Garantía de Calidad, para EPS SANITAS S.A.S la prioridad en relación a la salud de sus trabajadores, es promover la creación de ambientes de trabajo seguros que conlleven a mejorar la calidad del trabajo y la racionalización de los costos, por medio de la implementación de procedimientos y programas adecuados a los requerimientos de la institución, en los cuales se integren a todos los trabajadores que pertenezcan al área asistencial o no y que tenga como finalidad desarrollar hábitos de control y prevención de enfermedades infecciosas. Esta herramienta pretende sensibilizar a los trabajadores de la EPS SANITAS S.A, en las diferentes sedes Asistenciales denominadas “Centros Médicos”, “Unidad de Atención Primaria”, “Unidades de Urgencia”, Servicios Extramurales como PHD programa de hospitalización domiciliaria, PAD programa de atención domiciliaria y cuidados paliativos, con un alcance a nivel nacional, sobre la importancia de la protección personal y del paciente, a través de la implementación de normas y actividades básicas, con el fin de disminuir el riesgo de exposición de las enfermedades originadas por todo tipo de contacto del trabajador con el paciente, al igual que con el medio ambiente en el cual se desenvuelve. OBJETIVO GENERAL Contribuir al establecimiento de un ambiente laboral seguro por medio de la implementación de normas y actividades que controlen y prevengan el riesgo de exposición procedente de agentes biológicos, físicos o químicos derivados de la atención de los pacientes, logrando así la prevención de impactos nocivos en la salud y la seguridad de los trabajadores, pacientes, visitantes y medio ambiente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS     Prevenir la transmisión cruzada de enfermedades infecciosas entre el paciente y los trabajadores, mediante la implementación de las normas universales de bioseguridad. Determinar el procedimiento, manejo inicial y seguimiento del accidente de trabajo con riesgo biológico. Establecer los procedimientos y actividades de limpieza y desinfección de las diferentes áreas teniendo en cuenta las directrices de salud Ocupacional Sanitas, de acuerdo con la clasificación de riesgo de estas. Establecer los procedimientos y actividades de limpieza, desinfección y envió a esterilización de los dispositivos y elementos médicos, de acuerdo con la clasificación de estos. AIS-SP-M01  Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Crear una cultura organizacional de seguridad, responsabilidad, conocimientos y conciencia a través de la prevención, el autocuidado y la autogestión de sus procesos, lo que conlleva a un cambio gradual en actitudes, comportamientos y prácticas en Bioseguridad, garantizando la integridad física, mental y psicosocial de los funcionarios, profesionales, trabajadores y usuarios del servicio MARCO LEGAL  Ley 09 de 1979. Código Sanitario Nacional: en sus artículos 22 al 35 establecer los aspectos generales del manejo de residuos y recolección de basuras.  Resolución 2400 de 1979: por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo.  Constitución Política de Colombia 1991: en los Artículos 48, 78, 79, 80, 81, 87 y 366, establecen la atención en salud y el saneamiento ambiental como servicios públicos a cargo del Estado, determinando que serán responsables, de acuerdo con la Ley, quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios, atenten contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios.  Ley 100 de 1993 El artículo 26 de la Ley 100 dice: “que en las instituciones salud, donde se manipule material biológico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad”.  Decreto Ley 1295 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: que determina la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.  Decreto 2240 de 1996: Las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud.  Resolución 4445 de 1996: por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.  Decreto 2676 de 2000: por el cual se dictan normas para la gestión de residuos hospitalarios.  Resolución 01164 de 2002: por el cual se expide el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (MPGIRH) en Colombia, de acuerdo con lo determinado en los artículos 4° y 21 del Decreto 2676 de 2000.  Código Sustantivo del Trabajo, Artículo 56: obligaciones de las partes en general: al empleador le corresponde la protección de sus trabajadores y a estos la obediencia, fidelidad y cuidado de su salud, en la protección y seguridad de los trabajadores se encuentra la seguridad personal en las instalaciones o centros de trabajo, contemplado en las horas laborales.  Ley 776 de diciembre de 2002: En la que se reglamentan normas sobre la organización, administración y prestaciones del Sistema General de Riesgos. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Circular Unificada 000014 de 17 feb de 2004: Unificar las instrucciones para la vigilancia, control y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.  Resolución 1401 de 2007: Por la cual se reglamenta la investigación de incidentes y accidentes de trabajo.  Ley 1562 del 01 de Julio de 2012: Por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional.  Decreto 1443 de 2014: Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST).  Decreto 351 de2014, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.  Resolución 2184 de 2019, por la cual se establece el nuevo código de colores en el territorio nacional. ALCANCE Este manual aplica en todas las áreas y servicios ofrecidos en las Unidades de Atención Primaria, Centros Médicos, Atención prioritaria, Servicios Extramurales como PHD, PAD y cuidados paliativos, Unidades de Urgencias y hospitalización de la EPS Sanitas, además dirigido a todos los profesionales asistenciales médicos y paramédicos, personal administrativo que interviene en la atención al usuario, así como para el personal de servicios generales que se involucran en procedimientos que requieren de la aplicabilidad de normas de bioseguridad. DEFINICIONES:    BIOSEGURIDAD: Se define como conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo biológico, físicos o químicos que pueda-llegar a afectar la salud, el medio ambiente o la vida de las personas, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y medio ambiente. EXPOSICIÓN HUMANA: Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a los cuales se les aplican las normas universales. FACTOR DE RIESGO BIOLÓGICO: Son todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que puedan provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores tales como procesos infecciosos, tóxicos o alérgicos. Se define igualmente como "la posibilidad de adquirir enfermedad por el contacto de los microorganismos reconocidamente patógenos, potencialmente patógenos o aquellos residuos contaminados con materia orgánica.” AIS-SP-M01            Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD RIESGO BIOLÓGICO: es la probabilidad de exposición ocupacional a agentes biológicos. Son agentes biológicos los microorganismos genéticamente modificados o no; los cultivos de células, parásitos, toxinas y priones encontrados en la sangre, fluidos corporales en medios de cultivos y muestras clínicas. RIESGO QUÍMICO: los riesgos químicos dependen de la relatividad del producto y, por tanto, no es posible establecer una regla general que garantice la seguridad en la manipulación de todas las sustancias. Las propiedades fisicoquímicas, relatividad, toxicidad, condiciones de manipulación, posibilidades de exposición del trabajador, vías de penetración del organismo y disposiciones finales del producto son variables que deben ser consideradas en los establecimientos de riesgo. RIESGO TÓXICO: la toxicidad es la capacidad inherente de una sustancia de producir efectos nocivos a un organismo vivo o ecosistema. El riesgo tóxico es la probabilidad de que suceda un efecto nocivo en condiciones de uso de una sustancia. MICROORGANISMO: Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. BACTERIAS VEGETATIVAS: son bacterias que no están en estado de espora y que son fácilmente eliminadas por los desinfectantes ESPORA: estructura de supervivencia bacteriana al medio ambiente que no posee las condiciones físicas o los nutrientes requeridos. Sólo tres géneros de importancia médica producen esporas: Bacillus sp. Clostridium sp. y Clostridiodes sp. VIRUS DESNUDOS: son virus que tienen su material genético protegido únicamente por una cápside de proteínas de simetría icosaédrica o helicoidal. Son más resistentes a los desinfectantes que los virus cubiertos. VIRUS CUBIERTOS O LIPÍDICOS: son aquellos virus, que adicional a la cápside, poseen una membrana bilipídica. Son más susceptibles a los desinfectantes que los virus desnudos. RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. BIOCARGA: número de microorganismos, ―unidades formadoras de colonias―, que contaminan un objeto. LIMPIEZA: Técnica (manual y/o mecánica) mediante la cual se obtiene la remoción de la materia orgánica e inorgánica visible (por ejemplo, sangre, sustancias proteicas y otros residuos) presente en las superficies, instrumentos o equipos para la salud. Tiene como objetivos: Reducir el número de microorganismos presentes en los objetos. Eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos. Favorecer los procesos de desinfección y esterilización. AIS-SP-M01             Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Generalmente, se realiza con agua y detergente