Geriatría: Malnutrición en Adultos Mayores PDF

# Geriatría ## 12 Malnutrición: Desnutrición y Obesidad María del Consuelo Velázquez Alva, María Esther Josefina, Irigoyen Camacho y María Fernanda Cabrer Rosales ### Objetivos de Aprendizaje - Definir las características nutricionales de las personas de edad avanzada. - Describir los cambios fí...

# Geriatría ## 12 Malnutrición: Desnutrición y Obesidad María del Consuelo Velázquez Alva, María Esther Josefina, Irigoyen Camacho y María Fernanda Cabrer Rosales ### Objetivos de Aprendizaje - Definir las características nutricionales de las personas de edad avanzada. - Describir los cambios físicos que intervienen en la nutrición. - Realizar la valoración nutricional de la persona de edad avanzada. - Distinguir los tipos de desnutrición que se presentan. - Planear una estrategia nutrimental de la persona de edad avanzada. ## Envejecimiento y el Papel de la Nutrición A medida que las personas envejecen experimentan varias transiciones de vida y corren un mayor riesgo de tener problemas de salud. Con el avance de la edad se pueden presentar menores requerimientos de ingestión de energía y se necesitan más alimentos ricos en nutrientes. La ingestión de alimentos entre los adultos mayores puede verse influenciada no sólo a nivel de sus características individuales, sino también por la presencia de diversos factores de tipo social, económico, cultural, así como por el contexto de las políticas públicas de acuerdo al entorno en el cual ellos residen. Asimismo, la ingestión de alimentos se encuentra afectada por su estado de salud y la presencia de padecimientos diversos, incluidos síndromes geriátricos y discapacidad. El envejecimiento se caracteriza por una disminución del funcionamiento a nivel de varios sistemas y de sus reservas funcionales. El pobre y precario control homeostático es una constante en muchos de los individuos. Las necesidades nutricionales de los ancianos también se encuentran determinadas por otros aspectos como son los siguientes: disminución del gasto de energía, escaso nivel de actividad física y circunstacias o situaciones ligadas a las posibilidades de acceso, preparación, ingestión y preferencias personales de alimentos; así como al proceso de la digestión propiamente dicha y a la utilización de los nutrientes. La nutrición es el proceso voluntario que va desde la selección y preparación de los alimentos (saborearlos, masticarlos), la presentación del platillo, la introducción a la boca y el paso al tubo digestivo, hasta la absorción de los nutrientes, el paso por el hígado para su metabolismo y su posterior utilización, sea en forma de estructura celular o en la producción de energía necesaria para las funciones propias de las células. La óptima nutrición contempla una alimentación saludable, como consecuencia de una dieta equilibrada, completa y adecuada. La importancia que tienen los problemas de nutrición en el anciano forman parte de un complejo fisiopatológico cuyos elementos se relacionan entre sí y se asocian a aspectos de prevención primaria/secundaria de muchas entidades patológicas. La nutrición en las personas mayores es uno de los principales tópicos que el médico debe conocer, ya que de ella depende, en gran parte el adecuado funcionamiento del organismo; lo cual repercute en su calidad de vida al jugar un papel importante en la promoción del envejecimiento activo/funcional. Una alimentación saludable es esencial para alcanzar un envejecimiento exitoso, el cual involucra además de la buena nutrición, los siguientes factores: - Adecuados niveles de actividad física. - Prevención y