Medikamentöse Therapie bei Adipositas - Aspekte der ET

Medikamentöse Therapie bei Adipositas: Aspekte der Ernährungstherapie

• Das Modul behandelt Adipositas und Endokrinologie.
• Die Vortragende ist Lucia Winzap vom Departement Gesundheit, Ernährung und Diätetik der BFH.
• Wegovy® (Semaglutid) steht im Fokus.

Inhalte

• Indikationen für eine medikamentöse Adipositastherapie in der Schweiz: Die Folien zeigen Indikationskriterien und Kostenübernahmebedingungen durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP).
• Limitationen für die Kostenübernahme durch die OKP: Es gibt konkrete Bedingungen für die Übernahme der Kosten.
• Selbstzahler*innen vs. Kostenübernahme durch die OKP: Die Folien vergleichen die Bedingungen für Selbstzahler mit jenen für die Kostenübernahme durch die OKP, was Kosten und Zugang betrifft.
• Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie: Die Folien beschreiben mögliche Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie.
• Aspekte der Ernährungstherapie rund um die pharmakologische Adipositastherapie: Die Folien beleuchten den Zusammenhang der Ernährungstherapie mit der medikamentösen Adipositastherapie.

Lernziele

• Die Studierenden sollen die Indikation für die Kostenübernahme von Medikamenten bei Übergewicht und Adipositas kennenlernen.
• Sie sollen die Folgen des Absetzens der medikamentösen Therapie kennen.
• Die Studierenden sollen mögliche Ernährungsinterventionen bei der medikamentösen Therapie ableiten können.
• Die Rolle der Ernährungsberater*innen im Rahmen einer medikamentösen Therapie der Adipositas wird diskutiert werden.

Wegovy® (Semaglutide)

• Wegovy® (Semaglutid) wurde von Swissmedic per 15. Februar 2022 zugelassen.
• Indikation: BMI ≥ 35 oder BMI ≥ 28 mit zusätzlichen gewichtsbedingten Begleiterkrankungen (Prädiabetes, Diabetes Typ 2, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie).
• Per 1. März 2024: Neuaufnahme in die Spezialitätenliste (SL). Befristete Limitation bis 28.02.2027.
• Mounjaro® (Tirzepatid) ist ebenfalls in der Schweiz zugelassen, jedoch noch keine Kostenübernahme von den Krankenkassen (Stand 27.11.2024).

Kriterien und Limitationen für die Kostenübernahme

• Die Kostenübernahme durch die OKP ist an konkrete Kriterien gebunden.
• Die dokumentierte Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Defizit-Diät und erhöhte körperliche Aktivität ist Voraussetzung für die Vergütung.

Kriterien für die Adipositas-Zentren

• Die Verschreibung für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse (KK) darf nur durch Fachärzt*innen für Endokrinologie/Diabetologie FMH oder Adipositas-Zentren erfolgen.
• Adipositas-Zentren benötigen mindestens zwei Fachärzt*innen (Endokrinologie/Diabetologie und/ oder Innere Medizin und/ oder Chirurgie FMH Schwerpunkt Viszeralchirurgie) sowie eine Ernährungsberaterin.

Übernahmekriterien für eine Therapie mit Wegovy®

• Kostengutsprache bei Therapiebeginn und erneute Kostengutsprache nach 10 Monaten.
• Dokumentierte Einhaltung einer 500 kcal/Tag-Diät und erhöhte körperliche Aktivität sind notwendig.
• Erfolgskontrollen nach bestimmten Zeiträumen (z.B. 16 Wochen, 10 Monate, etc.).
• Maximale Therapiedauer: 3 Jahre.

Vorlage Kostengutsprachegesuch Wegovy®

• Die Vorlage dient der Kostengutsprache für Wegovy® (Semaglutide 2.4 mg) bei Erwachsenen.
• Sie enthält Angaben zu Therapiestart, Verlaufskontrollen (16 Wochen, >10 Monate) und dem BMI.

