TCA Adulte PDF

Psychopatholgie de l’adulte  9 CM de 2h 3 TD de 2h 1 Contrôle terminal 2  Maître de conférences en psychologie Psychologue, neuropsychologie et TCC Des questions ? Bureau 600 – permanence...

Psychopatholgie de l’adulte  9 CM de 2h 3 TD de 2h 1 Contrôle terminal 2  Maître de conférences en psychologie Psychologue, neuropsychologie et TCC Des questions ? Bureau 600 – permanence le jeudi après-midi [email protected] 3  Une clef Moodle : PATH501 9 CM de 2h Martine Bouvard, Sylvain Leigner, Morgane Metral 3 TD de 2h Morgane Metral 1 Contrôle terminal 100% de la note à l’EC 4  Ce que vous avez vu (Licence 2) ▰ Introduction générale / Psychopathologie et démarche diagnostique ▰ Anxiété sociale / Phobie sociale ▰ Troubles somatoformes ▰ Phobie spécifique ▰ Trouble panique ▰ Agoraphobie ▰ Trouble dépressif caractérisé 5  Ce que vous avez allez voir (Licence 3) PLAN DU COURS ▰ TCA, troubles addictifs, trouble personnalité borderline (3 CM - Morgane Metral) ▰Troubles obsessionnels compulsifs (1 CM - Martine Bouvard) ▰Trouble Anxiété généralisée, TSPT et de l’adaptation, troubles bipolaires (3 CM - Anne Denis) ▰Troubles schizophréniques (2 CM - Sylvain Leigner) 6 Pour chaque trouble présenté ▰ Eléments introductifs sur le trouble ▰ Sémiologie ▰Etiologie et processus 7 TCA : historique 8 1 Les TCA chez l’adulte Introduction 9 3 FORMES SYNDROMIQUES PRINCIPALES Anorexie Boulimie Hyperphagie 10  Les troubles des conduites : épidémiologie / prévalence Americaine Européene 0,6% AN, de 1% BN 0,48% AN, 0,51% et de 1,2% BED BN, 1,12% BED Galmiche, M., & Julia, M. C. (2019). 11 Qu’est-ce qu’une alimentation saine ? 12 Plusieurs facteurs Facteurs de prédisposition ▰ Physiologiques (neurochimiques, cérébraux, périphériques) Alimentation émotionnelle ▰ Sociaux (habitudes de vie, influence culturelle) Trouble des conduites alimentaires ▰ Psychologiques, par besoin, par envie, pour réguler ? 13  L’alimentation émotionnelle Modulation de la consommation alimentaire en réponse à un état émotionnel plutôt qu’aux sensations de faim ou de satiété Facteurs de (Macht, 2008) prédisposition Alimentation émotionnelle Trouble des conduites alimentaires 14 Sémiologie psychiatrique TCA adulte Critères DSM-5 15 L’anorexie mentale 17 RAPPEL sur L’Indice Masse Corporel  SEMIOLOGIE ANOREXIE MENTALE – 18 critères DSM-5 A. B. C. Restriction des Peur intense de ▰Altération de la perception du apports prendre du poids ou de la forme de son propre énergétiques par poids et de corps rapport aux devenir gros, ▰faible estime de soi (influence besoins malgré une excessivement par le poids ou la insuffisance à Poids inférieur forme corporelle), ou manque de pondérale norme reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle.  SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE – 19 critères DSM-5 TYPE RESTRICTIF : TYPE ACCES HYPERPHAGIQUE/PURGATIF : Au cours des 3 derniers mois : Au cours des 3 derniers mois : présence de la perte de poids est obtenue crises d’hyperphagie récurrentes et/ou a (essentiellement) par régime, recouru à des vomissements provoqués ou à le jeûne et/ou l’exercice des comportements purgatifs physique excessif  EVOLUTION ANOREXIE MENTALE SPONTANÉE SOUS TRAITEMENT ▰Mortalité ▰Mortalité suicide, cachexie 5 à 10 % ▰Chronicité ▰Chronicité Ancienneté du trouble 30% ▰Rémission ▰Rémission rare mais possible surtout chez 50 % rechutes, 30-50% l’adolescent. La Boulimie  SEMIOLOGIE BOULIMIE –critères DSM-5 A. B. C. Survenue récurrente ▰Cpts compensatoires ▰Les accès d’accès hyperphagiques inappropriés et récurrents hyperphagiques et les (crises, « binge eating ») : visant à prévenir la prise cpts compensatoires de poids tels que : surviennent tous les 2, ▰ Sentiment d’une perte en moyenne, au moins de contrôle ▰Vomissements une fois par semaine provoqués, laxatifs, ▰Quantité et période de pendant 3 mois diurétique, autres temps médicaments, jeûne, exercice physique excessif  SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE – critères DSM-5 ▰D. L’estime de soi est ▰E. Le trouble ne survient influencée de manière pas exclusivement pendant excessive par le poids et la des épisodes d’anorexie forme corporelle mentale Précisez si rémission : - Partielle - complète L’Hyperphagie Boulimique  SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE – 25 critères DSM-5 A. B. C. Épisodes ▰Les épisodes de boulimie sont Le récurrents de associés à 3 des caractéristiques comportement crises de suivantes (ou plus) : boulimique est boulimie ("binge la source d'une ▰manger beaucoup plus rapidement eating"). souffrance ▰se sentir inconfortablement plein marquée. ▰Perte de contrôle ▰grandes quantités sans faim ▰Quantitative ▰manger seul / gêne et temporelle ▰se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé.  