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30 II.2. RÉSULTATS Durant la période d’étude, allant du mois de Mai au mois de Juin 2024, 4 156 patients traumatisés ont été admis au CHU JRA, dont 467 hospitalisés et 3 689 non hospitalisés. Sur les 467 patients hospitalisés, 82 étaient des t...

30 II.2. RÉSULTATS Durant la période d’étude, allant du mois de Mai au mois de Juin 2024, 4 156 patients traumatisés ont été admis au CHU JRA, dont 467 hospitalisés et 3 689 non hospitalisés. Sur les 467 patients hospitalisés, 82 étaient des traumatisés graves, donnant une prévalence de 17,56%. Parmi les 82 patients, 72 ont répondu aux critères d’inclusion. Sur ces 72 patients, 15 ont eu une indication de transfusion sanguine au cours des 24 premières heures de l’admission aux urgences, donnant une prévalence de 21%. II.2.1. Caractéristiques démographiques de la population d’étude Le tableau qui suit montre les caractéristiques démographiques de la population d’étude Tableau VII. Caractéristiques de la population d’étude Variable Effectif Proportion (n=72) (%) Age (moyenne +/- ET) 36,6 +/- 14,4 ans - [Min - Max] [17 - 72] Genre masculin 48 67 Genre féminin 24 33 L’âge moyen retrouvé a été de 36,6 +/- 14,4 ans, avec un âge minimum de 17 ans et un âge maximum de 72 ans. Une prédominance masculine a été notée (n=48 soit 67%) avec un sexe ratio de 2.  31 II.2.2. Caractéristiques de l’accident II.2.2.1. Types d’accident 50 44(62%) 40 30 20 7(9%) 9(13%) 10 5(7%) 6(8%) 1(1%) 0 AVP AC AS AD ARC AT AVP: accident de la voie publique AC: accident de circulation AS: accident sportif ARC: accident à responsabilité civile AT: accident de travail AD: accident domestique Figure 2: Répartition de la population d’étude selon le type de l’accident L’accident de circulation a constitué le type d’accident le plus fréquemment rencontré dans cette étude (n=44, 61%). II.2.2.2. Mécanismes lésionnels 40 35(49%) 35 30 25 20 16(22%) 15 12(17%) 10 8(11%) 5 1(1%) 0 Chute Ecrasement Ejection d’un Trauma Choc/impact vehicule penetrant direct Figure 3: Répartition selon le mécanisme lésionnel  32 Les traumatismes pénétrants ont constitués les mécanismes lésionnels les plus rencontrés durant la période d’étude (n=35, 49%). II.2.2.3. Critères de gravités liés à la cinétique de l’accident 35 30 (44%) 30 25 20 12 (18%) 15 8 (12%) 9 (13%) 10 3(4%) 5 (7%) 5 1 (1%) 0 Figure 4: Répartition selon la présence de critères de gravité liés à la cinétique de l’accident Le critère de gravité de Vittel, lié à la cinétique de l’accident, le plus fréquemment retrouvé a été la projection ou l’écrasement de la victime, avec une fréquence de 44% (30 patients). II.2.3. Caractéristiques de la prise en charge pré-hospitalière II.2.3.1. Types de prise en charge pré-hospitalière Parmi les traumatisés graves, 28/72 patients (39%) ont bénéficié d’une prise en charge pré-hospitalière. Vingt-huit malades (39%) ont bénéficié d’un remplissage par cristalloïde dépassant les 1000ml. Sept patients étaient arrivés à l’hôpital avec une assistance respiratoire.  33 II.2.3.2. Moyens de transport utilisé 50 45(63%) 45 40 35 30 25 20 15(21%) 15 10 7(10%) 5 3(4%) 1(1%) 1(1%) 0 voiture ambulance ambulance taxi pompiers autres privée médicalisée non médicalisée Figure 5 : Répartition selon le moyen de transport utilisé Seulement un effectif de 8/72 patients (11%) a bénéficié d’un transport par ambulance. Le mode de transport le plus retrouvé a été le transport par taxi (pour 45 patients, 63%), et par voiture personnelle (15 patients, 21%). II.2.3.3. Délai d’admission des patients Le délai médian d’admission a été de 80 minutes, avec un délai minimum de 15 minutes et un maximum de 2240 minutes, soit 37 heures. II.2.4. Données hospitalières II.2.4.1. Types de lésions observés Parmi les lésions les plus observées à l’admission, les lésions cranio-encéphalique qui ont concerné 45 patients (48%) et les lésions thoraciques (13 patients, 14%) ont été les lésions les plus observées.  34 50 45(48%) 45 40 35 30 25 20 13(14%) 15 8(9%) 8(9%) 10 7(7%) 4(4%) 4(4%) 5 1(1%) 1(1%) 1(1%) 1(1%) 1(1%) 0 Figure 6: Répartition des patients selon les types de lésions retrouvés II.2.4.2. Scores cliniques des patients II.2.4.2.1. Score ATLS 40 36 (50%) 30 24(33%) 20 11(15%) 10 1(1%) 0 0 I II III IV Non classable Figure 7: Répartition des patientes selon le score ATLS Sur les 72 patients étudiés, 24 ont été classées dans la classe I, 11 dans la classe II, et 1 dans la classe III. Aucun patient n’a été classé dans la classe IV. Par ailleurs, la moitié des patients traumatisés graves colligés n’ont pas pu être classés dans la classification ATLS.  35 II.2.4.2.2. Shock Index La moyenne du shock index chez les patients a été de 0,797 +/- 0,219. Le minimum a été de 0,490 et le maximal de 1,73. II.2.4.3. Examens paracliniques réalisés 20 18(38%) 18 16 14(29%) 14 12 11(23%) 10 8 6 5(10%) 4 2 0 biologie Radiographie Scanner Echographie Figure 8: Répartition des patients selon les examens paracliniques réalisés La biologie, la radiographie, le scanner et l’échographie ont été les examens paracliniques réalisés par les patients. Trente patients sur les 72 (62%) seulement ont bénéficié d’examen d’imagerie.  