manejo de enfermedades crónicas no transmisibles (cardiovasculares: isquémicas e hipertensivas) metabólicas (diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias y síndrome metabólico). - Salud emocional y cognitiva. - Ausencia de discapacidad. - Adecuadas relaciones tanto familiares como sociales. - Seguridad financiera. El objetivo principal para los adultos mayores, de acuerdo al documento Healthy People 2020, es mejorar su salud, funcionalidad y calidad de vida. Dado el envejecimiento poblacional que se aproxima en muchos países, la nutrición óptima es clave y tiene la capacidad de mejorar resultados para la salud y el bienestar. Los individuos son producto de su entorno y los factores que influyen en la ingestión de alimentos, la etiología de las condiciones de salud y el apoyo de conductas saludables positivas; a menudo involucran factores que van más allá de aspectos individuales, lo que ha sugierido un enfoque holístico multinivel, sobre todo en lo que respecta al tratamiento de la nutrición y salud de los adultos mayores. El estado nutricional es una condición en la que el autocuidado y las mejoras en el estilo de vida pueden producir beneficios significativos. La importancia de una nutrición saludable también es esencial para la prevención y el retraso de síndromes geriátricos específicos (sarcopenia, fragilidad) y de otras entidades como: osteoporosis y deterioro cognitivo (demencias, en particular la enfermedad de Alzheimer), así como de sus complicaciones. Las intervenciones nutricionales suelen diseñarse para mejorar y en su caso, aumentar la ingestión y variedad de alimentos, nutrientes (incluida la administración de suplementos nutricionales orales), o ambos, proporcionar educación nutricional o aumentar el acceso y la disponibilidad de alimentos, así como de bebidas saludables tanto en calidad como en cantidad. Abordar los desafíos nutricionales experimentados por los adultos mayores a través del desarrollo y la implementación de intervenciones nutricionales efectivas es, por lo tanto, importante. La figura 12-1 muestra los cambios que se presentan en el envejecimiento y predisponen a problemas de nutrición, los cuales pueden clasificarse de acuerdo a las siguientes causas: | **Estilos de Vida** | **Fisiopatológicos** | **Psicológicos** | |---|---|---| | Malos hábitos alimentarios | Disminución de la acidez gástrica por atrofia | Anorexia | | Menor actividad física | Disminución en la absorción de hierro y calcio | Estados depresivos | | Aislamiento | Retraso de vaciamiento | Disgusto por los alimentos | | Alteraciones en la cavidad oral | Menos producción de lactasa | Disminución en la motivación por comer | | Dificultad para deglutir | Estreñimiento | Multi-morbilidad | | Reducción en el peristaltismo | Catabolismo proteico | | | | | | **Pobreza** | | | | | | | **Figura 12-1. Cambios en el envejecimiento que predisponen a problemas de nutrición.** - Estilos de vida. - Fisiopatológicos inherentes al envejecimiento. - Aspectos psicológicos. ## Inseguridad alimentaria Para las personas mayores no siempre es posible acceder a los alimentos necesarios para obtener la salud deseable; por lo tanto es fundamental entender qué factores permiten, restringen o están asociados a ello. Esto es sobre todo cierto para los ancianos que pueden ser susceptibles a cambios irreversibles en su dieta cuando están enfermos y que por alguna razón cambian sus hábitos alimentarios o ambos. La seguridad de los alimentos es una construcción útil para intentar comprender las influencias que pueden promover o impedir cómo las personas obtienen y consumen su