Medikamentöse Therapie bei Adipositas - Aspekte der ET
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Questions and Answers

Welche BMI-Werte sind für die Zulassung von Wegovy® (Semaglutide) erforderlich?

  • BMI ≥ 30
  • BMI ≥ 40
  • BMI ≥ 35 oder BMI ≥ 28 mit Begleiterkrankungen (correct)
  • BMI ≥ 25

    • Welche der folgenden Begleiterkrankungen rechtfertigen eine medikamentöse Therapie bei einem BMI von 28?

  • Hyperthyreose
  • Diabetes mellitus Typ 2 (correct)
  • Kardiomyopathie
  • Anämie

    • Was sind die möglichen Konsequenzen des Absetzens einer medikamentösen Therapie bei Adipositas?

  • Stabilisierung des Gewichts
  • Erhöhung der körperlichen Fitness
  • Zunahme des Körpergewichts (correct)
  • Verbesserung des Stoffwechsels

    • Welche Rolle spielen Ernährungsberater*innen in der medikamentösen Therapie der Adipositas?

    <p>Sie helfen bei der Erarbeitung von Ernährungsinterventionen.</p> Signup and view all the answers

    Welche ist eine der Limitationen für die Kostenübernahme der medikamentösen Therapie bei Adipositas in der Schweiz?

    <p>Es gibt eine Befristung der Kostenübernahme.</p> Signup and view all the answers

    Welche Fachärzt*innen dürfen die Verschreibung für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse vornehmen?

    <p>Fachärzt*innen für Endokrinologie/Diabetologie FMH</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine Voraussetzung für die Kostenübernahme bei der Therapie mit Wegovy®?

    <p>Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Defizit-Diät</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Kriterien ist nicht erforderlich für Adipositas-Zentren?

    <p>Mindestens drei Jahre Erfahrung im Bereich Adipositas</p> Signup and view all the answers

    Wie oft muss eine Erfolgskontrolle bei der Therapie mit Wegovy® durchgeführt werden?

    <p>Nach 16, 10, 16, 22, 28 und 32 Monaten</p> Signup and view all the answers

    Was ist kein Bestandteil der Kriterien für die Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP)?

    <p>Erstellung eines individuellen Therapieplans</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein häufiges Problem bei Patienten in der Ernährungsberatung im Zusammenhang mit Medikamenten?

    <p>Sie zeigen eine geringe Bereitschaft zur Verhaltensänderung.</p> Signup and view all the answers

    Welche unrealistische Erwartung haben Patienten häufig in Bezug auf ihre Gewichtsreduktion?

    <p>Das Problem wird durch das Medikament vollständig gelöst.</p> Signup and view all the answers

    Was wird als Erfolgsdruck in der Ernährungsberatung wahrgenommen?

    <p>Druck durch Therapie-Limitationen und starre Vorgaben.</p> Signup and view all the answers

    Was wird als notwendig erachtet, um Patienten effektiv zu unterstützen?

    <p>Forschung im Kontext neuer Medikamente für die Ernährungsberatung.</p> Signup and view all the answers

    Welche Konsequenz kann nach dem Absetzen von Medikamenten auftreten?

    <p>Patienten zeigen häufig Gewichtszunahme.</p> Signup and view all the answers

    Wie lange darf eine Monotherapie mit Wegovy® maximal dauern?

    <p>3 Jahre</p> Signup and view all the answers

    Wann muss die Behandlung mit Wegovy® abgebrochen werden?

    <p>Bei weniger als 5 % Gewichtsverlust nach 16 Wochen.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zu den Abbruchkriterien für Wegovy® ist korrekt?

    <p>Die Therapie wird abgebrochen, wenn der BMI &lt; 25 kg erreicht wird.</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein Kriterium für den Selbstzahlerbereich bei Wegovy®?

    <p>Spezielle Kriterien müssen nicht erfüllt werden.</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Gewichtsreduktionen führt nach 10 Monaten zum Abbruch der Therapie?

    <p>10 %</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Mittel darf nicht in Verbindung mit Wegovy® eingesetzt werden?

    <p>SGLT-2-Inhibitoren</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Protein sollte pro Mahlzeit konsumiert werden, laut der Ernährungsberatung?

    <p>30g</p> Signup and view all the answers

    Was sind mögliche Nebenwirkungen einer Therapie mit Wegovy®?

    <p>Muskelverlust</p> Signup and view all the answers

    Welcher Prozentsatz des Gesamtgewichtsverlusts kann bei der Anwendung von GLP-1-Rezeptorenagonisten mit einer Abnahme der fettfreien Masse (FFM) verbunden sein?