36 II.2.4.4. Prise en charge hospitalière II.2.4.4.1. Prise en charge initiale 30 28(74%) 25 20 15 9(24%) 10 5 1(3%) 0(0%) 0 Agents Colloides Cristalloïdes Vasopresseurs hemostatiques Figure 9: Répartition des patients selon la prise en charge initiale Pour la prise en charge aux urgences ; 28 patients (74%) ont bénéficié de remplissage par cristalloïde, et 9 (24%) ont nécessité l’administration d’agent hémostatique. Aucun patient n’a bénéficié d’agent vasopresseur. II.2.5. Issue des patients II.2.5.1. Issue et service d’orientation à H24 45 42(58%) 40 35 30 25 20 14(19) 15 5(7%) 6(8%) 10 4(6%) 1(1%) 5 0 Figure 10: Répartition selon l’issue à H24  37 A 24 heures d’évolution, la majorité des patients (51/72) a été transféré en salle d’hospitalisation chirurgicale pour suite de prise en charge, pour surveillance, pour attente de chirurgie ou suite postopératoire. Le décès a concerné 1 patient. II.2.6. Analyse des facteurs associés à la transfusion sanguine dans les 24 premières heures II.2.6.1. Comparaison des paramètres démographiques des patients transfusés ou non transfusés Le tableau qui suit compare les paramètres démographiques des patients transfusés et non transfusés. Lorsque l’âge augmente de 1 unité, la probabilité de transfusion sanguine est multipliée en moyenne par 0,947. L’âge constitue ainsi un facteur influençant la nécessité de transfusion sanguine. De même, le genre masculin est associé à plus de transfusion sanguine sachant que le genre féminin constitue un facteur protecteur (OR=0,105 [0,013; 0,859]). Tableau VIII: Comparaison des patients transfusés et non transfusés selon les caractéristiques démographiques Variable Non transfusés Transfusés OR [IC95%] p (n=57) (n=15) Age médian 37 27 0,947 [0,891; 0,994] 0,0498 [Min; Max] [28; 46] [24; 30] Homme 34 14 0,105 [0,013; 0,859] 0,014 Femme 23 1  38 II.2.6.2. Comparaison des patients transfusés ou non transfusés selon les caractéristiques de l’accident II.2.6.2.1. Selon le type de l’accident Tableau IX : Comparaison des patients transfusés et non transfusés selon le type d’accident Variable Non transfusés Transfusés OR [IC95%] p (n=57) (n=15) AVP 4 1 - 0,44 AC 37 7 - AS 1 0 - AD 5 1 - ARC 5 2 - AT 5 4 - AVP: accident de la voie publique AC: accident de circulation AS: accident sportif ARC: accident à responsabilité civile AT: accident de travail AD: accident doméstique Aucun type d’accident n’a été significativement lié à la transfusion sanguine.  39 II.2.6.2.2. Selon les critères de gravité liés à la cinétique de l’accident Tableau X: Comparaison des patients transfusés et non transfusés selon les critères de gravité liés à la cinétique de l’accident Variable Non Transfusés OR [IC95%] p transfusés (n=15) (n=57) Absence de casque 9 0 - 0,10 Présence de casque 48 15 Autres décédés 3 0 - 0,36 Pas d’autres décès 54 15 Chute > 6 mètres 8 4 - 0,25 Chute < 6 mètres 48 11 Déformation du 5 0 - 0,23 véhicule 52 15 Pas de déformation Ecrasement 1 0 - 0,60 Pas d’écrasement 56 15 Voiture projetée ou 24 6 - 0,45 écrasée 23 9 Non  40 La présence de critères de gravités liés à la cinétique de l’accident n’a pas constitué de facteur associé à la nécessité de transfusion sanguine en cas de traumatisme grave dans cette étude. II.2.6.3. Comparaison des patients transfusés ou non transfusés selon la prise en charge pré-hospitalière Tableau XI: Comparaison des patients transfusés et non transfusés selon la prise en charge pré-hospitalière Variable Non Transfusés OR [IC95%] p transfusés (n=15) (n=57) Prise en charge 22 6 0,94 [0,29; 3,05] 0,92 Pas de prise en 35 9 charge Délai d’admission 90 60 - 0,089 (minute) [60; 220] [55; 105] L’existence d’une prise en charge pré-hospitalière et le délai d’admission des malades n’ont pas influencé le recours à une transfusion sanguine. II.2.6.4. Comparaison des patients transfusés ou non transfusés selon le moyen de transport pré-hospitalier Le tableau qui suit montre la comparaison des patients transfusés et non transfusés selon le moyen de transport pré-hospitalier. Le moyen de transport n’a pas eu d’influence sur la nécessité de transfusion.  41 Tableau XII: Comparaison des patients transfusés et non transfusés selon le moyen de transport pré-hospitalier Variable Non Transfusés OR [IC95%] p transfusés (n=15) (n=57) Voiture privée 9 6 - 0,08 Ambulance 7 0 - médicalisée Ambulance non 1 0 - médicalisée Taxi 37 8 - Pompiers 0 1 - Autres 3 0 - II.2.6.5. Comparaison des patients transfusés ou non transfusés selon les paramètres à l’admission Tableau XIII: Comparaison des patients transfusés et non transfusés par rapport aux paramètres à l’admission Variable Non transfusés Transfusés OR p [IC95%] (n=57) (n=15) FC (moyenne +/- ET) 91,2 +/- 17,7 104 +/- 17,5 1,04 [1,01