Desarrollo de la oclusión: Relación de las Arcadas (PDF)

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16 de mayo de 2024 OIN Desarrollo de la oclusión Estado de los dientes al nacer Al nacer, a nivel intraóseo ya se ha iniciado Relación de las arcadas la calcificación de las coronas De los dientes primarios y del vértice de la cúspide En el periodo embrionario mesio-vestibular del 1er molar permanente. El esmalte prenatal y Alrededor de la 10 semana de vida intrauterina ocurrirá una postnatal se separan por la línea neonatal (estría de Retzius). Retrogenia embrionaria (mandíbula más distal Respecto al maxilar), entre la 11 y 12 semana ocurre una progenie embrionaria (mandíbula Dentición primaria más mesial), Finalmente desde la 12 semana hasta el nacimiento, ocurre una Segunda retrogenia embrionaria, en donde la mandíbula Características de la oclusión 6 – 24 meses se desplaza a distal debido a un mayor Crecimiento del maxilar. incisivos primarios: Durante su erupción se produce la retracción Gingival (no crece hueso alveolar). Los rebordes alveolares permanecen en contacto y no existe aumento de la dimensión Vertical. IC inferior 8 meses (6 – 10), IC superior 10 meses (8 – 12), IL superior 11 meses (9 – 13) e IL inferior 13 meses (10 – 16). primer molar primario: El 1M inferior (14 – 18) y superior (13 – 19 En el recién nacido (Schwarz) meses) erupcionan aprox. A los 16 meses. Con su erupción se produce OCLUSIÓN EN ESCALÓN: la pérdida De contacto de los rebordes alveolares. Al erupcionar el 1M superior, este ocluye con El inferior, dándose una relación - Oclusión escalonada plana: La parte frontal del reborde cúspide – fosa por la posición hacia mesial del 1M Inferior. Su maxilar mide 8-10 mm, es horizontal y hay oclusión produce el primer levante fisiológico de la oclusión. contacto entre las arcadas anterior y lateral durante los movimientos de la mandíbula. Los canino primario: Se da luego de la erupción de los primeros gérmenes dentarios están distribuidos molares primarios. Los Caninos inferiores erupcionan a los 17 meses oblicuamente, favoreciendo el entrecruzamiento futuro. (15 -21) y los superiores a los 19 meses (19 – 22). - Oclusión escalonada oblicua: La plataforma incisiva es segundo molar primario: Son los últimos dientes primarios en oblicua, los rebordes toman contacto solo en erupcionar. El Superior erupciona a los 29 meses (25 – 33) y el posición centrada y hay desoclusión lateral en inferior a los 27 meses (23 – 31). los movimientos de la mandíbula. Los gérmenes dentarios están ubicados verticalmente. Desarrollo de los arcos dentarios: La forma y tamaño de los arcos está determinado por el Crecimiento y desarrollo del hueso OCLUSIÓN EN TAPA DE CAJA: Es una acentuación de la oclusión basal, Inclinación de los dientes incisivos, Fuerzas musculares intra escalonada oblicua. La plataforma incisiva superior y extraorales y Crecimiento del hueso alveolar dado por la cubre casi toda la cresta alveolar inferior, con erupción de los dientes. La forma de arcada más prevalente es la gérmenes incisivos muy verticales. Puede convertirse semicircular. Entre el nacimiento y los 3 años es cuando se Registra en una mordida profunda. un mayor índice de crecimiento debido a la erupción de los dientes. OCLUSIÓN PROGÉNICA: Se debe a una malposición Diastemas: su presencia mitigará la posibilidad de apiñamiento en la fetal persistente o retraso en el desarrollo del dentición Permanente. Habrá entre incisivos centrales, entre maxilar superior. centrales y laterales (+ frecuente en mandíbula). Apiñamiento a los 4-5 años puede significar problemas en la base ósea. Amamantamiento EJE DE IMPLANTACIÓN DE LOS DIENTES: Los dientes primarios tienen Primera fase: Se origina un vacío. La lengua Y un eje de erupción marcadamente vertical, perpendicular al Plano mandíbula descienden, habiendo un sello Hermético oclusal, lo cual facilita un engranaje agudo entre las piezas en posterior dado por la lengua y paladar blando. dentarias (no hay curvas de compensación). En anterior, hay Succión del pezón y areola apresada por los labios. - Escalón (overbite): Distancia en sentido vertical desde el borde incisal del incisivo Superior al borde Segunda fase: La mandíbula avanza, colocándose incisal del incisivo inferior. enfrente del maxilar superior. Se produce Una - Resalte (overjet): Distancia en sentido presión en la aerola en forma de afrontamiento anterioposterior desde el borde incisal del Incisivo antero-posterior para producir la salida De leche. superior a la cara vestibular del incisivo inferior. El En esta fase ocurre el