Acupuncture and Evidence-Based Medicine PDF

❑ Les grands principes ◦L’utilisation traditionnelle voire millénaire ne garantit pas la sécurité ◦Médecine factuelle versus charlatanisme, magie, croyances... ◦Ef cacité clinique reconnue et effets psychologiques additionnels ◦Mise en œuvre de ces médecines non médicamenteuses participe à l’amélior...

❑ Les grands principes ◦L’utilisation traditionnelle voire millénaire ne garantit pas la sécurité ◦Médecine factuelle versus charlatanisme, magie, croyances... ◦Ef cacité clinique reconnue et effets psychologiques additionnels ◦Mise en œuvre de ces médecines non médicamenteuses participe à l’amélioration de la relation soignant-soigné ◦En complément ou avant la mise en œuvre des traitements pharmacologiques ◦Ce qui n’est pas démontré est peut-être ef cace mais peut aussi être sans effet voire dangereux ❑ Probiotiques ◦Micro-organismes vivants d’origine humaine tolérés par le tractus digestif et dont l’administration a pour objectif de restaurer l’équilibre bactérien intestinal ◦Bonnes indications potentielles ‣ Patients de réanimation et pneumopathies acquises sous ventilation mécanique ‣ Pancréatites ‣ Diarrhées ◦A différencier des prébiotiques :constituants alimentaires (non bactériens) qui favorisent la croissance des bactéries : oligosaccharides ou polysaccarides à courte chaîne (inuline, lactulose..), substrats pour hydrolyse et fermentation bactérienne ❑ De quoi s’agit-il ? ◦Thérapeutiques occidentales ‣ Régulation du comportement alimentaire ‣ Exercice physique ‣ Contrôle du poids ‣ Sevrage tabagique ◦Médecine traditionnelle chinoise ‣ Acupuncture/moxibustion ‣ Massages ‣ Plantes médicinales ‣ Tai chi ◦hypnose ◦Auriculothérapie ◦Probiotiques ◦Musicothérapie ❑ La médecine traditionnelle chinoise ◦Elle épouse la philosophie de l’ancien système physiologique (sans rapport avec la science occidentale) dans laquelle la santé est le résultat de l’harmonie entre les fonctions de l’organisme et entre le corps et la nature ◦La dysharmonie serait alors secondaire au blocage de l’énergie vitale du corps, connue sous le nom de qi, qui diffuse le long de 12 méridiens primaires et de 8 méridiens secondaires ◦Le blocage du qi se manifesterait par une légère douleur à la palpation ◦L’insertion d’aiguilles d’acupuncture à des endroits spéci ques le long des méridiens permettrait de restaurer le ux normal du qi ❑ Acupuncture ◦L’acupuncture est ef cace : ‣ Pour les N/V chimio-induits , NVPO (postop) ‣ Céphalée idiopathiques , migraine ‣ Cervicalgies ‣ Lombalgies ‣ Enurésie de l’enfant ◦L’acupuncture est inéf cace : ‣ Epilepsie ‣ Insomnie ‣ Dépendance cocaine ‣ Asthme ‣ Démence vasculaire ◦le doute persite dans : ‣ Les douleurs au travail ‣ Version du siège ‣ Colon irritable ❑ Phénomènes physiologiques impliqués dans l’acupuncture ◦L’anesthésie locale au point d’insertion des aiguilles d’acupuncture bloque les effets de l’acupuncture, suggérant que les effet sont liés à l’innervation ◦L’acupuncture augmente le débit sanguin local ◦Libération d’adénosine au niveau du site d’insertion des aiguilles ◦ L’acupuncture est associée à la libération d’opioïdes endogènes au niveau du tronc cérébral, sous-cortical, des structures limbiques ◦IRM fonctionnelle chez l’homme montre les effets immédiats et prolongés de l’acupuncture au niveau du système limbique (effet dans les fonctions somato-sensorielles et affectives impliquées dans les processus douloureux) ◦Etudes avec PET scan montrent que l’acupuncture augmente le le potentiel de xation aux récepteurs μ pendant plusieurs jours ❑ Mécanismes d’action de l’acupuncture ◦Effets de l’acupuncture médiés par plusieurs actions physiologiques ‣ Potentialisation de la xation sur les récepteurs morphiniques ‣ Stimulation hormonale (ACTH)Stimulation de la production d’adénosine (neuromodulateur antalgique) ‣ Inhibition de la microglie (effet anti-in ammatoire) ◦Au niveau de plusieurs sites d’action intra- cérébraux ◦Effet complémentaire aux antalgiques classiques ◦Efforts faits pour caractériser les effets de l’acupuncture en terme de de physiologie médicale classique restent cependant imparfaits ◦On ne peut nier que l’acupuncture est aussi dominée par le contexte psychosocial, le type et le niveau des attentes et le milieu thérapeutique dans lequel on exerce ❑ Effets de l’acupuncture ◦Peu invasive ‣ Effets adverses mineurs temporaires: 15 % ‣ Effets adverses mineurs: 0,13 % ◦Hématome au point de ponction ◦Douleur localisée ◦malaise vagal ◦Lésion artérielle, voire médullaire si aiguille trop enfoncée ◦Risque réduits avec les techniques n’employant pas les aiguilles ❑ Formation en acupuncture en France ◦La plupart des formations agréées sont basées sur le principe de la médecine traditionnelle chinoise ‣ Institut de formation en médecine traditionnelle chinoise ‣ L'association Acura ‣ L’école européenne d’acupuncture ‣ Ecole Franco-Chinoise d’Acupuncture et de Massage ‣ Institut d’Energétique et d’acupuncture traditionnelles chinoises ◦Plusieurs DU ou DIU aussi basés sur la MTC ‣ DIU d’acupuncture Paris, Montpellier, Strasbourg, Nîmes, Rouen... ‣ DIU d’acupuncture obstétricale Montpellier, Rouen Lille ◦DIU d’Auriculothérapie Paris XIII ◦DU Acupuncture scienti que Paris XI ❑ en conclusion ◦Les effets de l’acupuncture sont généralement modérés: intérêt dans des stratégies multimodales? ◦Associer l’acupuncture, lorsque celle-ci est ef cace, aux stratégies de médecine occidentale validées ◦Renforcer la recherche clinique pour les domaines où l’acupuncture est inef cace ou d’ef cacité douteuse ◦Renforcer l’utilisation par des non spécialistes pour les utilisations simples de l’acupuncture (P6 et NVPO) ◦Acupuncture spécialisée (nombreux points, récupération des échecs...) ◦Béné ce des facteurs contextuels ou psychosociaux à explorer avec des méthodes « occidentales »