alimentos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la seguridad alimentaria como existente "cuando todas las personas en absoluto" tienen acceso a alimentos suficientes, seguros y nutritivos para mantener una vida sana y activa. Se postula que la seguridad alimentaria tiene tres pilares fundamentales: - Disponibilidad. - Acceso. - Uso de alimentos. La disponibilidad se refiere a tener una cantidad adecuada de alimentos para alimentar a todas las personas; lo cual en la actualidad y en general no es un problema debido a que existe un suministro de alimentos lo suficiente grande para la mayoría de las personas en el mundo. Sin embargo, el acceso es más un problema y se refiere a que las personas "tengan suficientes recursos para obtener alimentos apropiados para una alimentación nutritiva". El uso de alimentos, se refiere justo al uso apropiado establecido en el conocimiento de la nutrición y el cuidado básico. El uso de alimentos apropiados requiere de un acceso adecuado a los alimentos y a educación sobre qué prácticas dietéticas son apropiadas para un estilo de vida saludable. Cuando la disponibilidad, el acceso y el uso no están en equilibrio, se presenta un estado de inseguridad alimentaria. Es importante combatir dicha inseguridad alimentaria y trabajar para lograr un estado de seguridad alimentaria, al cual se le ha llamado el "eje de la vida saludable". La seguridad o inseguridad alimentaria son medidas que se deben considerar para las personas que vivan en su hogar, en la comunidad, o en una institución y es importante su atención, porque tiene implicaciones al evaluar la presencia de la malnutrición, incluida la desnutrición y la obesidad. ## Métodos para evaluar el estado de nutrición El objetivo de la evaluación del estado de nutrición es identificar hallazgos asociados a malnutrición (desnutrición). Marasmo y kwashiorkor fueron términos desarrollados para clasificar las deficiencias de macronutrientes en los niños durante las hambrunas y a continuación se utilizaron para caracterizar y diagnosticar la malnutrición relacionada con la enfermedad en adultos. Durante el examen físico de la persona mayor, se deben buscar signos desnutrición como los siguientes: - Pérdida de grasa subcutánea. - Pérdida de masa muscular. - Retención de líquidos (edema y ascitis). - Piel seca y atrófica. - Cabello frágil hipopigmentado y opaco. En la actualidad se cuenta con guías de consenso a nivel internacional, provenientes de sociedades médicas como la Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN, por sus siglas en inglés), para proponer un diagnóstico basado en la etiología de la desnutrición relacionada con la enfermedad de los pacientes. ASPEN y la Academia Americana de Nutrición y Dietética publicaron una declaración de consenso (2012) sobre las características para la identificación y documentación de la malnutrición/desnutrición, que es aplicable a los adultos mayores. Los tres tipos de desnutrición son los siguientes: - Desnutrición relacionada con inanición o la malnutrición en el contexto de circunstancias sociales o ambientales. - Desnutrición crónica relacionada con enfermedades (acompañada de un proceso inflamatorio de grado leve a moderado, por ejemplo: insuficiencia orgánica, cáncer de páncreas, artritis reumatoide, obesidad sarcopénica). - Desnutrición relacionada con la enfermedad (acompañada de un proceso de inflamación aguda con una respuesta inflamatoria marcada, por ejemplo: infecciones importantes, quemaduras, traumatismos). Cada uno de estos tres tipos de desnutrición se clasifican además como no grave/moderado y grave (figura 12-2). **Figura 12-2. Características clínicas de la malnutrición/desnutrición.