AHHHHH.PDF - Heart Anatomy (Arabic) PDF

‫مقدمة‬ ‫قلب‬...

‫مقدمة‬ ‫قلب‬ ,‫ إنه أول عضو يعمل ف هذا الوقت‬.‫ يبدأ قلب اجلني النامي ف العمل‬,‫ف غضون حوالي ثالثة أسابيع بعد احلمل‬ ‫ ينقبض القلب وال يتوقف أبدا باستثناء‬,‫ طوال متوسط العمر‬.‫حتى اجلني البشري يبلغ طوله بضعة ملليمترات فقط‬.‫جزء من الثانية التي يتم ملؤها بالدم بي النبضات‬ ‫نظام الدورة الدموية‬ Cardiovascular Physiology :‫يحتوي على ثالثة مكونات أساسية‬.‫ الذي يعمل كمضخة تضفي الضغط على الدم إلنشاء تدرج الضغط الالزم لتدفق الدم إلى األنسجة‬:‫ القلب‬.1.‫يتدفق الدم مثل جميع السوائل أسفل تدرج الضغط من منطقة ذات ضغط أعلى إلى منطقة ذات ضغط أقل‬ ‫ األوعية الدموية التي تعمل كطرق مرور يتم من خاللها توجيه الدم وتوزيعه من القلب إلى جميع أجزاء اجلسم‬.2.‫ثم العودة بعد ذلك إلى القلب‬ References 1. Text Book of Medical Physiology. Guyton and Hall. 13th ed. ‫ واملغذيات والنفايات والشوارد‬CO2‫ و‬O2 ‫وسط النقل الذي يتم من خالله نقل املواد عبر اجلسم مثل‬.‫والهرمونات‬ ‫ الدم هو‬.3 2. Review of Medical Physiology. Willam F. Ganong. 3. Essentials of Physiology. Nicholas Sperelakis, Robert O. Banks. 4. Human Physiology. Vander, Sherman, Luciano. 5. Internet Introduction Heart Within about three weeks after conception the heart of a developing embryo starts to function. It is the first organ to become functioning at this time, even the human embryo is only a few millimeters long. Throughout an average life span the heart contract and never stops except for a fraction of a second to be filled with blood between beats. The circulatory system It has three basic components: 1. The heart: which serves as the pump that impart pressure to the blood to establish the pressure gradient which is needed to flow the blood to the tissues. Blood like all liquids flows down a pressure gradient from an area of higher pressure to an area of a lower pressure. 2. The blood vessels which serve as passage ways through which blood is directed and distributed from the heart to all body parts and subsequently returned back to the heart. 3. Blood is the transport medium within which materials being transported through the body such :[‫القلب عبارة عن مضخة مزدوجة ]اثني‬ as O2, CO2, nutrient, waste, electrolytes, and hormones. ‫ يضخ كال‬.‫على الرغم من أن القلب تشريحيا هو عضو واحد ولكن اجلانبي األمين واأليسر من القلب يعمالن كمضختي منفصلتي‬ The heart is a dual [two] pump: ‫ الذي يتم ضخه إلى الرئتي‬O 2 ‫ وسرعان ما يصبح حجم الدم الضعيف‬,‫جانبي القلب ف وقت واحد كميات متساوية من الدم‬.‫ الذي يتم توصيله من اجلانب األيسر من القلب إلى اجلسم‬O 2 ‫من اجلانب األمين من القلب نفس حجم الدم الغني ب‬ Even though anatomically the heart is a single organ but the right and left sides of the heart serve as two separate pumps. Both sides of the heart simultaneously pump equal amounts of blood, the volume of O2 poor blood being pumped to the lungs by the right side of the heart soon becomes the same volume of O2 rich blood being delivered by the left side of the heart to the body. In pulmonary circulation all the blood flows through the lungs, but in the systemic circulation it may be viewed as a series of parallel pathways. Part of the blood which is pumped out by the left ventricle goes to the muscles, part to the kidneys, part to the brain and so on. Thus, the output of the left ventricle is distributed so that each part of the body receives a fresh blood supply. ‫ ولكن ف‬,‫ يتدفق كل الدم عبر الرئتي‬,‫ف الدورة الدموية الرئوية‬.‫الدورة الدموية اجلهازية ميكن اعتباره سلسلة من املسارات املتوازية‬ Note that: The same arterial blood does not pass from organ to organ. ‫جزء من الدم الذي يتم ضخه بواسطة البطي األيسر يذهب إلى‬.‫ وجزء إلى الدماغ وما إلى ذلك‬,‫ وجزء إلى الكلى‬,‫العضالت‬ 1 ‫ يتم توزيع نات البطي األيسر بحيث يتلقى كل جزء من‬,‫وبالتالي‬.‫أجزاء اجلسم إمدادات دم جديدة‬.‫ نفس الدم الشرياني ال ينتقل من عضو إلى آخر‬:‫الحظ أن‬ 𝑨 𝒉 𝒎 𝒆 𝒅 𝑴 𝒂 𝒉 𝒐 𝒖 𝒅  ‫ ف حي أن الدورة الدموية النظامية هي نظام الضغط العالي واملقاومة‬.‫الدورة الدموية الرئوية هي نظام مقاومة منخفض الضغط‬.‫العالية‬.‫ هو القوة التي ميارسها الدم على جدران األوعية الدموية التي يتم ضخها ف األوعية عن طريق القلب‬:‫الضغط‬.‫ وهي ناجتة إلى حد كبير عن االحتكاك بي الدم املتدفق وجدار األوعية الدموية‬,‫ هي معارضة تدفق الدم‬:‫املقاومة‬ The pulmonary circulation is a low pressure, low resistance system. Whereas the systemic circulation is high pressure, high resistance system. Pressure: is the force exerted on the vessel walls by the blood which is pumped into the vessels by the heart. Resistance: is the opposition to blood flow, it is largely caused by friction between the flowing blood and the vessel wall. Blood flows through the heart in one direction from veins to atria to ventricles to arteries. ‫يتكون من عضلة‬ ‫القلب املغطاة‬ Heart consists of cardiac muscle covered by epicardium and lined by endocardium. The heart ‫بالشغاف واملبطنة‬ ‫ القلب‬.‫بالشغاف‬ enclosed by pericardium, which contains fluid. ,‫محاط بالتامور‬ ‫الذي يحتوي على‬ Heart laying in the thorax resemble an inverted cone, the aspect of the heart where the vessels enter.‫السوائل‬ is called its base, the extremity of the ventricles is termed apex. ‫يشبه القلب‬ ‫املستلقي ف الصدر‬ ,‫مخروطا مقلوبا‬ ‫ويسمى جانب‬ ‫القلب حيث تدخل‬ ,‫األوعية قاعدته‬ ‫ويطلق على طرف‬ ‫البطيني اسم‬.‫القمة‬ The heart divided into four chambers; Right and left Atrium lie side by side in the upper part of heart. Right and left Ventricle in the lower part of the heart. The left atria (L.A.) separated from the left ventricle (L.V.) by the mitral valve (M). The Right Atria (R.A.) separated from the Right ventricle (R.V.) by the tricuspid valve (T). ;‫ينقسم القلب إلى أربع غرف‬.‫ يقع األذين األمين واأليسر جنبا إلى جنب ف اجلزء العلوي من القلب‬.‫ البطي األمين واأليسر ف اجلزء السفلي من القلب‬ ‫( عن اليسار‬.L.A) ‫انفصلت األذيني األيسر‬.(M) ‫( بواسطة الصمام التاجي‬.L.V) ‫البطي‬ 2 ‫( بواسطة الصمام‬.R.V) ‫( مفصول عن البطي األمين‬.R.A) ‫األذين األمين‬.(T) ‫ثالثي الشرفات‬.(A) ‫ صمام يسمى الصمام األبهري‬Aorta‫ و‬.L.V ‫يوجد بي‬.‫ والشريان الرئوي‬.R.V ‫يوجد صمام رئوي بي‬.