SEMIOLOGIE PSYCHIATRIQUE – 26 critères DSM-5 D E Sévérité : Le cpt Pas d’utilisation ▰basée sur la fréquence des épisodes: boulimique récurrente de cpts ▰trouble léger : 1-3 épisodes par survient, en compensatoires semaine; moyenne, au inappropriés et ne moins une fois survient pas ▰modéré : 4-7 épisodes par semaine; par semaine exclusivement durant depuis 3 mois. au cours d'une boulimie ▰sévère : 8-13 épisodes par semaine; mentale ou d'une ▰extrêmement sévère : 14 épisodes ou anorexie mentale plus par semaine. Sémiologie clinique TCA Aide au diagnostic 27 ELEMENTS CLINIQUES : Anorexie et Boulimie ▰ DÉBUT − Adolescence, puberté (population à risque) − Régime restricitf (léger surpoids prémorbide?) ▰ PERTE DE POIDS − Rapide et banalisée − Absence de fatigue initiale, euphorie toute puissance − Effacement des aspects sexués, troubles trophiques − hypotension, bradycardie, hypothermie. ELEMENTS 29 CLINIQUES : Anorexie et Boulimie ▰ RESTRICTIONS − Quantitatives et qualitatives, sélective − Jusqu’aux règles inflexibles ▰ AUTRE STRATÉGIE DE CONTRÔLE DU POIDS − Vomissements provoqués, laxatifs − Diurétiques, coupe-faim, hormones, amphétamines − Potomanie (convulsion, coma) − Hyperactivité et exposition au froid ELEMENTS CLINIQUES : Anorexie et Boulimie ▰ AMÉNORRHÉE − Primaire ou secondaire (facteur de gravité) ▰ RETENTISSEMENT MÉDICAL − Ostéoporose, amyotrophie, œdèmes, troubles hydroélectriques, insuffisance rénale, hypoglycémie, anémie, troubles digestifs − Hypotension à chercher systématiquement ELEMENTS CLINIQUES : Anorexie mentale et Boulimie ▰ AUTRE STRATÉGIE DE CONTRÔLE DU POIDS − Vomissement provoqués, laxatifs − Diurétiques, coupe-faim, hormones, amphétamines − Potomanie (convulsion, coma) − Hyperactivité et exposition au froid ELEMENTS CLINIQUES : Anorexie mentale et Boulimie ▰ DISTORSIONS COGNITIVES − Absence de conscience du trouble (insight) − Perturbation des représentations corporelles − Envahissement des préoccupations excessives autour du poids de l’alimentation − Croyances erronées sur le fonctionnement digestif et les aliments − Évitement alimentaire (désir de perte de poids & distorsions cognitives) − Anomalies neuropsychologiques (altération de la flexibilité cognitive) Diagnostics différentiels ou comorbidités TCA adulte 33  DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ET COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES DES TCA Diagnostics différentiels Comorbidités ▰EDC avec augmentation du risque ▰Médicaux : tumeurs, hémopathies, suicidaire maladies digestives, hyperthyroïdie, ▰TOC (rangement, vérification, lavage) diabète, troubles hormonaux ▰Phobie sociale ▰TAG ▰Ψ : TOC, trouble psychotique, schizophrénie, phobies alimentaires, ▰Personnalité bordeline, ou état limite autres TCA ou de l’ingestion d’aliments, ▰Trouble addictifs (psychotropes, stimulants) Épisodes dépressifs caractérisés. Ethiopathogénie TCA Adulte 35 ▰Pathologie plurifactorielle Interaction entre : 1) des facteurs environnementaux 2) prédisposition génétique, 3) un terrain familial 4) une histoire psychologique individuelle TCA et addictologie ? 37 Clarke, J., Ramoz, N., Fladung, A.-K., & Gorwood, P. (2016). 38 Bibliographie TCA adulte / L3 39  Bibliographie - TCA L3 – Pour aller plus loin.. ▰American Psychiatric Association. (2013). The diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, USA: American Psychiatric Publishing. ▰Clarke, J., Ramoz, N., Fladung, A.-K., & Gorwood, P. (2016). Higher reward value of starvation imagery in anorexia nervosa and association with the Val66Met BDNF polymorphism. Translational Psychiatry, 6(6), e829. ▰Galmiche, M., & Julia, M. C. (2019). Epidémiologie des troubles du comportement alimentaire et analyses biocliniques des patients de la cohorte EDILS. ▰HAS. (2010). Anorexie mentale : prise en charge. Recommandations de bonne pratique. ▰HAS. (2019). Boulimie et hyperphagie boulimique. Recommandation de bonne pratique. ▰Macht, M. (2008). How emotions affect eating: A five-way model. Appetite, 50(1), 1–11. ▰Preti, A., Girolamo, G. De, Vilagut, G., Alonso, J., Graaf, R. De, Bruffaerts, R., … Morosini, P. (2009). The epidemiology of eating disorders in six European countries: results of the ESEMeD-WMH project. Journal of Psychiatric Research, 43(14) 40  Merci ! Des questions ? [email protected] 41