primer avance fisiológico de la oclusión. Una escalón y resalte entre los 6 – 24 meses es de 1 mm. vez efectuada La deglución, la mandíbula vuelve a la primera fase.  16 de mayo de 2024 OIN Características de la oclusión a los 3 años CAMPO MOLAR: Los 2m primarios superiores limitan distalmente con la Tuberosidad del maxilar, y los inferiores con la rama ascendente. La forma del arco dentario más prevalente sigue siendo la El espacio comprendido Por distal de los 2m semicircular. El eJe de implantación de los dientes Sigue siendo primarios recibe el nombre de campo molar, el perpendicular al plano oclusal. cual se forma Como preparación para la Diastemas: Se tendrá a dos tipos, el Diastema interincisivo y el erupción del 1m permanente, alcanzando el Espacio primates (Contribuyen a palear la ancho de Dicho molar. 1m pte superior 10 mm y 1m pte inferior 11 mm. diferencia de tamaño de los dientes Permanentes, Engranaje de los dientes: poco pronunciado por el desgaste de Ubicado en el maxilar superior, entre incisivo superficies oclusales por consecuencia de la función masticatoria. lateral y canino primario. Y Ubicado en mandibular, entre canino y primer molar primario). Dentición mixta primera fase Erupción del primer molar e incisivos permanentes (5 – 9 Años). Características del plano oclusal: Tiene una forma plana en sentido horizontal, pues las Articulaciones temporomandibulares Durante esta fase queda formada la zona de sostén de Korkhaus, son aplanadas y están en formación. NO hay curvas de Compensación Primer molar permanente a nivel del arco dentario para realizar movimientos funcionales. Comienza su organogénesis al 4to mes de vida intrauterina, y se Engranaje de los dientes: Estrecha relación cúspide – fosa origina de la prolongación distal de la lámina dentaria. (engranaje agudo). Inicia su calcificación a las 25 semanas de v.I.: único diente que Escalón y resalte: Experimentan variaciones debido a la acción de presenta Evidencia de su calcificación en el vértice de la cúspide agentes ambientales. El escalón medirá 2.8 mm y el resalte 2.6 mm. mesio-vestibular. va desde las vertientes de las cúspides hacia la Relación de las caras distales de los 2M base, causando Que los puntos y fisuras (+ retentivas) sean las primarios: Las caras ditales de los 2dos molares últimas en calcificar, siendo más Susceptibles a lesiones de caries. primarios superiores e inferiores se ubicarán en Un - Termina su calcificación coronaria a los 2.5 – 3 años. plano vertical conocido como plano post-lácteo. - La maduración del esmalte termina 2 años después de que la pieza erupcione (gracias a la Acción de la saliva). Características de la oclusión a los 5 años - La formación radicular termina a los 8 – 10 años (aprox. 3 Forma de los arcos dentarios: La más prevalente sigue siendo la años después de su erupción). semicircular, seguida por la Forma parabólicaa y por la elíptica. Erupción (6-7años) Características del plano oclusal: de forma horizontal. Único diente con patrón de erupción genéticamente determinado. Desgastes fisiológicos: predominan a nivel de caninos Y molares, primero en mandíbula. Al terminar su erupción y contactar con el debido a que no existe un perfecto engranaje de los dientes, lo que antagonista se produce el 2do levante Fisiológico de la oclusión. facilita el avance de Mandíbula hacia mesial. Esto se conoce como 1m permanente superior: La cara oclusal está orientada hacia segundo avance fisiológico de la oclusión. abajo–Vestibular–distal. Su dirección de erupción es de arriba hacia Relación distal de los segundos molares primarios: abajo, palatino a Vestibular, y mesial a distal. Toma contacto con la cara distal del 2m primario un poco Antes de perforar la mucosa. - Plano post-lácteo: las caras distales de los 2M primarios se Encuentran en un mismo plano vertical cuando las 1m permanente inferior: La cara oclusal está orientada hacia arcadas están en oclusión. Deriva a clase I o II de Angle. arriba-Lingual–mesial. su dirección de erupción es oblicua de distal - Escalón mesial: el 2m inferior primario se ubica a mesial, abajo Hacia arriba y vestibular a lingual. Tiene un por mesial del 2m superior primario. Permite una contacto temprano con la raíz del 2M Primario, y con esta oclusión más favorable de los 1m Permanentes. La referencia se verticaliza y se dirige al plano oclusal. relación está facilitada por el 2do avance fisiológico de la oclusión. Puede derivar a una clase I o III de Angle. Importancia - Escalón distal: El 2m inferior primario está por - Representa el 50% de la eficiencia masticatoria. distal del 2m superior. Deriva a una clase II de - Sirve de guía de erupción y posición para el resto de la Angle. serie molar. - Produce el segundo levante fisiológico de la oclusión. Escalón y resalte: A los 5 años disminuye a 1 mm debido a los - Según Angle, es una de las llaves de la oclusión. desgastes fisiológicos y al avance Mesial de la mandíbula. - Mantiene la dimensión vertical.  