‫ فإنها متنع النتوءات من النفخ ف األذيني‬,‫ عندما يتم متديدها‬,‫احلبل الوتري; ترتبط النتوءات بحليمات جدار البطي بواسطة أنسجة الشريط الليفي الصعبة‬ Between L.V. and Aorta there is a valve called Aortic valve (A). Between the R.V. and pulmonary artery there is pulmonary valve. Chordae tendineae; The cusps are attached to the ventricular wall papillae by tough fibrous band tissue, when they are stretched, they prevent the cusps from blowing through into the.‫ صمامات( تقع ف نفس املستوى ف احلاجز الليفي أو احللقة التي تفصل األذيني عن البطيني‬4) ‫جميع الصمامات‬ atria..‫القلب الذي يوفره الدم من الشرايي التاجية التي نشأت من الشريان األورطي‬ All the valves (4 valves) located in the same plane in the fibrous septum or ring which separate the ‫ يتم حتديد تدرج الضغط الذي يقود الدم من خالل‬:‫تضمن الصمامات تدفق الدم ف اجتاه واحد تدفق الدم أسفل تدرج الضغط‬ atria from ventricles..‫الفرق ف الضغط بي البطي األيسر واألذين األمين‬ The heart supplied by blood from the coronary arteries which originated from the Aorta. Valves ensures blood flows in one direction Blood flows down a pressure gradient: Pressure gradient driving blood is determined by the difference in pressure between the left ventricle and the right atrium. Coronary artery 3  :‫القلب كمضخة‬.‫ القلب هو ف األساس مضخة مزدوجة توفر ضغط القيادة لتدفق الدم ف جميع أنحاء الدورة الدموية الرئوية والنظامية‬.‫ هو دم داكن ألنه يحتوي على ثاني أكسيد الكربون‬Superior Vena Cava (S.V.C) ‫ عبر‬.R.A ‫ الدم الذي يصل إلى‬.(T) ‫ من خالل القيمة ثالثية الشرفات‬.R.V ‫ إلى‬.R.A ‫ مير الدم من‬.‫( الذي يحمله إلى الرئتي حيث يحدث تبادل الغازات وأصبح لون الدم أحمر فات بسبب األكسجي‬.P.A) ‫( إلى الشريان الرئوي‬.P.V) ‫ من خالل الصمام الرئوي‬.R.V ‫ ثم يتم ضخه بواسطة‬ The heart as a pump: The heart is basically a dual pump that provides the driving pressure for blood flow throughout the pulmonary and the systemic circulation. The blood which reach the R.A. via Superior Vena Cava (S.V.C) is dark blood because it contains CO2. Blood passes from R.A. to the R.V. through the tricuspid value (T). Then it pumped by the R.V. through the pulmonary valve (P.V.) into the pulmonary artery (P.A.) which carry it to the lungs where gas exchange occurs and the blood became bright red in color due to oxygen. ‫نقل الدم إلى لوس أجنلوس من خالل األوردة‬ ‫ )هذه هي الدورة الدموية‬,‫الرئوية األربعة‬ Blood transported to the L.A. through the four pulmonary veins, (this is the pulmonary.(‫الرئوية‬ circulation). ‫ من خالل الصمام‬.L.V ‫ ثم ت ضخه إلى‬ Then it pumped to the L.V. through the mitral valve..‫التاجي‬ The L.V. pumps the blood out through the aortic valve (A) into the Aorta which carry blood ‫ الدم من خالل الصمام األبهري‬.L.V ‫ يضخ‬ ‫( إلى الشريان األورطي الذي يحمل الدم‬A) to the body (This is the systemic circulation)..(‫إلى اجلسم )هذه هي الدورة الدموية اجلهازية‬ Each time the heart beats, each ventricle pumps out about 70 ml of blood this is termed ‫ يضخ كل بطي‬,‫ ف كل مرة ينبض فيها القلب‬ ‫ مل من الدم وهذا ما يسمى حجم‬70 ‫حوالي‬ Stroke Volume..‫السكتة الدماغية‬ :‫ خصائص اخلاليا االنقباضية‬:‫تخصص اخلاليا العضلية القلبية املتقلصة‬ ‫ألياف وحيدة اخللية الصغيرة‬- Specialization of contractile cardiac myocytes: -Myo brils ‫مرتبة ف ساركوميرات مماثلة للعضالت الهيكلية‬. Properties of contractile cells: ‫ انضمت اخلاليا من طرف إلى نهاية بواسطة أقراص متداخلة‬- -Small unicellular fibers ‫ وفرة امليتوكوندريا‬- -Myofibrils arranged into sarcomeres similar to skeletal.‫ النات عن التمثيل الغذائي التأكسدي‬ATP ‫ يعتمد فقط تقريبا على‬- muscle. -Cells joined end to end by intercalated disks -Abundance of mitochondria -Almost only dependent on ATP generated by oxidative metabolism. 4 fi  ‫النشاط الكهربائي للقلب‬.‫يتم تشغيل تقلص خاليا عضلة القلب إلخراج الدم من خالل إمكانات العمل التي جتتاح األغشية العضلية‬.‫ينقبض القلب أو ينبض بشكل إيقاعي نتيجة إلمكانات العمل التي تولد من تلقاء نفسها والتي تسمى اإليقاع التلقائي‬ :‫هناك نوعان متخصصان من خاليا عضلة القلب‬.‫ عادة ال تبدأ هذه اخلاليا العاملة إمكانات العمل اخلاصة بها‬.‫ من خاليا عضلة القلب التي تقوم بالعمل امليكانيكي للضخ‬%90 ‫ اخلاليا املتقلصة التي متثل‬.1 Electrical activity of the heart.‫ اإلمكانات املسؤولة عن تقلص اخلاليا العاملة‬- ‫ ال تنقبض اخلاليا النهضوية الذاتية ولكنها بدال من ذلك متخصصة ف بدء وإجراء العمل‬.2 Contraction of cardiac muscle cells to eject blood is triggered by action potentials sweeping across the muscle membranes. The heart contracts or beats rhythmically as result of action potentials that is generate by itself which is called auto-rhythmicity. ‫تعني ان القلب قادر على االنقباض دون ان يتحكم به أي شئ‬ There are two specialized types of cardiac muscle cells: 1. Contractile cells which are 90% of the cardiac muscle cells that do the mechanical work of pumping. These working cells normally do not initiate their own action-potentials. 2. Auto-rhythmic cells do not contract but instead they are specialized for initiating and conducting the action –potentials responsible for contraction of the working cells. Auto-rhythmic cells do not have resting membrane potential instead they display pacemaker ‫علىفإنها‬,‫الذاتيةذلك‬ ‫ال حتتوي اخلاليا اإليقاعية‬ ‫إمكانات غشاء الراحة بدال من‬ activity that is their membrane potential slowly depolarizes or drifts between action –potentials ‫الذي يؤدي إلى إزالة االستقطاب ببطء أو‬ ‫تعرض نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب‬ ‫ يتم الوصول إلى‬- ‫االجنراف بي العمل‬ and threshold is reached at which time the membrane fires or has an action potential. ‫اإلمكانات والعتبة ف الوقت الذي يطلق فيه‬.‫الغشاء أو لديه إمكانات عمل‬ An auto-rhythmic cell membranes slow drift to threshold is called the pacemaker potential. ‫تسمى أغشية اخلاليا اإليقاعية التلقائية التي‬ ‫تبطئ االجنراف إلى العتبة إمكانات جهاز‬ ‫ من خالل الدورات‬.‫تنظيم ضربات القلب‬ Through repeated cycles of drift and fire these auto-rhythmic cells cyclically initiate action ‫ تبدأ هذه‬,‫املتكررة من االجنراف وإطالق النار‬ ‫اخلاليا اإليقاعية الذاتية بشكل دوري‬ potentials which then spread throughout the heart to trigger rhythmic beating without any nervous ‫إمكانات العمل التي تنتشر بعد ذلك ف‬ ‫جميع أنحاء القلب لتحفيز الضرب اإليقاعي‬ stimulation..