Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente (2023) PDF

**Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente / Metas Internacionales de Seguridad del Paciente** Cada EAM tiene que incorporar en sus reglamentos internos lo referente a las AESP, para que de acuerdo con su contexto y características se apliquen, así como para que, todo el personal lleve a...

**Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente / Metas Internacionales de Seguridad del Paciente** Cada EAM tiene que incorporar en sus reglamentos internos lo referente a las AESP, para que de acuerdo con su contexto y características se apliquen, así como para que, todo el personal lleve a cabo lo que le corresponda acorde a su función y al área de adscripción. Por otra parte, es indispensable llevar a cabo y mantener estrategias de difusión, capacitación y seguimiento sobre dichos reglamentos.   +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **ACCIÓN ESENCIAL / META**\ | **CONTEXTO** | | **INTERNACIONAL** | | +===================================+===================================+ | **Acción Esencial 1** | En un entorno donde se busca una | | | práctica segura tanto para el | | **Meta Internacional 1** | paciente como para el profesional | | | responsable de su cuidado, es | | Identificación correcta de | indispensable la identificación | | los pacientes | correcta de los pacientes, como | | | medida que | | | favorezca la disminución de la | | | probabilidad de errores médicos | | | durante el proceso de atención a | | | la salud. | | | | | | La adopción de un sistema de | | | identificación estandarizado en | | | las instituciones de salud evita | | | exponer a los pacientes a riesgos | | | innecesarios o a procedimientos | | | no programados, que tienen | | | consecuencias para el paciente, | | | que van desde cuasifallas, | | | eventos adversos o centinela. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 2** | Las brechas en la comunicación | | | durante el proceso de atención | | **Meta Internacional 2** | médica pueden provocar graves | | | interrupciones en la continuidad | | Comunicación Efectiva | de la atención, al proporcionar | | | un tratamiento inadecuado y | | | potencialmente generar daño. | | | | | | Las órdenes verbales o | | | telefónicas presentan un mayor | | | margen de error que las órdenes | | | escritas o las que se envían | | | electrónicamente. La | | | interpretación de las órdenes | | | verbales es problemática, debido | | | al ruido de fondo, | | | las interrupciones, y los nombres | | | de los medicamentos desconocidos | | | y la terminología a menudo | | | agravan el problema. Una vez | | | recibida una orden verbal debe | | | ser transcrita como una orden por | | | escrito, lo que añade complejidad | | | y riesgo para el proceso de la | | | instrucción. El único registro | | | real de una orden verbal es en el | | | recuerdo de los involucrados. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 3** | La gestión de la medicación es un | | | componente importante de | | **Meta Internacional 3** | los tratamientos preventivos, | | | diagnósticos, sintomáticos y | | Seguridad en el proceso | paliativos. | | de medicación | | | | La gestión de la medicación | | | abarca el sistema y los procesos | | | que emplea una organización para | | | administrar farmacoterapias a sus | | | pacientes. | | | | | | Esto es, generalmente, un | | | esfuerzo multidisciplinario y | | | coordinado del personal de una | | | organización sanitaria, que | | | aplica los principios de | | | diseño, implementación y mejora | | | del proceso para seleccionar y | | | adquirir, almacenar, prescribir, | | | transcribir, dispensar, preparar | | | y administrar. | | | | | | Si bien los roles de los | | | profesionales sanitarios en la | | | gestión de la medicación varían | | | mucho de un país a otro, los | | | procesos sólidos de gestión de la | | | medicación para la seguridad del | | | paciente son universales. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 4** | La Alianza Mundial para la | | | Seguridad de la Cirugía, refiere | | **Meta Internacional 4** | que el propósito de la cirugía es | | | salvar vidas, sin embargo, la | | Seguridad en los procedimientos | falta de seguridad en este | | | tipo de atención puede provocar | | | complicaciones postoperatorias. | | | Por otra parte, la tasa bruta de | | | mortalidad registrada tras la | | | cirugía mayor es del 0.5 al | | | 5.0%; y en los países | | | industrializados, casi la mitad | | | de los eventos adversos | | | en pacientes hospitalizados están | | | relacionados con la atención | | | quirúrgica y el daño ocasionado | | | por la cirugía se considera | | | evitable al menos en la mitad | | | de los casos. | | | | | | En este contexto esta Alianza, | | | publicó en 2008, la \"Lista de | | | Verificación para una Cirugía | | | Segura\", con el propósito de | | | apoyar a los equipos quirúrgicos | | | a reducir el número de eventos | | | adversos o centinela debido a | | | errores quirúrgicos. La Alianza, | | | con el asesoramiento de | | | cirujanos, | | | anestesiólogos, personal de | | | enfermería, expertos en seguridad | | | del paciente y pacientes de todo | | | el mundo, identificó una serie de | | | controles de seguridad que | | | aplican en cualquier quirófano. | | | | | | Con esta Lista de Verificación, | | | se refuerzan las prácticas de | | | seguridad ya aceptadas y se | | | fomenta la comunicación y el | | | trabajo en equipo entre | | | las distintas disciplinas | | | clínicas. | | | | | | En 2012, la Dirección General de | | | Calidad y Educación en Salud | | | (DGCES), realizó los ajustes a la | | | Lista de Verificación para la | | | Seguridad de la Cirugía (LVSC), | | | publicada por la OMS, y en ese | | | mismo año fue publicada en | | | la página electrónica de la | | | DGCES. En 2015 se revisó y | | | publicó la LVSC actualizada. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 5** | Las infecciones asociadas con la | | | atención de la salud (IAAS), han | | **Meta Internacional 5** | sido reconocidas por más de un | | | siglo como un problema crítico | | Reducción del riesgo | que afecta la calidad del cuidado | | de infecciones asociadas a | de la salud de los pacientes | | la atención de la salud (IAAS) | atendidos en los establecimientos | | | de atención médica, asimismo, los | | | resultados de diversos estudios | | | han demostrado que | | | aproximadamente hasta una tercera | | | parte de las IAAS pueden ser | | | evitadas. | | | | | | La OMS en 2005 lanzó el primer | | | reto mundial \"Una atención | | | limpia es una atención más | | | segura\", encaminado a que todos | | | los profesionales de la | | | salud realicen la higiene de | | | manos como parte de los procesos | | | de atención a la salud, | | | constituyéndolo como una medida | | | primordial para disminuir | | | las infecciones asociadas a | | | ellos. | | | | | | En 2008 México se une a este | | | reto, mediante la Campaña | | | Sectorial \"Está en tus manos\", | | | tomando en cuenta los | | | lineamientos propuestos por la | | | OMS, que consisten en difundir | | | las técnicas de higiene de manos. | +-----------------------------------+-----------------------------------+     +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 6** | Las caídas son la segunda causa | | | mundial de muerte por | | **Meta Internacional 6** | traumatismos involuntarios. Se | | | calcula que anualmente fallecen | | Reducción del riesgo de daño al | en todo el mundo unas 684, 000 | | paciente por causa de caídas. | personas debido a caídas y que | | | más de un 80% de ellas | | | se registran en países de | | | ingresos medianos y bajos. Los | | | mayores de 60 años son quienes | | | sufren más caídas mortales. Cada | | | año se producen 37,3 millones de | | | caídas cuya gravedad requiere | | | atención médica. Las | | | estrategias preventivas deben | | | hacer hincapié en la | | | educación, la capacitación, | | | la creación de entornos más | | | seguros, la priorización de la | | | investigación relacionada con las | | | caídas y el establecimiento de | | | políticas eficaces para reducir | | | los riesgos. | | | | | | En México, la Comisión Permanente | | | de Enfermería, coordinó la | | | colaboración con representantes | | | de diversas instituciones del | | | Sistema Nacional de Salud, para | | | la integración del \"Protocolo | | | para la prevención de caídas en | | | pacientes hospitalizados\", | | | validado en otros | | | establecimientos de salud, | | | mostrando un alto grado de | | | confiabilidad y equivalencia con | | | otras escalas | | | internacionales para la | | | prevención de caídas. | | | | | | Dicha escala está basada en los | | | siguientes criterios: | | | | | | I.    Limitación física. | | | | | | II.   Estado mental alterado. | | | | | | III.   Tratamiento farmacológico | | | que implique riesgo. | | | | | | IV.  Problemas de idioma o | | | socioculturales. | | | | | | V.   