e inmediatamente después de la utilización de estos instrumentos o equipos. La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método de desinfección o esterilización. DESINFECCIÓN: ES EL proceso mediante el cual se eliminan microorganismos de las superficies por medio de agentes físico, químico o biológico aplicado a las superficies limpias con el fin de destruir las células vegetativas de los microorganismos que pueden ocasionar riesgos para la salud pública y reducir sustancialmente el número de otros microorganismos indeseables excepto las esporas bacterianas en las superficies de los objetos inanimados. SUCIEDAD: materia orgánica o inorgánica, potencialmente portadora de microorganismos y que llega a las superficies por medio de la contaminación directa por el uso diario, contaminación indirecta por contacto con el aire y polvo ambientales, abandono temporal de espacios, contaminación por fluidos de humanos o animales y contaminación directa de microorganismos por la actividad de artrópodos o roedores CONTAMINACIÓN: Entrada de microorganismos o de material indeseable en una superficie, ambiente, instrumento o sustancia. CONTAMINACIÓN CRUZADA: Transmitir de un elemento o utensilio contaminado a otro limpio y desinfectado, microorganismos. ACCIDENTE LABORAL: Artículo 3 Ley 1562 de 2012: “Es un accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. Es también aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo.” ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLÓGICO: Son accidentes en los cuales se produce un contacto accidental con materiales orgánicos potencialmente infectantes bien sea a través de la piel o mucosas intactas (P.Ej.: Salpicaduras en la piel o en los ojos, inhalación) o a través de las lesiones en piel o las mucosas (Lesiones con objetos cortantes o cortopunzantes contaminados con sangre u otros fluidos corporales potencialmente infectantes). ACCIDENTE INCAPACITANTE (IT): Accidente de trabajo resultante en una lesión que requiere tratamiento Médico e incapacidad temporal. ACCIDENTE NO INCAPACITANTE: Accidente de trabajo resultante en una lesión menor que no produce incapacidad laboral pero sí requiere primeros auxilios. INCIDENTE: suceso repentino no deseado que ocurre por las mismas causas que se presentan los accidentes, sólo que por cuestiones del azar no desencadena lesiones en las personas, daños a la propiedad, al proceso o al ambiente. CAUSAS BÁSICAS: Son las causas reales que dan origen a los actos y/o condiciones sub estandarizadas, que generan los accidentes de trabajo. CAUSAS INMEDIATAS: Circunstancias que se presentan inmediatamente antes del contacto con la fuente de energía AIS-SP-M01    Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD o la sustancia que ocasiona el accidente. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTE DE TRABAJO: La técnica utilizada para el análisis de probabilidad de accidente laboral, con el fin de conocer el desarrollo de los acontecimientos (causas) y determinar el por qué han sucedido y las medidas para evitar la repetición de casos similares. LESIÓN: Daño a nivel de la estructura o funcionamiento de cualquier tejido u órgano. RIESGO: Es la probabilidad ocurrencia de un evento. 1. EXPOSICIÓN AL RIESGO BIOLÓGICO Los trabajadores de salud constituyen una población con alto riesgo de sufrir alguna patología por la elevada probabilidad que tienen de llevar a cabo contactos inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se desenvuelven. La exposición y el contagio ocurren especialmente cuando no hay preparación adecuada, se carece de protección y se omiten las precauciones mínimas de Bioseguridad. Los pacientes, por su parte, también representan una población con alto riesgo de sufrir alguna patología al estar expuestos o llevar a cabo contactos inseguros con diferentes tipos de fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente general, en el hogar, en el trabajo y en los lugares donde se prestan servicios de salud; así como cuando presentan patologías debilitantes o situaciones de inmunodeficiencia que facilitan el desarrollo de enfermedades oportunistas. A su vez, los pacientes también son portadores de gérmenes que pueden difundirse en el ambiente de las instalaciones de salud a las cuales asiste y que son capaces de afectar a otros pacientes, al personal de salud o a otros. Otras personas que concurren o que se encuentran en las instalaciones de salud, de los servicios de las Unidades de Atención Primaria, los Centros Médicos, las Unidades de Urgencias y Servicios Extramurales como PHD, PAD y cuidados paliativos de la EPS SANITAS, tales como familiares, acompañantes, trabajadores de la administración, visitantes y en general todas las personas que asisten a los servicios de salud se encuentran expuestos al riesgo de sufrir alguna patología por el contacto o la exposición insegura con fluidos corporales y microorganismos que se encuentran en el ambiente donde se prestan servicios de salud. De acuerdo con los criterios anteriores, en EPS SANITAS, se tienen riesgo de exponerse a los siguientes factores adversos relacionados con bioseguridad:  Los profesionales de la salud que, en contacto con los pacientes no utilicen los elementos de protección individual (tales como guantes de látex, gorro, tapabocas, gafas y/o protector ocular), o que durante su actividad asistencial se encuentren expuestos a fluidos corporales y/o materiales cortopunzantes. AIS-SP-M01     Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD El personal que realiza actividades de LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN por la probabilidad de infectarse durante el contacto potencial con fluidos corporales y materiales cortopunzantes. El personal que realiza actividades de limpieza de áreas presenta posibilidad de exposición a microorganismos que sean potencialmente infecciosos. Los usuarios, cuando no se realizan buenas prácticas de bioseguridad y están expuestos a microorganismos presentes en el ambiente. La comunidad: Cualquier infección contraída por los usuarios o funcionarios tiene el riesgo potencial de extenderse a la comunidad y propagarse a otras personas, según sea la naturaleza de la infección. 1.1 CLASIFICACIÓN DE RIESGO Y USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL CLASIFICACIÓN IV III DEFINICION ACTIVIDAD Riesgo individual elevado para el trabajador y con probabilidad elevada de diseminación para el colectivo. Presenta gran capacidad de Contacto directo con sangre o transmisibilidad de un individuo a otro. líquidos corporales ejm: virus Pueden causar enfermedades graves de Ébola y de Marburg en el ser humano, para las cuales no existen medios eficaces de profilaxis y tratamiento. Riesgo individual elevado para el trabajador con probabilidades de Exposición ocasional a sangre, diseminación para el colectivo. Pueden líquidos corporales, aerosoles causar enfermedades e infecciones ejm: la tuberculosis o el ántrax graves en el ser humano, para las y los virus de la hepatitis o del cuales no siempre existen medios sida eficaces de profilaxis y tratamiento. USO DE EQUIPO PROTECTOR SI* SI * AIS-SP-M01 II I Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Riesgo individual moderado para el trabajador y con baja probabilidad de Exposición por contacto directo diseminación para el colectivo. Pueden ejm: virus de la gripe o del causar enfermedad en el ser humano, herpes para las cuales existen medios eficaces de profilaxis y tratamiento. Bajo riesgo individual para el No implica contacto con sangre trabajador y para el colectivo, con baja o líquidos corporales – Ejm: probabilidad de causar enfermedad al Vacunación ser humano. SI* NO *Se usará EPP en el momento que se vaya a exponer a sangre, líquidos corporales o aerosoles según el tipo de patógeno. 1.2 ACTIVIDADES DE EXPOSICIÓN A RIESGO BIOLOGICO EN LOS TRABAJADORES DE SALUD ACTIVIDAD SITUACIÓN DE EXPOSICIÓN Primeros Auxilios Contacto con sangre u otros fluidos corporales. Mordeduras y lesiones por uñas de los pacientes. Reanimación Cardio pulmonar Contacto con saliva, vómito y otras secreciones corporales o laceraciones de la boca. Manipulación de ropa u objetos Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles contaminados gotas. La ropa contaminada debe manejarse en bolsa roja, cerrada y marcada para el envío a la planta de lavado. Manejo de equipos médico. Contacto con equipos que contengan líquidos o fluidos corporales. Manipulación de pacientes Contacto con fluidos/secreciones corporales. (lesiones, abrasiones de piel, entre otros). Procedimientos ginecológicos. Contacto accidental por expulsión de fluidos corporales provenientes de las pacientes Manipulación de ropa u objetos contaminados Contacto con sangre o fluidos corporales, derrames accidentales, salpicaduras, aerosoles gotas. La ropa contaminada debe manejarse en bolsa roja, cerrada y marcada para el envío a la planta de lavado. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Manejo de pacientes. Trabajo con sangre o fluidos corporales contaminados (norma universal de bioseguridad, todos están potencialmente contaminados). Manejo de jeringas y agujas y material corto punzante. Uso de bisturís y otras piezas manuales. Manipulación de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridas quirúrgicas. Procedimientos de otorrinolaringología, dermatología, entre otros. Contacto con sangre y otros fluidos corporales, salpicaduras, derrames y aerosoles. Contacto e inoculación accidental con secreciones por pinchazos y cortaduras. Chuzones o cortaduras con equipos. Contacto con equipo contaminado. Contacto con sangre, fluidos y tejidos corporales Contacto con fluidos y tejidos corporales 2. PRECAUCIONES UNIVERSALES Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado a los Centros Médicos y Urgencias deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.” El trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algún agente transmisible por fluidos corporales y que, por tanto, debe protegerse con los medios adecuados. Estas precauciones deben contemplarse con TODOS los pacientes que ingresen a un servicio de atención médica. Importante: AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD La combinación de las precauciones estándar y las categorías de aislamiento dará buen resultado y un amplio margen de seguridad en el manejo del paciente. Se deben aplicar las precauciones universales ante la presencia de los siguientes fluidos corporales:  Sangre  Semen  Secreción vaginal  Leche materna  Cualquier secreción orgánica contaminada con sangre  Líquido cefalorraquídeo  Líquido pleural  Líquido sinovial  Líquido amniótico  Líquido peritoneal  Líquido pericárdico  Cualquier otro líquido contaminado con sangre Se debe evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto, se debe implementar el uso del equipo de protección personal (EPP), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El Elemento de Protección Personal, será considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a través de las ropas (el uniforme del empleado, ropa de calle) en la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 2.1 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD     Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones. Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. No guarde alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminadas o químicos, ejemplo: nevera del servicio de vacunación, entre otros. Maneje todo paciente como potencialmente infectado, las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnóstico, por lo que se hace innecesaria la clasificación especifica de sangre y otros líquidos corporales. AIS-SP-M01             Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno, teniendo en cuenta los 5 momentos del lavado de manos y el protocolo de lavado de manos institucional. Utilice en forma sistemática guantes de látex plásticos o de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos o cuando se maneje instrumental o equipo(s) contaminado(s) en la atención del paciente. Utilice un par de guantes de látex por paciente. Absténgase de tocar con las manos enguantadas algunas partes del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosa. Emplee mascarillas y protectores oculares (mono gafas y/o tapabocas con visor) durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales. Use batas o cubiertas plásticas en procedimientos en que se esperen salpicaduras de sangre u otros líquidos. Evite deambular con elementos de protección individual fuera de su área de trabajo. Mantenga sus elementos de protección individual en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B. Utilice técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. Maneje con estricta precaución elementos cortopunzantes. 2.2 HIGIENE DE MANOS 2.2.1 GENERALIDADES El lavado de manos es la forma más importante y sencilla de prevenir infecciones asociadas a la atención en salud, estas se consideran un importante problema de salud debido a las complicaciones en el paciente y el incremento de los costos al sistema de salud. El lavado de manos está definido como un vigoroso y breve frotado de toda la superficie de las manos, para esto están disponibles varios productos, jabón de tocador, jabones antimicrobianos, alcohol glicerinado. La organización mundial de la salud (OMS) se plantea como objetivo crear un ambiente que garantice la seguridad del paciente en forma global reuniendo a expertos, jefes de organizaciones, responsables de políticas y grupos de pacientes, cotejando experiencias, conocimientos y evidencia sobre varios aspectos de la seguridad del paciente. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Con estas ideas se formula “La Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud” como resultado de la actualización y finalización del Borrador Avanzado, publicado en abril de 2006 conforme a una revisión de la literatura hasta junio de 2008 y a la información y lecciones aprendidas de la prueba piloto. Para ampliar la información véase: PROTOCOLO DE LAVADO DE MANOS. SISTEMA USADO PARA CLASIFICAR LAS RECOMENDACIONES DE LA GUÍA Categoría IA IB IC II Criterio fuertemente recomendado para su implementación y con sólido respaldo de estudios clínicos o epidemiológicos, experimentales bien diseñados Fuertemente recomendado para la implementación y con el respaldo de algunos estudios clínicos o epidemiológicos experimentales y sólida base teórica Requerido para su implementación según normas o estándares federales o estatales Sugerido para su implementación y respaldado por estudios clínicos o epidemiológicos indicativos o base teórica o el consenso de un panel de expertos 2.2.2 Indicaciones para la higiene de manos A. B. C. D. Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o con sangre u otros fluidos corporales (IB) o luego de ir al sanitario (II). Si hay prueba o un alto indicio de exposición a potenciales microorganismos formadores de esporas, el lavado de manos con agua y jabón es el medio preferido (IB). Frotarse las manos con una preparación a base de alcohol como el medio preferido para la antisepsia de manos de rutina en todas las demás situaciones clínicas descriptas en los puntos D (a) a D (f) enumeradas más adelante si las manos no están visiblemente sucias (IA). Si no se dispone de solución a base de alcohol, lavarse las manos con agua y jabón (IB). Al higienizarse las manos debe realizarse a) antes y después de tocar a un paciente (IB); b) antes de manipular un dispositivo invasivo para la atención de un paciente ya sea con o sin guantes de látex (IB); c) luego del contacto con AIS-SP-M01 E. Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD fluidos corporales, membranas mucosas, piel lesionada, o gasas para heridas (IA); d) al moverse desde un sitio corporal contaminado a otro sitio corporal durante la atención del mismo paciente (IB); e) luego del contacto con objetos o superficies inanimadas (incluyendo equipamiento biomédico) en la proximidad inmediata del paciente (IB); f) luego de retirarse los guantes de látex esterilizados (II) o no esterilizados (IB). g) Antes de manipular medicamentos o preparar comida higienizarse las manos con una preparación a base de alcohol o lavarse las manos con agua y jabón común o antimicrobiano. (IB). No debería usarse el jabón y la preparación a base de alcohol en forma concomitante (II). 2.2.3 Momentos para la higiene de manos (véase figura 1) A partir de estos principios teóricos, se indican los siguientes momentos clínicos recomendados por la OMS para realizar la higiene de manos. PRIMER MOMENTO: Antes del contacto con el paciente (IB) Ejemplos: Higienizarse las manos Antes de:         Movilización del paciente Tomarle la temperatura Palpación abdominal Auscultación torácica Tomarle el pulso Llegar al domicilio y dirigirse a la habitación del paciente donde éste la espera. Entrar en la habitación del paciente y pone su maletín en una silla. Atención Domiciliaria. SEGUNDO MOMENTO: Antes de realizar una actividad aséptica (IB) Ejemplos: Lavarse las manos Antes de: AIS-SP-M01      Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Aspiración de secreciones Cuidado de piel lesionada Cuidado de heridas Cateterismo vesical Venopunciones TERCER MOMENTO: Después del contacto con líquidos corporales o excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o manipulación de apósitos de heridas (IA) Ejemplos: Lavarse las manos Antes de:  Aspiración de secreciones (Aspiración de Oído).  Cuidado de piel lesionada  Cuidado de heridas  Manipulación de residuos hospitalarios  Limpieza de instrumentos médicos CUARTO MOMENTO: Después del contacto con el paciente (IB) Ejemplos: Higienizarse las manos después de:  Tomarle la temperatura  Despedirse del paciente  Movilización del paciente  Tomarle el pulso  Tomarle la presión arterial  Palpación abdominal  Después le da la mano al paciente y tener una breve conversación con él.  Auscultación del tórax  Realizar procedimiento como retiro de sonda, catéter. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD QUINTO MOMENTO: Después del contacto con superficies inanimadas u objetos ubicados en el área alrededor del paciente (IB). Ejemplos: Higienizarse las manos después de:  Cambio de sábanas  Manipulación de bombas de infusión  Manipulación de monitores  Mover la mesa de alimentación  Después de salir del domicilio del paciente.  