‫دون أي حتفيز عصبي‬ ‫التفاعل املعقد للعديد من اآلليات األيونية‬ Complex interaction of several different ionic mechanisms are responsible for the pacemaker ‫عن إمكانات جهاز تنظيم‬.‫القلب‬ ‫اخملتلفة مسؤول‬ ‫ضربات‬ potential. ‫أهم التغييرات ف احلركة األيونية التي تؤدي إلى إمكانات‬ :‫جهاز تنظيم ضربات القلب هي‬ + Na ‫ اخلارجي إلى جانب تيار‬+ K ‫ انخفاض التيار‬.1 The most important changes in ionic movement that give rise to the pacemaker potential are:.‫داخلي ثابت‬ 1. A decreased outward K+ current coupled with a constant inward Na+ current..‫ الداخلي‬++ Ca ‫ زيادة تيار‬.2 ‫العقدة اجليبية األذينية هي جهاز تنظيم ضربات القلب‬ 2. An increased inward Ca++ current. ‫ عمل محتمل ف‬80-70 ‫ إنه يفرغ‬.‫الطبيعي للقلب‬.‫الدقيقة‬ The sinoatrial –node is the normal pacemaker of the heart. It discharges 70-80 action potential per minute. The specialized non contractile cardiac cells capable of auto rhythmicity They are as follow: ‫خاليا القلب املتخصصة غير االنقباضية القادرة على‬ ‫اإليقاع التلقائي‬ 1. The sino-atrial node [SA-node] discharge 70-80 per minute. :‫هي على النحو التالي‬ [SA-node] ‫ تفرغ العقدة اجليبية األذينية‬.1 2. Atrio-ventricular node [AV-node] discharge 40-60 per minute..‫ ف الدقيقة‬70-80 3. The bundle of Hiss [atrio ventricular bundle]. AV-] ‫ تفريغ العقدة األضرينية البطينية‬.2.‫ ف الدقيقة‬40-60 [node 4. Purkinje fibers..[‫ حزمة هيس ]حزمة البطي الثالثي‬.3.‫ ألياف بوركينجي‬.4 Discharge rate of bundle of His and Purkinje fibers 20-40 per minute. Purkinje ‫ و‬His ‫معدل تفريغ حزمة من ألياف‬.‫ ف الدقيقة‬20-40 5  ‫ يتم نشره ف جميع أنحاء بقية عضلة‬,‫ مبجرد حدوث جهد عمل ف أي خلية عضلة قلبية‬.SA ‫يتم توطي خاليا القلب ذات معدل بدء إمكانات العمل األسرع ف عقدة‬.‫القلب عبر تقاطعات الفجوة والنظام املتخصص‬ ‫ جهد العمل ف الدقيقة تدفع بقية القلب بهذا املعدل وبالتالي تعرف باسم جهاز تنظيم‬80-70 ‫ التي لديها عادة أسرع معدل من اإليقاع التلقائي عند‬SA ‫ فإن عقدة‬,‫لذلك‬ ‫ عادة‬SA ‫ مما يؤدي إلى تقلص اخلاليا املتقلصة والقلب للنبض بالوتيرة أو املعدل الذي حتدده اإليقاع التلقائي لعقدة‬,‫ هذا هو أن القلب بأكمله يصبح متحمسا‬.‫ضربات القلب‬.‫ نبضة ف الدقيقة‬80-70 ‫عند‬ The heart cells with the faster rate of action potential initiation are localized in the SA node. Once an action potential occurs in any cardiac muscle cell, it is propagated throughout the rest of myocardium via gap junctions and the specialized system. Therefore, the SA node which normally has the fastest rate of auto rhythmicity at 70-80 action potential per minute drives the rest of the heart at this rate and thus is known as the pacemaker of the heart. That is the entire heart becomes excited, triggering the contractile cells to contract and the heart to beat at the pace or the rate set by SA node auto rhythmicity normally at 70-80 beats per minute. ‫ال ميكن لألنسجة اإليقاعية‬ ‫التلقائية األخرى أن تفترض‬ The other auto rhythmic tissues cannot assume their own naturally slower rates because they are ‫معدالتها األبطأ بشكل طبيعي‬ activated by action potentials originated in the SA node before they can reach threshold at their ‫ألنها يتم تنشيطها من خالل‬ ‫إمكانات العمل التي نشأت ف‬ own slower rhythm. ‫ قبل أن تتمكن من‬SA ‫عقدة‬ ‫الوصول إلى العتبة عند إيقاعها‬.‫األبطأ‬ The spread of action potential is coordinated to ensure efficient pumping. Once initiated in the SA node an action potential spreads throughout the rest of the heart. :‫ إمكانات خاليا العضالت املتقلصة‬- ‫العمل‬ ‫يتم تنسيق انتشار إمكانات‬.‫العمل لضمان الضخ الفعال‬ ,SA ‫مبجرد البدء ف عقدة‬ ‫ يظل غشاء اخلاليا‬,‫على عكس غشاء اخلاليا اإليقاعية التلقائية‬ ‫ينتشر جهد العمل ف بقية‬ ‫ مللي فولت حتى يتم‬90- ‫املقلصة ف حالة راحة عند حوالي‬.‫القلب‬ Action –potential of contractile muscle cells: ‫حتفيزه عن طريق النشاط الكهربائي الذي يتم نشره من جهاز‬.‫تنظيم ضربات القلب‬ Unlike the membrane of auto rhythmic cells, the membrane of contractile cells remains essentially at rest at about -90 mV until excited by electrical activity propagated from the pacemaker of the heart. :‫مراحل العمل احملتملة ف اخلاليا املتقلصة لعضلة القلب‬ ‫ ذات‬+Na ‫ نتيجة لتنشيط قنوات‬30mV+ ‫ مرحلة إمكانات العمل حتى‬- ‫ ارتفاع‬.1 Phases of action potential in myocardial contractile cell:.‫ بعد ذلك تدخل بسرعة خلية عضلة القلب‬+ Na ‫البوابات اجلهدية و‬ 1. Rising –phase of action potential up to +30mV as a result of activation of voltage –gated Na+ channels and Na+ subsequently rapidly entering the myocardial cell. ‫ يتم احلفاظ على مرحلة الهضبة من‬.2 ‫خالل تغييرين ف نفاذية يعتمدان على‬ 2. Plateau-phase is maintained by two voltage –dependent permeability changes. These are the ‫ هذه هي تنشيط قنوات‬.‫اجلهد‬ L ‫الكالسيوم البطيئة من النوع‬ activation of slow L-type calcium channels and marked decrease in K+ permeability in the ‫ ف‬+ K ‫واالنخفاض امللحوظ ف نفاذية‬ contractile cell membrane..‫غشاء اخللية االنقباضي‬ ‫ ينتج السقوط السريع للعمل‬.3 3. The rapid falling of the action –potentials results from inactivation of the Ca++ channels and ++ Ca ‫اإلمكانات عن تعطيل قنوات‬- ‫ ذات‬+K ‫والتنشيط املتأخر لقنوات‬ delayed activation of voltage –gated K+-channels. So, the return to its resting level as the K+ leaves ‫ فإن العودة‬,‫ لذلك‬.‫البوابات اجلهدية‬ the cell. + K ‫إلى مستوى الراحة حيث يترك‬ :‫ املرتفع على القلب‬+ K ‫تأثير أيون‬.‫اخللية‬.‫ يتم تقليل هذا التدرج‬+ ECF K ‫ ولكن مع ارتفاع مستويات‬.ECF ‫ داخل اخلاليا أكثر بكثير مما هو عليه ف‬+ K ‫عادة ما يكون هناك‬ ‫ من بي‬.[‫ أقل‬+ K ‫يرتبط هذا التغيير بانخفاض ف إمكانات غشاء الراحة ]أي أن الغشاء أقل سلبية من الداخل من املعتاد ألن أوراق‬ Effect of elevated K+ ion on the heart:.‫ وضعف عضلة القلب وكذلك عدم انتظام ضربات القلب‬,‫ وإطالة التوصيل‬,‫العواقب امليل إلى تطوير بؤر خارج الرذاء‬ Normally there is substantially more K+ inside the cells than in the ECF. But with elevated ECF K+ levels this gradient is reduced. Associated with this change is a reduction in resting membrane potential [that is the membrane is less negative on the inside than normal because less K+ leaves]. Among the consequences is tendency to develop ectopic foci, prolongation in conduction, weak cardiac muscle as well as cardiac arrhythmias. Effect of ECF Ca++ on the heart: Elevated ECF calcium concentration augments the strength of cardiac contraction by prolonging the plateau phase of action potential and by increasing the cytosolic concentration of Ca++. Contraction tends to be of longer duration with little time to rest between contractions. :‫ املرتفع على القلب‬+ K ‫تأثير أيون‬ ‫ داخل اخلاليا أكثر بكثير مما هو عليه ف‬+ K ‫عادة ما يكون هناك‬ 6 ‫ يتم تقليل هذا‬+ ECF K ‫ ولكن مع ارتفاع مستويات‬.ECF ‫ يرتبط هذا التغيير بانخفاض ف إمكانات غشاء الراحة ]أي أن‬.