Pacientes sin factores de | | | riesgo evidentes. | +===================================+===================================+ | **Acción Esencial 7** | La Organización Mundial de la | | | Salud (OMS), refiere que, para | | Prevención, | emprender iniciativas de | | notificación, registro y análisis | seguridad adecuadamente | | de eventos adversos | orientadas, es | | | fundamental comprender los | | | problemas y los factores que | | | contribuyen a crearlos. En la 59ª | | | Asamblea Mundial de la Salud, la | | | OMS exhorto a los Estados | | | Miembros para que establecieran y | | | perfeccionaran los sistemas de | | | notificación y aprendizaje sobre | | | la seguridad del paciente. | | | | | | Los sistemas de notificación y | | | registro de eventos adversos | | | fueron creados en el ámbito no | | | sanitario, con el objetivo de | | | poder agrupar datos referentes | | | a incidentes (sin daño) o | | | accidentes (con daño) y poder | | | establecer un perfil de los | | | problemas más frecuentes en la | | | organización, y generar una | | | fuente de aprendizaje de los | | | errores. | | | | | | En 2013, la Organización | | | Panamericana de la Salud refirió | | | que aún no se disponía de | | | información contrastada para | | | definir cómo debe implantarse | | | un sistema de reporte, sin | | | embargo, refiere algunas | | | recomendaciones básicas, que los | | | sistemas de notificación o | | | reporte deben favorecer el | | | aprendizaje de la propia | | | experiencia y tener como objetivo | | | mejorar los resultados en | | | materia de seguridad del | | | paciente. Asimismo, plantea que | | | los sistemas de notificación | | | implantados en la Región han sido | | | útiles para establecer barreras a | | | la ocurrencia de eventos | | | adversos. | | | | | | La Clasificación Internacional de | | | Seguridad del Paciente reconoce | | | que los incidentes y los eventos | | | adversos constituyen la parte más | | | visible de la inseguridad del | | | paciente, haciendo hincapié en la | | | identificación y reducción de | | | riesgos, la prevención, la | | | detección, la recuperación de los | | | incidentes y la evaluación del | | | sistema. A partir de este | | | contenido se estructura | | | mediante conceptos clave | | | organizados en los siguientes | | | rubros: | | | | | | o    Tipo de incidente. | | | | | | o    Resultados para el paciente. | | | | | | o    Características del | | | paciente. | | | | | | o    Características del | | | incidente. | | | | | | o    Factores/peligros | | | contribuyentes. | | | | | | o    Resultados para la | | | organización. | | | | | | o    Detección. | | | | | | o    Factores atenuantes. | | | | | | o    Medidas de mejora. | | | | | | o    Medidas adoptadas para | | | reducir el riesgo. | | | | | | La DGCES en 2004 inicia el | | | Sistema de Registro y Aprendizaje | | | de | | | Eventos Centinela \"SiNRAECe\" y | | | en 2106 hace el relanzamiento de | | | este, ampliándolo a todos los | | | incidentes de seguridad y se | | | refuerza en 2017 el reporte | | | las unidades de primer nivel. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Acción Esencial 8** | La Agencia para la Investigación | | | Sanitaria y la Calidad (AHRQ) de | | Cultura de seguridad del paciente | Estados Unidos, refiere que la | | para la mejora de la calidad en | cultura de seguridad de una | | la atención | organización es el producto de | | | los valores individuales y de | | | grupo, actitudes, | | | percepciones, competencias y | | | patrones de comportamiento que | | | determinan el compromiso y el | | | tipo de gestión de una | | | organización de salud y la | | | seguridad de la organización. | | | | | | En el informe publicado en 2003 | | | por el National Quality Forum de | | | Estados Unidos, dentro | | | del \"Conjunto de Prácticas | | | Seguras para Mejorar la | | | Atención a la Salud\", se refiere | | | como punto de partida la creación | | | y sostenimiento de la cultura de | | | seguridad en la atención, con | | | elementos que incluyen | | | liderazgo, medición de la | | | cultura, trabajo en equipo y | | | sistematización en la | | | identificación y mitigación de | | | los riesgos asociados a la | | | atención. | | | | | | La AHRQ reconoció la necesidad de | | | una herramienta de medición | | | para evaluar la cultura de | | | seguridad del paciente en las | | | organizaciones de atención de la | | | salud, por lo que en 2004 | | | desarrolló una encuesta | | | hospitalaria centrada en la | | | cultura de seguridad del | | | paciente, para medir las | | | actitudes y comportamientos | | | relacionados con la seguridad del | | | paciente en el | | | ámbito hospitalario, así como | | | para analizar los factores | | | sociodemográficos y laborales | | | relacionados con una actitud y un | | | comportamiento favorable para | | | la seguridad del usuario. | | | | | | En México durante 2009, la | | | Comisión Nacional de Arbitraje | | | Médico (CONAMED), realizó la | | | adaptación del cuestionario | | | denominado Hospital Survey on | | | Patient Safety Culture, realizado | | | por la AHRQ y en 2011 | | | la Dirección General de Calidad y | | | Educación en Salud (DGCES), | | | realizó una nueva adaptación para | | | medir las 12 dimensiones que | | | integran el | | | cuestionario aplicándose en | | | hospitales a partir del 2013 y en | | | unidades de primer nivel a partir | | | del 2018. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **Acciones Esenciales / Metas Internacionales para la seguridad del paciente en Establecimiento de Atención Médica con hospitalización** **Acción Esencial 1 /Meta Internacional 1** **Identificación correcta de los pacientes** **Objetivo general:** Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los EAM del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado. **Acción Esencial 1 A** **De la identificación general del paciente** Entre las acciones que se tiene que implementar para una adecuada identificación de los pacientes se encuentran: ·  El personal de salud tiene que identificar al paciente desde el momento en que este solicita la atención, con al menos dos identificadores estandarizados en toda la organización (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  En su caso, adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa del EAM, que no sean padecimiento, especialidad, disciplina, nombre del médico tratante, número de cama, habitación o servicio, horario de atención, ni diagnóstico. ·  En caso de nacimientos múltiples, adicionalmente utilizar un identificador numérico según corresponda al orden progresivo de nacimiento. ·  Los EAM contarán con un procedimiento de identificación para pacientes que ingresen como desconocidos y que por su estado de conciencia no puedan proporcionar sus datos, se recomienda que se incluyan los siguientes datos como identificadores: utilizar la palabra desconocido, género del paciente, edad aparente, si tiene alguna seña particular, fecha y hora de ingreso y algún dato sobre la forma en que ingresó (Ministerio Público, patrulla, Averiguación Previa, etc.). Para el caso de arribo masivo de pacientes desconocidos utilizar un identificador numérico según corresponda el orden progresivo de ingreso luego de la palabra desconocido. ·  Es importante que el EAM diseñe el proceso de identificación del paciente y se asegure que se realiza de manera correcta, para disminuir la probabilidad de ocurrencia de incidentes de seguridad relacionado con el paciente equivocado. ·  Es necesario escribir los dos identificadores del paciente, en todos los documentos que se generen durante el proceso de atención. ·  El personal que registre los identificadores confirma con el paciente. En caso de que el paciente no esté en condiciones de responder o se trate de un menor de edad, verificar los datos con algún familiar, cuidador o acompañante, o de no poder hacer esta verificación, tendrá que cotejarse en el expediente clínico o algún otro documento generado en el EAM. ·  Informa al paciente y a su familiar, cuidador o acompañante la importancia de portarlo y no retirar el medio de identificación, así como el proceso de identificación, a fin de que colaboré en la implementación de esta acción. **Acción Esencial 1 B** **De la estandarización en pacientes encamados/hospitalizados** Como elementos útiles para estandarizar la identificación al paciente se encuentran: **Tarjeta de cabecera o a pie de cama** ·  Colocar en la cabecera o a pie de cama de los pacientes hospitalizados, así como en los lugares donde se administren tratamientos de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia, recuperación quirúrgica y cirugía de corta estancia. ·  Colocar los dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  Además de los datos de identificación del paciente, en este documento es recomendable anotar: grupo sanguíneo y el factor Rh, alergias, edad, riesgo de trasmisión, en su caso adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa del EAM, ·  La escala de Valoración de Riesgo de Caídas se sugiere que se incluya en un formato dinámico, dado que pueden cambiar durante la atención del paciente. **Brazalete o pulsera.** ·  Colocar a los pacientes hospitalizados, así como aquellos que acudan para tratamiento en unidades de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia, medicina nuclear y cirugía de corta estancia. ·  Colocar en la extremidad, que no dificulte su atención. Cuando las condiciones del paciente no lo permitan, este medio de identificación se coloca en la tarjeta de cabecera o a pie de cama. ·  Colocar al menos dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  Reemplazar el brazalete o pulsera, cuando exista cualquier duda respecto de la información contenida o legibilidad de la misma. ·  Cuando exista cualquier duda respecto de los dos identificadores NO se realizará ningún procedimiento o intervención, hasta corroborar dichos datos. ·  En situaciones en que la vida del paciente se pueda ver afectada, se tiene que priorizar la atención antes de la identificación del paciente. ·  En la persona recién nacida tiene que colocarse inmediatamente después del parto/cesárea dos brazaletes, pulseras o su equivalente, una en la muñeca derecha y otro en el tobillo** **izquierdo, con los datos de identificación de la madre (apellidos), la fecha de nacimiento y sexo del recién nacido. Esta información tiene que confirmarse con la madre, sus medios de identificación y/o en el expediente clínico. **Acción Esencial 1 C** **De la identificación del paciente previo a los momentos críticos de la atención** El personal de salud tiene que comprobar los datos de identificación del paciente **justo** **antes** de al menos los siguientes momentos