** Sus características clínicas incluyen: - Disminución en la ingestión de energía. - Pérdida de peso. - Pérdida de grasa corporal. - Pérdida de masa muscular. - Acumulación de líquidos. - Fuerza de prensión manual disminuida. Los profesionales de la salud son responsables de la implementación de las prácticas de nutrición y de la promoción de la recomendación de las pautas dietéticas, por lo que deben comprender los fundamentos del proceso de atención nutricional, que incluyen la evaluación del estado de nutrición, la ingestión dietética y el monitoreo de los planes de cuidado nutricional. La evaluación nutricional es un estudio integral centrado en los cambios de peso, la composición corporal, el estado físico, condiciones comórbidas, estado funcional, historial de medicación, ingestión dietaria y situación psicosocial y económica. Se suelen utilizar varios métodos para evaluar la salud nutricional de la población geriátrica, sin embargo, hasta el momento no hay uno solo que pueda utilizarse de manera universal, debido a esto se manejan diversas herramientas de tamizaje para identificar a la población en riesgo. Los más comunmente utilizados se muestran en el cuadro 12-1. **Cuadro 12-1. Métodos clínicos de evaluación nutricional** | **Herramienta** | **Características** | |---|---| | **Índice de riesgo nutricional (IRN)** | Consta de 16 preguntas. <br>Reactivos sobre ingestión, restricción alimentaria, molestias y hábitos alimentarios. <br>Puntación > 7 es significativa. | | **Lista de comprobación de salud y nutrición (DETERMINE)** | *Autoadministrada*. <br>Incluye 10 reactivos. <br>Puntuaciones de > 6 indican la necesidad de evaluación a profundidad. | | **Mini evaluación del estado de nutrición (MNA)** | *De fácil y rápida aplicación*.<br>Consta de 18 preguntas que incluyen aspectos antropométricos, dietéticos y subjetivos. <br>Valores de 17 a 23 puntos indican riesgo de desnutrición; puntaje menor a 17 desnutrición. <br>Una versión abreviada incluye seis elementos y toma < 5 min para administrar. | | **Malnutrition Screening Tool** | *Desarrollada para pacientes hospitalizados*. <br>Consta de dos preguntas: disminución en la ingesta por pérdida del apetito y pérdida de peso involuntaria. <br>Pacientes con pérdida de peso o disminución en la ingesta se consideran en riesgo de desnutrición. | | **Escala de riesgo de desnutrición (SCALES)** | Para detección de desnutrición en pacientes ambulatorios. <br>Consta de cinco elementos que evalúan estado anímico, niveles de colesterol, pérdida de peso y problemas para la alimentación y en la compra de alimentos. <br>Puntaje ≥ 3 sugiere alto riesgo de desnutrición. | | **Expectativas de alimentación en cuidado a largo plazo** | Constituida por 28 reactivos. <br>Diseñada para medir la satisfacción alimentaria en adultos mayores institucionalizados. | | | | El formato de valoración nutricional específico y que está validado para las personas mayores se conoce como evaluación mínima del estado de nutrición (MNA por sus siglas en inglés: Mini Nutritional Assessment). El cuadro 12-2 muestra el cuestionario en su formato corto (MNA-SF) y en su versión completa. **Cuadro 12-2. Cuestionario en formato corto y versión completa de la Mini Nutritional Assessment (MNA)** En el cuadro 12-3 se muestran los valores de las mediciones bioquímicas que deben considerarse en la evaluación nutricional. **Cuadro 12-3. Métodos bioquímicos de evaluación del estado de nutrición** | **Prueba** | **Características** | **Valores para el diagnóstico de