‫التدرج‬ ‫ من بي‬.[‫ أقل‬+ K ‫الغشاء أقل سلبية من الداخل من املعتاد ألن أوراق‬ ‫ وضعف‬,‫ وإطالة التوصيل‬,‫العواقب امليل إلى تطوير بؤر خارج الرذاء‬.‫عضلة القلب وكذلك عدم انتظام ضربات القلب‬.‫ أثناء احتمال العمل مما يقلل من قوة تقلص القلب‬++ Ca ‫متنع حاصرات قنوات الكالسيوم تدفق‬ ‫تأثير درجة احلرارة على القلب‬ ‫ يؤدي انخفاض‬.‫ وأحيانا تصل إلى ضعف املعدل الطبيعي‬,‫ إلى زيادة كبيرة ف معدل ضربات القلب‬,‫تؤدي زيادة درجة احلرارة كما يحدث عندما يصاب املرء باحلمى‬ ‫درجة احلرارة إلى انخفاض كبير ف انخفاض معدل ضربات القلب إلى ما يصل إلى بضع نبضات ف الدقيقة عندما يكون الشخص على وشك املوت من انخفاض‬.‫ مما يؤدي إلى تسريع عملية اإلثارة الذاتية‬,‫ تنتج هذه التأثيرات عن حقيقة أن احلرارة تسبب زيادة نفاذية الغشاء العضلي لأليونات‬.‫حرارة اجلسم‬ Calcium channel blockers block Ca++ influx during an action potential reducing the force of cardiac contraction. Effect of temperature on the heart Increased temperature as occurs when one has fever, causes greatly increased heart rate, sometimes it reaches as great as double the normal. Decreased temperature causes greatly decrease heart rate falling to as low as a few beats per minute when a person is near death from hypothermia. These effects result from the fact that heat cause increased permeability of the muscle membrane to the ions, resulting in acceleration of the self-excitation process. Contractile strength of the heart is often enhanced temporarily by a moderate increase in temperature, but prolonged elevation of the temperature exhausts the metabolic system of the heart and cause weakness. ‫غالبا ما يتم تعزيز القوة االنقباضية للقلب مؤقتا عن طريق زيادة معتدلة‬ ‫ ولكن االرتفاع املطول لدرجة احلرارة يستنفد النظام‬,‫ف درجة احلرارة‬.‫األيضي للقلب ويسبب الضعف‬ 7  :‫دورة القلب‬.‫ فترة زمنية بي نبضتي متتاليتي للقلب‬- :‫ مرحلتان متناوبتان‬- -Systole- ‫الفترة التي ينقبض فيها القلب‬ ‫ ثانية‬0.3 ‫ويستمر إفراغه ملدة‬. The Cardiac Cycle: ‫ الضغط الذي يطوره القلب يتجاوز الضغط ف‬- -Period of time between two successive heart beats. PA‫الشريان األورطي و‬ -Two alternating phases: ‫ يتدفق الدم إلى الشريان األورطي والشريان‬-.‫الرئوي بعد تقلص البطي‬ -Systole- period during which heart is contracting and emptying lasts for 0.3 second. ‫ الفترة التي يسترخي فيها القلب‬- ‫االنبساط‬-.‫ ثانية‬0.5 ‫وميألها تستمر‬ -Pressure developed by the heart exceeds pressure in the aorta and PA ‫ الضغط ف القلب أقل مما هو عليه ف األوعية‬-.‫الدموية‬ -Blood flows into the aorta and pulmonary artery following ventricular contraction..‫ يعود الدم إلى القلب‬- -Diastole- period during which the heart is relaxing and filling it lasts 0.5 second. - Diastole ‫ من‬2/3) ‫أطول من االنقباض‬ (‫دورة القلب‬. -Pressure in heart is lower than in the vasculature. (‫يستمر التسلسل الكامل لألحداث )دورة القلب‬.‫ ثانية‬0.8 ‫ملدة‬ -Blood returns to the heart. 60 -Diastole is longer than systole (2/3 of cardiac cycle). ‫)لذلك‬.(‫ دقيقة = معدل ضربات القلب‬/ ‫ دورة‬70 = The complete sequence of events (the cardiac cycle) lasts for 0.8 seconds. 60 (So that = 70 cycle /min = heart rate). 0.8 When heart rate speeds up as in exercise and emotional excitement, the whole cardiac cycle completed in a shorter time, this reduction in duration is mainly in diastole -Changes in HR are primarily manifested by changes in diastolic interval. ‫ وهذا االنخفاض ف املدة يكون بشكل رئيسي ف االنبساط‬,‫ تكتمل دورة القلب بأكملها ف وقت أقصر‬,‫عندما يتسارع معدل ضربات القلب كما هو احلال ف التمرين واإلثارة العاطفية‬ -  HR decreases diastolic interval.‫ تتجلى التغييرات ف املوارد البشرية ف املقام األول من خالل التغييرات ف الفاصل الزمني االنبساطي‬- -  HR increases diastolic interval - HR ‫يقلل من الفاصل الزمني االنبساطي‬ - ‫تزيد املوارد البشرية من الفاصل الزمني االنبساطي‬ Cardiac output: :‫النتاج القلبي‬ Is the volume of blood pumped by each ventricle per minute..‫هو حجم الدم الذي يضخه كل بطي ف الدقيقة‬ Cardiac output depends on the heart rate and the stroke volume..‫يعتمد نتاج القلب على معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية‬.‫ لترات‬5 ‫ حجم السكتة الدماغية = حوالي‬X ‫نتاج القلب = معدل ضربات القلب‬ Cardiac output = heart rate X stroke volume = about 5 liters. Because the body's total blood volume averages 5 liters each half of the heart pumps the equivalent of the entire blood volume each minute. In other words, each minute the right ventricle normally pumps 5 liters of blood through the lungs and the left ventricle pumps 5 liters through the systemic circulation. During exercise cardiac output increase to 20 to 25 liters per minute and output as high as 40 liters per minute have been recorded in trained athletes during heavy endurance type exercise. Cardiac reserve = maximum volume of blood the heart can pump per minute – cardiac output at rest. So, the cardiac reserve is the difference between the cardiac output at rest and the maximum volume of blood the heart can pump at exercise. ‫ بعبارة‬.‫ يضخ كل نصف من القلب ما يعادل حجم الدم بأكمله كل دقيقة‬,‫ لترات‬5 ‫ألن إجمالي حجم الدم ف اجلسم يبلغ متوسطه‬ ‫ لترات من خالل الدورة الدموية‬5 ‫ لترات من الدم عبر الرئتي ويضخ البطي األيسر‬5 ‫ ف كل دقيقة يضخ البطي األمين عادة‬,‫أخرى‬.‫اجلهازية‬ 8 ‫ لترا ف الدقيقة ف الرياضيي املدربي‬40 ‫ لترا ف الدقيقة وت تسجيل نات يصل إلى‬25 ‫ إلى‬20 ‫ زاد النتاج القلبي إلى‬,‫أثناء التمرين‬ ‫ النتاج القلبي‬- ‫ احتياطي القلب = احلد األقصى حلجم الدم الذي ميكن للقلب ضخه ف الدقيقة‬.‫خالل مترين من نوع التحمل الثقيل‬.‫عند الراحة‬ .‫ فإن احتياطي القلب هو الفرق بي النتاج القلبي عند الراحة واحلد األقصى حلجم الدم الذي ميكن للقلب ضخه عند التمرين‬,‫لذلك‬   :‫معدل ضربات القلب‬.SA ‫يتم حتديده ف املقام األول من خالل التأثيرات الالإرادية على عقدة‬ ‫ إلى تفاعل معقد حلركات األيونات التي تنطوي على‬SA ‫ترجع إمكانات الغشاء لعقدة‬ SA ‫ عندما تصل عقدة‬.