críticos: ·  Administración de todo tipo de medicamentos. ·  Administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico. ·  Transfusión de sangre y hemocomponentes. ·  Realizar procedimientos médicos o quirúrgicos. ·  Realización de estudios de gabinete, laboratorio clínico y patología. ·  Traslados dentro o fuera del EAM. ·  Dotación de dietas. ·  Inicio de la terapia de remplazo renal con hemodiálisis. ·  Aplicación de biológicos. ·  Realización de cualquier otro procedimiento o tratamiento invasivo de alto riesgo que defina el EAM. ·  Cualquier procedimiento a pacientes que sean menores de edad, estén inconscientes o con cualquier tipo de condición que impida la comunicación, los datos de identificación se tienen que validar con su familiar, cuidador o acompañante; sin embargo, de no contar con familiar, cuidador o acompañante es estrictamente necesario confirmar los datos de identificación a través de los medios de verificación previamente referidos. ·  Cuando se retire el medio para identificar al paciente, por la realización de algún procedimiento, es necesario volver a colocarlo de manera inmediata al concluir. ·  Los cadáveres se identifican usando al menos los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). En caso de defunciones de productos múltiples (gemelares, trillizos, etc.,) adicionalmente utilizar un identificador numérico según corresponda al orden progresivo de nacimiento. **Acción Esencial 1 D** **De la identificación de soluciones intravenosas y dispositivos utilizados en el paciente** ·  El personal de salud tiene que registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los datos de identificación del paciente, además del nombre de la solución y/o componentes (incluidos fármacos), duración de solución, fecha y hora de instalación. ·  Al colocar sondas y catéteres en los pacientes, el personal de salud tiene que colocar un membrete con los datos de identificación del dispositivo, (calibre para accesos vasculares), fecha y hora de instalación. ·  Para el caso de soluciones intravenosas, sondas y catéteres, deben existir registros en el expediente clínico que identifiquen quién preparó y administró o instaló. **Acción Esencial 1 E** **De la identificación en estudios de imagenología físicos o digitales, laboratorio clínico y patología** ·  Las solicitudes contarán con los datos de identificación de paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable. ·  Las placas radiográficas tienen que contener los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha y hora del estudio, identificación del establecimiento, así como otros que defina en su normativa el EAM. ·  El personal del laboratorio y patología tiene que cotejar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. **Acción Esencial 1 F** **De la identificación de piezas anatómicas y cadáveres** ·  Es indispensable la identificación de piezas anatómicas y cadáveres al menos con los dos identificadores (nombre completo y fecha de nacimiento) y cualquier otro definido por el EAM. **Acción Esencial 2 / Meta internacional 2** **Comunicación Efectiva** **Objetivo general:** Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, paciente, familiar, cuidador o acompañante; a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de indicaciones verbales y/o telefónicas, mediante el uso del protocolo Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar. De igual manera, reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de turno y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, de forma que proporcione información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención al paciente mediante el uso de una herramienta validada de comunicación entre profesionales de la salud, por ejemplo, Técnica SAER por sus siglas en español: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, (SBAR por sus siglas en inglés Situation-Background-Assessment-Recommendation) o la herramienta validada que determine el EAM. **Acción Esencial 2 A** **Acciones para mejorar la comunicación entre el equipo médico** ·  Implementar el protocolo Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar, para recibir órdenes/indicaciones clínicas o resultados de laboratorio o gabinete, verbales o telefónicos. ·  Implementar el proceso estructurado y estandarizado de comunicación que permita entre el equipo médico llevar a cabo una entrega clara, precisa, completa y oportuna de la información del paciente durante las transiciones; ya sea en cambio de turno y guardia, o cambios de área, servicio o de establecimiento. **Acción Esencial 2 B** **De la emisión y recepción de las indicaciones verbales y/ o telefónicas relacionadas con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio o gabinete** **Acción Esencial 2 B 1** **Del proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar** El personal de salud que reciba vía verbal o telefónica cualquier indicación, resultado de laboratorio o gabinete, tiene que anotar dicha información recibida en el formato o documento estandarizado del expediente clínico que defina el EAM, como se indica a continuación: ·  Los datos a registrar son: identificación del paciente, nombre, cargo y firma de la persona que emitió la indicación o resultado, quien recibe la indicación o resultado, fecha y hora en la que se recibió. El personal de salud que emita o reciba cualquier indicación o resultado de manera verbal o telefónica, tiene que cumplir el siguiente proceso: ·  La persona que recibe las indicaciones o resultados tiene que escuchar atentamente. ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que escribirlas en la hoja de indicaciones. Si se trata de un resultado de laboratorio o gabinete tiene que registrarse en el formato del expediente clínico que determine el EAM. ·  La persona que recibe las indicaciones clínicas o resultados tiene que leerlos, a la persona que los emitió. ·  La persona que emitió las indicaciones clínicas o resultados tiene que confirmar que la información es correcta. ·  Es indispensable que la información se valide por el médico tratante que emite la indicación, colocando su nombre completo y firma autógrafa en el tiempo que establezca el EAM. **Acción Esencial 2 B 2** **De la emisión y recepción de las órdenes verbales y/o telefónicas en urgencias y servicios críticos con el proceso de escuchar-repetir y confirmar** ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que escucharla atentamente. ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que repetirla en voz alta. ·  La persona que emitió las indicaciones tiene que confirmar que la información es correcta. ·  Es indispensable que la información se transcriba en el expediente clínico y sea firmada por el médico responsable. **Acción Esencial 2 C** **De la comunicación durante la trasferencia de pacientes** El personal de salud utilizará herramientas de comunicación validadas entre profesionales de la salud, por ejemplo: Técnica SAER por sus siglas en español: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, (SBAR por sus siglas en inglés Situation-Background-Assessment-Recommendation) u otra que determine el EAM durante la transferencia de pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea referido a otra unidad con al menos los siguientes datos: **Situación:** ·  Referir los datos de identificación del paciente y el servicio en que se encuentra /encontraba hospitalizado. ·  Describir brevemente el problema del paciente, su condición actual, aspectos clínicos relevantes incluyendo signos vitales. **Antecedentes:** ·  Motivo y fecha de ingreso. ·  Datos significativos de la historia clínica. ·  Diagnóstico principal de ingreso. ·  Procedimientos realizados. ·  Medicación administrada. ·  Líquidos administrados y/o soluciones parenterales. ·  Alergias. ·  Resultados de laboratorio o de imágenes relevantes. ·  Dispositivos invasivos. ·  Cualquier otra información clínica útil. **Evaluación:** ·  El personal de salud tiene que comunicar cómo considera el problema y cuál puede ser la causa subyacente de la condición del paciente. ·  Dentro de la evaluación se recomienda tomar en cuenta en caso necesario el estado de conciencia, la evolución durante la jornada o turno y escalas de valoración como son las de riesgo de caídas, úlceras por presión y de dolor, entre otras. **Recomendación:** ·  El personal de salud tiene que sugerir o recomendar los pasos a seguir con el paciente, así como establecer el tiempo para realizar las acciones sugeridas, sobre todo en caso de haberse presentado algún incidente o algún pendiente para la continuidad de la atención. **Acción Esencial 2 D** **De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos** De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos que forman parte del expediente clínico del paciente, como las indicaciones médicas, o cualquier documento relacionado con la atención del paciente, tanto manuscritos o en medios electrónicos: ·  Escribir con letra legible. ·  Colocar siempre un espacio entre el nombre completo del medicamento con la sustancia activa, la dosis y las unidades de dosificación. Especialmente en aquellos medicamentos que tengan la terminación \"-ol\" se tiene que mantener un espacio visible entre este y la dosis, ya que puede prestarse a confusión con números \"01\". ·  Cuando la dosis es un número entero, nunca tiene que escribirse un punto decimal y un cero a la derecha de dicho punto decimal (ej. correcto 30, incorrecto 30.0). ·  Cuando la dosis es menor a un número entero, siempre se colocará un cero previo al punto decimal, seguido del número de la dosis. (ej. correcto 0.50, incorrecto.50). ·  Cuando la dosis es un número superior a 1,000, siempre tiene que utilizar \"comas\" (,) para separar los millares, o utilizar las palabras \"Mil\" o \"1 millón\". (ej. correcto 1,000, incorrecto 1000). ·  Nunca tiene que abreviarse las palabras: unidad, microgramos, día, una vez al día, por razón necesaria, unidades, unidades internacionales, intranasal, subcutáneo, intravenoso, intramuscular, más, durante y por. **Acción Esencial 2 E** **De la notificación de valores críticos de laboratorio, patología y estudios de gabinete** ·  Los responsables del laboratorio, patología o gabinete notifican de manera inmediata al personal clínico responsable del paciente, utilizando el protocolo escuchar-escribir-leer y confirmar, quien registrará en el expediente clínico. ·  En pacientes de consulta externa, cada EAM tiene que contar con un procedimiento para comunicar los resultados críticos a los pacientes. **Acción Esencial 2 F** **De la referencia y/o contra referencia del paciente** Tiene que elaborarla un médico del EAM y contener: a.   