AE_Medikamente_Adipositas_Aspekte Ernährungsberatung EuD23 PDF

Medikamentöse Therapie bei Adipositas: Aspekte der Ernährungstherapie Modul: Adipositas und Endokrinologie Lucia Winzap  BFH, Departement Gesundheit, Ernährung und Diätetik  Inhalte Indikationen für eine medikamentöse bei Adipositastherapie in der Schweiz Limitation für die...

Medikamentöse Therapie bei Adipositas: Aspekte der Ernährungstherapie Modul: Adipositas und Endokrinologie Lucia Winzap  BFH, Departement Gesundheit, Ernährung und Diätetik  Inhalte Indikationen für eine medikamentöse bei Adipositastherapie in der Schweiz Limitation für die Kostenübernahme durch die OKP Selbstzahler*innen vs. Kostenübernahme durch die OKP Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie Aspekte der Ernährungstherapie rund um die pharmakologische Adipositastherapie Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Lernziele Die Studierenden − kennen die Indikationen für die Kostenübernahme von Medikamenten in der Übergewichts- und Adipositastherapie − kennen die Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie − können mögliche Ernährungsinterventionen bei der medikamentösen Therapie ableiten − diskutieren die Rolle der Ernährungsberater*innen im Rahmen einer medikamentösen Therapie der Adipositas Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Wegovy® (Semaglutide) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Wegovy®– Indikation für die medikamentöse Therapie Wegovy ® (Semglutide) wurde von Swissmedic per 15. Februar 2022 mit folgender Indikation zugelassen: ▶ BMI ≥ 35 ▶ BMI ≥ 28, falls zusätzliche gewichtsbedingte Begleiterkrankungen (Prädiabetes oder Diabetes mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie) vorliegen Per 1. März 2024: Neuaufnahme in die Spezialitätenliste (SL). Befristete Limitation bis 28.02.2027. Mounjaro® (Tirzepatid) ist in der CH zugelassen bei DMT2 seit 2022, erweitert 2024 auch für Adipositas und BMI > 27 mit Begleiterkrankungen , z.Z. noch keine Kostenübernahme durch die Krankenkasse (Stand 27.11.2024) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Spezialitätenliste (SL) https://www.xn--spezialittenliste-yqb.ch/ShowPreparations.aspx Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Kriterien und Limitationen für die Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) in der Schweiz Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Kriterien für die Adipositas-Zentren Die Verschreibung (für eine Kostenübernahme durch die KK) darf ausschliesslich durch Fachärzt*innen für Endokrinologie/Diabetologie FMH oder an Adipositas-Zentren erfolgen. Adipositas-Zentren müssen die folgenden Kriterien erfüllen: − Im Zentrum arbeiten insgesamt mindestens zwei Fachärzt*innen, welche über einen der folgenden Facharzttitel verfügen: − Endokrinologie/Diabetologie und/oder − Innere Medizin und/oder − Chirurgie FMH Schwerpunkttitel Viszeralchirurgie. − Im Zentrum berät zudem eine Ernährungsberater*in (nach Artikel 11 GesBG) oder das Zentrum kann eine feste Zusammenarbeit mit einer externen Ernährungsberatung (nach Artikel 11 GesBG) nachweisen. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Übernahmekriterien für eine Therapie mit Wegovy® ▶ Kostengutsprache bei Therapiebeginn und erneute Kostengutsprache nach 10 Monaten für die Fortsetzung ▶ Die dokumentierte Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Defizit-Diät und erhöhte körperliche Aktivität ist Voraussetzung für die Vergütung und muss gegenüber dem Krankenversicherer bestätigt werden. ▶ Erfolgskontrolle inkl. Einwilligung der Patient*innen zur Kontrolle nach 16 Wochen, 10 Mte, 16 Mte, 22. Mte, 28.Mte, 32 Mte. ▶ Die maximale Therapiedauer einer Monotherapie mit Wegovy® beträgt 3 Jahre Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Vorlage Kostengutsprachegesuch https://medforms.ch/formTemplates/medforms.50.10.40.5030_de.pdf Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Einholung der ersten Kostengutsprache Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Einholung der zweiten Kostengutsprache Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Dosis-Titration Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Abbruchkriterien für eine Therapie mit Wegovy® ▪ Die Behandlung muss abgebrochen werden, wenn nach 16-wöchiger Behandlung Patient*innen nicht mindestens 5 % bzw. 7 % ihres Ausgangskörpergewichts verloren