    <p>25 % bis 39 %</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine mögliche Konsequenz eines Rebounds nach dem Absetzen von Liraglutide?

    <p>Wiedereinnahme von 2/3 des Gewichts</p> Signup and view all the answers

    Welchen Einfluss hat eine Kalorienrestriktion auf die fettfreie Masse (FFM) über einen Zeitraum von 36-72 Wochen?

    <p>FFM-Verluste von 10-30 %</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage beschreibt am besten die Vorteile eines Medikaments aus Sicht der Ernährungsberatung?

    <p>Es ist eine Unterstützung für Patienten, die keine bariatrische Operation wollen.</p> Signup and view all the answers

    Was ist eine der Hauptwirkungen der Anwendung von GLP-1-Rezeptorenagonisten auf das Essverhalten?

    <p>Verbesserung der Kontrollem über Hungergefühl</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Muskelverlust wird im Alter von 40 bis 70 Jahren pro Jahrzehnt typischerweise erwartet?

    <p>8 % Muskelverlust</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome wird unter den Nebenwirkungen genannt?

    <p>Nausea</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über den interdisziplinären Austausch ist korrekt?

    <p>Er beinhaltet Fallbesprechungen bei Non-Respondern.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Medikamentöse Therapie bei Adipositas: Aspekte der Ernährungstherapie

    • Das Modul behandelt Adipositas und Endokrinologie.
    • Die Vortragende ist Lucia Winzap vom Departement Gesundheit, Ernährung und Diätetik der BFH.
    • Wegovy® (Semaglutid) steht im Fokus.

    Inhalte

    • Indikationen für eine medikamentöse Adipositastherapie in der Schweiz: Die Folien zeigen Indikationskriterien und Kostenübernahmebedingungen durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP).
    • Limitationen für die Kostenübernahme durch die OKP: Es gibt konkrete Bedingungen für die Übernahme der Kosten.
    • Selbstzahler*innen vs. Kostenübernahme durch die OKP: Die Folien vergleichen die Bedingungen für Selbstzahler mit jenen für die Kostenübernahme durch die OKP, was Kosten und Zugang betrifft.
    • Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie: Die Folien beschreiben mögliche Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie.
    • Aspekte der Ernährungstherapie rund um die pharmakologische Adipositastherapie: Die Folien beleuchten den Zusammenhang der Ernährungstherapie mit der medikamentösen Adipositastherapie.

    Lernziele

    • Die Studierenden sollen die Indikation für die Kostenübernahme von Medikamenten bei Übergewicht und Adipositas kennenlernen.
    • Sie sollen die Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie kennen.
    • Die Studierenden sollen mögliche Ernährungsinterventionen bei der medikamentösen Therapie ableiten können.
    • Die Rolle der Ernährungsberater*innen im Rahmen einer medikamentösen Therapie der Adipositas wird diskutiert werden.

    Wegovy® (Semaglutide)

    • Wegovy® (Semaglutid) wurde von Swissmedic per 15. Februar 2022 zugelassen.
    • Indikation: BMI ≥ 35 oder BMI ≥ 28 mit zusätzlichen gewichtsbedingten Begleiterkrankungen (Prädiabetes, Diabetes Typ 2, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie).
    • Per 1. März 2024: Neuaufnahme in die Spezialitätenliste (SL). Befristete Limitation bis 28.02.2027.
    • Mounjaro® (Tirzepatid) ist ebenfalls in der Schweiz zugelassen, jedoch noch keine Kostenübernahme von den Krankenkassen (Stand 27.11.2024).

    Kriterien und Limitationen für die Kostenübernahme

    • Die Kostenübernahme durch die OKP ist an konkrete Kriterien gebunden.
    • Die dokumentierte Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Defizit-Diät und erhöhte körperliche Aktivität ist Voraussetzung für die Vergütung.

    Kriterien für die Adipositas-Zentren

    • Die Verschreibung für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse (KK) darf nur durch Fachärzt*innen für Endokrinologie/Diabetologie FMH oder Adipositas-Zentren erfolgen.
    • Adipositas-Zentren benötigen mindestens zwei Fachärzt*innen (Endokrinologie/Diabetologie und/ oder Innere Medizin und/ oder Chirurgie FMH Schwerpunkt Viszeralchirurgie) sowie eine Ernährungsberaterin.