Contar con los dos datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). b.   Resumen clínico, que contenga motivo del envío, diagnóstico y tratamiento aplicado. c.    Datos de identificación del EAM que envía y del EAM receptor. d.   Fecha y hora que fue referido y en la que se recibió el paciente. e.   Nombre completo y firma de quien lo envía y de quien lo recibe. El EAM tiene que disponer de un directorio de unidades a las que puede referir pacientes, que incluya el tipo de pacientes que recibe, requisitos y nombre del contacto. **Acción Esencial 2 G** **Del egreso del paciente** Tiene que elaborarlo el médico y contener: ·  Datos de identificación del paciente. ·  Fecha de ingreso/egreso. ·  Motivo del egreso. ·  Diagnósticos finales. ·  Resumen de la evolución y el estado actual. ·  Manejo durante la estancia hospitalaria, incluyendo la medicación relevante administrada durante el proceso de atención. ·  Problemas clínicos pendientes. ·  Plan de manejo y tratamiento. ·  Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria. ·  Atención de factores de riesgo. ·  Pronóstico. **Acción Esencial 3 / Meta Internacional 3** **Seguridad en el proceso de medicación** **Objetivo general:** Fortalecer las acciones relacionadas con la selección y adquisición, el almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación, preparación y administración de medicamentos, para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes, derivados del proceso de medicación en los EAM del Sistema Nacional de Salud. **Acción Esencial 3 A** **De la adquisición electrolitos concentrados** La adquisición de los electrolitos concentrados tiene que cumplir con lo estipulado para el etiquetado de los mismos de acuerdo a la NOM-072-SSA1-2012, Etiquetado de medicamentos y remedios herbolarios. a)   Color azul para bicarbonato de Sodio 7.5%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. b)   Color verde para sulfato de magnesio 10%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. c)   Color amarillo para gluconato de calcio 10%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. d)   Color rojo para cloruro de potasio 14.9%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. e)   Color naranja para fosfato de potasio 15%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. f)    Color blanco para cloruro de sodio 17.7%. Solución para uso inyectable en ampolleta con 10 ml. **Acción Esencial 3 B** **Del almacenamiento de medicamentos** ·  El personal responsable del almacenamiento llevará un control de lotes y fechas de caducidad de todos los medicamentos a su cargo. ·  Los medicamentos y electrolitos concentrados tienen que ser almacenados en un lugar seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique. ·  El EAM identifica las áreas críticas para el resguardo y almacenamiento permanente de los medicamentos de alto riesgo. ·  El personal responsable del almacenamiento colocará una alerta visual de color rojo en los medicamentos de alto riesgo y de color azul los medicamentos LASA. ·  En el caso del etiquetado de caducidad u otra semaforización, no utilizar el color rojo. ·  Todo medicamento anestésico que se utilice en la atención de los pacientes debe estar consignado en todos los registrado de la farmacia hospitalaria. **Acción Esencial 3 C** **De la prescripción** ·  Los médicos del EAM tienen que anotar la prescripción médica en el expediente y en la receta médica, con letra clara, legible sin abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras. ·  La receta y las indicaciones médicas deben contener: a)   Nombre y domicilio del EAM de forma impresa. b)   Nombre completo, número de cédula profesional y firma autógrafa de quien prescribe. c)   Fecha de elaboración. d)   Nombre completo del paciente. e)   Nombre genérico del medicamento. f)    Dosis y presentación farmacéutica del medicamento. g)   Frecuencia y vía de administración. h)   Duración del tratamiento. ·  La receta y las indicaciones médicas deben considerar lo siguiente: a)   Deben contener indicaciones completas y claras para su administración. b)   No tener correcciones que pudieran confundir al personal, paciente o farmacéutico. c)   No utilizar abreviaturas en dosis, diagnósticos e indicaciones. ·  Las solicitudes de Nutrición Parenteral Total (NPT), tienen que contar por lo menos con los siguientes datos: a)   Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento. b)   Peso del paciente. c)   Número de expediente. d)   Servicio que solicita. e)   Fecha y hora de solicitud. f)    Componentes de la mezcla. g)   Glucosa kilo minuto. h)   Concentración de la mezcla. i)    Calorías Totales. j)    Kilocalorías. k)   Nombre del médico solicitante. l)    Cédula profesional de quien la solicita. **Acción Esencial 3 D** **Los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA) y los medicamentos de alto riesgo** A los medicamentos con aspecto o nombre parecido (LASA) y los medicamentos de alto riesgo se les coloca alertas visuales al momento de prescribirlos y/o transcribirlos, que hagan evidente la diferencia entre ellos: a)   Medicamentos de alto riesgo: Utilización de \"letras mayúsculas\". Ejemplo:            BICARBONATO DE SODIO b)   Medicamentos LASA: Subrayado. Ejemplo:            [Digoxina] - [Dorixina] c)   Medicamentos de alto riesgo y LASA: Utilizar ambas barreras. Ejemplo:            [ENOXAPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE 20 mg] [ENOXAPARINA SOLUCIÓN INYECTABLE 60 mg] [Amikacina solución inyectable 100 mg] [Amikacina solución inyectable 500 mg] [INSULINA HUMANA ACCIÓN INTERMEDIA NPH] [INSULINA HUMANA ACCIÓN RÁPIDA REGULAR] Estas barreras pueden fortalecerse aún más utilizando letra negrita, color, color de fondo o mediante otros recursos tipográficos, según lo defina el EAM. **Acción Esencial 3 E** **De la transcripción** ·  El personal de salud que realice transcribirá en otros documentos trascribirá sin modificar la prescripción original, conservando las barreras de seguridad de la prescripción. En caso de duda tiene que aclarar y validar con el médico tratante. ·  La solicitud de los medicamentos tiene que ser clara, legible, sin tachaduras ni enmendaduras. **Acción Esencial 3 F** **De la dispensación** ·  El personal de la farmacia verificará la solicitud de medicamento, antes de entregarlo. En caso de dudas, no entregará el medicamento y se pondrá en contacto con el personal pertinente. ·  Todo medicamento que se utilice en la atención de los pacientes tiene que contener fecha de caducidad y lote, así estar registrado en el control de inventario de la farmacia hospitalaria. **Acción Esencial 3 G** **De la recepción de los medicamentos** ·  El personal de enfermería verificará que los medicamentos correspondan a los prescritos por el personal médico. ·  El medicamento tiene que rotularse con los dos datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). **Acción Esencial 3 H** **De la preparación** ·  Solo el personal autorizado para ello podrá preparar los medicamentos y productos biológicos. ·  La preparación de los medicamentos debe realizarse en un entorno higiénico y seguro destinado para tal fin, que tome en cuenta la legislación aplicable vigente, con equipo y los suministros adecuados. ·  Para la preparación de medicamentos que requieren de un ambiente estéril se utiliza equipo de protección personal y se emplean las técnicas asépticas adecuadas. ·  El personal debe estar capacitado en técnicas asépticas para la preparación de los medicamentos. ·  Para el caso de medicamentos anestésicos opioides y anestésicos locales intratecales y epidurales, deberá preferirse la presentación unidosis o la presentación más pequeña garantizando: o    La apertura de un frasco nuevo durante la preparación, o    El desecho del sobrante o remanente al término de la preparación. Esto con el fin de evitar la reutilización de fármacos que han perdido su esterilidad. ·    La preparación segura de medicamentos incluye, al menos, la verificación de los siguientes correctos de la preparación de medicamentos: a)   Paciente correcto, verificando los dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). b)   Medicamento correcto, identificando siempre el medicamento al retirarlo de la zona de almacenamiento y verificar el nombre del medicamento con las indicaciones del expediente clínico del paciente y con la hoja de enfermería o receta. c)   Dosis correcta, comprobar en los registros del expediente y en la hoja de enfermería la dosis prescrita. d)   Vía correcta, confirmar la vía de administración del medicamento indicada en la etiqueta, expediente clínico y la hoja de enfermería o receta. e)   Horario correcto, confirmar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería los intervalos indicados para la administración del medicamento. ·    Etiquetar los medicamentos inmediatamente después de su preparación con los siguientes datos: a)   Datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). b)   Nombre del medicamento c)   Dosis d)   Concentración, si corresponde. e)   Vía. f)    Dilución, si corresponde. g)   