16 de mayo de 2024 OIN Causas de lesiones de caries - Ataque posterior: el 1M permanente (ubicado sobre la raíz del 2M primario) tiene una dirección de erupción - Morfología coronaria (superior: corona cuboidea, Cresta atípica, provocando rizálisis y/o exfoliación. oblicua, tubérculo de Carabelli. Inferior: Cara oclusal forma de trapecio irregular, Cúspides vestibulares más Incisivos permanentes redondeadas y las Linguales más agudas, agujero ciego). - Desconocimiento de su condición de Permanente. Luego del crecimiento sagital posterior de las arcadas, se produce - Esmalte inmaduro al erupcionar. un crecimiento en la zona anterior Durante el cambio de los - Desconocimiento de medidas Preventivas. incisivos, el cual es en los 3 sentidos del espacio. Consecuencias de su extracción Incisivos permanentes superiores: Erupcionan en una posición Más vestibular que los primarios, con una leve inclinación hacia distal, y - Deficiencia de la eficiencia Masticatoria. una ligera separación entre ellos, la cual se va cerrando con la - Sobre erupción del antagonista. erupción de los incisivos laterales y Finaliza con los caninos. - Inclinación de los dientes vecinos. - Contactos prematuros. - Alteraciones del plano oclusal. - Desviación de la línea media. - Disminución de la dimensión vertical. Incisivos permanentes inferiores: Se desarrollan por lingual a - Rotación y mal posición de Premolares. los primarios. Después de su aparición, la velocidad de erupción de - Disfunción temporomandibular. los incisivos es mucho Más rápida que la de los 1M permanentes. - Gingivitis y periodonciopatias. Escalón y resalte: Al reestablecerse la relación de Diente permanente joven: formación radicular incompleta, esmalte entrecruzamiento vertical y horizontal entre los incisivos inmaduro, túbulos dentinarios amplios (mayor sensibilidad), cámara Permanentes inferiores y superiores, el escalón y resalte aumenta pulpar amplia y cuernos prominentes, pulpa con gran capacidad de en relación a la dentición Primaria. Escalón: 2.5 mm. Resalte: 2.5 mm. reacción frente a injuria (dentina reparativa) y retracción gingival parcial. Dentición mixta segunda fase Zona de sostén de korkhaus Erupción de premolares y caninos permanentes (9 – 12 Años). En esta fase, inicia el cambio de los dientes que conforman la zona de zona comprendida Entre distal del incisivo lateral sostén de Korkhaus, dejando de existir. permanente y mesial del primer molar permanente. Caninos permanentes Mantiene la oclusión en los 3 sentidos del espacio: Vía de erupción caninos superiores: la detección temprana de - vertical: por su buen engranaje Permite que el grupo caninos impactados es fundamental para el éxito de un tto, para incisivo evolucione bien. prevenir la reabsorción radicular del incisivo lateral adyacente. - sagital: Mantiene el perímetro del arco, conservando el espacio para caninos y Premolares. Análisis predictivo en rx panorámica - transversal: Permite la ubicación de los dientes Análisis de ericson modificado por Lindauer y cols: Delimita 4 superiores en tanto que las cúspides Vestibulares ocluyan sectores en la Panorámica, mediante el trazado de tres líneas, por vestibular de los inferiores. distal, Central y mesial, tomando como referencia el incisivo lateral, Espacio de Nance o de Deriva: espacio que queda por la diferencia empeorando el pronóstico Cuanto más mesial se encuentre. de diámetro mesiodistal de los dientes primarios y permanentes. La suma de anchos de los dientes primarios de la zona de sostén de Korkhaus, es mayor que la de los permanentes sucesores. Factores que afectan su integridad: - Lesiones de caries: Las caries en las zonas de contacto pueden causar una disminución del Diámetro mesio-distal. - Pérdida prematura de dientes: Provoca migración de dientes vecinos. Segundo molar permanente - Ataque anterior: los incisivos permanentes centrales y Esta fase termina con la erupción del segundo molar permanente, laterales son de gran Tamaño, pudiendo generar cuando este contacta Con su antagonista se produce el tercer reabsorción de la raíz o exfoliación del canino primario. levante fisiológico de la oclusión.  16 de mayo de 2024 OIN Cronología del desarrollo de la dentición permanente