Uso de mesa auxiliar con maletín ingresado al domicilio del paciente. Figura 1: 5 momentos para la higiene de manos AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 2.2.4 Higiene de manos con Jabón Antiséptico La Solución (jabón) Antiséptica, está indicada para la destrucción de gérmenes Gram negativos y positivos, hongos y contra los virus porque los encapsula, no es tóxica. Su absorción es mínima, su acción es intermedia pues actúa después de 15 segundos de su aplicación, permanece activa en la piel por seis horas después de su uso. Su actividad es dependiente del PH de la piel y la humedad, no se debe mezclar con emolientes porque pierde su efectividad. En los centros médicos, Unidades de Atención Primaria, Servicios extramurales y Urgencias el Lavado de Manos con Jabón Antiséptico (MEDICO) aplica en las siguientes situaciones:     Antes y después de realizar un procedimiento invasivo que se tenga contacto con sangre. Luego de haber estado en contacto con pacientes contaminados. Después de la manipulación de elementos contaminados o fluidos corporales contaminante (sangre, abscesos de heridas infectadas entre otros). Después de cuatro aplicaciones de alcohol solido (alcohol glicerinado). 2.2.4.1 Como realizar la Higiene de manos con Jabón Antiséptico (Véase figura 2 y 3)             Retirar anillos pulseras relojes y joyas siempre. Las uñas deben estar cortas y sin esmalte ya que son fuente y transporte de pseudomonas y cándidas. Humedezca manos y antebrazos, aplicar de 2- 3 centímetros de jabón antimicrobiano. Frótese las palmas de las manos entre sí. Frótese las palmas de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. Frótese las palmas de las manos entres si, con los dedos entrelazados. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación, y viceversa. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa. Enjuáguese las manos con abundante agua. Séqueselas con una toalla de un solo uso. Utilice la toalla para cerrar el grifo. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 2. Pasos de Lavado de Manos Figura 3. Pasos de Lavado de Manos versión pediatría. 2.2.5 Higiene de manos con Alcohol Sólido (alcohol glicerinado) El Alcohol Solido está compuesto por alcohol isopropílico al 70% su acción deriva por desnaturalizar las proteínas microbianas, estas son bactericidas de gran efecto en los cocos gram -positivos, gram- negativos y buena acción en el bacilo de la AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD tuberculosis, virus sincitial, HIV y hepatitis B pero no son esporicidas. Los alcoholes pueden reducir un número grande y rápido de agentes microbianos de las manos. En los centros médicos, Unidades de Atención Primaria, Servicios extramurales y Urgencias la higiene de manos con alcohol solido (alcohol glicerinado) aplica en las siguientes situaciones:   Cuando se tiene un gran número de usuarios y se realiza entre usuario y usuario (máximo 4 veces seguidas luego deberá realizar lavado de manos por una vez y podrá volver a realizar higiene de manos con alcohol solido 4 veces más). Se utiliza antes y después de ingresar al domicilio para los servicios extramurales. 2.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL El principio general es que se debe evitar el contacto con la piel o mucosas con sangre u otros líquidos descritos en las normas o precauciones universales, en todos los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Por lo tanto, se debe implementar el uso de elementos de protección individual (guantes de látex, gorros, tapabocas, mono gafas y/o protector ocular, batas, polainas), que corresponde al empleo de barreras de precaución con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosas con sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o con material potencialmente infeccioso. 2.3.1 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS CORPORALES RIESGO EPP ACTIVIDADES Lavado de manos CON RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS CORPORALES Gorro Gafas o careta Mascarilla quirúrgica convencional o de alta eficiencia según sea el caso Bata Clínica Guantes de látex limpios o estériles según el procedimiento Procedimientos invasivos (catéter urinario, sonda nasogástrica, venoclisis, suturas, retiro de puntos, tomas de muestras, inserción o retiro de implantes subdérmicos o dispositivos intrauterinos, curaciones). Valoraciones (examen pélvico ginecológico u anal, verificar estado de herida, valoración orotraqueal) AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD SIN RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS CORPORALES Lavado de manos o higiene de manos Anamnesis del usuario, toma de signos vitales, formulación de medicamentos 2.3.2 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA SERVICIOS GENERALES SEGÚN CONTAMINACION DE AREA ÁREA Zona ELEMENTO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Guantes de caucho Rojos o Guantes manga larga (tipo mosquetero) Zonas con riesgo de (*) contaminación de fluidos Gafas de protección (*) CONTAMINADA corporales como consultorios, Delantal de protección de caucho (*) áreas de procedimientos, Tapabocas convencional o N 95 (dependiendo la protección inodoros, etc. respiratoria necesaria). Guantes de caucho Negros (Cafetería Uso de Guantes Amarillos o blanco) NO Zonas Comunes: pasillos, CONTAMINADA cafeterías, salas de espera Gafas de protección individual. Tapabocas Convencional (*) Después de cada ruta deben lavar y desinfectar los elementos utilizados como (carro, peto, guantes unipersonales y el cambio de estos se realizan por daño). 2.3.3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN SERVICIO Y ACTIVIDAD A REALIZAR ELEMENTO DE PROTECCIÓN SERVICIO ACTIVIDAD QUE REALIZAN FUNCIONARIO INDIVIDUAL Tapabocas de baja eficiencia (*) o tapabocas de alta eficiencia (*)(***) Consulta externa y Urgencias: Consultorios Anamnesis, examen físico, toma de signos vitales y formulación de medicamentos. Personal asistencial Guantes de látex de manejo (*) Gafas de protección (*) (**) Bata clínica (*) AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Tapabocas de baja eficiencia o tapabocas de alta eficiencia (*)(***) Urgencias Triage Personal asistencial Guantes de látex de manejo (*) Gafas de protección (*) (**) Bata clínica Realizar o asistir procedimientos de dermatología, ortopedia y fisiatría (Biopsia, crioterapia, cauterización, Consulta externa Onicectomías, infiltraciones, y Urgencias: Sala recolección muestras para de laboratorio, cateterismos vesicales, procedimientos o venopunciones periféricas, suturas, Personal asistencial consultorio de inmovilizaciones, Retiro de puntos y procedimientos curaciones simples, entubación de planificación orotraqueal, entre otros). familiar Inserción y retiro de implante subdérmico, inserción y retiro Dispositivo intrauterino (DIU). Servicio de Vacunación Administración de inmunobiológicos, manejo de inventarios, actualización de esquemas de vacunación, seguimientos y reporte a los entes encargados Tapabocas de baja eficiencia o tapabocas de alta eficiencia (*) (***) Guantes de látex de manejo Guantes de látex estriles Gafas de protección personal Gorro Bata manga larga Desechable Gafas de protección (*) (**) Personal de Enfermería Guantes de látex de manejo (*) Tapabocas de baja eficiencia (*) o tapabocas de alta eficiencia (*)(***) Personal asistencial Tapabocas de baja eficiencia AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Gafas de protección personal y/o careta (**) Consulta Externa, urgencias y servicios extramurales: Cuarto de Lavado Bata manga larga Desechable Lavado, Secado y empaque de Instrumental Peto de Caucho Guantes de látex Guantes de Caucho Gorro Tapabocas de baja eficiencia (*) o tapabocas de alta eficiencia (*)(***) Atención Extramural: consulta Anamnesis, examen físico, toma de signos vitales y formulación de medicamentos. Personal asistencial Guantes de látex de manejo (*) Gafas de protección (*) (**) Bata clínica (*) Atención Extramural: procedimientos Administración de medicamentos, toma de muestras, inserción, cambio y retiro de sondas vesicales, curaciones, inserción de catéter subcutáneo, accesos venosos para Personal asistencial hidratación, inserción, cambio y retiro de sondas vesicales, Colocación de enemas, Curaciones. entre otros. Tapabocas de baja eficiencia o tapabocas de alta eficiencia (*) (***) Guantes de látex de manejo Guantes de látex estriles Gafas de protección personal Gorro AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Bata manga larga Desechable Tapabocas de baja eficiencia Bata manga larga Desechable Área de nitrógeno liquido Recarga y descarga de Nitrógeno Líquido. Personal de Enfermería Guantes de látex Guantes de látex industriales Gorro Gafas de protección personal y/o careta (**) Peto de Caucho Gafas de protección personal (**) Tapabocas de baja eficiencia Cuarto de aseo y pileta: Consulta Externa y Servicio de Urgencias Peto impermeable Almacenamiento de productos, lavado de material (escobas, traperos y bayetillas) Personal de servicios generales Guantes de látex de caucho Código color básico rojo áreas contaminadas y negros áreas no contaminadas Gorro Guantes de látex de manejo (en casos de alteraciones en la integridad de la piel) AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD *El uso de todos los elementos de protección individual depende del procedimiento a realizar o evento de interés en salud pública que se está sospechando o confirmando, de acuerdo con los tipos de aislamiento y condición clínica. **Cuando estén visiblemente rayadas o deterioradas cambiar las gafas de protección personal. *** En el caso de decidir uso de tapabocas de alta eficiencia se debe hacer de acuerdo con la indicación de aislamiento del usuario que se está atendiendo si se puede utilizar. 