++ Ca ‫ ثابتة وزيادة نفاذية‬+ Na ‫ ونفاذية‬+ K ‫انخفاض ف نفاذية‬.‫ يبدأ العمل احملتمل الذي ينتشر ف جميع أنحاء القلب‬,‫إلى العتبة‬ ‫ والعقد‬SA ‫يزود العصب السمبتاوي للقلب ]املبهم[ ف املقام األول األدين وخاصة عقدة‬.‫ التعصيب شبه الودي للبطي متفرق‬.AV Heart rate: Is determined primarily by autonomic influences on the SA node. ‫ وتعصب البطي‬AV‫ و‬SA ‫تزود األعصاب الودية القلبية أيضا األذيني مبا ف ذلك عقدة‬.‫أيضا‬ Membrane potential of the SA node is due to a complex interplay of ion movements involving a reduction in K+ permeability, a constant Na+ permeability and an increased Ca++ permeability. When the SA node reaches threshold an action potential is initiated that spreads throughout the heart. Parasympathetic nerve to the heart [the vagus] primarily supplies the atrium especially the SA node and AV nodes. Para-sympathetic innervations of the ventricle are sparse. The cardiac sympathetic nerves also supply the atria including the SA and AV node and richly innervate the ventricle as well. ‫يؤدي كل من اجلهاز العصبي شبه الودي‬ ‫والودي إلى آثاره على القلب عن طريق‬ Both the para-sympathetic and sympathetic nervous system brings about their effects on the heart AMP ‫ تغيير نشاط نظام املراسلة الثانية‬by altering the activity of the cyclic AMP second messenger system in the innervated cardiac cells..‫الدوري ف خاليا القلب املعصبة‬ Acetylcholine released from the vagus nerve binds to a muscarinic receptor and is coupled to an ‫يرتبط أسيتيل كولي املنبعث من العصب‬ ‫املبهم مبستقبل مسكاريني ويقترن ببروتي‬ AMP ‫ مثبط يقلل من نشاط مسار‬G inhibitory G protein that reduces activity of the cyclic AMP pathway..‫الدوري‬ Sympathetic neurotransmitter norepinephrine binds with a Beta 1 adrenergic receptor and is ‫يرتبط الناقل العصبي الودي نورإبينفرين‬ ‫ ويقترن‬1 ‫مبستقبالت األدرينالية بيتا‬ coupled to a stimulatory G protein that accelerates the cyclic AMP pathway in the target cells. ‫ التحفيزي الذي يسرع مسار‬G ‫ببروتي‬ :‫تأثير التحفيز السمبتاوي على القلب‬.‫ الدوري ف اخلاليا املستهدفة‬AMP ‫يزيد األستيل كولي الذي يتم إطالقه على زيادة النشاط السمبتاوي من نفاذية عقدة‬ ‫ يتم تقليل‬,‫ ونتيجة لذلك‬.+ K ‫ عن طريق إبطاء إغالق قنوات‬+ K ‫ إلى‬SA Effect of parasympathetic stimulation on the heart: :‫املعدالت التي تبدأ بها إمكانات العمل التلقائي من خالل طريقتي‬ Acetylcholine released on increased para-sympathetic activity increases the permeability of the SA node to K+ by slower the closure of K+ channels. As a result, the rates at which spontaneous action potential are initiated is reduced through two ways: ‫ االستقطاب‬+ K ‫ تعزز النفاذية‬.‫أ‬ ‫ ألن أيونات‬SA ‫املفرط لغشاء عقدة‬ A. Enhanced K+ permeability hyperpolarizes the SA node membrane because more positive ‫البوتاسيوم أكثر إيجابية تترك من‬ ‫املعتاد مما يجعل الداخل أكثر‬ potassium ions leave than normal making the inside even more negative..‫سلبية‬ + K ‫ تعارض النفاذية املعززة‬.‫ب‬ B. The enhanced K+ permeability induced by vagal stimulation also opposes the automatic ‫الناجمة عن التحفيز املبهم أيضا‬ reduction in K+ permeability responsible for initiating the gradual depolarization of the membrane + K ‫االنخفاض التلقائي ف نفاذية‬ ‫املسؤولة عن بدء االستقطاب‬ to reach threshold. ‫التدريجي للغشاء للوصول إلى‬.‫العتبة‬ This countering effect decreases the rate of spontaneous depolarization prolonging the time ‫يقلل هذا التأثير املضاد من معدل‬ required to drift to threshold. Therefore, the SA node reaches threshold and fire less frequently ‫إزالة االستقطاب التلقائي مما يطيل‬.‫الوقت الالزم لالجنراف إلى العتبة‬ decreasing the heart rate. ‫ إلى العتبة‬SA ‫ تصل عقدة‬,‫لذلك‬ ‫وتطلق النار بشكل أقل تواترا مما يقلل‬.‫من معدل ضربات القلب‬ Parasympathetic influence on the AV node decreases the node excitability, prolonging transmission of impulses to the ventricles even longer than the usual AV nodal delay. This effect is brought about by increasing K+ permeability which hyperpolarizes the membrane thereby retarding the initiation of excitation in the AV node. Parasympathetic stimulation of the atrial contractile cells shortens the action potential reducing the slow inward current carried by Ca++ that is the plateau phase is shortened. As a result, atrial contraction is weakened. The parasympathetic system has little effect on ventricular contraction because of the sparseness of para-sympathetic innervation to the ventricles. ‫ مما يطيل انتقال النبضات إلى‬,‫ من استثارة العقدة‬AV ‫يقلل التأثير السمبتاوي على عقدة‬.‫ املعتاد‬AV ‫البطيني لفترة أطول من التأخير العقدي‬ ‫ التي تفرط استقطاب الغشاء وبالتالي تؤخر‬+ K ‫يتم حتقيق هذا التأثير عن طريق زيادة نفاذية‬ ‫ يؤدي التحفيز الالودي للخاليا االنقباضية األذينية إلى تقصير‬.AV ‫بدء اإلثارة ف عقدة‬ 9 ‫ وهو تقصير مرحلة‬++ Ca ‫إمكانات العمل مما يقلل من التيار الداخلي البطيء الذي يحمله‬.‫ يضعف االنقباض األذيني‬,‫ نتيجة لذلك‬.‫الهضبة‬ ‫النظام السمبتاوي له تأثير ضئيل على تقلص البطي بسبب تفارق التعصيب السمبتاوي‬.‫للبطيني‬  ‫ عندما ينبض القلب حتت التأثير السمبتاوي بسرعة‬,‫وبالتالي‬ ‫ يتم متديد الوقت بي االنكماش األذيني والبطيني ويكون‬,‫أقل‬ ‫ وهذه اإلجراءات مناسبة بالنظر إلى‬,‫االنكماش األذيني أضعف‬ ‫أن النظام السمبتاوي يتحكم ف عمل القلب ف حاالت الراحة‬.‫عندما ال يطالب اجلسم بنتاج قلبي معزز‬ Thus, when the heart under parasympathetic influence it beats less rapidly, the time between atrial and ventricular contraction is stretched out and atrial contraction is weaker these actions are appropriate considering that the parasympathetic system controls heart action in rest situations when the body is not demanding an enhanced cardiac output. :‫آثار التحفيز الودي على القلب‬ ‫يتحكم اجلهاز العصبي الودي ف عمل القلب ف حاالت الطوارئ أو التمارين الرياضية عندما تكون هناك‬.‫حاجة إلى تدفق دم أكبر‬ Effects of sympathetic stimulation on the heart: ‫ هو تسريع إزالة االستقطاب بحيث يتم الوصول إلى العتبة‬SA ‫التأثير الرئيسي للتحفيز الودي على عقدة‬.‫بسرعة أكبر‬ The sympathetic nervous system control heart action in emergency or exercise situations when + K ‫ عن طريق تسريع تعطيل قنوات‬+ K ‫يقلل النورإبينفرين املنبعث من النهايات العصبية الودية من نفاذية‬ there is a need for greater blood flows. ‫ يسمح هذا االجنراف األسرع إلى العتبة‬.