Fecha/ hora de preparación y caducidad una vez preparado, si corresponde. ·  En el caso de la preparación de medicamentos anestésicos se debe etiquetar como se indica en el punto anterior. ·  Se puede omitir el etiquetado si es un único medicamento y se administra inmediatamente después de prepararlo para un solo paciente: por ejemplo, en el caso de reanimación cardiopulmonar. **Acción Esencial 3 I** **De la administración** ·  Solo el personal autorizado para ello podrá administrar los medicamentos. ·  No se administrarán medicamentos que carezcan de etiquetas o cuando estas no sean legibles. ·  Los electrólitos concentrados, insulinas o anticoagulantes parenterales se tienen que preparar justo antes de su administración. ·  El personal de salud antes de la administración de algún medicamento o hemocomponente, tiene que corroborar, con el paciente, cuidador o acompañante, si tiene alergias y verificará los datos de identificación del paciente. ·  El personal de salud que administre los medicamentos tiene que verificar, al menos los siguientes correctos: a)   Paciente correcto, verificando los dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). b)   Medicamento correcto, verificar el nombre del medicamento con las indicaciones del expediente clínico del paciente y con la hoja de enfermería. c)   Dosis correcta, comprobar en los registros del expediente y en la hoja de enfermería la dosis prescrita. d)   Vía correcta, confirmar la vía de administración del medicamento indicada en la etiqueta, expediente clínico y la hoja de enfermería. e)   Velocidad de infusión correcta. f)    Horario correcto, confirmar en el expediente clínico y en la hoja de enfermería los intervalos indicados para la administración del medicamento. g)   Caducidad correcta una vez preparado, si corresponde. h)   Registro correcto de los medicamentos, inmediatamente después de su administración, en la hoja de enfermería registrar el nombre del fármaco, fecha, hora de administración, dosis, vía de administración y nombre de quien la administró. ·  Los medicamentos que el paciente trae consigo, tienen que ser resguardados por el personal de enfermería y en su caso solicitar indicaciones del médico para aplicarlos. ·  Los medicamentos que por indicación médica se suspenda su administración, tienen que ser entregados a la farmacia o bien realizar el protocolo que cada EAM defina de acuerdo con lo estipulado por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. ·  En caso de que se omita administrar un medicamento, tiene que registrarse en la hoja de enfermería, señalando claramente las causas por las que no se administró. ·  Para el caso de medicamentos anestésicos opioides y anestésicos locales intratecales y epidurales deberán garantizarse las condiciones de esterilidad al momento de la administración, utilizando un frasco nuevo por paciente y desechando el sobrante o remanente, esto con el fin de evitar la reutilización de fármacos que han perdido su esterilidad. **Acción Esencial 3 J** **Doble verificación para anestésicos y medicamentos de alto riesgo** Es importante que cada organización implemente la doble verificación con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran errores de medicación, tiene que realizarse por dos personas competentes y se realizará durante la preparación y administración de anestésicos, opioides y medicamentos de alto riesgo: electrolitos concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos. **Acción Esencial 3 K** **De la notificación inmediata de los eventos centinela, eventos adversos y cuasifallas relacionados con la medicación** ·  Cuando se presente un evento adverso por medicamentos o hemocomponentes tiene que darse prioridad a la estabilización del paciente y a la notificación de forma inmediata al médico tratante. ·  Realizar análisis causa raíz de todos los eventos centinela relacionados con la administración de medicamentos y hemocomponentes. **Acción Esencial 3 L** **Del control de todos los medicamentos, equipos, dispositivos e insumos** ·  El EAM establecerá un protocolo para el control de todos los medicamentos, equipo biomédico e insumos que ingresan al establecimiento en apego a la normatividad vigente. ·  El EAM establecerá un protocolo para inactivación y/o destino final de los medicamentos que no son utilizados, en apego a la normatividad vigente y a las instrucciones del fabricante. ·  El EAM establecerá un protocolo para la reutilización y/o destino final del equipamiento e insumos que no son utilizados, en apego a la normatividad vigente y a las instrucciones del fabricante. ·  Fortalecer el sistema de uso por primeras caducidades primeras salidas y posteriormente primeras entradas primeras salidas (PCPS-PEPS) y queda estrictamente prohibido utilizar medicamentos y cualquier otro insumo para la salud con fecha de caducidad vencida. ·  Se prohíbe el trasvase (acción y resultado de trasladar un líquido de un recipiente a otro) de medicamentos o sustancias que se pretenda administrar al paciente por cualquier vía. ·  Se prohíbe introducir en la organización, medicamentos, equipos, dispositivos e insumos ajenos a la misma, que no hayan sido aprobados por algún mecanismo de control interno del establecimiento, en apego a la normatividad vigente. ·  Crear y/o fortalecer los mecanismos y controles que faciliten la trazabilidad de los medicamentos, equipos, dispositivos e insumos entre otros, utilizados dentro del EAM. ·  El EAM establecerá un protocolo para el uso de medicamentos multidosis. ·  En el caso de medicamentos y vacunas multidosis, se deberá colocar la fecha y hora de apertura y caducidad, el uso será en estricto apego a la ficha técnica del fabricante y con apego a la normatividad vigente. **Acción Esencial 4 / Meta internacional 4** **Seguridad en los procedimientos** **Objetivo general:** Reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas y reducir los eventos adversos y centinela derivados de la práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano por medio de la aplicación del Protocolo Universal en los EAM del Sistema Nacional de Salud. **Acción Esencial 4 A** **Acciones para mejorar la seguridad en los procedimientos dentro del quirófano** **Acción Esencial 4 A 1** **Del marcado del sitio quirúrgico** ·  El marcado tiene que realizarse sobre la piel del paciente y de manera que permanezca después de la asepsia y antisepsia. ·  Previo al ingreso a la sala de cirugía, el cirujano responsable que participará en dicha cirugía marcará el sitio quirúrgico, cuando la cirugía se realice en órganos bilaterales o estructuras que contengan niveles múltiples. ·  Para minimizar errores de sitio quirúrgico, en el marcaje, se involucra la participación del paciente. ·  En caso de que sea menor de edad, esté inconsciente o con cualquier tipo de discapacidad, este marcaje se realizará en presencia del familiar, cuidador o acompañante. ·  Se tiene que utilizar una marca estandarizada por la organización para señalar el sitio quirúrgico. NO tiene que utilizarse como marcaje una \"x\" ya que genera confusión. En cirugía oftalmológica el marcado se realizará por arriba de la ceja del lado correspondiente. ·  Deberá realizar el marcaje documental cuando el procedimiento sea en mucosas o sitios anatómicos difíciles, en procedimientos dentales, recién nacidos prematuros o cuando el paciente no acepte que se marque la piel. ·  Se puede omitir en situaciones de urgencias y en lesiones visibles, como las fracturas expuestas o tumoraciones evidentes. **Acción Esencial 4 A 2** **De la Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía (LVSC)** ·  Se nombrará a un integrante del equipo quirúrgico como el coordinador para su llenado, se recomienda que sea el circulante. ·  Se aplicará en todos los pacientes a los que se realicen cualquier procedimiento quirúrgico dentro o fuera de la sala de operaciones, así como en los procedimientos invasivos y de alto riesgo que el EAM defina. ·  Cada EAM podrá incluir la verificación de cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente durante el procedimiento, siempre y cuando al menos se verifique lo establecido en cada una de las fases. Se tiene que seguir las siguientes fases de la LVSC: **FASE 1. Entrada** **Antes de la inducción de la anestesia** El anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería: ·  Confirman verbalmente con el paciente (si es posible), su identidad preguntando los dos datos de identificación, el sitio quirúrgico, el procedimiento quirúrgico y su consentimiento. El anestesiólogo: ·  Durante la realización de procedimientos con técnica aséptica tiene que utilizar el equipo completo de protección incluyendo gorro, guantes, bata quirúrgica y cubre bocas bien posicionado. ·  Confirma con el cirujano el marcaje del sitio quirúrgico. ·  Realiza el control de la seguridad de la anestesia al revisar: medicamentos, anotando la fecha de caducidad y el lote de los mismos, así mismo como la aplicación de los correctos para la administración de medicamentos, funcionalidad y condiciones óptimas del equipo, así como el riesgo anestésico del paciente. ·  Coloca y comprueba que funcione el oxímetro de pulso correctamente. ·  Confirma si el paciente tiene alergias conocidas, vía aérea difícil y riesgo de aspiración. En el caso de que sí exista este riesgo, tiene que verificar que cuente con el material, equipo y ayuda disponibles. ·  Identifica el riesgo de hemorragias: en adultos mayor a 500 ml y en niños mayor a 7ml/kg. ·  Prevé la disponibilidad de soluciones parenterales, vías centrales y/o periféricas permeables con el calibre de catéter adecuado, de acuerdo con el procedimiento a realizar. ·  Identifica la necesidad de hemocomponentes y en su caso, verificar que se haya realizado el cruce de sangre previamente. El cirujano confirma: ·  Realización de asepsia en el sitio quirúrgico. ·  Disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y que estén debidamente identificados. ·  Disponibilidad de los productos sanguíneos necesarios, especialmente en procedimientos con riesgo de presentar una hemorragia masiva. ·  Funcionamiento adecuado de implantes, dispositivos y/o equipo especial necesarios. ·  Participa en la prevención de eventos críticos informando los pasos críticos o no sistematizados, la duración de la operación y la pérdida de sangre prevista. **FASE 2. Tiempo fuera o Pausa quirúrgica** **Antes de la incisión** El circulante o persona designada ha identificado a cada uno de los miembros del equipo quirúrgico que pueden ser cirujano, anestesiólogo, ayudante de cirujano, instrumentista y cualquier otro tipo de personal, para que se presenten por su nombre y función, sin omisiones (lista de verificación de la seguridad de la cirugía). El cirujano: ·  Confirma que cada uno de los miembros del equipo quirúrgico se hayan presentado por su nombre y función (sin omisiones). ·  Confirma de manera verbal con el anestesiólogo y el personal de enfermería (instrumentista y circulante) la identidad del paciente, el procedimiento que se va a realizar, el sitio quirúrgico (en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, en caso de estructura múltiple el nivel a operar) y la posición del paciente. El anestesiólogo: ·  En cualquier procedimiento de anestesia, realizar protocolo de manejo que incluyan la correcta técnica de asepsia y antisepsia, así como evitar al máximo los factores que incrementan el riesgo de infección. ·  Verifica en el caso que proceda, que se haya aplicado la profilaxis antibiótica conforme a las indicaciones médicas. ·  Informa la existencia o riesgo de enfermedad en el paciente que pueda complicar la cirugía. Enfermería: ·  Verifica la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental. ·  Informa si hubo algún problema con el instrumental, equipos y material, así como con el conteo del mismo. **FASE 3. Salida** **Antes de que el paciente salga del quirófano** El cirujano, en presencia del anestesiólogo y el personal de enfermería, confirma que se ha aplicado la LVSC, a partir de confirmar verbalmente: ·  El nombre del procedimiento realizado. ·  El recuento completo del instrumental, textiles y agujas. ·  El etiquetado de las muestras con los dos datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha de la cirugía y descripción general de la muestra. ·  Si hay problemas que resolver, relacionados con el instrumental y los equipos que tiene que ser notificados y resueltos. ·  Reportar si ocurrieron eventos adversos. En caso afirmativo registrarlos. ·  Principales aspectos críticos de la recuperación y el tratamiento. Todos los integrantes del equipo quirúrgico anotan su nombre y firmar la LVSC, en la parte que les corresponde. La LVSC debidamente llenada y firmada por todos los integrantes del equipo quirúrgico, se integra al expediente clínico del paciente. **Acción Esencial 4 B** **Del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano** La realización del Tiempo Fuera, con el propósito de llevar a cabo el procedimiento/tratamiento correcto, con el paciente correcto y en el sitio correcto o cualquier otra variable que ponga en riesgo la seguridad del paciente, tiene que realizarse justo antes de iniciar, al menos, los siguientes procedimientos: ·  Transfusión de sangre y hemocomponentes; tomando en cuenta, al menos, las siguientes variables: paciente, procedimientos, acceso vascular, grupo y Rh y hemocomponente correcto. ·  Radioterapia, tomando en cuenta, al menos, las siguientes variables: paciente, procedimiento, sitio y dosis correcta. ·  Terapia de remplazo renal con hemodiálisis; tomando en cuenta, al menos, las siguientes variables, procedimientos, paciente, prescripción dialítica, filtro correcto, evaluación del sangrado activo y valoración del acceso vascular. ·  Toma de biopsia. ·  Procedimientos odontológicos que requieran de anestesia y sedación. ·  Colocación/retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros). ·  Estudios de gabinete que requieren medios de contraste. ·  Terapia electroconvulsiva. ·  Colocación y manejo de accesos vasculares centrales. El médico responsable de la atención: ·  Confirma que es el paciente correcto, procedimiento correcto, sitio quirúrgico correcto, en caso de órgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, según corresponda, en caso de estructura múltiple especificar el nivel a operar y la posición correcta del paciente. ·  Verifica que se cuenta con los estudios de imagen, en caso de que se requieran. ·  Prevé eventos críticos, verificando la fecha y método de esterilización del equipo e instrumental. ·  Promueve que el paciente, familiar, cuidador o acompañante reciban información completa y fácilmente comprensible sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva. **Acción Esencial 4 C** **Insumos reutilizables** ·  El procedimiento de insumos reutilizables se apegará a las instrucciones del fabricante. **Acción Esencial 5 / Meta Internacional 5** **Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)** **Objetivo general:** Coadyuvar a reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud, por medio de la implementación de un programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención. **Acción Esencial 5 A** **De las acciones generales del EAM para reducir el riesgo de adquirir Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)** Las áreas responsables de la capacitación del personal y las acciones de educación a la comunidad tienen que: ·  Implementan programas de capacitación continua para todo el personal de los EAM, estudiantes, pacientes, familiares, cuidadores o acompañantes y visitantes, en temas de higiene de manos, prevención de IAAS y uso racional de antimicrobianos. El Área Administrativa de los EAM aseguran el abasto y mantenimiento del material y equipo necesario para la higiene de manos y la calidad del agua. El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) o su equivalente, fomenta el trabajo en equipo a fin de: ·  Coadyuvar a la prevención y reducción de la morbilidad y mortalidad causada por las IAAS con la implantación de un modelo de gestión de riesgos y las acciones de seguridad del paciente. ·  Contribuir a las acciones y propuestas de mejora planteadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) y el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención a la Salud (CODECIN). ·  Coadyuvar a la evaluación y análisis junto con el CODECIN, de la implementación de los paquetes de acciones para la prevención de las IAAS y su monitoreo a través de la Cédula Única de Gestión de Paquetes de Acciones para la prevención de las IAAS. El CODECIN** **es el órgano consultor técnico del EAM en los aspectos relacionados con la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las IAAS, así como de la evaluación de la información que presente el Comité de Vigilancia y Control del Uso de Antimicrobianos. Este Comité lleva a cabo las funciones señaladas en la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2015, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. ·  Coadyuva a la evaluación y análisis junto con el COCASEP, de la implementación de los paquetes de acciones para la prevención de las IAAS y su monitoreo a través de la Cédula Única de Gestión de Paquetes de Acciones para la prevención de las IAAS. A la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), le corresponderá: ·  Observar y analizar la ocurrencia y distribución de las IAAS, así como los factores de riesgo asociados a estas. ·  Identificar áreas de oportunidad y tomar decisiones con el propósito de estandarizar los procesos relacionados con las IAAS y el uso racional de antimicrobianos, en conjunto con el COCASEP y el CODECIN, con el personal de la UVEH y los jefes de servicio. ·  Realizar mensualmente el informe del análisis que describe el comportamiento de las infecciones asociadas a la atención de la salud, que será expuesto ante el CODECIN. ·  Coordinar las actividades de Prevención y Control de Infecciones que ejecutan las diferentes áreas y departamentos clínicos y administrativos del EAM. Es importante que cada organización implemente este programa, en donde la acción prioritaria es la higiene de manos por el personal clínico con la técnica establecida por la OMS y en los cinco momentos. **Acción Esencial 5 B** **Programa Integral de Higiene de Manos** Implementar los componentes de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos: ·  Cambios del sistema: contar con la infraestructura necesaria para permitir a los profesionales de salud llevar a cabo la higiene de manos. ·  Formación y capacitación del personal de salud con respecto a la importancia de la higiene de manos basada en los cinco momentos y los procedimientos adecuados para la fricción y lavado de manos. ·  Evaluación y retroalimentación: hacer seguimiento de la infraestructura y de la observancia de estas prácticas y retroalimentar al respecto. ·  Colocar recordatorios visuales en los puntos de atención en el lugar de trabajo. ·  Fomentar una cultura de seguridad de la atención al paciente y del personal sanitario en las instituciones. En todos los EAM de atención médica es necesario designar a una persona que se encargue de: ·  Coordinar las acciones del Programa. ·  Difundir material. ·  Realizar supervisiones periódicas y anualmente autoevaluaciones. Aplicar una herramienta validada para la prevención y reducción de las IAAS, por ejemplo, la Cédula Única de Gestión para los Paquetes de Acciones para la Prevención de las IAAS. Durante las sesiones del COCASEP o su equivalente analizar la información obtenida por medio de la herramienta validada para definir estrategias de mejora y estandarizar los procesos relacionados con las infecciones asociadas a la atención de la salud y el uso racional de antimicrobianos. Informar de los resultados del apego de las acciones de higiene de mano a los directivos y personal del EAM. **Acción Esencial 6 / Meta internacional 6** **Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas** **Objetivo general:** Prevenir el daño al paciente asociado a las caídas en los EAM del Sistema Nacional de Salud mediante la evaluación y reducción del riesgo de caídas. **Acciones para reducir el riesgo de daño al paciente por causas de caídas** **Acción Esencial 6 A** **De la evaluación y reevaluación del riesgo de caídas** El personal de salud: ·  Tiene que evaluar el riesgo de caídas del paciente, utilizando un instrumento o herramienta validada, acorde a las características y necesidades de los pacientes atendidos en el EAM. ·  La evaluación del riesgo de caídas tiene que realizarse en todos los pacientes. ·  Tiene que reevaluarse en: a.   