9.16) Dx precoz oncología pediátrica (PPT).pdf

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA PATOLOGÍA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA Dr. Alberto Arencibia Núñez Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena Temuco Marzo 2020 ¿POR QUÉ? Porque el cáncer diagnosticado precozmente es potencialmente curable. ¿PARA QUÉ? Para que los niños con cáncer tengan la posibilidad de recibir un di...

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA PATOLOGÍA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA Dr. Alberto Arencibia Núñez Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena Temuco Marzo 2020 ¿POR QUÉ? Porque el cáncer diagnosticado precozmente es potencialmente curable. ¿PARA QUÉ? Para que los niños con cáncer tengan la posibilidad de recibir un diagnóstico oportuno y una derivación adecuada. ⦿ OBJETIVOS Mejorar el pronóstico del niño y disminuir la mortalidad precoz. ⦿ Tratamiento menos intenso con menores complicaciones. ⦿ Disminuir secuelas orgánicas y psicológicas. ⦿ Menor costo económico ⦿ CÁNCER EN EL NIÑO EN CHILE EPIDEMIOLOGÍA Es la segunda causa de muerte en el grupo entre los 5 – 15 años, precedida sólo por accidentes. ⦿ La tasa de mortalidad por cáncer en 2000 fue de 3,7 por 100.000 niños. ⦿ CÁNCER EN EL NIÑO EN CHILE INCIDENCIA 12-14 casos de cáncer por 100.000 niños menores de 15 años. ⦿ Se estima 440-540 casos nuevos por año en Chile. ⦿ FRECUENCIA DE CÁNCER INFANTIL Leucemias Tu SNC Linfomas Neuroblastomas S.P.Blandas Wilms Tu óseos Retinoblastomas Tu germinales Misceláneos MAYORES FRECUENCIAS INCIDENCIA ⦿ Leucemias (40%). ⦿ Tumores del SNC (17%). ⦿ Linfomas (13%). CANCER EN PEDIATRIA SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS (PINDA) % LEUCEMIA LINFOBLASTICA 72 LINFOMA HODGKIN 96 LINFOBLASTICO 80 BURKITT 76 WILMS 83 RETINOBLASTOMA 86 GERMINALES 76 OSEOS 50 NEUROBLASTOMA 49 SARCOMA PARTES BLANDAS 43 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA 32 SOBREVIDA GLOBAL ⦿ Global ! 65-70% ⦿ Varía según tipo de tumor y etapa al diagnóstico. ¿DÓNDE SE TRATAN? CENTROS PINDA CENTROS DE APOYO 1.- ARICA 2.- IQUIQUE 3.- ANTOFAGASTA 4.- PUERTO MONTT 5.- PUNTA ARENAS PINDA INCLUYE: Protocolo nacionales de los cánceres mas prevalentes. La atención integral de los cánceres del niño desde la pesquisa, tratamiento, seguimiento y manejo paliativo si corresponde. Tratamiento de las recaídas. Transplante de médula ósea en casos establecidos por protocolo. ❖ ❖ ❖ ❖ CONSIDERACIONES SOBRE CÁNCER EN EL NIÑO ❖ ❖ ❖ Son tumores de crecimiento rápido. Diversidad de sintomatología en las diferentes neoplasias. Síntomas y signos habitualmente inespecíficos. SINTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER INFANTIL FIEBRE PALIDEZ y/o HEMORRAGIA CEFALEA Y SIGNOS NEUROLOGICOS DOLOR OSEO ADENOPATIAS MASAS TUMORALES ALTERACIONES OCULARES PERDIDA DE PESO (por si sólo es muy raro) DIAGNÓSTICO CÁNCER INFANTIL CONSIDERACIONES “Todo niño mayor de 4 años con anemia, sin sangramiento debe ser estudiado antes de ser tratado” MASAS TUMORALES CONSIDERACIONES “Todo aumento de volumen sin características inflamatorias debe hacer sospechar una neoplasia” MASAS TUMORALES CONSIDERACIONES “ Todo tumor mediastínico debe hacer sospechar una neoplasia” MASA MEDIASTINO ANTERIOR LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA MASA MEDIASTINO POSTERIOR NEUROBLASTOMA LINFOMAS CONDICIONES DE FIEBRE SOSPECHOSA DE CÁNCER ❖ Secundaria a un cuadro infeccioso en cuyo estudio se detecta anomalías en el hemograma: ❖ ❖ ❖ ❖ Neutropenia menor de 1.000 g/dl Anemia Con o sin trombopenia Sólo en 10% hay más de 100.000 leucocitos PALIDEZ Y/O HEMORRAGIA SOSPECHOSA DE CÁNCER Síndrome anémico, arregenerativo, en ausencia