‫مع عدد أقل من أيونات البوتاسيوم اإليجابية التي تغادر داخل اخللية‬.‫حتت التأثير الودي بإمكانات عمل أكثر تواترا ومعدل ضربات قلب أسرع ف املقابل‬ The main effect of sympathetic stimulation on the SA node is to speed up depolarization so that threshold is reached more rapidly. Norepinephrine released from the sympathetic nerve endings decreases K+ permeability by accelerating inactivation of the K+ channels with fewer positive potassium ions leaving the inside of the cell. This swifter drift to threshold under sympathetic influence permits more frequent action potential and a correspondingly faster heart rate. AV ‫يقلل التحفيز املتعاطف للعقدة‬ ‫ عن طريق‬AV ‫من التأخير العقدي‬ ‫زيادة سرعة التوصيل املفترض عن‬ Sympathetic stimulation of the AV node reduces the AV nodal delay by increasing conduction ‫ الداخلي‬++ Ca ‫طريق تعزيز تيار‬.‫البطيء‬ velocity presumably by enhancing the slow inward Ca++ current. ‫يسرع التحفيز الودي من انتشار‬ ‫إمكانات العمل ف جميع أنحاء‬ Sympathetic stimulation speeds up spread of the action potential throughout the specialized.‫مسار التوصيل املتخصص‬ conduction pathway. ‫يزيد التحفيز الودي من قوة‬ ‫االنقباض حتى ينبض القلب بقوة‬.‫أكبر ويضغط على املزيد من الدم‬ Sympathetic stimulation increases contractile strength so the heart beats more forcefully and ‫يتم إنتاج هذا التأثير عن طريق زيادة‬ ‫ التي تعزز تدفق‬++ Ca ‫نفاذية‬ squeezes out more blood. This effect is produced by increasing Ca++ permeability which enhances ‫ البطيء وتكثف مشاركة‬++ Ca.‫ ف اقتران تقلص اإلثارة‬++ Ca the slow Ca++ influx and intensifies Ca++ participation in excitation contraction coupling. ‫التأثير العام للتحفيز الودي على‬ ‫القلب هو حتسي فعاليته كمضخة‬ ‫عن طريق زيادة معدل ضربات‬ The overall effect of sympathetic stimulation on the heart is to improve its effectiveness as a pump ‫ وتقليل التأخير بي‬,‫القلب‬ ,‫االنكماش األذيني والبطيني‬ by increasing heart rate, decreasing the delay between atrial and ventricular contraction, decreasing ‫وتقليل وقت التوصيل ف جميع‬.‫أنحاء القلب وزيادة قوة االنكماش‬ conduction time throughout the heart and increasing the force of contraction. ‫التأثيرات السمبتاوية والودية‬ The parasympathetic and sympathetic effects on heart ‫على معدل ضربات القلب‬ ‫هي خصم ]يعارض بعضه‬ rate are antagonist [oppose each other]. At any given ‫ يتم‬,‫ ف أي حلظة‬.[‫البعض‬ ‫حتديد معدل ضربات القلب‬ moment heart rate is determined largely by the ‫إلى حد كبير من خالل‬ SA ‫التوازن بي تثبيط عقدة‬ balance between inhibition of the SA node by vagus ‫عن طريق العصب املبهم‬ ‫وحتفيز األعصاب الودية‬ nerve and stimulation of the cardiac sympathetic ‫ ف ظل ظروف‬.‫القلبية‬ ‫ يهيمن التأثير‬,‫الراحة‬ nerves. Under resting conditions parasympathetic.‫السمبتاوي‬ effect dominates. Heart rate is speeded up by simultaneously increasing sympathetic and decreasing parasympathetic activity. ‫يتم تسريع معدل ضربات القلب‬ ‫عن طريق زيادة النشاط الودي‬ Heart rate is slowed by a concurrent rise in ‫وتقليل النشاط السمبتاوي ف‬.‫وقت واحد‬ parasympathetic activity and decline in sympathetic ‫يتباطأ معدل ضربات القلب‬ activity. The relative level of activity in these two ‫بسبب االرتفاع املتزامن ف النشاط‬ ‫السمبتاوي وانخفاض النشاط‬ autonomic branches to the heart in turn is primarily ‫ يتم تنسيق املستوى‬.‫الودي‬ ‫النسبي للنشاط ف هذين الفرعي‬ coordinated by the cardiovascular center in the brain ‫الالإراديي إلى القلب بدوره ف‬ ‫املقام األول من قبل مركز القلب‬ stem. ‫واألوعية الدموية ف جذع‬.‫الدماغ‬ 10 ‫ملخص ما ذكر‬ Triggered activity Re-entry Abnormal automaticity VF-inducibility Risk of ventricular arrhythmias  :‫حجم السكتة الدماغية‬.[‫هو حجم الدم الذي يضخه كل بطي خالل كل نبضة ]نبضة واحدة‬ :‫ميكن التحكم ف حجم السكتة الدماغية عن طريق‬.‫ التحكم الداخلي املرتبط مبدى العودة الوريدية‬.1.‫ التحكم اخلارجي الذي يرتبط مبدى التحفيز الودي للقلب‬.2.‫كال العاملي يزيدان من حجم السكتة الدماغية عن طريق زيادة قوة تقلص القلب‬ Stroke volume: Is the volume of blood pumped out by each ventricle during each beat [single beat]. Stroke volume can be controlled by: 1. Intrinsic control which is related to the extent of venous return. 2. Extrinsic control which is related to the extent of sympathetic stimulation of the heart. Both factors increase stroke volume by increasing the strength of heart contraction. :‫التحكم الداخلي‬ ‫تؤدي زيادة حجم االنبساط النهائي إلى‬ ‫ بالنسبة‬.‫زيادة حجم السكتة الدماغية‬ ‫ فإن ألياف عضلة القلب‬,‫لعضلة القلب‬ Intrinsic control: ‫ هذا‬.‫املستريحة أقل من الطول األمثل‬ ‫ ال متتد‬,‫ضمن احلدود الفسيولوجية‬ Increased end-diastolic volume results in increased stroke volume. For cardiac muscle the resting ‫عضلة القلب إلى ما بعد طولها األمثل‬ ‫لدرجة أن قوة االنقباض تقل مع مزيد‬ cardiac muscle fiber is less than optimal length. That is within physiologic limits cardiac muscle ‫ عادة ما يكون طول ألياف‬.‫من التمدد‬ ‫عضلة القلب الذي يتم حتديده من‬ does not stretched beyond its optimal length to the point that contractile strength diminishes with ‫خالل مدى احلشو الوريدي أقل من‬.‫الطول األمثل لتطوير أقصى توتر‬ further stretching. The cardiac muscle fibers length which is determined by the extents of venous ‫ فإن الزيادة ف حجم االنبساط‬,‫لذلك‬ ‫النهائي الذي هو زيادة ف العودة‬ ‫الوريدية عن طريق حتريك طول ألياف‬ filling is normally less than the optimal length for developing maximal tension. Therefore, an ‫القلب أقرب إلى الطول األمثل يزيد من‬ ‫التوتر االنقباضي لأللياف على‬ increase in end-diastolic volume that is an increase in venous return by moving the cardiac fiber.‫االنقباض التالي‬ length closer to optimal length increases the contractile tension of the fibers on the next systole. ‫يضغط التقلص األقوى على املزيد من‬ ‫ وبالتالي مع عودة املزيد من الدم‬,‫الدم‬ A stronger contraction squeezes out more blood, thus as more blood is returned to the heart and ‫إلى القلب وزيادة حجم االنبساط‬ ‫ يضخ القلب تلقائيا حجم‬,‫النهائي‬ the end diastolic volume increases, the heart automatically pumps out a correspondingly larger.‫سكتة دماغية أكبر ف املقابل‬ stroke volume. ‫احملدد الرئيسي لطول ألياف عضلة‬.