Herz- und Skelettmuskulatur PDF

Herz 12.11.2024 Klinisch chemische Analyseverfahren Herz- und Skelettmuskulatur Susanne Pauschenwein Gesundheit/Biomedizinische Analytik 1 Klinisch che...

Herz 12.11.2024 Klinisch chemische Analyseverfahren Herz- und Skelettmuskulatur Susanne Pauschenwein Gesundheit/Biomedizinische Analytik 1 Klinisch chemische Kenngrößen der Herz- und Skelettmuskulatur Creatinkinase (CK) und CK-MB Laktatdehydrogenase (LDH) und HBDH Myoglobin Troponin T (TnT) und I (TnI) 2 2 KCHAV/SP 1 Herz 12.11.2024 Herz-und Skelettmuskulatur CK Creatinkinase und CK-MB zytoplasmatisches Enzym für Energiebereitstellung der Zellen CK Cr-P + ADP Creatin + ATP erhöht bei: – Skelettmuskelerkrankungen – Herzmuskelerkrankungen - Herzinfarkt 3 3 Herz-und Skelettmuskulatur CK-Isoenzyme Dimer aus 2 Typen M=Muscle und B= Brain CK-MM Muskeltyp CK-MB Herzmuskeltyp CK-BB Hirntyp mitochondriale CK und Makro-CK 4 4 KCHAV/SP 2 Herz 12.11.2024 CK - Nachweis Präanalytik/Störfaktoren körperliche Anstrengung Hämolyse täuscht falsch hohe Werte vor 5 5 Bestimmungsmethode Gesamt-CK Kinetische Enzymaktivitätsmessung CK NAC aktiviert CK Creatinphosphat + ADP Creatin + ATP HK Glukose + ATP Glukose-6-P + ADP G-6-P-DH Glukose-6-P + NADP Glukonat-6-P + NADPH + H+ 6 6 KCHAV/SP 3 Herz 12.11.2024 Bestimmungsmethoden CK-MB Immuninhibitionstest + kin. Enzymaktivitätsmessung Zugabe von AK gegen CK-M immunologische Bestimmung mit monoklonalen AK Massebestimmung: Isoenzymelektrophorese 7 7 CK Referenzbereich Serum/Plasma Gesamt-CK < 190 U/l CK-MB < 24 U/l < 6 % G-CK < 6 µg/l CK-MB-Masse 8 8 KCHAV/SP 4 Herz 12.11.2024 Herz-und Skelettmuskulatur LDH Laktatdehydrogenase zytoplasmatisches Enzym der anaeroben Glykolyse erhöht bei: – Herz-,Leber-, Muskelerkrankungen – infektiöse Mononukleose – maligne Erkrankungen 9 9 Herz-und Skelettmuskulatur LDH-Isoenzyme LDH-1 und LDH-2: früher HBDH Herzmuskel, Erythrozyten, Niere LDH-3: Lunge, Milz, Lymphknoten LDH-4 und LDH-5: Leber, Skelettmuskulatur 10 10 KCHAV/SP 5 Herz 12.11.2024 LDH - Nachweis Präanalytik/Störfaktoren körperliche Anstrengung Hämolyse täuscht falsch hohe Werte vor 11 11 Bestimmungsmethode LDH Kinetische Enzymaktivitätsmessung LDH Pyruvat + NADH + H+ L-Laktat + NAD 12 12 KCHAV/SP 6 Herz 12.11.2024 LDH Referenzbereich Serum/Plasma < 480 U/l 13 13 Herz-und Skelettmuskulatur Myoglobin Sauerstoffspeicher in Herz- und Skelettmuskulatur erhöht bei: – Skelettmuskelerkrankungen – Herzmuskelerkrankungen – Herzinfarkt 14 14 KCHAV/SP 7 Herz 12.11.2024 Störfaktor Myoglobin Myoglobin im Harn reagiert am Teststreifen wie Hämoglobin → Hb-pos. Befund durch Myoglobin 15 15 Bestimmungsmethode Myoglobin semiquantitativer Latexagglutinationstest turbidi- oder nephelometrisch 16 16 KCHAV/SP 8 Herz 12.11.2024 Herz-und Skelettmuskulatur Troponine Strukturproteine des kontraktilen Apparates der quergestreiften Muskulatur 17 17 Herz-und Skelettmuskulatur Troponin C bindet Ca Troponin I verhindert Brückenbildung zw. Myosin und Aktin Troponin T verbindet Troponin und Tropomyosin 18 18 KCHAV/SP 9 Herz 12.11.2024 Herz-und Skelettmuskulatur Kardiales Troponin zur Diagnose und Verlaufskontrolle eines Herzinfarktes Erfolgskontrolle einer Infarktbehandlung Prognose über Krankheitsverlauf bei Angina pectoris 19 19 Bestimmungsmethode Troponin Immunoassay (monoklonale AK) 20 20 KCHAV/SP 10 Herz 12.11.2024 Pathologie Herzinfarkt und Diagnose: typische Beschwerden typisches EKG spezifischer Parameter ↑ (aus Herzmuskelzellen) 21 21 Herzinfarkt Parameter myokard-spezifisch Bedeutung CK-MB ja Frühdiagnose Therapiekontrolle (- von Tn abgelöst) Tn ja Spätdiagnose Therapiekontrolle Myoglobin nein Frühdiagnose Therapiekontrolle 22 22 KCHAV/SP 11 Herz 12.11.2024 Herzinfarkt Parameter Beginn Maximum Normalisierung (d) Anstieg (h) h x-fach CK-MB 3-4 12 – 18 bis 25 2-3 Tn 3-8 12 – 18 bis 300 7 - 14 Myoglobin 2-4 6 - 12 bis 20 0,5 - 1 23 23 KCHAV/SP 12