Einholung der ersten und zweiten Kostengutsprache

• Detaillierte Vorgaben für die Einholung der ersten und zweiten Kostengutsprachen zu Therapiebeginn und nach 10 Monaten.
• Wichtige medizinische Daten (BMI, Gewicht, Größe usw.) und Informationen über die Einhaltung von Ernährungs- und Aktivitätsprogrammen sind anzugeben.

Dosis-Titration

• Wegovy® Dosis-Titration-Schema.

Abbruchkriterien für eine Therapie mit Wegovy®

• Behandlung abgebrochen werden, wenn nach 16 Wochen nicht mindestens 5% bzw. 7% des Ausgangsgewichts verloren wurden (Non-Responder).
• Nach 10 Monaten Abbruch, wenn nicht mindestens 10% bzw. 12% Gewichtsreduktion gegenüber dem Ausgangsgewicht erreicht wurden.
• Abbruch bei Gewichtszunahme über dem Zielgewicht nach 10 Monaten, oder bei BMI < 25 kg.
• Abbruch bei bariatrischen Operationen oder bei gleichzeitiger Anwendung anderer GLP-1-Analoga, SGLT-2-I, Gliptine oder Insulin.

Selbstzahler vs. KK finanziert

• Wegovy® ist verschreibungspflichtig und nur mit ärztlichem Rezept erhältlich.
• Im Selbstzahlerbereich sind keine speziellen Kriterien nötig. Auch Hausärzte können Wegovy® in diesem Bereich verschreiben.

Die Rolle der Ernährungsberatung bei einer pharmakologischen Therapie der Adipositas

• Applikationsinstruktion und Medikationsanpassung (z. B. Ernährungs- und Bewegungsprogramme, Therapie über einen längeren Zeitraum).
• Monitoring von Muskelmassen und Proteineinnahme.
• Umgang mit Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Verstopfung).
• Interdisziplinärer Austausch (z. B. mit Ärzten und anderen Spezialisten).
• Individuelle Verhaltensänderungen (z. B. Essensmusteränderungen).

Auswirkungen auf die Muskulatur

• GLP-1-Rezeptoragonisten können zu einem Verlust von fettfreier Masse (FFM) zwischen 25 und 39% führen.
• Nicht-pharmakologische Kalorienrestriktion mit Gewichtsverlust führt zu geringeren FFM-Verlusten (10-30%).
• Altersbedingter Muskelabbau ist zu berücksichtigen.

Rebound: Ein Jahr nach Absetzen der Liraglutide

• Die Grafiken zeigen die Gewichtszunahme nach dem Absetzen von Liraglutid.

Applikationsinstruktion

• Beschreibung der korrekten Anwendung von Medikamenten.

Vorteile aus Sicht der Ernährungsberatung

• Wegovy® ist ein wirksames Medikament als Alternative zu Operationen.
• Verbesserung der Sättigung und Kontrolle von Hungergefühl.
• Massive Reduktion von Essanfällen und gesteigerte Selbstkontrolle.
• Erhöhte Beweglichkeit und leichterer Zugang zu Sport.

Nachteile aus Sicht der Ernährungsberatung

• Geringe Bereitschaft zur Verhaltensänderung und Fokus auf das Medikament.
• Wenig Interesse an Ernährungsthemen.
• Unrealistische Erwartungen hinsichtlich dauerhafter Lösungen.
• Höhere Erwartungen im Hinblick auf den Gewichtsverlust.
• Druck durch Therapie-Limitationen und Vorgaben.

Take Home

• Wegovy® ist ein effektives Medikament bei Adipositas, beginnt eine neue Ära in der Behandlung von Übergewicht.
• Lange Behandlungsphasen und Therapiefortsetzung nach 3 Jahren sind erforderlich.
• Ernährungsberatung ist wichtig, aber noch im Entwicklungsstadium.