    Übernahmekriterien für eine Therapie mit Wegovy®

    • Kostengutsprache bei Therapiebeginn und erneute Kostengutsprache nach 10 Monaten.
    • Dokumentierte Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Diät und erhöhte körperliche Aktivität sind notwendig.
    • Erfolgskontrollen nach bestimmten Zeiträumen (z.B. 16 Wochen, 10 Monate, etc.).
    • Maximale Therapiedauer: 3 Jahre.

    Vorlage Kostengutsprachegesuch Wegovy®

    • Die Vorlage dient der Kostengutsprache für Wegovy® (Semaglutide 2.4 mg) bei Erwachsenen.
    • Sie enthält Angaben zu Therapiestart, Verlaufskontrollen (16 Wochen, >10 Monate) und dem BMI.

    Einholung der ersten und zweiten Kostengutsprache

    • Detaillierte Vorgaben für die Einholung der ersten und zweiten Kostengutsprachen zu Therapiebeginn und nach 10 Monaten.
    • Wichtige medizinische Daten (BMI, Gewicht, Größe usw.) und Informationen über die Einhaltung von Ernährungs- und Aktivitätsprogrammen sind anzugeben.

    Dosis-Titration

    • Wegovy® Dosis-Titration-Schema.

    Abbruchkriterien für eine Therapie mit Wegovy®

    • Behandlung abgebrochen werden, wenn nach 16 Wochen nicht mindestens 5% bzw. 7% des Ausgangsgewichts verloren wurden (Non-Responder).
    • Nach 10 Monaten Abbruch, wenn nicht mindestens 10% bzw. 12% Gewichtsreduktion gegenüber dem Ausgangsgewicht erreicht wurden.
    • Abbruch bei Gewichtszunahme über dem Zielgewicht nach 10 Monaten, oder bei BMI < 25 kg.
    • Abbruch bei bariatrischen Operationen oder bei gleichzeitiger Anwendung anderer GLP-1-Analoga, SGLT-2-I, Gliptine oder Insulin.

    Selbstzahler vs. KK finanziert

    • Wegovy® ist verschreibungspflichtig und nur mit ärztlichem Rezept erhältlich.
    • Im Selbstzahlerbereich sind keine speziellen Kriterien nötig. Auch Hausärzte können Wegovy® in diesem Bereich verschreiben.

    Die Rolle der Ernährungsberatung bei einer pharmakologischen Therapie der Adipositas

    • Applikationsinstruktion und Medikationsanpassung (z. B. Ernährungs- und Bewegungsprogramme, Therapie über einen längeren Zeitraum).
    • Monitoring von Muskelmassen und Proteineinnahme.
    • Umgang mit Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Verstopfung).
    • Interdisziplinärer Austausch (z. B. mit Ärzten und anderen Spezialisten).
    • Individuelle Verhaltensänderungen (z. B. Essensmusteränderungen).

    Auswirkungen auf die Muskulatur

    • GLP-1-Rezeptoragonisten können zu einem Verlust von fettfreier Masse (FFM) zwischen 25 und 39% führen.
    • Nicht-pharmakologische Kalorienrestriktion mit Gewichtsverlust führt zu geringeren FFM-Verlusten (10-30%).
    • Altersbedingter Muskelabbau ist zu berücksichtigen.

    Rebound: Ein Jahr nach Absetzen der Liraglutide

    • Die Grafiken zeigen die Gewichtszunahme nach dem Absetzen von Liraglutid.

    Applikationsinstruktion

    • Beschreibung der korrekten Anwendung von Medikamenten.

    Vorteile aus Sicht der Ernährungsberatung

    • Wegovy® ist ein wirksames Medikament als Alternative zu Operationen.
    • Verbesserung der Sättigung und Kontrolle von Hungergefühl.
    • Massive Reduktion von Essanfällen und gesteigerte Selbstkontrolle.
    • Erhöhte Beweglichkeit und leichterer Zugang zu Sport.

    Nachteile aus Sicht der Ernährungsberatung

    • Geringe Bereitschaft zur Verhaltensänderung und Fokus auf das Medikament.
    • Wenig Interesse an Ernährungsthemen.
    • Unrealistische Erwartungen hinsichtlich dauerhafter Lösungen.
    • Höhere Erwartungen im Hinblick auf den Gewichtsverlust.
    • Druck durch Therapie-Limitationen und Vorgaben.

    Take Home

    • Wegovy® ist ein effektives Medikament bei Adipositas, beginnt eine neue Ära in der Behandlung von Übergewicht.
    • Lange Behandlungsphasen und Therapiefortsetzung nach 3 Jahren sind erforderlich.
    • Ernährungsberatung ist wichtig, aber noch im Entwicklungsstadium.

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