8.Crise_suicidaire_chez_adolescent.pdf

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie La crise suicidaire chez l’adolescent Dr Anca-Cristina ROULLAND et Isabelle BLANDAMOUR Auteurs : ] Isabelle Blandamour , ] Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Anca-Cristina Roulland , , Médecin psychiatre - Praticien...

Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Normandie La crise suicidaire chez l’adolescent Dr Anca-Cristina ROULLAND et Isabelle BLANDAMOUR Auteurs : ] Isabelle Blandamour , ] Cadre formateur à l'IFSI de Cherbourg Anca-Cristina Roulland , , Médecin psychiatre - Praticien hospitalier Centre hospitalier spécialisé Le Bon Sauveur Relecture et validation : ] Perrine Brazo , , ] Professeur des universités – Praticien hospitalier Service de psychiatrie de l'adulte au CHU de Caen Hervé Menaut , Cadre formateur à l’IFSI de l'Aigle Cette ressource fait l'objet d'une relecture et d'une validation par l'ensemble des contributeurs (universitaires, cadres formateurs, intervenants extérieurs) référents pour cette UE. ] ADOLESCENCE = Accès à la pensée formelle qui permet : , , , toutes sortes de spéculations des jeux intellectuels l’exploration des possibilités : • de se donner la mort • de tenter de garder une maîtrise sur elle • de jouer avec la mort de soi dans des conduites à risques Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’Adolescence « Étude et prise en charge des conduites suicidaires » Conduites suicidaires à l’adolescence : Dr SQUILLANTE. Intervention CHU BREST 3 « Grandir est par nature un acte agressif et confronte l’adolescent au fait qu’il doit éprouver ses conflits avant d’en trouver la solution » (WINNICOTT) Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 4 ] ADOLESCENCE = ni maladie, ni crise. , ] C’est un passage, une étape fondamentale de la vie (80% des jeunes la vivent sans trouble majeur) ADOLESCENCE = période de transformation , , , sociale familiale biologique Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 5 Au niveau psychique : 1. Irruption de la sexualité, de pulsions nouvelles, de transformations du corps  quête de son identité  Anxiété-conflits internes-défenses : ] - Ascétisme au niveau du corps - Intellectualisation au niveau de la pensée Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 6 2. Processus de séparation, d’autonomisation/images parentales  Sentiment de perte - Deuil  Anxiété  conflits internes  défenses : - Opposition  révolte systématique pour lutter contre la dépendance - Attachement excessif à un substitut parental adulte ou à un groupe d’appartenance Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 7 3. Narcissisme : nécessité de s’investir soi-même, de s’aimer, éprouver de l’estime, en relation à l’investissement dont on a été l’objet dans l’enfance  Plaisir de s’aimer, de se trouver beau  Souffrance/limites que la réalité met face à l’inflation narcissique Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 8 ] Les assises narcissiques permettent : , , Un établissement satisfaisant de la relation à l’autre Un juste équilibre vers l’autonomie : capacité à être seul, à se soutenir soi-même, investissement de soi, confiance, sentiment de continuité  identité Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 9 4. Tendance à l’agir Conflits internes  évitement = nécessité d’évacuer à l’extérieur cette tension interne  Troubles du comportement : fugues, violences, conduites auto agressives = mise en acte de quelque chose du côté de la rupture, de la séparation qui n’arrive pas à être mentalisé (en écho à l’attitude générale de la société qui valorise l’action, l’image, l’immédiateté). Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU L’adolescence 10 ] Relation de dépendance vers des objets extérieurs (« bandes », sectes…) ] Refus des relations interpersonnelles avec égocentrisme excessif ] Souffrance dépressive/perte des investissements œdipiens, de la dépendance aux parents Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Défaillances possibles 11 ] Relation de dépendance dans des manifestations addictives : toxicomanies, troubles des conduites alimentaires ] Geste suicidaire Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Défaillances possibles 12 ] ] La tentative de suicide = réponse soudaine et brutale avec impossibilité d’accepter un compromis, de mentaliser le conflit Geste suicidaire = moment d’anxiété massive face à la réalité du devenir adulte Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Approche psychopathologique du geste suicidaire chez l’adolescent 13 ] ] Vulnérabilité = fragilité des assises narcissiques (difficultés à faire face aux processus de séparation, individuation, autonomisation) Place du corps sexué dans l’acte suicidaire : réactivation de l’hostilité œdipienne, impossibilité d’accepter le remaniement de son image et un corps sexué pour toujours Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Approche psychopathologique du geste suicidaire chez l’adolescent 14 ] ] Autre élément fondamental/fonctionnement psychique des adolescents = sensibilité à la perte  la TS est alors une sorte de défense à la peur de trop perdre. Dans la TS, ce n’est pas vraiment la mort qui est recherchée mais la rupture, la distance qui sont visées par ce geste. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Approche psychopathologique du geste suicidaire chez l’adolescent 15 ] Un évènement extérieur souvent minime fait écho à une tension interne  l’angoisse est insupportable et déclenche le passage à l’acte dans une problématique de la rupture/séparation Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Approche psychopathologique du geste suicidaire chez l’adolescent 16 Si les assises narcissiques permettent des investissements d’objets variés, alors la crise entraine une souffrance supportable et aménageable Si le narcissisme est défaillant et la relation d’objet est négative, alors l’angoisse déborde et le passage à l’acte suicidaire devient possible Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Face à la problématique de la perte et de la séparation 17 ] ] ] Une TS chez un adolescent n’est jamais une conduite anodine Elle ne doit jamais être banalisée Le risque principal est la prolongation d’une souffrance psychique qui s’exprime fréquemment par une récidive suicidaire Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Principes de prise en charge des adolescents suicidants 18 ] Il faut systématiquement rechercher, identifier et traiter une pathologie psychiatrique sous-jacente. ] En cas de TS, une triple évaluation somatique, psychologique et sociale doit être réalisée systématiquement. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Principes de prise en charge des adolescents suicidants 19 ] ] La prise en charge des adolescents suicidants doit reposer sur des principes fondamentaux de travail en équipe pluridisciplinaire, de stabilité et de disponibilité de l’équipe et du cadre thérapeutique, de continuité des soins, de souplesse et d’adaptation individuelle de la prise en charge. L’évaluation psychologique doit commencer le plus précocement possible, en général dans les 24 heures qui suivent l’admission Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Principes de prise en charge des adolescents suicidants 20 ] Les objectifs de l’entretien initial sont : , , , le recueil des premières plaintes psychiques, l’étude du contexte de la crise, la recherche d’une éventuelle pathologie psychiatrique et des signes de gravité pouvant faire craindre une récidive à court terme. Dr Anca-Cristina ROULLAND, Isabelle BLANDAMOUR © CEMU Principes de prise en charge des adolescents suicidants 21