Les MICI PDF - DFGSO3 - 2024/2025

Les MICI DFGSO3 - 2024/2025 Dr Julie Guillet - MCU PH Département de chirurgie orale  Dé nitions MICI = Maladies In ammatoires Chroniques de l’Intestin Les plus fréquentes : Maladie de Crohn (MC) Rectocolite hémorragique (RCH) Un p...

Les MICI DFGSO3 - 2024/2025 Dr Julie Guillet - MCU PH Département de chirurgie orale  Dé nitions MICI = Maladies In ammatoires Chroniques de l’Intestin Les plus fréquentes : Maladie de Crohn (MC) Rectocolite hémorragique (RCH) Un point commun : in ammation d’une partie du tube digestif (TD) fi fl fl  Epidémiologie Souvent diagnostiquées chez les jeunes de 20 à 30 ans Touche hommes et femmes, un peu plus les femmes 15% des cas concernent les enfants Pathologies des pays industrialisés En France : 5 nouveaux cas de MC et autant de RCH / an pour 100000 habitants  Maladie de Crohn Décrite pour la 1ère fois par un médecin US en 1932 : Burril Crohn Maladie in ammatoire du TD pouvant aller de la bouche à l’anus Maladie chronique évolutive : phases d’activité («poussées de Crohn») phases de rémission +/- complètes et prolongées fl  Maladie de Crohn Peut intéresser simultanément ou successivement 1 ou plusieurs segments du TD Souvent côlon et/ou iléon (colite, iléite)  Epidémiologie USA>Europe du NO> Australie>Af Sud Existence d’un gradient Nord-Sud en France Toute classe socio- économique  Epidémiologie Données du registre EPIMAD entre 1988-90 et 2006-07: augmentation de 29% de l’incidence dans la population générale augmentation de 79% de l’incidence chez les 10-19 ans  Etiologies Mal connues Maladie auto-immune Facteurs génétiques prédisposants (si 2 parents atteints de MC, 30 à 50% de risque d’avoir un enfant MC) Tabac +++ Facteurs psychologiques (stress)? Modi cation du microbiote Facteur alimentaire toujours évoqué jamais con rmé (sucres raf nés, carence en bres...) fi fi fi fi  Physiopathologie Hypothèse : facteurs environnementaux et favorisants sur terrain génétiquement prédisposé entraînent une cascade de réaction aboutissent à l’apparition de la maladie  Physiopathologie MC = réponse immunitaire inappropriée  Clinique Douleurs abdo importantes pouvant être localisées ou diffuses Diarrhée glairo-sanglante Signes d’occlusion à l’interrogatoire (Sd de Koenig) AEG (asthénie, anorexie, amaigrissement) Fièvre (infections favorisées) Manifestations extra-intestinales : articulaires (arthrite), buccales, oculaires, cutanées.  Clinique Particularités pédiatriques Retard diagnostic fréquent : douleurs abdo souvent bénignes de l’enfant début insidieux parfois plusieurs années Retard de croissance chez 40 à 50 % des enfants (parfois avant autres manifestations) Lésions intestinales Manifestations ano-périnéales Fissures anales Fistule anale Abcès anaux Manifestations extra-intestinales Fréquentes (15 à 48% des cas) Maladie de Crohn orale (MCO) Arthralgies Atteintes oculaires (uvéite, épisclérite) Atteintes cutanées (érythèmes noueux, pyoderma gangrenosum)  Manifestations buccales Peuvent précéder les signes intestinaux Permettent parfois diagnostic précoce de la MC chéilite granulomateuse ssures et hyperplasie focale de la muqueuse buccale ulcérations linéaires profondes macrulite (hypertrophie gingivales in ammatoire) lésions non spéci ques : ulcérations aphtoïdes, glossite, érythème péri-buccal... fi fi fl Manifestations extra-intestinales Erythème noueux Pyoderma gangrenosum Manifestations buccales Chéilite granulomateuse Fissures et hyperplasies focales in ammatoires, Ulcération linéaire profonde avec aspect pavimenteux fl  Diagnostic Endoscopie digestive (macro + biopsies) Vidéocapsule IRM Bilan biologique (leucopénie, anémie, PCR et VS augmentées,...) Calprotectine fécale (protéine d’in ammation contenue dans les PNN) : augmentée en cas de poussée,