‫القلب هو درجة احلشو االنبساطي‬ The main determinant of cardiac muscle fiber length is the degree of diastolic filling. ‫يشار إلى مدى التعبئة على أنه‬ ‫التحميل املسبق ألنه عبء العمل‬ ‫املفروض على القلب قبل بدء‬ The extent of filling is referred to as the preload because it is the workload imposed on the heart ‫ يتمدد القلب‬,‫ لذلك‬.‫االنكماش‬.‫عندما يتدفق املزيد من الدم فيه‬ before contraction begins. Therefore, the heart is stretched when more blood is pouring in it. ‫كلما طال طول ألياف عضلة القلب‬ ‫األولية قبل االنكماش ]الذي ينتج عنه‬ The longer the initial cardiac muscle fiber length before contraction [produced by more filing] the ‫املزيد من اإليداع[ زادت قوة تقلص‬ ‫القلب الالحق وبالتالي حجم السكتة‬.‫الدماغية أكبر‬ greater the force of subsequent cardiac contraction and thus a greater stroke volume. Advantage of the cardiac length-tension relationship: 1. Equalizing output between the right and left sides of the heart so that blood pumped out of the heart is equally distributed between the pulmonary and systemic circulation. If such equalization did not happen too much blood would be dammed up in the venous system before the ventricle which has the lower output. 2. When a larger cardiac output is needed such as during exercise. Venous return is increased through action of the sympathetic nervous system. The result is increase in end-diastolic volume [EDV] automatically increases stroke volume correspondingly. Also, the exercise increase the heart rate these two factors act together to increase the cardiac output so more blood can be delivered to the exercising muscles. :‫االستفادة من عالقة طول التوتر القلبي‬ ‫ تعادل النات بي اجلانبي األمين واأليسر من القلب بحيث يتم توزيع الدم الذي‬.1 ‫ إذا لم‬.‫يتم ضخه من القلب بالتساوي بي الدورة الدموية الرئوية واجلهازية‬ ‫ فسيتم سد الكثير من الدم ف اجلهاز الوريدي قبل البطي‬,‫يحدث هذا التعادل‬.‫الذي يحتوي على نات أقل‬.‫ عندما تكون هناك حاجة إلى نتاج قلبي أكبر كما هو احلال أثناء التمرين‬.2 ‫ والنتيجة هي زيادة‬.‫تزداد العودة الوريدية من خالل عمل اجلهاز العصبي الودي‬ ‫[ يزيد تلقائيا من حجم السكتة الدماغية ف‬EDV] ‫ف حجم االنبساط النهائي‬ 11 ‫ يزيد التمرين من معدل ضربات القلب يعمل هذان العامالن معا‬,‫ أيضا‬.‫املقابل‬ ‫لزيادة النتاج القلبي حتى ميكن توصيل املزيد من الدم إلى العضالت التي متارس‬.‫الرياضة‬  :‫األحداث امليكانيكية لدورة القلب‬ ‫يتم إحداث االنكماش واالسترخاء والتغيرات الناجتة ف تدفق الدم عبر‬.‫القلب بسبب التغيرات اإليقاعية ف نشاط القلب‬.‫ينقبض القلب بالتناوب على التفريغ ويسترخي ليمأل بالدم‬ The mechanical events of the cardiac cycle: :‫تتكون دورة القلب من فترات بديلة من‬ Contraction, relaxation and the resultant changes in blood flow through the heart are brought about.‫ االنقباض يعني االنكماش واإلفراغ‬.‫أ‬ by the rhythmic changes in cardiac activity..‫ االنبساط يعني االسترخاء واحلشو‬.‫ب‬ The heart alternately contracts to empty and relaxes to fill with blood..‫ينتج االنكماش عن انتشار اإلثارة عبر القلب‬ The cardiac cycle consists of alternate periods of: ‫ متر األذيني‬.‫يتبع االسترخاء إعادة االستقطاب الالحقة لعضالت القلب‬ ‫ ما هي هذه‬.‫والبطيني بدورات منفصلة من االنقباض واالنبساط‬ A. Systole means contraction and emptying. ?‫الدورات‬ B. Diastole means relaxation and filling. Contraction results from the spread of excitation across the heart. Relaxation follows the subsequent repolarization of the cardiac musculature. The atria and ventricles go through separate cycles of systole and diastole. What are these cycles? :‫أصوات القلب‬ Heart sounds: ‫ صوت القلب األول منخفض النبرة‬.1 1. First heart sound is low pitched soft and relatively long, sound like lub..‫ يبدو مثل لوب‬,‫ناعم وطويل نسبيا‬ ‫ صوت القلب الثاني له درجة أعلى‬.2 2. Second heart sound has a higher pitch and is shorter and sharper often said to sound like dup. ‫وهو أقصر وأكثر وضوحا ف كثير من‬ ‫ يرتبط‬.‫األحيان يقال إنه يبدو وكأنه دوب‬ ‫صوت القلب األول بإغالق صمامات‬ The first heart sound is associated with closure of the AV valves whereas the second heart sound ‫ ف حي يرتبط صوت القلب الثاني‬AV.‫بإغالق الصمامات شبه القمرية‬ is associated with closure of the semi lunar valves..‫ال ينتج عن فتح الصمامات أي صوت‬ ‫حتدث األصوات بسبب إعداد‬ Opening of valves does not produce any sound. ‫االهتزازات داخل جدران البطيني‬ ‫والشرايي الرئيسية أثناء إغالق الصمام‬.‫وليس عن طريق إغالق الصمامات‬ The sounds are caused by vibrations setup within the walls of the ventricles and major arteries ‫ تغلق ف بداية‬AV ‫نظرا ألن صمامات‬ during valve closure not by the valves snapping shut. ‫تقلص البطي عندما يتجاوز ضغط البطي‬ ‫ يشير صوت القلب‬,‫الضغط األذيني‬.‫األول إلى بداية انقباض البطي‬ Because the AV valves close at the onset of ventricular contraction when ventricular pressure exceeds atrial pressure the first heart sound signals the onset of ventricular systole. The semilunar valves close at the onset of ventricular relaxation as the left and right ventricular pressures falls below the aortic and pulmonary artery pressures respectively. The second heart sound therefore signals the onset of ventricular diastole. The pouring of blood from atrium toward ventricle during mid-diastole produce sound called third heart sound. Atrial contraction during late diastole push additional blood to the ventricle which is already contain blood, this pouring of blood produces a sound called fourth heart sound. So, the second, third and the fourth heart sounds all occurs in diastole Murmurs: are abnormal sounds due to turbulence of blood flow. ‫تغلق الصمامات نصف القمرية ف بداية استرخاء البطي حيث تنخفض ضغوط البطي األيسر واألمين‬ ‫ملخص‬.‫إلى ما دون ضغوط الشريان األبهري والرئوي على التوالي‬ Heart sounds are generated by the vibrations within the walls of the ventricles and major arteries during the closure of valves, not by the valves themselves snapping shut. There are four primary ‫املوضوع‬.‫لذلك يشير صوت القلب الثاني إلى بداية انبساط البطي‬ heart sounds: 1. First Heart Sound (S1): A low-pitched, long sound ("lub") associated with the closure of the.‫ينتج عن سكب الدم من األذين نحو البطي أثناء منتصف االنبساط صوتا يسمى صوت القلب الثالث‬ atrioventricular (AV) valves, signaling the onset of ventricular systole. 