haben (Non-Responder ▪ Nach 10 Monaten muss die Behandlung abgebrochen werden wenn: Patient*innen insgesamt eine Gewichtsreduktion von mindestens 10 % bzw. 12 % gegenüber dem Ausgangsgewicht erzielen konnten. ▪ Bei einer Gewichtswiederzunahme, bei der das Gewicht des Patienten höher ist als das nach 10 Monaten zu erreichendes Ziel vom Ausgangsgewicht (-10 % bzw. -12 %) ▪ Die Therapie ist auch abzubrechen, sobald ein BMI < 25 kg erreicht wurde. ▪ Eine bariatrische Op bereits durchgeführt oder geplant ist oder wenn bereits andere Mittel, wie andere GLP-1-Analoga, SGLT-2-I, Gliptine, Insulin eingesetzt werden Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Selbstzahler vs. KK finanziert − Wegovy® ist verschreibungspflichtig und nur mit ärztlichem Rezept erhältlich. − Im Selbstzahlerbereich müssen keine speziellen Kriterien erfüllt werden. − Auch Hausärzt*innen können Wegovy® im Selbstzahlerbereich verschreiben. − Derzeit liegen keine Zahlen zum Selbstzahlerbereich vor (z. B. Missbrauch, Einsatz bei BMI < 28, Bezug über das Internet ohne fachliche Betreuung etc.) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences Die Rolle der Ernährungsberatung bei einer pharmakologischen Therapie der Adipositas 1. Applikationsinstruktion und Medikationsanpassung 1. Edukation: Mediterrane, eiweissreiche Ernährung (30g Protein pro Mahlzeit) Muskelverlust, Rebound 2. Monitoring: Muskelmasse und Proteinaufnahme (BIA) 3. Umgang mit Nebenwirkungen: Nausea, Verstopfung, "Picky Eater", 4. Umgang mit Druck rund um die Kostenübernahme durch die KK 5. Interdisziplinärer Austausch: Fallbesprechung bei Non-Respondern etc. 6. Verhaltensänderung: Unterstützung bei langfristigen Anpassungen des Lebensstils, Essmuster erkennen etc. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Auswirkungen auf die Muskulatur Unter GLP-1- Nicht-pharmakologische Rezeptorenagonisten: Studien zur Altersbedingter Abnahme der fettfreien Kalorienrestriktion mit Muskelabbau Masse (FFM) zwischen 25 % kleineren 8 % Muskelverlust pro und 39 % des Grössenordnungen des Jahrzehnt im Alter von 40 Gesamtgewichtsverlusts Gewichtsverlusts führen zu bis 70 Jahren über 36-72 Wochen FFM-Verlusten von 10-30%. Rebound: Ein Jahr nach Absetzen der Liraglutide : 2/3 des Gewichts zurück Diabetes Obesity Metabolism, Volume: 24, Issue: 8, Pages: 1553-1564, First published: 19 April 2022, DOI: (10.1111/dom.14725) Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Applikationsinstruktion Wegovy-Patient-Quick-Start- Guide_digital_US21SEMO00378.pdf Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Vorteile aus Sicht der Ernährungsberatung: Stimmen aus der Praxis Hier braucht es Forschung ❖ Wirksames Medikament ❖ Alternative/Unterstützung für viele Patient*innen, die keine bariatrische Operation wollen oder bei denen Ernährung und Bewegung allein nicht ausreichend wirken. ❖ Verbesserung der Sättigungswahrnehmung und Kontrolle über unstillbares Hungergefühl. ❖ Massive Reduktion von Essanfällen (Binge Eating) und dadurch gesteigerte Selbstkontrolle. ❖ Erhöhte Beweglichkeit und erleichterter Zugang zu Sport durch effektive Gewichtsreduktion. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Nachteile aus Sicht der Ernährungsberatung: Stimmen aus der Praxis Hier braucht es Forschung Geringe Bereitschaft zur Verhaltensänderung: Patienten sind häufig euphorisch und fokussieren sich ausschliesslich auf das Medikament. Wenig Interesse an Ernährungsthemen oder dem Erhalt der Muskelmasse. Unrealistische Erwartungen: Annahme, dass das Problem dauerhaft gelöst ist. Unzufriedenheit mit dem erzielten Gewichtsverlust, häufig höhere Erwartungen. Erfolgsdruck und Termindruck: Druck durch Therapie-Limitationen und starre Vorgaben der Kostengutsprache Gutverdienende Patient*innen können sich Wegovy privat leisten Gewichtszunahme nach Absetzen Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences  Take Home Effektives Medikament Beginn einer neuen Ära in der Behandlung von Übergewicht und Adipositas auch für Fachleute. Weitere Therapie nach 3 Jahren scheint erforderlich Ernährungsberatung Sinnvolle Begleitung durch die Ernährungsberatung befindet sich noch in der Entwicklung. Es wird dringend Forschung von und für die Ernährungsberatung im Kontext der neuen Medikamente benötigt. Berner Fachhochschule | Haute école spécialisée bernoise | Bern University of Applied Sciences