desnutrición** | |---|---|---| | **Albúmina sérica** | Debido a su elevada vida media (20 a 28 días) es un mal marcador para desnutrición aguda, es buen marcador para pronóstico de morbimortalidad | 3.5 a 3 g/dL = desnutrición leve<br>3.0 a 2.5 g/dL = desnutrición moderada<br>< 2.5 g/dL = desnutrición grave | | **Transferrina sérica** | En conjunto con otros parámetros bioquímicos es de utilidad en el diagnóstico temprano de desnutrición | Menores a 80% de los valores normales (217 a 275) | | **Prealbúmina** | Debido a su corta vida media (1 a 2 días) es un buen marcador de desnutrición aguda | <11 mg/dL | | **Aminoácidos plasmáticos** | De valor médico en situaciones prolongadas; no deben utilizarse como factores de evaluación en caso de sepsis o en posoperatorio | Disminución en serina y glicina séricas | | **Colesterol** | Aunque se discute su valor, valores disminuidos indican mayor índice de mortalidad | <120 mg/dL | | **Balance nitrogenado** | No debe considerarse como parámetro universal de desnutrición debido a su alta susceptibilidad a cambios | | | **Recuento de linfocitos** | La respuesta inmune que se afecta en la desnutrición se valora a través del recuento de linfocitos totales, los cuales comprenden 20 a 40% del total de los glóbulos blancos. A través de la siguiente fórmula se obtiene el total de linfocitos: <br>Total de linfocitos: = (% de linfocitos × total de glóbulos blancos) / 100 | 2 750 células/mm³ = normalidad<br>900 a 1 500 células/ mm³ = Disminución moderada <br>Desnutrición grave < 900 células/mm³ | ## Evaluación antropométrica Durante el envejecimiento los indicadores antropométricos, pueden ser de utilidad como una guía de intervención médica y nutricional entre los diversos grupos de ancianos. En México se cuenta con valores percentilares de referencia de acuerdo al sexo y a grupos de edad por quinquenios (cuadro 12-4). **Cuadro 12-4. Valores percentilares de mediciones antropométricas por edad en un grupo de hombres y mujeres ancianos mexicanos** ### Peso (kg) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 55.8 | 59.8 | 63.8 | 70.6 | 77.4 | 83.0 | 87.4 | 259 | | 51.4 | 55.6 | 61.8 | 70.4 | 76.6 | 88.0 | 93.2 | 118 | | 51.6 | 57.0 | 61.2 | 67.6 | 74.2 | 86.2 | 88.8 | 57 | | 48.0 | 56.6 | 61.4 | 65.4 | 72.8 | 79.0 | 92.0 | 34 | | 52.6 | 53.8 | 58.6 | 61.6 | 73.4 | 84.0 | 87.0 | 16 | | 53.7 | 57.6 | 63.2 | 69.4 | 76.2 | 83.4 | 89.6 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 49.6 | 52.0 | 57.8 | 64.2 | 72.0 | 78.6 | 85.0 | 313 | | 46.8 | 49.2 | 54.2 | 59.6 | 68.4 | 74.8 | 80.6 | 135 | | 47.6 | 49.0 | 52.8 | 58.9 | 64.6 | 68.2 | 71.4 | 76 | | 43.4 | 45.4 | 51.2 | 57.2 | 62.4 | 68.0 | 73.8 | 53 | | 37.8 | 38.9 | 47.8 | 57.3 | 63.2 | 67.9 | 70.8 | 30 | | 47.2 | 49.6 | 55.0 | 61.8 | 68.6 | 75.6 | 82.2 | 607 | ### Estatura (cm) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 153.0 | 155.8 | 159.3 | 162.8 | 167.0 | 171.4 | 173.6 | 259 | | 152.1 | 156.0 | 159.2 | 164.2 | 167.9 | 172.6 | 174.4 | 118 | | 152.2 | 154.0 | 157.9 | 161.7 | 167.2 | 171.0 | 173.0 | 57 | | 154.0 | 156.8 | 159.2 | 163.0 | 166.7 | 168.5 | 172.0 | 34 | | | | | | | | | 16 | | 152.9 | 155.5 | 158.9 | 163.0 | 167.2 | 171.3 | 173.5 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 142.0 | 145.0 | 147.4 | 151.4 | 155.0 | 158.5 | 160.5 | 313 | | 140.6 | 141.7 | 144.9 | 149.0 | 153.7 | 157.2 | 159.9 | 135 | | 139.9 | 142.4 | 145.0 | 148.3 | 152.4 | 156.4 | 158.0 | 76 | | 135.3 | 141.2 | 144.0 | 148.3 | 150.7 | 153.9 | 157.8 | 53 | | 137.0 | 137.7 | 140.5 | 146.6 | 149.9 | 157.2 | 159.5 | 30 | | 141.0 | 142.6 | 146.0 | 150.2 | 154.0 | 157.7 | 159.9 | 607 | ### Índice de