Cada cambio de turno. b.   Cambio de área o servicio. c.    Cambio en el estado de salud. d.   Cambio o modificación del tratamiento farmacológico. e.   Informar a paciente, familiar, cuidador o acompañante sobre el riesgo de caída y las medidas de seguridad que se aplican para prevenirla, entre ellas, solicitar la ayuda del personal para la movilización del paciente. **Acción Esencial 6 B** **De las acciones de seguridad para prevención de caídas** Tienen que realizarse las siguientes acciones de seguridad para la prevención de caídas en todos los pacientes: ·  En caso de que el paciente se encuentre en cama o camilla, el personal de salud debe levantar siempre los barandales. ·  Verificar el funcionamiento de los barandales de las camas, camillas y de los descansabrazos y descansa pies de las sillas de ruedas. ·  Informar a familiar, cuidador o acompañante que, si el paciente debe permanecer en su cama o cuna, debe tener los barandales en posición elevada y los frenos colocados. ·  Trasladar al paciente en camilla con barandales en posición elevada o en sillas de ruedas, ambos con frenos funcionales. ·  Cuando sea necesario trasladar al menor fuera de la cuna, tiene que permanecer en compañía de personal de salud o un familiar, cuidador o acompañante. ·  De acuerdo con la condición clínica y edad del paciente tiene que ir siempre acompañado al baño. ·  Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario y de acuerdo con el protocolo establecido en el EAM. ·  Identificar el riesgo de caídas en la tarjeta de cabecera o a pie de cama u otros medios que permitan la identificación del riesgo durante los traslados.   ·  Acercar al paciente los aditamentos de ayuda como bastones, andadera, silla de ruedas y lentes, entre otros. ·  Es recomendable colocar interruptor de timbre y de luz al alcance del paciente. ·  Mantener alguna iluminación nocturna dentro de la habitación del paciente. ·  Mantener las puertas abiertas de la habitación, sin cortinas que impidan su vigilancia. ·  Colocar banco de altura para uso inmediato cerca de la cama del paciente. ·  Se recomienda el calzado cerrado antiderrapante. ·  Colocar en la regadera una silla de baño para el paciente, en caso de ser necesario. ·  Evitar realizar cambios bruscos de postura y/o incorporar al paciente de forma rápida sobre todo si ha permanecido mucho tiempo postrado. ·  Explicar al paciente y familiar, cuidador o acompañante, el proceso de incorporación desde la posición en decúbito o sentado. ·  Informar al familiar, cuidador o acompañante que para movilizar al paciente requiere la ayuda de un miembro del equipo de salud o de otro familiar, cuidador o acompañante. ·  Informar al familiar, cuidador o acompañante que no se separen de su paciente y en su caso, si requieren separarse tiene que avisar al personal de enfermería. ·  El personal de salud tiene que reportar inmediatamente las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre relacionado con la seguridad del paciente. ·  En pacientes con agitación psicomotora y/o alteraciones psiquiátricas, tiene que elevar los barandales y siempre tiene que permanecer un familiar, cuidador o acompañante con ellos. ·  Solicitar el retiro de equipo o mobiliario que no esté en uso en la habitación. ·  En caso de caída de paciente, se deberá realizar el seguimiento clínico del paciente durante su estancia hospitalaria, hasta su egreso. ·  En caso de que el paciente sufra una caída se tiene que registrar y notificar inmediatamente, siguiendo el protocolo del EAM para el reporte de eventos señalado en la AESP 7. **Acción Esencial 6 C** **De las acciones de la organización** En el EAM se designará a una persona para que verifique los siguientes factores del entorno arquitectónico y que están asociados a riesgo de caídas de pacientes hospitalizados: ·  El área de baños y regaderas tienen que contar con barras de sujeción. ·  El área de regaderas tiene que contar con piso y tapetes antiderrapantes. ·  Tiene que existir señalamientos sobre rutas de evacuación, presencia de escaleras y rampas o desniveles en el suelo, etc. ·  Evitar escalones a la entrada o salida del baño. ·  Las escaleras o rampas tienen que contar con material antiderrapante y barandales. ·  Las escaleras deben tener los escalones a la misma altura. ·  El área de tránsito tiene que estar libres de obstáculos que dificulten o impidan la circulación del personal y pacientes, tanto caminando como en silla de ruedas y camillas. ·  El mobiliario como el buró, banco de altura, sillón, camillas, sillas de ruedas, entre otros, y los cables en general tiene que colocarse en el lugar asignados para estos. ·  Los dispositivos específicos para la deambulación, como bastones, muletas y andaderas tiene que contar siempre con las gomas en los puntos de apoyo. ·  Todas las áreas de atención al paciente y la central de enfermeras tienen que contar con adecuada iluminación. Del personal de limpieza: ·  Debe mantener los pisos secos y colocar señalizaciones cuando el suelo esté mojado. Es importante que cada organización implemente la evaluación y reevaluación del riesgo de caídas acorde a criterios específicos y funcionales para cada EAM en función de las características de sus pacientes con el fin de implementar las medidas necesarias para reducir el riesgo de caídas. **Acción Esencial 7** **Prevención, notificación, registro y análisis de cuasifallas, eventos adversos y centinela.** **Objetivo general:** Generar información sobre cuasifallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para que a nivel local se prevenga su ocurrencia; y a nivel nacional permita emitir alertas para evitar que acontezcan eventos centinela en los EAM, tiene que ser una prioridad del Sistema Nacional de Salud. Es importante que cada organización implemente el sistema de notificación y análisis de eventos adversos, centinela y cuasifallas, que además se alinee con las actividades de evaluación de riesgos de la organización y que juntos formen la base del Plan de Calidad y Seguridad del Paciente, con el objetivo de desarrollar una cultura de calidad y seguridad que permita a la organización aprender de sus errores e implementar mejoras para prevenir su ocurrencia. **Acción Esencial 7 A** **Registro y Análisis de Cuasifallas y Eventos Adversos** ·  Los EAM utilizarán el Sistema de Registro de Eventos Adversos desarrollado para tal efecto, el cual se encuentra disponible en la página electrónica de la DGCES o la definida por el EAM. ·  El registro de eventos adversos se hará de acuerdo con el \"Proceso Operativo del Sistema de Registro de Eventos Adversos\" establecido por la DGCES o por el definido por el EAM. ·  El EAM debe realizar el registro y análisis cuando exista riesgo potencial o inminente de muerte imprevista, pérdida temporal o permanente de una función que no estén relacionadas con el curso natural de la enfermedad, problema subyacente del paciente o resultado de una intervención. ·  El registro de eventos adversos se tiene que realizar inmediatamente cuando ocurra el evento adverso o tan pronto cuando sean identificados, priorizando la atención del paciente. ·  Es un registro anónimo, voluntario, confidencial y no punitivo. ·  La participación del EAM en el registro de eventos adversos, tiene que ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalentes. ·  Los eventos adversos y cuasifallas tienen que analizarse mediante Patrones y Tendencias al menos cada 6 meses. ·  Reportar al servicio de inmunizaciones durante las primeras 24 horas las cuasifallas y eventos adversos derivados del proceso de vacunación, así como los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación e Inmunización. **Acción Esencial 7 B** **Registro y análisis de eventos centinela.** Al menos tiene que registrarse, reportarse y analizarse lo siguiente: a.   Muerte imprevista no relacionada con el curso natural de la enfermedad o el problema subyacente del paciente. b.   Pérdida temporal o permanente de una función no relacionada con el curso natural de la enfermedad, el problema subyacente del paciente o como resultado de una intervención. c.    Cirugía en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto o al paciente equivocado. d.   Muerte materna. e.   Transmisión de una enfermedad o afección crónica como resultado de una transfusión de sangre, hemocomponentes o trasplante de órganos o tejidos.   f.    Suicidio. g.   Violencia sexual, maltrato u homicidio de cualquier paciente. h.   Entrega de menor de edad equivocado a familiar, cuidador, acompañante o representante legal. i.    