2.3.4 FRECUENCIA DE CAMBIO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL ELEMENTOS DE PROTECCIÓN FRECUENCIA DE CAMBIO INDIVIDUAL Gorro En cada turno o cuando estén visiblemente contaminadas Tapaboca de baja eficiencia Tapaboca de alta eficiencia Tapaboca con visor Gafas Bata clínica desechable En cada turno, o cuando este húmedo. En cada turno, o cuando este húmedo. En cada turno, o cuando este húmedo. Limpieza diaria, Cuando estén visiblemente rayadas o deterioradas cambiar las gafas de protección personal En cada turno o cuando estén visiblemente contaminadas Guantes de Látex Guantes Estériles Después de su uso con cada paciente Después de su uso con cada paciente 2.3.5 USO CORRECTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 2.3.5.1 GUANTES DE LÁTEX Es importante anotar que los guantes de látex nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, porque tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, estrés físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el jabón de manos, por lo tanto, estos microporos permiten la diseminación cruzada de gérmenes. a) Indicaciones de uso para Guantes de látex No estériles AIS-SP-M01            Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Utilizar guantes de látex en todo procedimiento o actividad donde se maneje o se esté en contacto con sangre o líquidos corporales en todos los pacientes y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad, recordando así las normas universales de bioseguridad. Utilizar guantes de látex en todo procedimiento o actividad donde se establezca contacto con mucosas o piel no intacta de todos los pacientes. Utilizar guantes de látex en todo procedimiento o actividad donde se manipulen objetos o toquen superficies manchadas con sangre o líquidos corporales. Utilizar guantes de látex de la talla adecuada; en caso de usar talla incorrecta se favorece la ruptura de los guantes de látex. Realizar cambio de guantes de látex después del contacto con cada paciente. Al presentarse ruptura de los guantes de látex estos deben ser cambiados inmediatamente. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, el uso de guantes de látex disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25 %. Una vez colocados los guantes de látex para un procedimiento o actividad no se deben tocar ni manipular otros equipos o áreas de trabajo. Los guantes de látex desechables ya usados se desechan en el recipiente de color rojo de residuos peligrosos. El hecho de usar guantes de látex no implica omisión del lavado de manos. No aplique producto para la higiene de las manos sobre los guantes puestos. b) Indicaciones de uso para Guantes de látex Estériles Cualquier procedimiento invasivo, quirúrgico o parto vaginal.       Técnica Abierta para Postura De Guantes de látex Estériles Lavar las manos Tomar el primer guante de látex por su cara interna. Colocar el primer guante de látex sin tocar su cara externa. Tomar el segundo guante de látex por el pliegue del puño. Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel. Acomodar el primer guante de látex sin tocar la cara que está en contacto con la piel. AIS-SP-M01           Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Técnica Cerrada para Postura De Guantes de látex Estériles Lavar las manos. No sacar las manos de los puños de la bata hasta que los guantes de látex estén colocados. Sujete el guante de látex derecho con la mano izquierda. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante de látex, sobre el puño de la blusa. Tome el guante de látex con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el guante de látex hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa. Estire el guante de látex sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los dedos en la apertura de la manga. Sujetando la manga y el guante de látex, estírelos como si ambos fueran una unidad. Con la mano derecha tome el guante de látex izquierdo y repita el mismo procedimiento, Asegurándose de que ambos guantes de látex cubran completamente el puño tejido de la bata. Ajuste las puntas de los dedos al guante de látex a la mano, de manera que no queden arrugas. 2.3.5.2 GUANTES DE LÁTEX CAUCHO   Se utilizará por el área asistencial en el cuarto de lavado (lavado de pinzas de instrumentación) El cambio de estos se realizará según el desgaste. Ver protocolo de entrega material de esterilización en consulta externa. 2.3.5.3 TAPABOCAS QUIRÚRGICO O CONVENCIONAL Es la principal barrera para controlar la exposición de la mucosa oral y nasal del personal de la salud, de líquidos potencialmente infectados. a) Indicaciones:     Procedimientos en donde se manipulen o tenga riesgo de contacto con sangre o líquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (gotas). Cuando se tiene contacto con pacientes que se encuentren con enfermedades transmisibles por gotas. Para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD b) Recomendaciones:        Debe estar hechas de un material de alta eficiencia contra la filtración, considerándose como una mínima establecida 3 a 3.2 micras, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser, deben ser desechables. Antes y después de colocar o manipular la mascarilla se deben lavar las manos. Si se encuentra contaminado en forma visible por biocarga y fluidos corporales, realice recambio por uno nuevo. Cambiarse cada vez que se humedezca, para mantener su función de filtro. No toque la mascarilla mientras la lleva puesta. No la guarde en el bolsillo para volver a utilizarla. No debe permanecer sujeta al cuello, ni debajo del mentón. c) Técnica para Postura De Tapabocas quirúrgico    Lavado de manos según técnica antes descrita. Colocar la mascarilla sobre nariz y boca, cubriendo la barbilla, la tira metálica debe ir en el dorso de la nariz. Si la mascarilla tiene tiras de caucho se deben ajustar en las orejas, pero si tiene bandas para amarrar ate las dos cintas superiores de la máscara sobre la cabeza, asegurando que permanezca fija y no se desplace, luego ate las dos cintas inferiores sobre la base de la cabeza (Ver Figura 4). Figura 4. Uso de Tapabocas Convencional. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 2.3.5.4 TAPABOCAS DE ALTA EFICIENCIA (N95) Se deben utilizar para evitar la contaminación por parte de pacientes con enfermedades respiratorias transmitidas por aerosoles como la Tuberculosis pulmonar o laríngea. a) Técnica para Postura De Tapabocas de alta eficiencia (N95) (Ver Figura 5).       Lavado de manos. Sostenga el respirador en la palma de la mano, permita que las tiras cuelguen libremente. Coloque el respirador en su barbilla, con la pieza nasal hacia arriba. Tire la correa inferior sobre su cabeza y coloque detrás de su cabeza. Tire la correa superior sobre su cabeza. Coloque los dos dedos de cada mano para ajustar a la nariz. Cubra el frente del respirador con ambas manos procurando no alterar su posición, ni forma. Figura 5. Uso de Tapabocas de Alta Eficiencia. b) Prueba de cierre positivo: para respiradores que filtran partículas (N95).  Exhale bruscamente causando una presión positiva dentro del respirador. AIS-SP-M01   Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Si hay pérdida, ajuste la posición y/o cintas de tensión. Repita la prueba 2.3.5.5 PROTECTORES OCULARES: GAFAS Y VISORES Los protectores oculares son anteojos especiales o caretas con pantalla que sirven para prevenir traumas o infecciones a nivel ocular, evitan que salpicaduras de sangre, secreciones corporales o aerosoles producidos durante la atención (Ver Figura 6). a) Recomendaciones:     El uso de gafas de protección es una necesidad para reducir la probabilidad de exposición a materiales peligrosos y partículas que pueden dañar los ojos. Las gafas o visores deben proteger los ojos de forma fronto-lateral. Debe cumplir con estas características (Bajo peso, neutralidad óptica, resistente al impacto, graduable al tamaño de la cabeza, poseer sellado periférico con buena adaptación al rostro, deben permitir desinfectasen). Los anteojos comunes no ofrecen la protección adecuada, por ello no reemplaza el uso de gafas o visores. Figura 6. Uso de Gafas de Protección Individual. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 2.3.5.6 GORRO El gorro es una barrera efectiva contra gotas de saliva, aerosoles y sangre, que pueden ser lanzados de la boca del paciente al cabello del profesional y personal auxiliar; o a su vez facilita la retención y posterior dispersión de micropartículas que se desprenden del cabello del personal. a) Indicaciones:   Sujete el cabello y cúbralo totalmente con el gorro incluyendo las orejas (Ver Figura 7). Se debe descartar en el recipiente destinado a la recolección de residuos con riesgo biológico en bolsa roja. (Eldridge, Susan, Woods; 2006). b) Recomendaciones:   Debe ser de material desechable. El diseño debe cubra toda la cabeza y permita recoger la totalidad del cabello dentro del mismo. Figura 7. Uso de Gorro. 2.3.5.7 BATA Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos o fluidos corporales. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento, entre paciente y paciente, y una vez concluida la intervención. Los tipos de batas utilizados en la EPS Sanitas son: Bata clínica estéril y no estéril (desechable o lavable) AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD a) Indicaciones:  Debe utilizarse solo una vez, durante una jornada laboral.  Cambiarse inmediatamente cuando se evidencie contaminación visible con fluidos corporales y desecharse en recipiente con bolsa roja. Debe mantenerse abrochada o abotonada durante la actividad clínica (Ver Figura 8).  