masa corporal (kg/m²) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 21.8 | 22.6 | 24.5 | 26.5 | 28.6 | 30.7 | 31.7 | 259 | | 20.4 | 21.0 | 23.4 | 25.7 | 28.2 | 31.3 | 32.5 | 118 | | 21.5 | 22.0 | 24.0 | 25.9 | 27.8 | 30.7 | 30.8 | 57 | | 19.5 | 21.1 | 23.0 | 25.3 | 27.5 | 29.5 | 32.4 | 34 | | 21.6 | 21.8 | 24.0 | 24.8 | 27.4 | 30.3 | 31.1 | 16 | | 21.1 | 22.2 | 24.1 | 26.2 | 28.5 | 30.8 | 31.6 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 21.8 | 23.6 | 25.7 | 27.9 | 30.8 | 34.2 | 36.4 | 313 | | 20.6 | 22.8 | 24.2 | 27.1 | 29.9 | 32.8 | 34.6 | 135 | | 21.5 | 21.9 | 24.6 | 26.6 | 28.8 | 30.1 | 33.2 | 76 | | 20.5 | 21.8 | 24.2 | 26.4 | 28.2 | 30.2 | 31.7 | 53 | | 17.8 | 19.4 | 22.0 | 26.0 | 29.3 | 32.7 | 33.4 | 30 | | 21.1 | 22.4 | 25.1 | 27.4 | 30.0 | 32.8 | 35.1 | 607 | ### Circunferencia del brazo (cm) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 25.0 | 26.1 | 27.5 | 29.6 | 31.4 | 33.0 | 34.0 | 259 | | 24.3 | 25.0 | 26.3 | 28.6 | 30.6 | 32.6 | 34.5 | 118 | | 23.7 | 24.2 | 27.0 | 28.5 | 30.2 | 32.2 | 33.0 | 57 | | 23.4 | 24.0 | 25.8 | 28.6 | 29.9 | 32.1 | 33.4 | 34 | | 24.7 | 25.0 | 25.9 | 27.5 | 28.5 | 31.0 | 32.0 | 16 | | 24.5 | 25.5 | 27.0 | 29.0 | 30.9 | 32.6 | 34.0 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 24.8 | 26.2 | 28.0 | 30.5 | 33.4 | 35.5 | 37.0 | 313 | | 24.5 | 25.0 | 26.5 | 29.2 | 31.6 | 34.0 | 35.6 | 135 | | 24.0 | 24.6 | 26.0 | 28.6 | 31.4 | 33.9 | 35.0 | 76 | | 22.5 | 24.0 | 26.6 | 28.5 | 30.8 | 33.7 | 35.0 | 53 | | 19.8 | 20.6 | 25.2 | 27.0 | 29.4 | 32.5 | 33.7 | 30 | | 24.0 | 25.1 | 27.0 | 29.6 | 32.3 | 35.0 | 36.0 | 607 | ### Pliegue tricipital (mm) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 7.0 | 8.0 | 9.0 | 12.0 | 14.0 | 17.0 | 19.0 | 259 | | 7.0 | 7.0 | 9.0 | 11.0 | 14.0 | 19.0 | 21.0 | 118 | | 7.0 | 8.0 | 9.0 | 12.0 | 16.0 | 20.0 | 21.0 | 57 | | 7.0 | 8.0 | 10.0 | 12.5 | 16.0 | 20.0 | 22.0 | 34 | | 6.0 | 9.0 | 10.0 | 12.0 | 16.0 | 17.0 | 17.0 | 16 | | 7.0 | 8.0 | 9.0 | 12.0 | 15.0 | 18.0 | 20.0 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 11.0 | 12.0 | 15.0 | 18.0 | 22.0 | 29.0 | 31.0 | 313 | | 10.0 | 11.0 | 13.0 | 17.0 | 22.0 | 26.0 | 29.0 | 135 | | | | | | | | | 76 | | | | | | | | | 53 | | | | | | | | | 30 | | 10.0 | 11.0 | 13.0 | 17.0 | 22.0 | 26.0 | 31.0 | 607 | ### Área muscular del brazo (cm²) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 27.1 | 30.2 | 35.7 | 42.9 | 49.3 | 56.6 | 62.6 | 259 | | 23.4 | 27.4 | 31.4 | 38.2 | 45.5 | 55.4 | 64.5 | 118 | | 22.2 | 25.8 | 31.8 | 37.9 | 43.7 | 47.7 | 54.3 | 57 | | 20.4 | 23.4 | 28.0 | 35.9 | 43.6 | 48.5 | 55.3 | 34 | | 24.8 | 25.9 | 28.2 | 33.1 | 41.2 | 50.4 | 56.3 | 16 | | 25.1 | 27.7 | 32.9 | 40.6 | 47.3 | 55.2 | 61.0 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 21.8 | 25.3 | 31.6 | 40.9 | 52.8 | 62.8 | 69.4 | 313 | | 20.3 | 22.7 | 29.4 | 37.7 | 49.1 | 58.3 | 64.7 | 135 | | 20.3 | 21.5 | 25.3 | 34.2 | 45.0 | 55.7 | 64.0 | 76 | | 17.3 | 20.3 | 27.2 | 35.9 | 47.3 | 55.7 | 61.7 | 53 | | 14.2 | 15.1 | 22.0 | 28.7 | 40.7 | 49.1 | 53.9 | 30 | | 20.3 | 22.9 | 28.7 | 38.3 | 50.2 | 60.9 | 67.2 | 607 | ### Circunferencia de cintura (cm) **Hombres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **P90** | **P95** | **n** | |---|---|---|---|---|---|---|---| | 81.5 | 85.0 | 90.0 | 95.0 | 100.0 | 105.5 | 108.5 | 259 | | 79.5 | 82.0 | 88.2 | 94.7 | 100.0 | 106.8 | 110.0 | 118 | | 81.0 | 83.0 | 89.3 | 93.0 | 96.7 | 103.0 | 108.0 | 57 | | 78.7 | 80.0 | 87.9 | 92.0 | 97.3 | 103.0 | 116.0 | 34 | | | | | | | | | 16 | | 81.0 | 84.2 | 89.0 | 94.2 | 99.6 | 105.8 | 108.8 | 484 | **Mujeres** | **P5** | **P10** | **P25** | **P50** | **P75** | **