2. Second Heart Sound (S2): A higher-pitched, shorter sound ("dup") linked to the closure of the semilunar valves, marking the beginning of ventricular diastole. ,‫االنقباض األذيني أثناء االنبساط املتأخر يدفع دما إضافيا إلى البطي الذي يحتوي بالفعل على دم‬.‫وهذا السكب للدم ينتج صوتا يسمى صوت القلب الرابع‬ 3. Third Heart Sound (S3): Occurs during mid-diastole due to the rapid lling of the ventricles with blood from the atria. 12 fi ‫ هي أصوات غير طبيعية‬:‫ حتدث جميع أصوات القلب الثانية والثالثة والرابعة ف االنبساط‬,‫لذلك‬ 4. Fourth Heart Sound (S4): Happens in late diastole due to atrial contraction pushing additional blood into the ventricles..‫بسبب اضطراب تدفق الدم‬ Murmurs are abnormal heart sounds caused by turbulent blood ow and are often indicative of underlying cardiac issues. fl :‫ هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب‬.‫ وليس نتيجة لتصادم الصمامات نفسها‬,‫صوات القلب ناجتة عن االهتزازات ف جدران البطيني والشرايي الكبرى أثناء إغالق الصمامات‬ :‫االنقباضية‬.‫ ويشير إلى بداية انقباض البطيني‬,‫ صوت منخفض النغمة وطويل )"لب"( يرتبط بإغالق الصمامات األذينية البطينية‬:(S1) ‫ الصوت األول للقلب‬.1.‫هي قوة االنكماش ف أي حجم انبساطي نهائي‬.‫ مما يشير إلى بداية ارتخاء البطيني‬,‫ صوت أعلى نغمة وأقصر )"دب"( مرتبط بإغالق الصمامات نصف القمرية‬:(S2) ‫ الصوت الثاني للقلب‬.2 ‫ ينقبض القلب بقوة أكبر ويضغط على‬,‫ عند التحفيز الودي‬.‫التحفيز الودي للقلب يزيد من انقباض القلب‬.‫ يحدث خالل منتصف االرتخاء بسبب تدفق الدم السريع من األذيني إلى البطيني‬:(S3) ‫ الصوت الثالث للقلب‬.3.‫نسبة أكبر من الدم الذي يحتوي عليه مما يؤدي إلى طرد أكثر اكتماال‬.‫ يحدث ف أواخر االرتخاء بسبب انقباض األذيني الذي يدفع دمًا إضافيًا إلى البطيني‬:(S4) ‫ الصوت الرابع للقلب‬.4 ‫الهمهمات هي أصوات غير طبيعية ناجتة عن اضطراب تدفق الدم وغالبًا ما تكون مؤشرًا على مشاكل قلبية‬ ++ Ca ‫ يتيح هذا‬.‫ الناجم عن اإلبينفرين واإلبينفرين‬++ Ca ‫ترجع هذه الزيادة ف االنقباض إلى زيادة تدفق‬ ‫اخللوي اإلضاف أللياف عضلة القلب توليد املزيد من القوة من خالل ركوب الدراجات عبر اجلسور بشكل‬.‫أكبر مما كانت عليه دون تأثير متعاطف‬ Contractility: Is the strength of contraction at any given end-diastolic volume. ‫ مل حلجم السكتة الدماغية البالغ‬65 ‫[ هو‬ESV] ‫ مل واحلجم االنقباضي النهائي‬EDV 135 ‫عادة ما يكون‬ 100 ‫ مل وحجم السكتة الدماغية‬ESV 35 ‫ مل قد يكون‬135 ‫ من‬EDV ‫ حتت تأثير متعاطف لنفس‬,‫ مل‬70.‫مل‬ Sympathetic stimulation to the heart increases the contractility of the heart. On sympathetic stimulation the heart contracts more forcefully and squeezes out a greater percentage of the blood it contains leading to more complete ejection. This increased contractility is due to the increased Ca++ influx triggered by nor epinephrine and epinephrine. This extra cytosolic Ca++ lets the myocardial fibers generate more force through greater cross-bridge cycling than they would without sympathetic influence. Normally the EDV is 135ml and the end-systolic volume [ESV] is 65ml for a stroke volume of 70ml, under sympathetic influence for the same EDV of 135ml the ESV might be 35ml and the stroke volume 100ml. ‫يزيد التحفيز الودي من حجم السكتة‬ ‫الدماغية ليس فقط من خالل تعزيز‬ Sympathetic stimulation increases stroke volume not only by strengthening cardiac contractility ‫انقباض القلب ولكن أيضا عن طريق‬ but also by enhancing venous return. Sympathetic stimulation constricts the veins which squeeze ‫ يضيق التحفيز‬.‫تعزيز العودة الوريدية‬ ‫الودي األوردة التي تضغط على املزيد‬ more blood forward from the veins to the heart increasing the EDV and subsequently increasing ‫من الدم إلى األمام من األوردة إلى‬ ‫ وبالتالي‬EDV ‫ القلب مما يزيد من‬stroke volume even further. ‫يزيد من حجم السكتة الدماغية إلى‬.‫أبعد من ذلك‬ High blood pressure increases the work load of the heart. The arterial blood pressure is called the ‫يزيد ارتفاع ضغط الدم من عبء عمل‬ ‫ يسمى ضغط الدم الشرياني‬.‫القلب‬ afterload which is work load imposed on the heart after contraction has begun. If arterial blood ‫احلمل الالحق وهو عبء العمل‬ pressure is chronically elevated or if the exit valve is stenotic the ventricle must generate more ‫املفروض على القلب بعد بدء‬ ‫ إذا كان ضغط الدم‬.‫االنقباض‬ pressure to eject blood, the end result is heart failure. :‫فشل القلب‬ ‫الشرياني مرتفعا بشكل مزمن أو إذا‬ ‫ فيجب أن‬,‫كان صمام اخلروج ضيقا‬ ‫ عندما ال‬.‫ قد يضعف أحد البطيني أو كليهما ويفشالن تدريجيا‬.‫هو عدم قدرة النتاج القلبي على التعويض عن طلب اجلسم على اإلمدادات وإزالة النفايات‬ ‫يولد البطي مزيدا من الضغط‬.‫ تصبح األوردة خلف البطي الفاشل مزدحمة بالدم‬,‫يتمكن البطي الفاشل من ضخ كل الدم الذي ت إرجاعه إليه‬ ‫ فإن النتيجة النهائية‬,‫إلخراج الدم‬.‫هي قصور القلب‬ Heart failure:.‫العيب الرئيسي ف قصور القلب هو انخفاض ف انقباض القلب; وهذا هو ضعف تقلصات عضلة القلب بشكل أقل فعالية‬ Is the inability of the cardiac output to compensate with the body demand for supplies and removal of wastes. Either one or both ventricles may progressively weaken and fail. When a failing ventricle cannot pump out all the blood returned to it, the veins behind the failing ventricle becomes congested with blood. The prime defect in heart failure is a decrease in cardiac contractility; that is weakened cardiac muscle contracts less effectively. Compensatory measures for heart failure: In the early stages two major compensatory measures help restore stroke volume to normal. 1. Sympathetic activity to the heart is reflexly increased which increases heart contractility toward normal. But sympathetic stimulation can help compensate only for a limited period of time. However, because the heart becomes less responsive to norepinephrine after prolong exposure and furthermore the norepinephrine store in the hearts sympathetic nerve terminal become depleted. 2. When the cardiac output is reduced, the kidneys in a compensatory attempt to improve their reduced blood flow retain extra salt and water in the body during urine formation to expand the blood volume. The increase in circulatory blood volume increases the EDV, the resultant stretching of the cardiac muscle fibers enables the weakened heart to pump out a normal stroke volume. The heart is now pumping out the b