Entrega de cadáver equivocado a familiar, cuidador, acompañante o representante legal. En todos los eventos centinela se tiene que realizar el análisis causa-raíz en un período no mayor a 45 días. **Acción Esencial 7 C** **Recopilación, análisis y comunicación de datos** ·  Los resultados del registro de cuasifallas, eventos adversos y centinela se presentarán en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalente, con el fin de establecer las acciones de mejora. ·  Los resultados del análisis de las cuasifallas, eventos adversos y centinela se presentarán al cuerpo directivo y al personal del EAM en una de sus sesiones generales. ·  Los resultados del registro de cuasifallas, eventos adversos y centinela se presentarán en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) o equivalente, con el fin de identificar patrones y tendencias, costos y para el diseño e implementación de las acciones de mejora. ·  El COCASEP o equivalente deberá monitorear las estrategias de mejora definidas a partir de los resultados analizados. Cambio de lugar. ·  A través del COCASEP o equivalente se realizará retroalimentación periódica a los directivos, responsables de áreas y personal involucrado. **Acción Esencial 8** **Cultura de Seguridad del Paciente para la mejora de la calidad en la atención** **Objetivo general:** Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los EAM del Sistema Nacional de Salud. **Acción Esencial 8 A** **Acciones para medir la cultura de seguridad del paciente** ·  Para el proceso de medición se recomienda utilizar el cuestionario que la DGCES adaptó a partir del desarrollado por la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). ·  La medición de la cultura de seguridad del paciente se podrá realizar en la plataforma informática que la DGCES elaboró para este fin. La cual se encuentra en este documento: Cuestionario sobre Cultura de Seguridad del Paciente en los Establecimientos en Hospitales de México. ·  La participación del EAM en la medición de la cultura de seguridad del paciente, tiene que ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalente. ·  Realizar anualmente, la medición de la cultura de seguridad del paciente. ·  Participa de manera anónima el personal de todos los turnos del EAM. ·  Los resultados de la medición se presentarán en el COCASEP o su equivalente, para identificar patrones y tendencias y para el diseño e implementación de acciones de mejora. ·  Los resultados de este análisis y las acciones de mejora implementadas se presentarán al cuerpo directivo y al personal del EAM. **Acciones Esenciales / Metas Internacionales para la seguridad del paciente en Establecimientos de Atención Médica sin hospitalización** **Acción Esencial 1 / Meta Internacional 1** **Identificación correcta de los pacientes** **Objetivo general:** Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los EAM del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado. **Acción Esencial 1 A** **De la identificación general del paciente** Entre las acciones que se tienen que implementar para una adecuada identificación de los pacientes se encuentran: ·  El personal de salud tiene que identificar al paciente desde el momento en que este solicita la atención, con al menos dos identificadores estandarizados en toda la organización (nombre completo y fecha de nacimiento), y se tiene que escribir en todos los documentos que se generen durante el proceso de atención. ·  En su caso, adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa del EAM, que no sean padecimiento, especialidad, disciplina, nombre del médico tratante, servicio, horario de atención, ni diagnóstico. ·  Es importante que el EAM diseñe el proceso de identificación del paciente y se asegure que las acciones se realizan de manera correcta, es decir, utilizar los datos definidos de identificación en el momento oportuno para disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso o centinela relacionado con el paciente equivocado. ·  Es necesario escribir los dos identificadores del paciente, en todos los documentos que se generen durante el proceso de atención. ·  Antes de realizar cualquier procedimiento a pacientes que sean menores de edad, estén inconsciente o con cualquier tipo de discapacidad que impida la comunicación, los datos de identificación se tienen que validar con su familiar, cuidador o acompañante; de no contar con familiar, cuidador o acompañante es estrictamente necesario aplicar otras barreras como las utilizadas en medicamentos y procedimientos seguros. **Acción Esencial 1 B** **De la identificación del paciente previo a los momentos críticos de la atención** El personal de salud tiene que comprobar los datos de identificación del paciente **justo** **antes** de al menos los siguientes momentos críticos: El personal de salud verifica los datos de identificación, preguntando al paciente. En caso de que presenten algún tipo de discapacidad que impida la comunicación, o en menores de edad, estos datos tienen que validarse con su familiar, cuidador o acompañante; al menos en los siguientes casos: ·  Administración de todo tipo de medicamentos. ·  Administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico. ·  Transfusión de sangre y hemocomponentes. ·  Realizar procedimientos médicos o quirúrgicos. ·  Realización de estudios de gabinete, laboratorio clínico y patología. ·  Traslados dentro o fuera el EAM. ·  Dotación de dietas. ·  Inicio de la terapia de remplazo renal con hemodiálisis. ·  Aplicación de biológicos. ·  Realización de cualquier otro procedimiento o tratamiento invasivo de alto riesgo que el EAM defina. **Acción Esencial 1 C** **De la identificación en estudios de imagenología físicos o digitales, laboratorio clínico y patología** ·  Las solicitudes contarán con los datos de identificación de paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable. ·  Las placas radiográficas tienen que contener los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha y hora del estudio, identificación del EAM, así como otros que defina en su normatividad el EAM. ·  El personal del laboratorio y patología tiene que cotejar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. **Acción Esencial 2 / Meta internacional 2** **Comunicación Efectiva** **Objetivo general:** Mejorar la comunicación entre los profesionales de salud, paciente, familiar, cuidador o acompañante, a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la prescripción de medicamentos y la referencia de pacientes, de forma que proporcione información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención al paciente. **Acción Esencial 2 A** **De la referencia y/o contra referencia del paciente** Tiene que elaborarla un médico del EAM y contener: a.   Contar con los dos datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). b.   Resumen clínico, que contenga motivo del envío, diagnóstico y tratamiento aplicado. c.    Datos de identificación del EAM que envía y del EAM receptor. d.   Fecha y hora que fue referido y en la que se recibió el paciente. e.   Nombre completo y firma de quien lo envía y de quien lo recibe El EAM tiene que disponer de un directorio de unidades a las que puede referir pacientes, que incluya el tipo de pacientes que recibe, requisitos y nombre del contacto. **Acción Esencial 2 B** **De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos** De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos que forman parte del expediente clínico del paciente, como las indicaciones médicas, o cualquier documento relacionado con la atención del paciente, tanto manuscritos o en medios electrónicos: ·  Escribir con letra legible. ·  Colocar siempre un espacio entre el nombre completo del medicamento con la sustancia activa, la dosis y las unidades de dosificación. Especialmente en aquellos medicamentos que tengan la terminación \"-ol\" se tiene que mantener un espacio visible entre este y la dosis, ya que puede prestarse a confusión con números \"01\". ·  Cuando la dosis es un número entero, nunca tiene que escribirse un punto decimal y un cero a la derecha de dicho punto decimal (ej. correcto 30, incorrecto 30.0). ·  Cuando la dosis es menor a un número entero, siempre se colocará un cero previo al punto decimal, seguido del número de la dosis. (ej. correcto 0.50, incorrecto.50). ·  Cuando la dosis es un número superior a 1,000, siempre tiene que utilizar \"comas\" (,) para separar los millares, o utilizar las palabras \"Mil\" o \"1 millón\" (ej. correcto 1,000, incorrecto 1000). ·  Nunca tienen que abreviarse las palabras: unidad, microgramos, día, una vez al día, por razón necesaria, unidades, unidades internacionales, intranasal, subcutáneo, intravenoso, intramuscular, más, durante y por. **Acción Esencial 2 C** **De la notificación de valores críticos de laboratorio, patología y estudios de gabinete** ·  Cada EAM tiene que contar con un procedimiento para comunicar de manera inmediata los resultados críticos al personal clínico responsable del paciente y al paciente para la continuidad de la atención de manera oportuna. **Acción Esencial 3 / Meta Internacional 3** **Seguridad en el proceso de medicación** **Objetivo general:** Fortalecer las acciones relacionadas con el almacenamiento, la prescripción, transcripción, dispensación, preparación y administración de medicamentos para prevenir errores que puedan dañar a los pacientes, derivados del proceso de medicación en los EAM del Sistema Nacional de Salud. **Acción Esencial 3 A** **Del almacenamiento de medicamentos** ·  El personal responsable del almacenamiento de medicamentos tiene que marcar con una alerta visual de color rojo aquellos medicamentos de alto riesgo. ·  En el caso del etiquetado de caducidad u otra semaforización, no utilizar el color rojo. ·  Los medicamentos tienen que ser almacenados en un lugar seguro y con las condiciones ambientales que el laboratorio farmacéutico indique. ·  En todas las áreas donde se almacenen medicamentos de alto riesgo deberán estar separados del resto de medicamentos. ·  Todo medicamento anestésico que se utilice en la atención de los pacientes debe estar consignado en todos los registros de la farmacia. **Acción Esencial 3 B** **De la prescripción** ·  Los médicos del EAM tienen que anotar la prescripción médica