Nota: Los pacientes usan bata lavable en Central de Urgencias. b) Recomendaciones:         El material recomendado es el polipropileno, Impermeable a los fluidos. Debe ser de manga larga, cuello alto, cerrado y puño ajustable. (Patiño, Loyola; 2001) Permitir la entrada y salida de aire, brindando un buen nivel de transpiración e impidiendo el paso de fluidos potencialmente infectantes. Resistencia a las perforaciones o a las rasgaduras aún en procedimientos prolongados. Térmico. Suave. Deben ser fáciles de lavar y descontaminar. Deben lavarse en lo posible diariamente. Figura 8. Uso de Bata. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 2.3.6 KIT DE BIOSEGURIDAD**      Tapabocas convencional*. Gafas o visor. Guantes de látex. Bata Clínica desechable. Gorro. *En cada sede se debe tener un stock de tapabocas de alta eficiencia a disposición en la bodega para su uso en caso de requerirlo para protección de enfermedades de interés en salud pública como tuberculosis pulmonar y laríngea, influenza AH1N1, Sarampión, Varicela incluyendo Zoster diseminado, paciente con HIV positivo con cuadro de fiebre e infiltrados pulmonares. Se debe disponer de un kit de bioseguridad con elementos de protección individual en las unidades de atención primaria, centros médicos en los consultorios, servicio de vacunación, salas de procedimientos en bolsa sello pack, con rotulo de ´´Kit de Bioseguridad e insumos relacionando Lote, Fecha de vencimiento e INVIMA´´. Para el caso de sedes extramural (Programa de hospitalización domiciliaria (PHD), programa de atención domiciliaria (PAD), cuidados paliativos) y central de urgencias y hospitalización se debe disponer de los insumos a necesidad del funcionario, según lo descrito anteriormente. El abastecimiento de este Kit de bioseguridad estará a cargo del personal Auxiliar de Enfermería, el cual se incluirá en el recorrido, limpieza y desinfección por áreas. Para el caso del servicio de urgencias y Servicios extramurales se debe garantizar la disposición de los elementos de protección individual, no necesariamente en Kit. 2.3.7 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL EN ARREGLO DE CADAVER EN PACIENTE FALLECIDO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE AH1N1, VIH, INFLUENZA, ÉBOLA, COLERA Y VIRUS MARBURG.   Teniendo en cuenta que este tipo de patologías son de carácter infecto contagioso, se debe hacer especial énfasis en las normas de bioseguridad, uso de elementos de protección individual y requerimientos especiales para evitar posible contaminación del entorno, llevando a una emergencia sanitaria. Recordando la importancia de este procedimiento y de los riesgos que se tienen en caso de no cumplir adecuadamente la técnica aséptica, es necesario seguir rigurosamente los siguientes pasos: AIS-SP-M01 ITEM Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD ACTIVIDAD DESCRIPCION Realizar lavado de manos según el protocolo institucional. RESPONSABLE 1. Realizar lavado de manos 2. Alistar implementos. Equipo/Elementos: Sábana de amortajar, esparadrapo. Auxiliar de Enfermería Informar a familiares. Informar a los familiares que se va a realizar el procedimiento para el alistamiento del cadáver y proporcionar elementos de protección individual según el tipo de aislamiento (ejemplo: tapabocas convencional). 3. 4. 5. 6. Auxiliar de Enfermería Auxiliar de Enfermería Disposición de Espacio Físico para realizar atención Se definir el espacio físico en donde se realizará atención Coordinación Médica y Cuidados post médica y cuidados post mortem. Operativa. Mortem. Uso de Elementos de protección individual (tapabocas de Colocación de elementos de alta eficiencia, guantes de látex limpios, bata clínica Auxiliar de Enfermería protección individual. desechable, gorro, gafas de protección ocular) y gasas, esparadrapo toallas desechables a necesidad. Retiro de dispositivos médicos Retiro de sondas catéteres y demás elementos adheridos al cadáver (aplica para servicios extramurales).  7. Cierre de parpados y mandíbula 8. Cubrimiento de orificios  Auxiliar de Enfermería Cierre los parpados y maxilar inferior o mandíbula durante algunos instantes y en su defecto fijarla con la sabana desechable. Siempre y cuando se requiera para el examen clínico Auxiliar de Enfermería por parte del médico, se realizara limpieza de la piel del individuo fallecido por parte del personal auxiliar de enfermería. Auxiliar de Enfermería AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Cubra heridas y orificios que drenen fluidos corporales con una oclusión compresiva (uso de algodón o gasas y sellar o afrontar con esparadrapo). 9. 10. Ubicación del cadáver Coloque los brazos de cadáver sobre el pecho (Ver Figura Auxiliar de Enfermería 1). Custodia de pertenencias (Ver Protocolo de custodia de pertenencias). 11. Registros clínicos 12. Desinfección del área 13. Contacto telefónico Servicio Funerario  Personal de Seguridad Realizar el registro de todo el procedimiento realizado al Médico (primer individuo fallecido desde su recepción hasta el momento respondiente) y del egreso, (Este registro debe ser digital, independiente Auxiliar de Enfermería. de la afiliación). Auxiliar de Enfermería Realizar la desinfección terminal del área donde /Personal de Servicios permaneció el cadáver. generales. Llamar al servicio fúnebre (si no cuenta con familiar Familiar del fallecido. llamar a la entidad competente). Ver Protocolo de manejo, traslado y egreso de cadáver. 3. MEDIDAS DE AISLAMIENTO El paciente es el reservorio principal de microorganismos patógenos que pueden ser transmitidos al personal y a otros pacientes. El entorno en el que se encuentra el paciente también es susceptible de contaminarse. Si no se cumplen adecuadamente las precauciones estándar, tanto los pacientes como el personal de salud están en riesgo de contaminarse con microorganismos patógenos causantes de IAAS, ya sea por contacto directo con el paciente, o por encontrarse en el mismo ambiente que éste. Precauciones basadas en la transmisión de la infección de pacientes infectados o sospechosos de estarlo con patógenos epidemiológicamente importantes. Para la EPS Sanitas en sus centros médicos/unidades de atención primaria estas normas aplican cuando el paciente sea valorado por el médico y sospeche alguna de la patología en las que están indicadas y circule AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD por las instalaciones o deba dejarse en el área de observación mientras el paciente sea egresado para su casa o remitido a otra institución y las deberán aplicar el personal que asiste el paciente, el paciente o los familiares dependido de la situación. El manejo de Aislamiento en los servicios Extramurales como PAD, PHD y cuidados paliativos, se hará uso de los elementos de protección individual y se validará según criterio médico en el caso de requerir continuar del manejo clínico en el domicilio o si requiere manejo intrahospitalario para así disponer de un espacio físico con la demarcación en puertas expuesta más adelante en este documento. GENERALIDADES:  En todos los tipos de aislamiento se debe realizar higiene de manos.  Las visitas son restringidas.  El traslado debe ser limitado, en caso necesario, se debe informar al servicio a donde va a trasladarse, se deben garantizar las medidas de aislamiento durante este (en el caso de urgencias y hospitalización).  Para establecer la necesidad de instalación de precauciones adicionales y cuáles de ellas aplicar, se requiere conocer: La sospecha o confirmación del diagnóstico de infección del paciente. El agente patógeno y su vía de transmisión. La historia natural de la enfermedad infecciosa y su período de contagio. Procedimientos para realizar en el paciente. Las medidas útiles para evitar la transmisión del agente infeccioso. o o o o o 3.1 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR AEROSOLES Se produce por diseminación de gotículas (gotas evaporadas de tamaño menor o igual a 5 micras) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Las gotas evaporadas pueden permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo conteniendo microorganismos, y se pueden extender ampliamente con las corrientes de aire (Ver Figura 9). Medidas contempladas en las precauciones de transmisión aérea:  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos - Antes de estar en contacto con el paciente. Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. AIS-SP-M01  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. Después de estar en contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. Cumplir con el uso de elementos de protección individual -  Versión: 07 Use tapabocas de alta eficiencia dentro del cuarto de protección. Use adecuadamente la bata impermeable al ingresar al cuarto de protección Use adecuadamente el gorro al ingresar al cuarto de protección Use las gafas o visores antes de ingresar y tener contacto con el paciente Use guantes de látex al tener contacto con el paciente Deseche el gorro al salir del cuarto de protección Cambie la bata al salir del cuarto de protección Retire guantes de látex y lávese las manos al salir Limite el traslado del paciente El servicio debe cumplir con los insumos requeridos: - Toallas de papel. Jabón quirúrgico. Lavamanos. Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. Cubículo es individual. Espacio para colocar los EPP antes del ingreso a la habitación (antesala o pasillo de distribución) Contenedor donde descartar los EPP Carteles para identificación del tipo de protección. AIS-SP-M01  - Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Explique a la familia del paciente que debe realizar el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Eduque al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. Explique al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección individual. Ubicación del paciente: -  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Los familiares deben cumplir con las recomendaciones -  Versión: 07 Se debe colocar al paciente en un cubículo individual, con la puerta cerrada y Sistema de presión de aire negativa, con ventilación (ventana) siempre hacia el exterior del establecimiento, y no hacia pasillos de circulación interiores ni exteriores. Se debe mantener la puerta cerrada y la ventana con su apertura bloqueada. El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Acceso restringido Lavado de manos y guantes de látex: - Es suficiente con realizar un lavado higiénico. No es necesario el uso de guantes de látex. En caso de varicela, herpes zoster o sarampión se usará jabón antiséptico para el lavado de manos. Los guantes de látex se situarán en el exterior de la habitación, se colocarán antes de entrar (junto con los otros elementos de protección) y se desecharán dentro de la habitación antes de salir.  Gafas o Careta: - Se deberá usar gafas o cartea, si se prevé riesgo de contaminación con secreciones. Se colocarán antes del ingreso a la habitación y su retiro se hará fuera de la misma, habiendo realizado previamente higiene de manos.  Bata limpia, no necesariamente estéril: - No se precisa sistemáticamente, solo si existe riesgo de contaminación con secreciones abundantes del paciente o si se realizarán procedimientos que faciliten la dispersión de aerosoles, de único uso y recambio diario AIS-SP-M01 -  - Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Quitarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y lavarse las manos. Los EPI se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera del cubículo, introduciendo en la misma sólo lo que se vaya a utilizar. Si no es posible contar con batas desechables, podrán ser de más de un uso, siempre para la atención del mismo paciente, y compartida por distintos integrantes del equipo de salud que deban atender a ese paciente, siempre y cuando no se encuentre contaminada. Su lavado y recambio debe ser diario. Son mascarillas que, bien ajustadas a la superficie facial, filtran al menos el 92% de las partículas menores de 5 micras. Las mascarillas se colocarán fuera de la habitación y se desecharán al salir habiendo realizado previamente higiene de manos, en un recipiente cerrado colocado en el exterior de esta. En caso de aislamiento por herpes zoster diseminado/varicela o sarampión, las personas inmunes no precisan usar mascarilla para entrar en la habitación. Las personas susceptibles (no vacunadas o que no han pasado la enfermedad) no deberían entrar en la habitación. Equipo de cuidado del paciente: -  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Mascarilla de alta eficacia (N95): -  Versión: 07 Todo el material desechable utilizado, tanto para el cuidado del paciente como para la protección del trabajador, debe eliminarse dentro de la habitación, a excepción de la mascarilla de protección que se retirará fuera de la misma. Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser utilizado. Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos a un único paciente (ejemplo: caudalímetro, fonendoscopio, termómetro, entre otros equipos biomédicos que la condición médica del paciente requiera). El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente. Los elementos de protección individual se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la misma sólo lo que se vaya a utilizar. Visitas: - Deben restringirse. Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en la ficha colocada en la puerta del cubículo. AIS-SP-M01  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD El uso de bata será necesario. Se informará a las visitas de que deben lavarse las manos antes de salir de la habitación. Traslado del paciente: -  Versión: 07 Se limitará a lo imprescindible. Si es necesario el traslado, se comunicará previamente al Servicio receptor para indicar las precauciones adecuadas. Se colocará la mascarilla N95 bien ajustada a la superficie facial y si presenta lesiones cutáneas de varicela que estas estén cubiertas dentro del cubículo (antes de proceder al traslado) para evitar la dispersión de aerosoles y contaminantes. Se informará al camillero que realiza el traslado de que es suficiente con aplicar las medidas estándar, manteniendo al paciente con la mascarilla N95 bien colocada. Patologías Indicadas Para Este Tipo De Aislamiento De Aerosol: - Mycobacterium tuberculosis (pacientes con TB pulmonar o laríngea) - Virus sarampión - Varicela zoster - Herpes zoster diseminado - Esporas de Aspergillus spp - Brotes vesiculares - Influenza AH1N1 - Pacientes con VIH positivo con cuadro de fiebre o infiltrados pulmonares. Para la EPS Sanitas en sus centros médicos y unidades de atención primaria se realiza la activación llamando al personal de salud (Auxiliar de Enfermería) y personal de servicios generales para realizar desinfección del consultorio o área que se requiera según las medidas que debe ejecutar para la atención del paciente; Y el personal de servicios generales realicé su desinfección correspondiente después de la atención (Ver Figura 9). AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 9. Ficha de Aislamiento por Aerosol. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 3.2 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR CONTACTO Se utilizan para evitar la transmisión de agentes infecciosos por contacto directo (con la piel del paciente) o indirecto (con un objeto contaminado) a la persona susceptible de infectarse. En general basta con extremar las precauciones estándar. (Ver Figura 10).  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos: -  Cumplir con el uso de elementos de protección individual: -  Antes de estar en contacto con el paciente. Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. Después de estar en contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. Use las gafas antes de ingresar y tener contacto con el paciente procedimientos que causan salpicaduras. Retire las gafas al salir del cubículo de protección. Use guantes de látex al tener contacto con el paciente Retire guantes de látex antes de salir del cubículo de protección y se lava las manos al salir. Use adecuadamente el gorro dentro del cubículo de protección. Deseche el gorro al salir del cuarto de protección. Use adecuadamente la bata impermeable al ingresar al cubículo de protección. Cambie la bata al salir del cubículo de protección. El cubículo de protección debe tener uso exclusivo de equipos no críticos. Limitar el traslado del paciente. El servicio cumple con los insumos requeridos - Toallas de papel. Jabón quirúrgico. Lavamanos. AIS-SP-M01  Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. El cubículo es individual. Espacio para colocar los EPP antes del ingreso a la habitación (antesala o pasillo de distribución) Contenedor donde descartar los EPP Carteles para identificación del tipo de protección. Eduque la familia del paciente para realizar el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Explique al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. Explicar al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección individual. Ubicación del paciente: - -  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Los familiares deben cumplir con las recomendaciones -  Versión: 07 Cubículo individual: Sólo en casos concretos. Por ejemplo, parasitosis cutáneas, virus respiratorio sincitial en niños y colonización o infección por Staphylococccus aureus resistente a meticilina (SARM). Se podrán ubicar en cubículos compartidos a pacientes con el mismo tipo de infección se debe mantener distancia de un metro entre camas o con espacio suficiente que permita su confort y la movilidad de los equipos y el personal. Excluir de la habitación compartida a pacientes inmunocomprometidos o con procedimientos invasivos. En el caso de enfermedades infecciosas entéricas en pacientes que no requieran acompañantes y que deambulan, deberá contar con baño exclusivo ubicado preferiblemente dentro de la habitación; Si no existe la posibilidad de baño exclusivo para pacientes, es requisito indispensable supervisar el cumplimiento de los protocolos de limpieza y desinfección posterior a su uso. El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a adoptar. Lavado de manos: AIS-SP-M01 -  - ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas, se hayan utilizado o no guantes de látex. Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo, hay que asegurarse de que no se tocan superficies contaminadas con las manos limpias (por ejemplo, para accionar los picaportes de las puertas se pueden utilizar los codos o proteger el picaporte con papel). El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico, o realizando un frotamiento de manos con gel hidro alcohol, siguiendo las instrucciones protocolo de lavado de manos. Cada vez que se entre en el cubículo para prestar cuidados al paciente. Se debe cambiar de guantes de látex tras el contacto con material infectado y antes de tocar una zona más limpia. Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las manos con un jabón antiséptico. No se precisa sistemáticamente, sólo cuando se prevea contacto estrecho con el paciente, superficies u objetos potencialmente contaminados (por ejemplo, al realizar curas, higiene personal del paciente). Quitarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y lavarse las manos. Los elementos de protección individual se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera del cubículo, introduciendo en la mismo sólo lo que se vaya a utilizar. Equipo de cuidado del paciente: -  Fecha: 14/09/2022 Bata limpia, no necesariamente estéril: -  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Guantes de látex limpios, no necesariamente estériles: -  Versión: 07 Dentro del cubículo se dejará sólo el material que vaya a ser utilizado. Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos a un único paciente (ejemplo: caudalímetro, fonendoscopio, termómetro, entre otros equipos biomédicos que la condición médica del paciente requiera). El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente. Ropa de cama: Aplicar las precauciones estándar y protocolo de cambio de ropa de cama, según sea el servicio (Ver Protocolo de manejo de Ropa Hospitalaria) *para los servicios de urgencias. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Tratamiento de residuos: Aplicar precauciones estándar, excepto en el caso de Difteria cutánea o Cólera, que se introducirán en bolsa roja.  Traslado del paciente: -  Visitas: -  Se limitará a lo imprescindible. Si es necesario el traslado, se comunicará previamente al Servicio receptor para indicar las precauciones adecuadas. Si es posible, se taparán las zonas contaminadas y las lesiones cutáneas no cicatrizadas con apósitos limpios, o se cubrirá al paciente con bata y sábanas limpias antes de proceder al traslado. Se informará al camillero que realiza el traslado qué medidas adoptar, fundamentalmente el lavado de manos. Así de que sólo debe utilizar guantes de látex y bata si va a estar en contacto directo con el paciente. Deben restringirse. Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en el cartel colocado en la puerta de la habitación. En el caso de pacientes con SARM se debe recomendar el uso de guantes de látex. El uso de bata será necesario excepcionalmente, según cuadro clínico. Se recordará a las visitas que deben lavarse las manos antes de salir del cubículo. Patologías Indicadas Para Este Tipo De Aislamiento De Contacto: - Enterobacteriáceas productoras de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE´s) como Escherichia spp., Klebsiella spp., Proteus spp. y Enterobacter spp. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina Clostridium difficile Acinetobacter baumannii multidrogorresistente MDR (resistente a tres o más familias antibióticas distintas). Pseudomonas aeruginosa MDR Enterococcus faecium o faecalis resistente a la vancomicina Bacterias resistentes a carbapenémicos Norovirus AIS-SP-M01 - Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Virus Respiratorio Sincitial Rotavirus Pacientes con heridas con abundantes secreciones. Pacientes remitidos de otros centros hospitalarios con sospecha de colonización por microorganismos MDR. Infecciones gastrointestinales y entéricas. Infecciones de piel (herpes simple, impétigo, pediculosis, escabiosis, abscesos). Conjuntivitis. Fiebre hemorrágica viral. Para la EPS Sanitas en sus centros médicos y unidades de atención primaria se realiza la activación llamando al personal de salud (Auxiliar de Enfermería) y personal de servicios generales para realizar desinfección del consultorio o área que se requiera según las medidas que debe ejecutar para la atención del paciente; Y el personal de servicios generales realicé su desinfección correspondiente después de la atención (Ver Figura 10). AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 10. Ficha de Aislamiento por Contacto. 3.3 MEDIDAS DE AISLAMIENTO POR GOTAS La transmisión se origina por el contacto de gotas de gran tamaño (mayores de 5 micras), conteniendo microorganismos, con las mucosas o la conjuntiva. Se producen cuando el paciente habla, tose, estornuda y durante la aplicación de ciertas técnicas como broncoscopias y aspirado de secreciones. La transmisión requiere un contacto estrecho entre la fuente y el huésped receptor, ya que las gotas tienden a depositarse y viajan normalmente a distancias menores de un metro (Ver Figura 11). Por su tamaño solo se mantienen breves segundos en suspensión en el aire, cayendo después a las superficies cercanas generando contaminación transitoria de éstas, dependiendo del período de supervivencia del microorganismo en el ambiente. De esta manera los microorganismos allí contenidos pueden ser transmitidos por contacto indirecto. Medidas contempladas en las precauciones por gotas:  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos - Antes de estar en contacto con el paciente. - Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. - Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. - Después de estar en contacto con el paciente. - Después del contacto con el entorno del paciente. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Cumplir con el uso de elementos de protección individual: - Uso tapabocas convencional dentro de la habitación. - Uso adecuadamente la bata impermeable al ingresar a la habitación. - Usa adecuadamente el gorro al ingresar a la habitación. - Usa las gafas antes de ingresar y tener contacto con el paciente. - Usa guantes de látex al tener contacto con el paciente. - Cambió la bata al salir de la habitación. - Se retiró guantes de látex y se lavó las manos al salir. - Limita el traslado del paciente.  El -  Los familiares deben cumplir con las recomendaciones: - servicio cumple con los insumos requeridos: Toallas de papel. Jabón quirúrgico. Lavamanos. Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. Cubículo es individual. Espacio para colocar los EPP antes del ingreso a la habitación (antesala o pasillo de distribución) Contenedor donde descartar los EPP Carteles para identificación del tipo de protección. La familia del paciente realiza el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Educar al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. Explicar al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección. AIS-SP-M01 Versión: 07 MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Ubicación del paciente: - - Cubículo individual de aislamiento (área de urgencias). Si esta opción no es posible y existe más de un paciente con el mismo tipo de infección se puede establecer una habitación con aislamiento en cohorte (En esta condición se debe asegurar mantener distancia de un metro entre camas o con espacio suficiente que permita su confort y la movilidad de los equipos y el personal). Excluir de la habitación compartida a pacientes inmunocomprometidos o con procedimientos invasivos. El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Se mantendrá la puerta cerrada y manejo de aire a través de sistema mecánico de inyección y extracción de aire o habilitando una ventana abierta que asegure un recambio adecuado de aire por hora. Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a adoptar.  Lavado de manos: -  Guantes de látex limpios, no necesariamente estériles: -  Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas, se lleven o no puestos guantes de látex. Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo. Hay que asegurarse de que no se tocan superficies contaminadas con las manos limpias (por ejemplo, para accionar los picaportes de las puertas se pueden utilizar los codos o proteger el picaporte con papel). El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico, o realizando un frotamiento de manos con gel hidro alcohol, de acuerdo con protocolo de lavado de manos. Cada vez que se entre al cubículo para prestar cuidados al paciente. Se cambiará de guantes de látex tras el contacto con material infectado y antes de tocar una zona más limpia. Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las manos con un jabón antiséptico. Mascarilla: - Se deberá usar mascarilla de tipo quirúrgico, bien ajustada a la superficie facial, cuando se vaya a estar a menos de 1 metro del paciente. AIS-SP-M01  MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 14/09/2022 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Gafas o Careta: -  Versión: 07 Se deberá usar gafas o cartea, cuando se vaya a estar a menos de 1 metro del paciente o si existe riesgo de abundantes secreciones por salpicadura o contacto con fluidos del paciente. Bata limpia no necesariamente estéril: No se precisa sistemáticamente, cuando se prevea contacto estrecho a menos de 1 metro con el paciente, superficies u objetos potencialmente contaminados (por ejemplo, al realizar curas, higiene personal del paciente). - Quitarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y lavarse las manos. - Los EPI se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera del cubículo, introduciendo en la misma sólo lo que se vaya a utilizar. - Si no es posible contar con batas desechables, podrán ser de más de un uso, siempre para la atención del mismo paciente, y compartida por distintos integrantes del equipo de salud que deban atender a ese paciente, siempre y cuando no se encuentre contaminada. Su lavado y

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