de sangramiento. Síndrome purpúrico asociado a anemia (en ausencia de sangramiento) y/o neutropenia. CONDICIONES DE CEFALEA SOSPECHOSA DE CÁNCER ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Matinal, recurrente, progresiva. Asociada a vómitos persistentes Interrumpe el sueño Asociada con alteraciones neurológicas. Cambio de carácter de una cefalea Presencia de alteraciones visuales o edema de papila Asociada con deterioro del crecimiento CUÁLES SIGNOS NEUROLÓGICOS BUSCAR: Inestabilidad, trastorno de la marcha Convulsiones Edema de papila Aumento de la circunferencia craneana Parálisis nervios craneanos Cambio de personalidad Visión borrosa Trastorno del lenguaje TUMORES DE SNC ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Cefaleas Hipertensión Intracranena Compromiso ocular Alteraciones de la marcha Alteraciones en el comportamiento Compromiso de pares craneanos Examen neurológico anormal DOLORES ÓSEOS HECHOS SUGERENTES DE NEOPLASIAS ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Asimetría Persistencia o intensidad creciente Interrumpe el sueño Sensibilidad ósea metafisiaria Claudicación Artritis o artralgias asociadas a síntomas generales Dolores óseos desproporcionados en relación a los hallazgos clínicos Asociación con citopenias TUMOR ÓSEO ADENOPATÍA SOSPECHOSA DE CÁNCER ❖ ❖ ❖ ❖ Unilateral, mayor de 3 cms, sin signos inflamatorios, indolora, adherida a planos profundos. Consistencia dura, firme y abollonada. Todas las ubicadas en región supraclavicular, mediastínica o posterior al esternocleidomastoídeo. No regresión (o progresión) con tratamiento en un plazo de 2 a 3 semanas. ADENOPATÍAS MASAS ABDOMINALES ❖ ❖ ❖ Un 20% de los tumores sólidos se ubican en abdomen. Se presentan como masa palpable muchas veces de crecimiento rápido, asociado a veces a dolor abdominal, hematuria, hipertensión, ictericia, genitorragia. Importante considerar: edad, localización, consistencia, movilidad. HEPATO/ESPLENOMEGALIA HEPATOBLASTOMA WILMS NODULOS SUBCUTANEOS DEL NEUROBLASTOMA PRESENTACIONES FRECUENTES CÁNCERES MÁS COMUNES LEUCEMIAS ❖ Síndrome Anémico ❖ Síndrome purpúrico ❖ Dolores óseos (30%) ❖ Síndrome Febril asociado a citopenia LEUCEMIAS LINFOMAS ❖ Masa abdominal ❖ Cuadro respiratorio, derrame pleural ❖ Invaginación intestinal ❖ Adenopatías RETINOBLASTOMAS ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Leucocoria Estrabismo Proptosis Dolor ocular Pérdida visual RETINOBLASTOMAS CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA DE CÁNCER EN UN NIÑO ❖ ❖ ❖ Realizar anamnesis y examen físico completo, consignando hechos destacados. Derivar a CENTRO PINDA, de acuerdo a la red establecida, para que se confirme o descarte el diagnóstico vía GES. No demorar la derivación realizando exámenes sofisticados o específicos, en general, según el caso, es suficiente hemograma, radiografía y a veces ecografía. ANTE LA SOSPECHA ¿CÓMO DERIVAR ? Desde el Nivel primario enviar a Nivel secundario para la evaluación por pediatra con formulario “Solicitud de Interconsulta” Si en Nivel Secundario se confirma sospecha se solicita hora con especialista de Centro PINDA, con el mismo formulario “Solicitud de Interconsulta”, con Hipótesis Diagnóstica y datos completos del profesional que deriva. El paciente debe acreditar (en lo posible) su condición de beneficiario. ANTE LA SOSPECHA ¿CÓMO DERIVAR? Compromiso del centro PINDA: Garantía de Oportunidad Atender antes de 72 hrs. hábiles (o 7 días si es de otra región). Responder Interconsulta al centro derivador. LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO ES DE SUMA IMPORTANCIA SI LA POSIBILIDAD DE CÁNCER NO SE CONSIDERA SE RETRASA EL DIAGNÓSTICO Y ESTO REPERCUTE EN LA POSIBILIDAD DE CURACIÓN